尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
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3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
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18
六、实习目的与基本要求
1、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病X线诊断标准、 X线诊断基本步骤 和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟 悉典型一、二、三期尘肺X线表现
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10
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
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11
二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
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12
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
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15
2、判定胸片质量
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16
3、划分肺区
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17
4、阅片顺序
肺门
形态、大小、有无钙化等病变等
肺野
肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺 气肿等其他影像改变
总体密集度和分布范围的判定方法
1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二；
2、小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的 小阴影的肺区数。
八、实习组织与报告要求
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19
实验报告要求
实验序号 目的 基本要求 阅片记录 阅片心得
实验名称
日期
按实习指导阅片记录表规范填写
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20
分布
早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。
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4
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征
长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。
分布
多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
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二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
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五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
叁期
①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
无尘肺（0 O X线胸片无尘肺表现。 期）
O+ 胸片表现尚不够诊断为I者
旧 标 一期（Ⅰ） Ⅰ总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区 准
Ⅰ+ ①总体密集度1级小阴影超4个肺区；②总体密集度2级小阴影，达4个肺区
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7来自百度文库
三、尘肺诊断原则和方法
以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏X线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
分布状况
早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量 增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。
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3
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 弥漫型间质纤维化
形态特征
粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。
5
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6
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化
早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化
肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。
肺气肿
弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。
胸膜变化
胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
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8
四、尘肺病诊断分级标准（GBZ70-2009 ）1、尘肺病诊断分三期：
n壹期尘肺 n贰期尘肺 n叁期尘肺 2、尘肺病X线诊断分四期
n观察对象 n壹期尘肺 n贰期尘肺 n叁期尘肺
3、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的 各种尘肺病
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9
观察对象
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能 确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一 定期限内进行动态观察者
尘肺病X线胸片阅读
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1
一、尘肺的主要X现表现
小阴影 圆形小阴影
不规则形小阴影
大阴影
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2
圆形小阴影
矽肺诊断特征性指标 病理基础 结节型矽肺
形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p
（<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm） 三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
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13
新旧诊断分期标准比较
观察对象 粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
新 壹期 标 准 贰期
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区 ①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
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六、实习目的与基本要求
1、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病X线诊断标准、 X线诊断基本步骤 和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟 悉典型一、二、三期尘肺X线表现
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壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
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二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
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叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
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2、判定胸片质量
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3、划分肺区
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4、阅片顺序
肺门
形态、大小、有无钙化等病变等
肺野
肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺 气肿等其他影像改变
总体密集度和分布范围的判定方法
1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二；
2、小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的 小阴影的肺区数。
八、实习组织与报告要求
编辑版ppt
19
实验报告要求
实验序号 目的 基本要求 阅片记录 阅片心得
实验名称
日期
按实习指导阅片记录表规范填写
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20
分布
早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。
编辑版ppt
4
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征
长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。
分布
多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
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二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
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五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
叁期
①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
无尘肺（0 O X线胸片无尘肺表现。 期）
O+ 胸片表现尚不够诊断为I者
旧 标 一期（Ⅰ） Ⅰ总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区 准
Ⅰ+ ①总体密集度1级小阴影超4个肺区；②总体密集度2级小阴影，达4个肺区
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三、尘肺诊断原则和方法
以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏X线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
分布状况
早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量 增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。
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不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 弥漫型间质纤维化
形态特征
粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。
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二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化
早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化
肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。
肺气肿
弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。
胸膜变化
胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
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四、尘肺病诊断分级标准（GBZ70-2009 ）1、尘肺病诊断分三期：
n壹期尘肺 n贰期尘肺 n叁期尘肺 2、尘肺病X线诊断分四期
n观察对象 n壹期尘肺 n贰期尘肺 n叁期尘肺
3、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的 各种尘肺病
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观察对象
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能 确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一 定期限内进行动态观察者
尘肺病X线胸片阅读
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1
一、尘肺的主要X现表现
小阴影 圆形小阴影
不规则形小阴影
大阴影
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圆形小阴影
矽肺诊断特征性指标 病理基础 结节型矽肺
形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p
（<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm） 三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
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新旧诊断分期标准比较
观察对象 粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
新 壹期 标 准 贰期
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区 ①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。