尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
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尘肺线胸片阅读优秀课件
04.11.2020
8
类圆形小阴影
定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形， 边缘整齐或不整齐，直径<10mm的阴影
其病理基础为矽结节的重叠 按其直径大小可分为p、q、r三种，其中 p：直径 <1.5mm、q：直径在1.5～3mm、r：直径 >3mm。
04.11.2020
9
X线诊断注意：
（1）密集度分级：
（4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。
（5）总体密集度是指全肺内密集度最高的 肺区的密集度。
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不规则形小阴影
定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态 不一、直径<10mm的致密阴影，典型的不规则形 小阴影呈网状或蜂窝状，其病理基础为肺间质弥 漫性纤维化
04.11.2020
10类115种
4
发病机制
04.11.2020
5
基本病理改变：是矽结节形成和弥漫 性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。 典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成， 内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱 头状。
04.11.2020
6
04.11.2020
7
小阴影：
定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 意义：尘肺X线诊断的重要依据
Ⅱ+ ：有密集度3级的小阴影，分布范围超 过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚 不够定为“Ⅲ” 者。
04.11.2020
尘肺的CT表现ppt课件
识别与判定
正确辨认和判定小阴影形态、密集度、 分布范围是尘肺病诊断和X射线分期中 的一个重要技术问题，也是掌握应用尘 肺病诊断标准的关键。
正确辩认尘肺小阴影的形态 小阴影形态辨认包括两概念 * 一是：小阴影是否尘肺病的小阴影 * 二是：其形态属于哪一种。 如何判断为尘肺小阴影 * 圆形小阴影与不规则小阴影需要一定的数量 * 圆形小阴影的大小、数目和分布与附近肺纹 理的粗细、数目和位置不相符。
⑵不规则小阴影的病理改变
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影 * 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工 尘肺、铸工尘肺）。
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 定义 肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
结核性肺内空洞
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f。 * 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。 * 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。 * 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
大阴影的X射线表现 * 常见形式： 二期的肺基础，小阴影逐渐增大、增 多、小阴影聚集→（周边肺气肿更明 显时）均匀一致边界清楚的大阴影。 多对称出现于两肺上中野中外带， 呈“八”字形排列
肺内肿瘤 * 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。 * 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
正确辨认和判定小阴影形态、密集度、 分布范围是尘肺病诊断和X射线分期中 的一个重要技术问题，也是掌握应用尘 肺病诊断标准的关键。
正确辩认尘肺小阴影的形态 小阴影形态辨认包括两概念 * 一是：小阴影是否尘肺病的小阴影 * 二是：其形态属于哪一种。 如何判断为尘肺小阴影 * 圆形小阴影与不规则小阴影需要一定的数量 * 圆形小阴影的大小、数目和分布与附近肺纹 理的粗细、数目和位置不相符。
⑵不规则小阴影的病理改变
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影 * 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工 尘肺、铸工尘肺）。
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 定义 肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
结核性肺内空洞
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f。 * 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。 * 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。 * 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
大阴影的X射线表现 * 常见形式： 二期的肺基础，小阴影逐渐增大、增 多、小阴影聚集→（周边肺气肿更明 显时）均匀一致边界清楚的大阴影。 多对称出现于两肺上中野中外带， 呈“八”字形排列
肺内肿瘤 * 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。 * 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
尘肺病概述及X线ppt课件
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尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
17:55 3
职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
17:55 5
尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
17:55
6
