圆锥型套筒冠义齿

一、定义：

套筒冠义齿（telescopedenture）指以套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体由内冠和外冠组成。义齿通过两者之间的嵌合产生固位力，使义齿产生良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。

二、组成：

1.圆锥形套筒冠固位体

组成：内冠，外冠

分类：非缓冲型圆锥形套筒冠固位体

缓冲型圆锥形套筒冠固位体：空间：合面0.3mm，轴面0.03mm

2.人工牙作用：恢复形态与功能

3.基托作用：传递并分散合力

4.连接体

三、圆锥形套筒冠的优点

1.固位力容易调节

2.固位力稳定（10000）

3.基牙保护

4.利于牙周组织健康

5.利于牙槽骨健康

6.咬合关系可调整

7.具有牙周夹板作用

8.异物感小，味觉，发音影响小

9.美观

10.易于制作和修理

圆锥形套筒冠的缺点

1.牙体预备量大（6，8度VS2～5度）

2.内冠金属暴露

3.颈缘金属线

4.需专用器械（精度）

5.材料要求及费用

四、圆锥形套筒冠的适应症

1.多数牙缺失，少数牙残留的牙列缺损修复

2.合重建修复

3.牙周病及牙周病伴牙列缺损修复

4.先天性牙列缺损修复

5.颌骨部分切除拌牙列缺损修复

五、圆锥形套筒冠的禁忌症

1.牙周病未治愈者

2.伸长，倾斜的活髓牙

3.年轻人恒牙

4.一般禁忌症（龋敏感患者，黏膜疾病等等）

六、圆锥形套筒冠的生理学基础

1.口腔软硬组织保存与生理性刺激的恢复

2.牙周组织保存与基牙运动方式的恢复

3.咀嚼系统的协调与恢复

七、义齿修复的生物力学分析

一）缓冲型圆锥形套筒冠义齿修复

1.支持组织位移

2.支持组织应力

3.内外冠之间间隙与软组织弹性的关系

二）圆锥形套筒冠义齿对牙周病修复治疗

1.支持组织位移

2.支持组织应力

三）圆锥形套筒冠义齿对牙列末端游离缺损修复

1.支持组织位移

2.支持组织应力

八、圆锥形套筒冠的固位

九、圆锥形套筒冠义齿的设计

一）基牙的选择

二）固位体设计

三）人工牙设计

四）连接体设计

五）基托设计

十、圆锥形套筒冠义齿的制作

十一、初戴及注意事项

全口义齿的制作流程图

全口义齿的制作流程图一、制取印模 [操作要点] 1．用修改的旧义齿制取初印模。 2．通过初印模制作研究模型和个别托盘，制取终印模。 [注意事项] 1．根据临床的具体情况，制取相应的个别托盘。 2．取功能印模时要求所运用的印模材料流动性好、精细、有弹性。二、制作工作模型利用印模灌注石膏工作模型。 [操作要点] 1．围模。 2．灌注石膏。 3．模型的修整与完成。 4．上颌模型后堤区的形成。 [注意事项] 1．围模时应保护无牙颌印模的边缘和保持模型的厚度。 2．灌注硬石膏时，采用真空调拌和振荡器振荡来防止气泡产生。 3．注意上颌后堤区的解剖标志和刻画的深度。三、颌位记录对于无牙颌患者，必须借助于上下合托的均匀接触来记录上下颌的颌间关系，这一操作过程称为颌位关系记录。 [操作要点] 1．描记基托边缘线和记录标志线。标志线有利于合托高度的确认。合托标志线包括中线、口角线和唇高线、唇低线。 2．合托的制作合托由基托与合堤所组成.基托将成为终义齿的基托，合堤是相当于义齿人工牙的部分。 [注意事项] 1．制作蜡基托时应有足够的强度。可在足够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝。最好是采用自凝树脂基托，以保证在口腔的温度下不变形，并能承受咬合压力。 2．合堤要保证足够的高度和宽度，用热蜡刀固定合堤与基托使之密合。四、上合架通过合托记录的上下颌位置关系，将工作模型转移到合架上的操作过程。合架可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的调合。 [操作步骤] 以Hanau H2合架为例： 1．调整好合架。 2．标记出髁突外侧面中央部的位置。 3．将合叉插入合堤内。· 4．将下合托和附有合叉的上合托分别就位于口内；按正中颌位记录使上下合托咬合在一起。5．固定面弓于合架上。 6．固定上颌模型。 7．固定下颌模型。 8．确定前伸髁导斜度。

