骨髓穿刺和活检术概述

1.观察涂片情况 2.判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数 成熟红细胞： 有核细胞均数 /
常见病例
有核细胞 （高倍镜视野)
极度活跃
1：1
>100
各种白血病
明显活跃
10：1
50～100
各种白血病、增生性贫血
增生活跃
20：1
20～50
正常骨髓象、某些贫血
增生减低
50：1
5～10
4）核仁：原始→幼稚→成熟，核仁从 有到无。
二、各系列、各发育阶段细胞划 分主要标志
（一）粒细胞系列：
• 原始粒细胞有核仁、无颗粒 • 早幼粒细胞：有核仁、有非特异性颗粒 • 中幼粒细胞：无核仁、有特异性颗粒 • 晚幼粒细胞：细胞核出现凹陷，＜1/2胞核直
径 • 杆状核细胞：凹陷更明显＞1/2直径 • 分叶核细胞：胞核明显呈分叶状
术后处理
• 术后24小时内应观察穿刺部位有无出血、 血肿等征象
• 术后3天内免洗浴
并发症及其处理
• 穿刺针折断：外科切开取出异物术 • 胸骨穿刺术损伤胸骨内侧骨板、心脏和大
血管 • 局部出血：压迫止血等
骨髓象检查的方法
❖ 检查的 步骤 • 先用低倍镜－－观察全片 • 再用油镜－－分系统观察
低倍镜检查
增生极度减低
• N:E 1:200
油镜检查
❖细胞学分类 ❖各细胞系形态学观察
• 粒细胞系 • 红细胞系 • 巨核细胞系 • 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 • 非造血细胞 • 是否出现特殊的病理细胞 • 有无血液寄生虫
油镜检查
• 各类型细胞的百分比
• M:E 比率：髓细胞的百 分比除以网织红细胞 的百分比
例外：巨核细胞由小变大、早幼 粒细胞大于原始粒细胞
2、细胞浆（四个特点）：
1）胞浆量：原始→幼稚→成熟胞浆量由少 到多（淋巴系列变化不大）
2）核浆比例：原始→幼稚→成熟核浆比例 由大到小（淋巴系列变化不大）
3）胞浆颜色：原始→幼稚→成熟胞浆颜色
深蓝→浅蓝（淋巴细胞、浆细胞系列）
深蓝→浅蓝→淡红色（粒细胞系列）
深蓝→浅蓝→桔红色（红细胞）
4）颗粒：原始→幼稚→成熟颗粒从无到有 ，从A颗粒到S颗
3、细胞核（四个特点）：
1）大小：原始→幼稚→成熟，细胞核 由大到小。
2）形态：原始→幼稚→成熟，细胞形 态由圆形→非圆形→不规则（分叶）
3）染色质结构：原始→幼稚→成熟， 染色质由细致、疏松→粗糙→紧密 甚至浓积成块
一、骨髓细胞生长发育演变规律
• 骨髓中主要为三大细胞系列：粒细胞 系列、红细胞系列、巨核细胞系列
• 单核细胞系列、淋巴细胞系列、浆细 胞系列及其他细胞（如组织嗜碱细胞、 组织细胞）。
• 各系列细胞在从原始到幼稚到成熟的 生长发育过程中存在一些普遍规律
三个方面、九个特点：
1、细胞体（一个特点）：
1）胞体 大小：原始→幼稚→成熟 胞体由大到小
骨髓穿刺部位
• 髂棘穿刺点：髂前上棘，髂后上棘 • 胸骨穿刺点 • 脊椎棘突穿刺点 • 胫骨穿刺点
穿刺步骤
• 标记穿刺点、消毒 • 戴口罩及无菌手套，铺洞巾，利多卡因麻醉 • 检查骨髓穿刺针、注射器，固定骨髓穿刺针的深度 • 穿刺至穿刺针能固定于骨内 • 拔出针芯抽吸0.1-0.2ml骨髓液 • 将骨髓液注于清洁载玻片上,制作5-6张骨髓涂片 • 骨髓培养:再抽取2ml骨髓液,在无菌条件下注入培
骨髓穿刺和活检术概述
定义
• 骨髓穿刺术是通过骨 髓穿刺针吸取少量骨 髓液，作骨髓液涂片， 以了解各类血细胞的 数量、形态、有无寄 生虫等情况的一种检 查方法。
骨髓活检术
• 骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，是用 一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米 长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操 作方法同骨髓穿刺术。
养瓶 • 装入针芯，拔出穿刺针，消毒，覆盖无菌纱布
注意事项
• 注射器和穿刺针必须干燥 • 骨髓穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免针
头折断 • 骨髓液吸出后应立即推注于载玻片，并立即推片 • 避免骨髓液稀释 • 避免强行操作 • 干抽(dry tap)：见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病
、恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等，应考虑行 骨髓活检
造血功能底下
增生极度减低 200：1
<5
再生障碍性贫血
源自文库
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见 巨核细胞7－35个
4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细 胞
增生活跃
• N:E 1:20
增生明显活跃
• N:E 1:10
增生极度活跃
• N:E 1:1
增生减低
• N:E 1:50
特异性颗粒，但胞体周围无血小板生成
• 成熟型巨核细胞（产板型） ：胞体周围有 多少不一的血小板形成
• 裸核型巨核细胞：胞浆全部脱落
• 变形型巨核细胞：胞体不完整，胞浆、胞核 有空泡，核溶解
（四）淋巴细胞系列、单核细胞系列 • 原淋、原单细胞：有核仁无颗粒 • 幼稚淋巴、幼稚单核细胞：
（二）红细胞系列：
• 原始红细胞：有核仁 • 早幼红细胞：无核仁 • 中幼红细胞：胞浆呈多染性 • 晚幼红细胞：胞浆呈均匀橘红色，核染
色质凝集成块 • 网织红细胞：煌焦油蓝染色，胞体内看
到红色网状结构 • 成熟红细胞：桔红色、中间浅染区直径
不超过直径1/3
（三）巨核细胞系列：胞体由小变大
• 原始巨核细胞：有核仁无颗粒 • 幼稚巨核细胞：有核仁有少量非特异性颗粒 • 颗粒型巨核细胞（过渡型） ：胞浆充满非
• 优点：骨髓组织结构保持完整。了解骨髓 细胞的成分及原始细胞分布状况；能观察 细胞形态，对再生障碍性贫血、骨髓异常 增生症的诊断具有重要意义。对骨髓坏死、 骨髓脂肪变具有诊断意义。
适应征
• 各种贫血 • 白血病 • 粒细胞缺乏和减少症 • 血小板减少 • 红、白细胞或血小板过多者 • 骨髓内异常细胞 • 某些发热、肝脾和淋巴结肿大原因不明者 • 血液寄生虫病：黑热病、疟疾 • 某些感染性疾病：伤寒、败血症
禁忌症
• 血友病或凝血因子重度缺陷者 • 穿刺部位有炎症或畸形 • 晚期妊娠的孕妇
术前准备
• 知情同意 • 出血倾向明显者应检测凝血功能
术前准备
• 无菌骨髓穿刺包（骨髓穿刺针，2ml和20ml 注射器各一副，7号注射针头，消毒洞巾和 纱布）
• 无菌手套 • 2％利多卡因 • 消毒盘 • 清洁玻片和推片 • 胶布