人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
17:55
9
尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
17:55 3
职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
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尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
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6
人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
17:55
9
尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
尘肺X线胸片阅读技巧PPT
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10类115种
5
发病机制
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基本病理改变：是矽结节形成和弥漫 性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。 典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成， 内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱 头状。
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708:538来自小阴影：定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影 ✓ 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 ✓ 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 ✓ 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 ✓ 意义：尘肺X线诊断的重要依据
地划分为四级：0、1、2、3级。
0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。
1级：有一定量的小阴影。
2级：有多量的小阴影。
3级：有很多量的小阴影。
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十二小级分级
0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2， 2/3；3/2，3/3，3/+。
2/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比 较，小阴影数量稍少；
胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘 或膈面，可诊断为Ⅱ期；
胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑 长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及 心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。
08:53
29
谢谢大家
08:53
3
pneumoconiosis
肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸 入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为 主的全身性疾病。
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4
职业病 一、尘肺
1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺
8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊 断的其他尘肺
尘肺X线表现ppt课件
超 过3mm；
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
23
不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
24
不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
25
大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
18
不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
19
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
36
胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
23
不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
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不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
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大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
18
不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
19
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
36
胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
劳动卫生实验(尘肺阅片)PPT32页
16
光密度
◆ 上中肺野最高密度应在1.45-1.75之间 ◆ 膈下光密度小于0.28 ◆ 直接曝光区光密度大于2.50
17
胸片质量分级
◆一级片(优片)：完全符合胸片质量要求。 ◆二级片(良片)：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 ◆三级片(差片)：有下列情况之一者，不能用于尘肺初诊。
a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个 肺区至一个肺区之间。