全口义齿制作流程(精)

全口义齿制作流程（精）一、印模全口义齿印模的分类 1.根据取印模的次数一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成二次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口开口式印模闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力黏膜静止式印模黏膜运动式印模 4.制作个别托盘室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。取印模的步骤 1.取印模前的预备 2.取初印模

槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。二、模型 1.围模灌注法 2.一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时三、颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法面部外形观察法垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小水平颌位关系记录 1.哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤

重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床研究

132中国处方药第15卷第2期·临床研究· 牙周炎病情进展到严重程度会引发病理性牙齿松动或者牙移位，影响并破坏口腔牙列的完整性，使得余留牙所承担的牙合力明显增加，进而使得牙周组织的破坏吸收速度加快，进而形成恶性循环[1]。修复治疗在牙列缺损修复中占据着十分重要的地位，其能有效保留患牙、减少牙列缺失的发生，提升患者的咀嚼功能。然常规活动义齿修复并不能很好地改善患牙的松动度，甚至还可能加剧基牙的牙周疾病[2]。圆锥形套筒冠义齿属于固定-可摘联合修复的一种主要手段，在牙周病合并牙列缺损中发挥着重要的功效。本研究对重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果进行了观察，疗效满意。 1 资料与方法 1.1一般资料抽选2013年9月～2015年9月我院收治的32例重度牙周炎合并牙列缺损患者作为研究对象，本研究获得医院伦理委员会审批，参照牙周病合并牙列缺损的相关诊断标准[3]，且口腔中均有多个牙齿缺失；患者在入组时即同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。将合并严重并发症，肝肾功能不全，存在精神性疾病无法配合调查等不宜纳入的患者剔除。其中男17例，女15例，年龄19～73岁，平均（44.7±4.2）岁；基牙共56颗；其中单纯性牙周炎13例，复合型牙周炎19例。所有患者均经过牙周基础治疗与根管治疗，病情稳定。 1.2方法 32例患者均给予圆锥形套筒冠义齿修复治疗，在修复前均接受牙周基础治疗与根管治疗。根据患者的基牙牙根的情况、牙周组织吸收以及破坏程度，明确固位支持型基牙与支持型基牙。固位支持型基牙其牙周膜的面积较大，主要为义齿提供固位以及支持，而支持型基牙的牙周组织被破坏吸收的程度较大，牙周膜面积较小，主要是为义齿提供支持。随后严格遵照圆锥形套筒冠义齿修复的要求来制备基牙，基牙肩台为宽度1 mm 的平齐龈缘直角肩台，做好硅橡胶印模之后将石膏灌注制备模型，明确患者口腔的颌位关系、比色。然后根据口腔内的咬合记录，转移模型至半可调式牙合架，将内外观制作出来。试戴之后取出，并使用树脂材料灌注并安插固位钉。随后再次灌注模型，使用激光将义齿支架与外冠焊接，经常规排牙、充胶、打磨以及抛光之后，试戴并将内冠固定妥当，一周后正式固定。 1.3评定标准[4] ①疗效标准：治愈：患者自觉症状已经基本消失，牙龈无出血与溢脓现象，自觉松牙已经固定牢靠，咀嚼功能改善良好；好转：患者自觉症状已无明显不适，牙龈有轻度出血，咀嚼功能有一定程度恢复；无好转：患者自觉症状无明显改善，患牙不能正常咬食物，咀嚼功能无明显改善；总好转率的统计纳入了治愈与好转。②其他相关疗效指标：菌斑指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失。 1.4统计学方法选取统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用（均数±标准差）表示，进行t检验，计数资料应用率表示，进行卡方检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1临床疗效与牙齿松动度经治疗，32例患者中治愈24例，好转7例，无好转1例，临床总好转率为96.9%。同时，相比于治疗前本组患者的牙齿松动度得以显著改善（P＜0.05）。见表1。表1：治疗前后牙齿松动度变化比较基牙松动度治疗前（颗）治疗后（颗）无松动012 Ⅰ度松动1123 Ⅱ度松动3620 Ⅲ度松动91 2.2治疗前后其他相关疗效指标变化 32例患者在治疗后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失等指标均得以显著改善（P＜0.05）。见表2。表2：治疗前后其他相关疗效指标变化疗效指标颗数治疗前治疗后牙龈指数56 2.4±0.2 1.1±0.3 出血指数56 3.2±0.3 1.4±0.2牙周袋深度（mm）56 4.5±0.3 2.4±0.3 附着丧失（mm）56 5.2±0.4 3.5±0.4 3 讨论重度牙周炎患者往往会因为牙槽骨吸收、牙龈炎性反应、牙周袋形成、牙松动移位等状况而引发牙列缺损，进而影响咀嚼功能，严重降低患者的生活质量乃至影响全身健康。在修复治疗中如何使得缺失牙的功能恢复，又不影响余牙的牙周健康，一直是口腔科临床关注的重点。以往临床多采取混合支持式可摘局部义齿来进行修复治疗，然经大量临床试验发现，混合支持式可摘义齿在咀嚼时少数残存牙早接触会引发牙周组织的创伤，另一方面，伴随后期的恢复会使得牙齿的外形改变，而导致对牙龈的清洁与生理性刺激部分丧失，增加细菌的附着，引起菌斑的聚集，进而加速牙周支持组织的破坏以及吸收[5-6]。套筒冠义齿属于一种固定可摘义齿，其融合了固位义齿与活动义齿的优点，对于牙周病合并牙列缺损，尤其是重度牙周病具有较好的修复效果[7-8]。圆锥形套筒冠义齿属于套筒冠义齿的一种，其能对松动牙齿起到良好的固定效果，还能促进余重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床研究牛羚（北华大学附属医院口腔科，吉林吉林 132012）【摘要】目的研究重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果。方法抽选口腔科32例重度牙周炎合并牙列缺损患者为研究对象，患者均在行牙周基础治疗与根管治疗之后，给予圆锥形套筒冠义齿修复，以临床疗效、牙齿松动度以及其他相关疗效指标等为标准评析修复效果。结果经治疗，32例患者的临床总好转率为96.9%。相比于治疗前患者的牙齿松动度得以显著改善（P＜0.05）；32例患者在治疗后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失等指标均得以显著改善（P＜0.05）。结论重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复固位可靠，可显著改善患者的咀嚼功能与牙周状况，不失为一种安全、可靠的修复手段。【关键词】牙周炎；牙列缺损；圆锥形套筒冠义齿

