消渴病中医诊疗方案) 2

成都中医药大学附属医院内分泌科消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007年）。

2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：①阴虚热盛证：主症：咽干口燥，心烦畏热。

次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。

舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。

②湿热困脾证：主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。

③气阴两虚证：主症：咽干口燥，倦怠乏力。

次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。

舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

④气虚夹湿证：主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。

⑤阴阳两虚，血瘀水停证：主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。

次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。

舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

⑥血瘀脉络证主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。

次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。

舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）、《成都中医药大学附属医院优势病种中医诊疗方案》1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后2 小时血糖≤16.7mmol/L。

3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学（2）血常规、尿常规、便常规（3）血糖（空腹、餐后2 小时）、糖化血红蛋白（4）胰岛功能或糖耐量试验（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能（7）心电图（8）胸透或胸部X 片2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。

其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部 B 超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X 线骨密度检查、PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂①阴虚热盛证治法：滋阴降火方剂：玉女煎加减、白虎汤加减、三才降糖饮加减处方：玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米）三才降糖方（黄连、乌梅、人参、肉桂、生地、天冬）②湿热困脾证治法：燥湿泄热方剂：三仁汤加减、葛根芩连汤加减、藿朴夏苓汤加减处方：三仁汤（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏）葛根芩连汤（葛根、黄连、黄芩、炙甘草）藿朴夏苓汤（藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡香鼓、泽泻、通草）③气阴两虚证治法：益气养阴方剂：生脉散加减、益气固本汤加减、滋膵饮加减处方：生脉散（人参、麦冬、五味子）益气固本汤（黄芪、党参、黄精、枸杞子、鸡内金、荔枝核、桑椹等）滋膵饮（黄芪、生地、山药、山萸肉）④气虚夹湿证：治法：益气化湿方剂：七味白术散加减处方：七味白术散（人参、茯苓、炒白术、甘、藿香、木香、葛根）⑤阴阳两虚，血瘀水停证治法：温阳利水方剂：真武汤加减、肾气丸加减处方：真武汤（制附子、茯苓、芍药、生姜、白术）肾气丸（地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、制附子）⑥血瘀脉络证治法：活血通络方剂：黄芪桂枝五物汤加减、补阳还五汤加减处方：黄芪桂枝五物汤（黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣）补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）2．辨证选择中成药：1）【糖脉康颗粒】组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精等十一味药。

规格：颗粒剂，每袋5克，每盒10袋。

适应症：养阴清热，活血化瘀，益气固肾。

用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮，倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，五心烦热，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘，2型糖尿病及并发症见上述症候者。

用法用量：口服，一次1袋，一日3次。

禁忌：孕妇慎用。

厂家：成都中汇制药有限公司2）【参芪降糖颗粒】组成：人参（茎叶）皂甙、五味子、黄芪、山药、地黄、枸杞子、麦冬、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。

规格：颗粒剂，3克×10袋。

适应症：益气养阴，滋脾补肾。

主治消渴症，用于Ⅱ型糖尿病。

用法用量：口服，一次1g，一日3次，一个月为一个疗程，效果不显著或治疗前症状较重者，一次用量可达3g，一日3次。

禁忌：有实热症者禁用，待实热症退后可以用。

厂家：山东鲁南制药有限公司3）【玉泉颗粒】组成：天花粉、葛根、麦冬、人参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草、地黄、五味子等。

规格：5g×12袋适应症：养阴益气，生津止渴，清热除烦。

主治气阴不足，口渴多饮，消食善饥；糖尿病属上述证候者。

用法用量：开水冲服，一次5g，一日4次。

禁忌：孕妇忌服。

厂家：北京同仁堂天然药物(唐山)有限公司4）【益气复脉胶囊】组成：红参、麦冬、北五味子等药味规格：24粒*0.37g适应症：益气复脉，养阴生津;能改善冠状动脉循环，降低心肌耗氧量。

用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗，冠心病，心绞痛和衰老等症。

用法用量：口服,一次2-4粒,一日2次。

禁忌：无特殊禁忌厂家：海口奇力制药有限公司5）【芪明颗粒】组成：黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭。

规格：4.5g*15袋适应症：益气生津、滋养肝肾、通络明目。

用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。

用法用量：开水冲服。

一次1袋，一日3次。

疗程为３～６个月禁忌：尚不明确。

厂家：浙江万马药业有限公司6）【玉兰降糖胶囊】组成：黄芩、桑叶、牛蒡子、蓝花参、半枝莲、假万寿竹根、青葙子。

规格：每粒装0.3g*45粒适应症：清热养阴，生津止渴的功效，主要用于阴虚内热所致的消渴病，2型糖尿病及并发症的改善。

用法用量：口服，一次3～5粒，一日3次；饭前服用。

禁忌：尚不明确。

厂家：贵州健兴药业有限公司3.中药外用（1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。

可选用腿浴治疗器和足疗仪。

中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

（3）中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。

可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。

4．非药物疗法（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

（2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化，如中医传统运动煅练之太极拳。

（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。

（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。

（九）完成路径标准1．主要症状有所改善。

2．血糖控制良好。

（十）有无变异及原因分析1．治疗期间，空腹血糖>11.1mmol/L 和/或餐后2 小时血糖>16.7mmol/L 时，退出本路径。

2.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。

3．治疗期间出现并发症者，退出本路径。

4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

二、消渴病（糖尿病）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日标准治疗时间≤14 天实际治疗时间: 天时间年月日（第1-6 天）年月日（第7-13 天）年月日（第14 天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□血常规、尿常规、便常规。

□血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白。

□胰岛功能或糖耐量试验。

□血酮和/或血乳酸。

□血脂、肝功能、肾功能。

□心电图。

□胸透或胸部X 片。

□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服中药汤剂□中成药□中药外用□非药物疗法□完成首诊门诊病历□中医四诊信息采集□观察证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划□与患者及家属沟通病情。

病情变异记录□无□有，原因：1.2. □无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名消渴（BNV060）—糖尿病及其并发症（E14.901）中医诊疗方案消渴（BNV060）（糖尿病E14.901）中医诊疗方案糖尿病是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及域作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。

本病属中医学“消渴病”范畴。

中医治疗上立足于辨证论治, 注重整体调理, 药疗和食疗、内治和外治、针灸和推拿、气功和运动等多种疗法相结合，可以明显改善患者的自觉症状, 且毒副作用小, 安全性高。