28
胸片X射线检查的技术要求
尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。 ◆X射线机 最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。 焦点不大于1.2mm； ◆滤线栅：栅密度不小于40线/cm；
栅格比不小于10：1； 栅焦距1.8m； ◆增感屏：一般使用中速增感屏 ◆X射线胶片：蓝色片基
29
◆摄影技术 准备及体位要求
9
十二小级分级 小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客 观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级 划分为三小级。
0/-，0/0，0/l 1/0，1/1，1/2 2/1，2/2，2/3 3/2，3/3，3/+
10
小阴影分布范围及总体密集度判定方法
◆判定肺区密集度要求小阴影分布至少 占该区面积的三分之二
尘肺诊断读片要求
◆从事尘肺X射线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读 片人的考核并取得证书。
◆尘肺诊断实行集体诊断的原则。 ◆读片人校正视力应在正常范围内。 ◆观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作
出确诊。 ◆读片时应参考标准片
19
X射线胸片表现分期
观察对象(0+) 一期尘肺(Ⅰ) 二期尘肺(Ⅱ) 三期尘肺(Ⅲ)
12
小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
光密度
◆ 上中肺野最高密度应在1.45-1.75之间 ◆ 膈下光密度小于0.28 ◆ 直接曝光区光密度大于2.50
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胸片质量分级
◆一级片(优片)：完全符合胸片质量要求。 ◆二级片(良片)：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 ◆三级片(差片)：有下列情况之一者，不能用于尘肺初诊。
a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个 肺区至一个肺区之间。
28
胸片X射线检查的技术要求
尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。 ◆X射线机 最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。 焦点不大于1.2mm； ◆滤线栅：栅密度不小于40线/cm；
栅格比不小于10：1； 栅焦距1.8m； ◆增感屏：一般使用中速增感屏 ◆X射线胶片：蓝色片基
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◆摄影技术 准备及体位要求
9
十二小级分级 小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客 观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级 划分为三小级。
0/-，0/0，0/l 1/0，1/1，1/2 2/1，2/2，2/3 3/2，3/3，3/+
10
小阴影分布范围及总体密集度判定方法
◆判定肺区密集度要求小阴影分布至少 占该区面积的三分之二
尘肺诊断读片要求
◆从事尘肺X射线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读 片人的考核并取得证书。
◆尘肺诊断实行集体诊断的原则。 ◆读片人校正视力应在正常范围内。 ◆观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作
出确诊。 ◆读片时应参考标准片
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X射线胸片表现分期
观察对象(0+) 一期尘肺(Ⅰ) 二期尘肺(Ⅱ) 三期尘肺(Ⅲ)
12
小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
三、尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏 X 线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
新旧诊断分期标准比较
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。 分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。 弥漫型间质纤维化
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。 分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。 肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。 胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
尘肺的CT表现课件
35
正确判定小阴影的密集度
* 密集度定义： 胸片上一定范围内小阴影的数量
36
小阴影密集度的分级
* 四大级：0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足 1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：多量的小阴影 3级：很多量的小阴影
判定：标准片为准，文字部分只起说明作用 * 十二小级：在四大级分级基础上
26
* 弥漫性胸膜增厚 ：也可见于严重石棉肺，但不是 石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴 别。
* 测量方法： 胸膜斑长度计算单侧和两侧多个胸膜 斑之和；厚度测量胸膜斑阴影内侧到侧胸壁之间 距离。
* 石棉肺诊断应用意义： ① O+：出现胸膜斑→ I ② I+：胸斑累及部分心缘或膈面 →Ⅱ ③Ⅱ+：单个或两侧多个胸膜斑长度之和 .超过单 侧胸壁长度 1/2→Ⅲ ④ 或累及心缘部分显乱 (蓬发心) →Ⅲ
15
2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间 f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
16
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为 s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