口腔修复(医学高级)圆锥型套筒冠义齿章节练习

1 可摘局部义齿基托折断，采用热凝塑胶修补，装盒方法为()可摘局部义齿基托与粘膜不贴合，采用间接重衬法修补，装盒方法为() A．正装法 B．反装法 C．二者均有 D．二者均无 2 金属烤瓷固定义齿瓷折裂的口内修补方法有()金属烤瓷固定义齿瓷折裂的口外修补方法有() A．光固化法 B．瓷块粘贴法 C．二者均有 D．二者均无 3.问答题对于修复后牙折的处理方法是什么? 参考答案对于修复以后出现的牙折，其处理方法需要根据牙折情况的不同而有所不同： (1)嵌体或者部分冠边缘线周围产生细微的...【查看详解】4.填空题备牙中如果损伤牙本质出现酸痛，常采用_______处理，如果损伤牙髓出现酸痛，常采用_______处理。参考答案安抚治疗；牙髓治疗 5 造成义齿基托折裂或折断的原因是() A．患者使用不当 B．基托制作过薄 C．人工牙未排列在牙槽嵴顶上，咬合不平衡 D．义齿基托与口腔组织面不贴合，义齿组织面有支点 E．基托材料性能差 6 在修复治疗中，可能引起牙髓损伤的原因有() A．固定修复中使用粘固剂不当 B．直接法在口内制作暂冠，自凝塑料凝固产热 C．贴面修复时在釉质范围内备牙 D．牙体组织切割太多，接近牙髓腔 E．固定桥备牙以后，未制作暂冠 7 某患者，男，54岁，双侧上颌第二前磨牙、第一磨牙缺失，设计钻铬合金铸造支架，双侧后腭杆连接，义齿初戴时，发现后腭杆离开组织面2mm，最佳处理方法是() A．腭杆组织面缓冲，不做任何处理 B．腭杆组织面加自凝树脂重衬 C．用技工钳调整后腭杆与腭粘膜贴合 D．将后腭杆切割，调整正确位置后焊接 E．取印模重新制作支架 8.问答题简述圆锥型套筒冠固位体内冠设计要点。参考答案内冠设计要点包括以下几个方面：①内冠内聚度，直接与固位力大小有关，一般固位支持型固位体内聚度为6度，支持型固位体内...【查看详解】9.填空题拔除后一般应在_______个月后可以行圆锥型套筒冠义齿修复。参考答案1-210.判断题年轻人恒牙可以不用去髓做根管治疗，就可作为圆锥型套筒冠基牙。参考答案错11.判断题为保证内冠轴面的平整度，