第十二节
尘肺
1
? 概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
? 尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
正确判定小阴影的密集度
* 密集度定义： 胸片上一定范围内小阴影的数量
36
小阴影密集度的分级
* 四大级：0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足 1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：多量的小阴影 3级：很多量的小阴影
判定：标准片为准，文字部分只起说明作用 * 十二小级：在四大级分级基础上
26
* 弥漫性胸膜增厚 ：也可见于严重石棉肺，但不是 石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴 别。
* 测量方法： 胸膜斑长度计算单侧和两侧多个胸膜 斑之和；厚度测量胸膜斑阴影内侧到侧胸壁之间 距离。
* 石棉肺诊断应用意义： ① O+：出现胸膜斑→ I ② I+：胸斑累及部分心缘或膈面 →Ⅱ ③Ⅱ+：单个或两侧多个胸膜斑长度之和 .超过单 侧胸壁长度 1/2→Ⅲ ④ 或累及心缘部分显乱 (蓬发心) →Ⅲ
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2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间 f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
16
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为 s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
第十二节
尘肺
1
? 概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
? 尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
中华人民共和国尘肺标准片ppt课件
完整版ppt课件
7
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号07
。组合胸 片，右上 图示小阴 影标准密 集度0/0， 另3张图分 别示小阴 影u/u的1/1， 2/2，3/3标 准密集度。
完整版ppt课件
8
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号08
石英车间 粉碎工。 p/p，小阴 影总体密 集度0级， 2个肺区 小阴影密 集度为0/1， 观察对象。
1/0 0/1
2/2 2/1
2/2 2/2
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18
中华人民共和
国尘肺诊断标
准片 序号018
铸造车间备 料工。t/t， 小阴影总体 密集度1级， 分布范围达 到3个肺区， 诊断铸工尘 肺壹期。右 中肺区小阴 影密集度 1/1，即组 合片t/t1/1 的标准片。
1/1 1/0
0/1 1/0
完整版ppt课件
3
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号03
组合胸片， 右上图示 小阴影标 准密集度 0/0，另3张 图分别示 小阴影q/q 的1/1，2/2， 3/3标准密 集度。
完整版ppt课件
4
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号04
组合胸片， 右上图示 小阴影标 准密集度 0/0，另3张 图分别示 小阴影r/r 的1/1，2/2， 3/3标准密 集度。
组合胸片， 上图示叁 期，大阴 影面积之 和未超过 右上肺区 面积。
下图示叁 期，大阴 影面积之 和超过右 上肺区面 积
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24
2/2 2/2
2/3 2/2
2/1 1/2
完整版ppt课件
15
中华人民共和 国尘肺诊断标准 片 序号15
石棉厂配料 工。s/s，小 阴影总体密 集度为0级， 肺区内小阴 影密集度0/1 级达到3个肺 区，右上肺 陈旧结核已 钙化。观察 对象。
卫生学精品教学(南方医学院)尘肺X线胸片阅读
总结课程内容，回顾尘肺的诊断与阅片技巧，展望未来发展趋势。 谢谢观看！
介绍胸片评分标准和如何评价尘肺胸片的病变程 度。
尘肺的治疗和预防
1 治疗方法
讨论尘肺的治疗方法和有效的医疗策略。
2 预防措施
探讨尘肺的预防措施，包括工作环境改进和个人保护方法。
3 心理支持
强调尘肺患者在治疗过程中需要的心理支持和帮助。
尘肺临床实例分析
典型病例
通过经典尘肺病例展示如何正确 解读临床胸片。
尘肺胸片鉴别诊断
1
轻度尘肺鉴别
学习如何识别轻度尘肺在X线胸片上的特征和表现。
2
中度尘肺鉴别
了解中度尘肺X线胸片上的病变以及与其他疾病的区别。
3
重度尘肺鉴别
认识重度尘肺所呈现的显著病变和与其他病症的对比。
尘肺胸片的影像分析
胸片解剖区域划分 常见病变分析 胸片评分
展示胸片上的不同解剖区域，以帮助对病变的定 位。 深入分析尘肺胸片上常见的病变类型和表现形式。
2 晚期症状
深入了解尘肺晚期症状以及可能的并发症。
3 罕见症状
探究尘肺的罕见症状和不常见的表现形式。
诊断和评估
X线胸片拍摄技术
详细描述尘肺X线胸片拍摄所需 的技术要点。
尘肺X线胸片阅读前的准备 工作
讲解尘肺X线胸片阅读前的准备 工作和重要注意事项。
常用尘肺评分系统
介绍尘肺常用的评分系统和其意 义。
病例分析
基于实际病例，分析尘肺诊断和 治疗过程中面临的挑战。
职业安全保护
探讨尘肺患者的职业安全保护和 相关政策措施。
尘肺的前沿科技与发展趋势
新的治疗方法
介绍尘肺领域中最新的治疗方 法和疗效评估。
新的预防措施
介绍胸片评分标准和如何评价尘肺胸片的病变程 度。
尘肺的治疗和预防
1 治疗方法
讨论尘肺的治疗方法和有效的医疗策略。
2 预防措施
探讨尘肺的预防措施，包括工作环境改进和个人保护方法。
3 心理支持
强调尘肺患者在治疗过程中需要的心理支持和帮助。
尘肺临床实例分析
典型病例
通过经典尘肺病例展示如何正确 解读临床胸片。
尘肺胸片鉴别诊断
1
轻度尘肺鉴别
学习如何识别轻度尘肺在X线胸片上的特征和表现。
2
中度尘肺鉴别
了解中度尘肺X线胸片上的病变以及与其他疾病的区别。
3
重度尘肺鉴别
认识重度尘肺所呈现的显著病变和与其他病症的对比。
尘肺胸片的影像分析
胸片解剖区域划分 常见病变分析 胸片评分
展示胸片上的不同解剖区域，以帮助对病变的定 位。 深入分析尘肺胸片上常见的病变类型和表现形式。
2 晚期症状
深入了解尘肺晚期症状以及可能的并发症。
3 罕见症状
探究尘肺的罕见症状和不常见的表现形式。
诊断和评估