圆锥型套筒冠义齿

圆锥型套筒冠义齿一、定义：套筒冠义齿（telescopedenture）指以套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体由内冠和外冠组成。义齿通过两者之间的嵌合产生固位力，使义齿产生良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。二、组成： 1.圆锥形套筒冠固位体组成：内冠，外冠分类：非缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体：空间：合面0.3mm，轴面0.03mm 2.人工牙作用：恢复形态与功能 3.基托作用：传递并分散合力 4.连接体三、圆锥形套筒冠的优点 1.固位力容易调节 2.固位力稳定（10000） 3.基牙保护

4.利于牙周组织健康 5.利于牙槽骨健康 6.咬合关系可调整 7.具有牙周夹板作用 8.异物感小，味觉，发音影响小 9.美观 10.易于制作和修理圆锥形套筒冠的缺点 1.牙体预备量大（6，8度VS2～5度） 2.内冠金属暴露 3.颈缘金属线 4.需专用器械（精度） 5.材料要求及费用四、圆锥形套筒冠的适应症 1.多数牙缺失，少数牙残留的牙列缺损修复 2.合重建修复 3.牙周病及牙周病伴牙列缺损修复 4.先天性牙列缺损修复

5.颌骨部分切除拌牙列缺损修复五、圆锥形套筒冠的禁忌症 1.牙周病未治愈者 2.伸长，倾斜的活髓牙 3.年轻人恒牙 4.一般禁忌症（龋敏感患者，黏膜疾病等等）六、圆锥形套筒冠的生理学基础 1.口腔软硬组织保存与生理性刺激的恢复 2.牙周组织保存与基牙运动方式的恢复 3.咀嚼系统的协调与恢复七、义齿修复的生物力学分析一）缓冲型圆锥形套筒冠义齿修复 1.支持组织位移 2.支持组织应力 3.内外冠之间间隙与软组织弹性的关系二）圆锥形套筒冠义齿对牙周病修复治疗 1.支持组织位移 2.支持组织应力