X线胸片拍摄技术
详细描述尘肺X线胸片拍摄所需 的技术要点。
尘肺X线胸片阅读前的准备 工作
讲解尘肺X线胸片阅读前的准备 工作和重要注意事项。
常用尘肺评分系统
介绍尘肺常用的评分系统和其意 义。
病例分析
基于实际病例，分析尘肺诊断和 治疗过程中面临的挑战。
职业安全保护
探讨尘肺患者的职业安全保护和 相关政策措施。
尘肺的前沿科技与发展趋势
新的治疗方法
介绍尘肺领域中最新的治疗方 法和疗效评估。
新的预防措施
《尘肺标准片》课件
识别方法
通过观察病变部位、形态、密度等特 征，识别不同类型的尘肺病变。
分类标准
根据病变程度和类型，将尘肺病变分 为不同等级，为诊断和治疗提供依据 。
标准片中尘肺病变的病理学基础
尘肺病变的病理学特征
尘肺病变的病理学基础主要包括肺组织结构的改变、炎症反应、免疫应答等。
尘肺病变的发病机制
尘肺病变的发病机制较为复杂，涉及多个因素的综合作用，包括粉尘的理化性 质、暴露时间、个体差异等。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《尘肺标准片》ppt课 件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 尘肺病概述 • 尘肺标准片解读 • 尘肺病的诊断与鉴别诊断 • 尘肺病的预防与控制 • 尘肺病患者的康复与治疗
PART 01
尘肺病概述
尘肺病的定义与分类
总Hale Waihona Puke 词尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病，根据吸入粉尘的种类不同，尘肺病可分为 无机尘肺和有机尘肺两大类。
PART 05
尘肺病患者的康复与治疗
尘肺病患者的康复指导
康复目标
帮助患者恢复肺功能，提 高生活质量，减轻症状， 预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 呼吸训练、运动锻炼、心 理支持等。
康复场所
可以在医院康复科、社区 康复中心、疗养院等场所 进行康复治疗。
尘肺病患者的药物治疗
药物治疗原则
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的药物，遵循药物治疗
原则，避免药物滥用。
常用药物
包括抗炎药、平喘药、祛痰药、抗 生素等，需要根据患者的具体情况 选择合适的药物。
通过观察病变部位、形态、密度等特 征，识别不同类型的尘肺病变。
分类标准
根据病变程度和类型，将尘肺病变分 为不同等级，为诊断和治疗提供依据 。
标准片中尘肺病变的病理学基础
尘肺病变的病理学特征
尘肺病变的病理学基础主要包括肺组织结构的改变、炎症反应、免疫应答等。
尘肺病变的发病机制
尘肺病变的发病机制较为复杂，涉及多个因素的综合作用，包括粉尘的理化性 质、暴露时间、个体差异等。
2023-2026
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REPORTING
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目 录
• 尘肺病概述 • 尘肺标准片解读 • 尘肺病的诊断与鉴别诊断 • 尘肺病的预防与控制 • 尘肺病患者的康复与治疗
PART 01
尘肺病概述
尘肺病的定义与分类
总Hale Waihona Puke 词尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病，根据吸入粉尘的种类不同，尘肺病可分为 无机尘肺和有机尘肺两大类。
PART 05
尘肺病患者的康复与治疗
尘肺病患者的康复指导
康复目标
帮助患者恢复肺功能，提 高生活质量，减轻症状， 预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 呼吸训练、运动锻炼、心 理支持等。
康复场所
可以在医院康复科、社区 康复中心、疗养院等场所 进行康复治疗。
尘肺病患者的药物治疗
药物治疗原则
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的药物，遵循药物治疗
原则，避免药物滥用。
常用药物
包括抗炎药、平喘药、祛痰药、抗 生素等，需要根据患者的具体情况 选择合适的药物。
我国尘肺X线诊疗标准片解读培训课件
矽 肺 壹 期 ： 煤 矿 掘 进
即个工
组肺。
合区小
片，阴
诊影
q/q1/1
断总
I
期体 的。密 标右集
煤矿掘进工。 小阴影总体 密集度为1 级，分布范 围达到4个 肺区，诊断I 期。右上肺 区小阴影密 集度1/1，即 组合片 q/q1/1的标 准片。
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号05
我国尘肺X线诊疗标准片解读
❖ 附加代号 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心病；cv 空洞；ef 胸腔积液；
em 肺气肿；px 气胸；；es 淋巴结蛋壳样钙化；pc 胸膜钙 化；pt 胸膜增厚；rp 类风湿性尘肺；tb 活动性肺结核
我国尘肺X线诊疗标准片解读
15
尘肺病X射线诊断标准片
❖ 尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达 的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影 的形态、大小、密集度的判定必须和相应标准片的 标准密集度对照确定。
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
密 集 度
， 另
。张
我国尘肺X线诊疗标准片解读
号
36
图组
分合
020
0/0 3 t/t 1/1 2/2 3/3
别胸
示片
小，
阴右
影上
图
的
示 小
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
22
2/2 q/q2/2
右集
上度
肺为矽
尘肺病的X射线检查ppt课件
小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁型肺气肿 5. 间质性改变为主,但未能判定有无尘肺结节
.
14
CT示右斜裂、水平叶 间裂
.
15
双肺上叶分段
.
16
双肺上叶分段
.
17
双肺上叶支气管分段
.
18
双肺上叶支气管分段
.
19
右肺中间段支气管
.
20
右肺中叶分段
.
21
右肺中叶支气管
.
22
右肺中叶支气管分段
尘肺病的X射线 检查方法
.
1
X线 一. 透视 二. 胸部摄影： 后前位（PA） 侧位 前弓位 三. 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 四. 造影检查：支气管造影、血管造影
CT 普通扫描（平扫）： 增强扫描： 高分辨率CT扫描： 螺旋CT扫描：
MRI
.
2
一. 胸部平片摄影:
PA位，必要时左右斜位 以及 侧位 使用对象：粉尘工人体检的常规方法
.
7
正常胸部正位片
.
8
二. 体层
1. 确定有无大阴影 2. 疑有肺大泡
局限性肺气肿 空洞 3. 尘肺病变被遮盖时 4. 疑有合并症： 如：TB, 肿瘤等
.
9
.
10
.
11
CT检 查
.
12
.
13
CT检查
1. 肺门，纵隔内肿物 2. 疑肺内小阴影融合 ，或肺内病灶被遮盖 3. 石棉肺工人，观察胸膜及肺内病灶 4. 肺气肿的分型
分期的价值和主要依据 分类：低仟伏(60—70KV)
普通仟伏 高仟伏(100—120KV)
.
3
.
4
.
14
CT示右斜裂、水平叶 间裂
.
15
双肺上叶分段
.
16
双肺上叶分段
.
17
双肺上叶支气管分段
.
18
双肺上叶支气管分段
.
19
右肺中间段支气管
.
20
右肺中叶分段
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右肺中叶支气管
.
22
右肺中叶支气管分段
尘肺病的X射线 检查方法
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1
X线 一. 透视 二. 胸部摄影： 后前位（PA） 侧位 前弓位 三. 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 四. 造影检查：支气管造影、血管造影
CT 普通扫描（平扫）： 增强扫描： 高分辨率CT扫描： 螺旋CT扫描：
MRI
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2
一. 胸部平片摄影:
PA位，必要时左右斜位 以及 侧位 使用对象：粉尘工人体检的常规方法
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正常胸部正位片
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8
二. 体层
1. 确定有无大阴影 2. 疑有肺大泡
局限性肺气肿 空洞 3. 尘肺病变被遮盖时 4. 疑有合并症： 如：TB, 肿瘤等
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CT检 查
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CT检查
1. 肺门，纵隔内肿物 2. 疑肺内小阴影融合 ，或肺内病灶被遮盖 3. 石棉肺工人，观察胸膜及肺内病灶 4. 肺气肿的分型
分期的价值和主要依据 分类：低仟伏(60—70KV)
普通仟伏 高仟伏(100—120KV)
.
3
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4
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10
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
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11
二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
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12
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
14
五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
编辑版ppt
18
六、实习目的与基本要求
1、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病X线诊断标准、 X线诊断基本步骤 和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟 悉典型一、二、三期尘肺X线表现
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15
2、判定胸片质量
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16
3、划分肺区
编辑版ppt
17
4、阅片顺序
肺门
形态、大小、有无钙化等病变等
肺野
肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺 气肿等其他影像改变
总体密集度和分布范围的判定方法
1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二；
2、小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的 小阴影的肺区数。
尘肺病X线胸片阅读
编辑版ppt
1
一、尘肺的主要X现表现
小阴影 圆形小阴影
不规则形小阴影
大阴影
编辑版ppt
2
圆形小阴影
矽肺诊断特征性指标 病理基础 结节型矽肺
形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p
（<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm） 三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关
分布
早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。
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4
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征
长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。
分布
多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
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分布状况
早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量 增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。
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3
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 弥漫型间质纤维化
形态特征
粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。
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7
三、尘肺诊断原则和方法
以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏X线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
叁期
①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
无尘肺（0 O X线胸片无尘肺表现。 期）
O+ 胸片表现尚不够诊断为I者
旧 标 一期（Ⅰ） Ⅰ总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区 准
Ⅰ+ ①总体密集度1级小阴影超4个肺区；②总体密集度2级小阴影，达4个肺区要X现表现
肺门和肺纹理变化
早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化
肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。
肺气肿
弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。
胸膜变化
胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
八、实习组织与报告要求
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19
实验报告要求
实验序号 目的 基本要求 阅片记录 阅片心得
实验名称
日期
按实习指导阅片记录表规范填写
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20
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
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13
新旧诊断分期标准比较
观察对象 粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
新 壹期 标 准 贰期
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区 ①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。
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8
四、尘肺病诊断分级标准（GBZ70-2009 ）1、尘肺病诊断分三期：
n壹期尘肺 n贰期尘肺 n叁期尘肺 2、尘肺病X线诊断分四期
n观察对象 n壹期尘肺 n贰期尘肺 n叁期尘肺
3、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的 各种尘肺病
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9
观察对象
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能 确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一 定期限内进行动态观察者