套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会

套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会发表时间：2013-03-05T10:41:55.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：郝志红 [导读] 研究套筒冠可摘局部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。郝志红（河南省安阳市口腔医院修复科 455000）【摘要】目的研究套筒冠可摘局部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。方法2006—2009年接诊的多数牙缺失，余留牙存在不同问题，同时对义齿美观要求高的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁，行套筒冠可摘局部义齿修复。结果经2-5年随访复查，义齿固位良好，患者满意。结论套筒冠可摘局部义齿是修复多数牙缺失的一种有效手段。【关键词】套筒冠可摘义齿随着生活水平的日益提高，人们在多数牙缺失后要求修复的义齿不仅能具有良好的咀嚼功能，更要兼顾美观和舒适，而由于缺牙较多无法选择固定修复。常规可摘局部义齿修复由于基托面积大，异物感明显，而且卡环外露影响美观。本文对此类患者采用套筒冠可摘局部义齿修复，兼顾了美观和功能两方面的要求，取得了良好的效果，现报道如下。 1. 材料和方法 1.1 临床资料自2006年1月-2009年12月，安阳市口腔医院修复科接诊口内多数牙缺失，同时存在牙列重度磨耗，垂直距离降低或余留牙倾斜，伸长或者松动等情况，对义齿美观程度有较高要求的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁。 1.2 材料硅橡胶、超硬石膏、高频铸造机、平行研磨仪、烤塑材料。 1.3 方法 1.3.1 牙体预备除烤瓷冠的预备要求外，再多磨除0.3-0.5mm内层冠的厚度，颈缘预备出0.5mm肩台，残根、残冠根管治疗后桩核修复。 1.3.2 印模及内层冠的制作硅橡胶取模，超硬石膏灌注，制作可卸代型。内层冠蜡型要在平行研磨仪上调整其共同就位道和内聚度，蜡型完成后包埋、铸造，模型上试合。 1.3.3 制作外层冠和义齿临床口内试戴内层冠后硅橡胶再次取模，注意模型灌注时将内层冠置于阴模内，避免内层冠移位，冠内涂凡士林灌注成形塑料，插入固位钉，塑料硬固后再灌注石膏模型并上颌架，常规制作完成外层冠及义齿支架蜡型，整体连模铸造。模型上试合后外层冠烤塑，常规排牙，热处理，义齿完成。 1.3.4临床试戴并粘固内冠，戴入套筒冠义齿。 2. 结果应用套筒冠义齿修复多数牙缺失共17例，经2-5年随访复查，义齿均固位良好，基牙牙周无明显不良反应，无基牙脱落。患者感义齿咀嚼有力、舒适、美观、满意，其中有2例患者外层冠烤塑折裂，经返修后现使用良好。 3. 讨论对于多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损，临床常设计为混合支持式可摘局部义齿，此类义齿在行使功能时，常会引起基牙负荷过大或因义齿下沉，增加基牙负担，引起牙周组织损伤，造成慢性拔牙[1]。采用套筒冠义齿能减轻少数残存牙的负担，同时对牙周组织有生理性刺激，而且可利用残冠、残根，有利于修复后的远期效果[2]。对于有牙周病的基牙，由于其降低了冠根比，同时义齿可以拿下，有利于基牙清洁，即使个别基牙出现问题，也方便治疗或拔除，原义齿仍能使用，因此被认为是修复牙列缺损较理想的方法之一[3]。本组病例中有5例患者，由于上、下后牙缺失久未修复，造成余留牙的过度磨耗，颌间距离降低，上颌牙仅余留双侧尖牙和第一、二前磨牙残冠，根管治疗后先行桩核修复，然后制作活动过渡义齿，经过不断调整，最后确定合适的垂直距离，最终行套筒冠可摘义齿修复，取得了良好的修复效果，但需注意确定垂直距离的过渡义齿的应用和调整[4]。本组病例中有4例患者余留牙临床牙冠长且存在Ⅰ°以上松动，牙槽骨水平吸收在根1/2以内，经根管治疗及牙周序列治疗后行套筒冠的牙体预备，协调冠根比，套筒冠可摘义齿戴入后1年复查，牙周无明显炎症，牙槽骨吸收水平未见明显加重，现在在继续随访中。由于套筒冠通过基托与基牙连成了一个整体，使咬合力得到了分散，同时又能对松动牙起到牙周夹板的作用，避免了松动牙引起的咬合创伤。另外由于套筒冠义齿摘戴方便，内层冠高度抛光，可以彻底清洁牙齿，尤其是龈缘，可有效防止食物残渣和菌斑的聚集，有利于患者口腔卫生的保持，从而使患者牙周状况显著改善。另外有8例患者，余留牙存在龋坏、倾斜移位及伸长等情况，根管治疗后行套筒冠义齿修复，利用了龋坏牙，纠正了咬合关系的不协调，调整了牙合曲线，患者满意。该义齿制作工艺复杂，除要求丰富的临床经验外，更重要的是患者的高度配合，本组病例中17例患者都有较长的看牙病史，均对过去的义齿不满意，且经济条件许可，对义齿有更高的要求。因此，尽管义齿制作复杂，患者均能积极配合。由于我科从2003年才开始制作套筒冠义齿，病例数较少，且观察时间短，远期效果仍在观察中。参考文献 [1] 马轩祥.口腔修复学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005:307. [2] 刘莉，关昌俊，尹昭媛等.套筒冠附着体义齿修复多数牙缺失的临床效果评价[J].广东牙病防治，2010,18（2）. [3] 苗丽亚.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损9例疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2010,3（3）. [4] 林云红，丁仲娟，李罡等.重度磨耗伴末端游离缺失的套筒冠义齿咬合重建修复10例[J].口腔医学，2010,30（6）.

圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策

圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策发表时间：2014-05-12T08:54:55.810Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：王汝丽唐玲王宁[导读] 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。王汝丽唐玲王宁 (云南省昆明市第一人民医院 650011) 【摘要】目的分析圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。方法将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，分析套筒冠义齿的常见问题，并探讨处理对策。结果34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。结论圆锥形套筒冠义齿修复用于治疗牙列缺失效果较好，使用期间应针对常见问题进行分析处理，提高圆锥形套筒冠义齿的使用寿命。【关键词】圆锥形套筒冠义齿修复常见问题处理对策【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0086-02 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。但由于圆锥形套筒冠义齿的操作过程复杂、制作工艺要求高，使用后易出现一些问题，影响使用效果和修复体的使用寿命[1]。本文分析了圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。 1.资料和方法 1.1一般资料将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，其中男性患者15例，女性患者19例；年龄58～80岁，平均年龄（67.25±5.72）岁。所有患者均为多数牙缺失，既往有传统活动义齿修复史。 1.2治疗方法修复前对基牙进行常规处理，拔除不能保留的患牙，并对基牙进行牙周洁治和根管治疗，待牙周炎症完全控制后再进行修复治疗。预备基牙，采用琼脂、藻酸盐印模材料制取印模，记录牙合关系，行暂时义齿修复。灌注石膏模型，制作可卸式代型，上牙合架，制作内冠蜡型，常规包埋铸造。试戴内冠合适后采用硅橡胶印模材取模，激光焊接外冠和支架。支架试戴合适后，常规排牙，完成义齿制作。调整咬合，粘固内冠[2]。 1.3数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。 2.结果 34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。具体数据详见表1。表1 圆锥形套筒冠义齿修复的问题一览表（n=34） 3.讨论圆锥形套筒冠义齿的固位性和稳定性好，可将所有基牙连成整体，充分发挥牙周组织的代偿作用，减少水平向力和其他非轴向力对基牙的损伤，有助于保持患者基牙稳固，维持基牙牙槽骨的生理刺激，防止骨吸收，可有效恢复颌面部形态，改善咀嚼功能，在牙缺失的临床修复中使用范围较广，具有满意的修复效果。但其制作工艺特殊、技术要求高、过程复杂，任一环节出现问题后均可影响使用效果和使用寿命。从本研究的结果来看，圆锥形套筒冠义齿使用过程中易出现牙面折裂或磨损、内冠脱落、基牙松动脱落、基牙折断、烤塑冠表面着色、牙龈萎缩、牙龈炎、基牙疼痛等问题。牙面折裂或磨损与牙体预备不足、烤塑层过薄、外冠金属层过厚、咬合力过大等因素有关。牙面折裂或磨损后可在金属基底上采用光固化树脂重新塑形。内冠脱落与基牙牙体预备时牙冠过短、粘接材料比例不当、内冠制作时密合度差、义齿反复摘戴等原因有关。在牙体制备时应规范操作，制作精细，选用比例适合的粘接剂。对牙冠较短者内外冠边缘应适当向龈下延伸。基牙松动脱落主要原因为基牙受力过大，引起牙周组织创伤，牙齿松动等因素有关。可以在基牙脱落后2-3个月在外冠用自凝树脂内衬即可。基牙折断以前牙和双尖牙区较常见。因此在保证修复体质量的前提下应尽量减少牙体组织的切割导致基牙抵抗力下降，估计抗力不足时应进行桩核修复。基牙折断后需进行桩核加固后重新制作内冠。套筒冠的基牙预备应比金属烤瓷冠多0.2～0.3mm。烤塑冠表面易着色而影响美观，指导患者避免进食着色较重的饮食，并定期清洁义齿。为预防牙龈萎缩、牙龈炎，在制作修复体时，内外冠边缘不宜置于龈下过深，防止颈缘压迫牙龈而导致牙龈萎缩[3]。由于圆锥形套筒冠义齿内外冠之间易附着软垢，如患者不重视口腔卫生常导致牙龈炎。因此对患者加强口腔卫生宣教十分重要。基牙疼痛主要原因为基牙设计不合理，合力过大引起牙周组织创伤，内冠不密合导致基牙发生龋病、异种金属材料修复体引起的电位差等。在设计义齿、选择材料、制作义齿的过程中各环节均应规范操作[4]。可调低内冠或必要时拔出。

义齿加工管理软件操作说明书

吉星义齿加工管理软件操作说明书大连吉星远大科技有限公司

第一章吉星义齿加工管理软件的安装一、软件的运行环境吉星义齿加工管理软件既可以在网络环境下使用，也可以在单机环境下使用。网络环境下的操作系统选择： (1)服务器端：Windows2003/2008 Server版本； (2)客户端：WindowsXP/7/8版本。网络配置正确安装网卡及其驱动程序后，必须添加"TCP/IP"网络协议。单机环境是网络环境的特例，即把服务器端和客户端安装在同一台电脑上，操作系统可以是：WindowsXP/7/8或Windows2003/2008 Server。 SQL server环境声明：本系统的应用以Microsoft SQL Server 数据库为基础。随光盘附带Microsoft SQL Server 2000 MSDE 桌面引擎,其sa用户的默认密码是“123456”。二、SQL Server 2000标准版安装（略）（设置sa的密码：123456）三、吉星义齿加工管理软件安装点击ERP_Setup.EXE程序，出现欢迎画面，再点击“下一步”，如下图示：

这里的〖目标目录〗，是软件将要安装到的目录，您可以另外选择要安装的目录。点击〖下一步〗，显示要安装的选项，如下图示：如果只是安装客户端软件，只选择“客户端”即可；如果安装“服务端”，可以安装“服务端”和“MSDE数据库软件”，如果在服务器上已经安装了SQL2000,则可以不再选择“MSDE数据库软件”。点击〖下一步〗，直到软件安装完。双击桌面的图标，进入软件，界面如下图所示：

义齿加工厂各部门生产流程

模型休整工艺流程(石膏组) 一、接模（检查工作模型）接到牙模时首先由师傅看清楚医生的要求，以及来模的制作条件是否合格，即来模是否完好，印模是否清晰等。如有疑问请马上送到质检部门处理。把检查过的模型分别放在合格区、待判定区、待检验区、不合格区。用铅笔标明需要加工的牙位以避免出现做错货的现象。二、工作模型的修整用模型修整机修整底部及四周，修整后的底部至牙龈的厚度应为0.9~1.2cm。开好固位槽以增加模型与底座的结合。注意不能损坏基牙以及对应的对颌牙、能确定咬合关系及需做的游离端等重要部位。三、上复位盒（俗称胶盒）在复位盒内灌满石膏，将修整好的模型压入。可先在固位槽的部位先填入少许石膏再压入。待稍干时刷干净复位盒和基牙上粘着的多余石膏，复位盒面至整体牙龈部的距离应为6~8mm左右。四、修整颈缘先由部门师傅根据每位员工的技术水平进行分货。看清楚模型基牙的肩台与牙龈的位置，用手术刀在基牙上轻刮一圈，以保证牙龈边缘的准确，使颈缘清晰圆滑。注意：模型上的石膏小瘤应先切除，辨认出肩台与牙龈，略做修整，不允许刮至肩台位置，否则将使颈缘过长。基牙两侧的邻牙的接触面可以刮除 0.1~0.2mm以良好的恢复冠的接触区。桥体的处理应根据牙龈的丰满度来确定，刮除的时候应该均匀一致。五、倒凹的处理（俗称扣位）检查该加工的基牙是否有倒凹，如果有即补石膏至垂直，至同一个就位道为止，用铅笔将牙齿颈缘线画出，以方便边缘修整的准确。注意：切牙一般情况下唇侧和后牙的颊侧肩台上不能补石膏，否则将导致密合度下降，影响修复效果。六、分离模型用0.2mm薄的U形石膏分离锯分别沿患牙（基牙）近远中邻面向龈方并且与患牙（基牙）牙长轴平行的方向向下锯开。锯时注意模型不能太湿，以免粘锯片，锯缝要窄。切割时不得伤及患牙（基牙）保持垂直向切割。锯开线在两边相互平行。七、修整代型（俗称车边）

圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损20例临床观察

圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损 20例临床观察【摘要】目的探讨圆锥形套筒冠义齿修复牙列缺损的临床疗效。方法20例牙列缺失患者,,经牙周治疗后行套筒冠义齿修复牙列缺损,追踪观察时间为1～2年。通过修复体效果评价修复治疗效果。结果20例患者经修复治疗后,在不同观察时间内,所有患者咀嚼功能得到改善,对修复治疗的满意。结论套筒冠义齿应用于牙列缺损及多数牙缺失的牙周病患者的固定活动联合修复,有良好的临床效果。【关键词】套筒冠义齿牙周病牙列缺损多数牙缺失的传统治疗方法是用卡环固位体修复义齿,不仅影响美观,且固位及稳定性较差,咀嚼功能效率低,甚至引起基牙的龋坏、松动。2007-2009年,我们采用圆锥形套筒冠义齿修复多数牙缺失患者20例,效果满意现。报告如下 1资料与方法 1.1一般资料2007年－2009年共收治20例伴牙周病的牙列缺损患者，女9例，男11例；上颌12例，下颌8例，年龄43～68岁。 1.2治疗步骤 1.2.1修复前治疗措施检查余留牙的健康状况，能保留的残根，残冠行彻底的根管治疗，牙周病的基牙，进行彻底的牙周病序列治疗，消除炎症，控制病情。 1.2.2套筒冠义齿的修复设计对基牙牙体及牙周组织健康的设计为非缓冲型，基牙内外冠之间密切嵌合，没有间隙;对基牙为牙周病

ⅱ度以上松动的牙槽骨吸收达根尖1/2的，设计为缓冲型固位体，其内外冠之间有一定间隙，减小阻力。 1.2.3套筒冠义齿的制作基牙预备，圆锥形套筒冠固位体由内冠与外冠组成，因此基牙的牙体制备量大于PFM全冠，而且内冠的形态呈锥形。确定为固位型基牙其邻面尽量向轴面内聚形成4～6°的斜面，其余基牙的邻面应＞6°。牙体各轴壁预备量为1.5～2.0mm，包括金属内冠约0.3mm，固位体金属外冠基底层厚度为0.3～0.5mm，瓷层厚度0.85～1.2mm。基牙牙周组织较好时，前牙切端和后牙牙合面至少预备出2.0～2.3mm间隙。若基牙牙周组织有吸收破坏时视情况来决定前牙切端和后牙合面的制备量。各轴面的牙体颈缘都应置备出宽度0.3～0.5mm肩台。硅橡胶取基牙印模送省口院义齿加工中心制作后试戴内冠，内冠试戴后再取硅橡胶印模及口内咬蜡确定咬牙合关系，制作外冠及义齿支架排牙。等全部调试满意后粘固内冠，粘固时将粘固剂放入内冠，戴上内冠后即刻戴入外冠及义齿的活动部分，使内外冠紧密结合到位，待粘固剂尚未完全粘固时，取出外冠及活动部分，并去除多余的粘固剂。 1.3疗效观察患者初戴义齿一周后需复诊，检查基托下组织有无压痛、溃疡等，检查义齿及基牙内冠表面的清洁情况。以后每6个月复诊一次，复诊内容包括主观感觉、有无义齿破损、牙周组织有无炎症、牙周清洁情况、咀嚼效果、固位力、咬合关系、牙槽嵴黏膜的情况等。X线检查项目包括基牙牙根和牙周组织情况、牙槽骨有无吸收等。 2结果

全口义齿制作流程

全口义齿制作流程一个成功的修复体，是医生和技工按照患者的要求和其自身的口腔状况，共同合作的结晶。如何满足医生和患者的要求?如何把临床要求在制作中完美的体现出来?是许多义齿加工厂现在阶段急需解决的问题。许多义齿加工厂的技术水平完全有能力，满足临床医生的合理的制作要求。但是有许多医生备牙、取模、设计不符合要求,从而导致义齿经常返工. 全口义齿制作失败简要分析:(6点） 1.正中咬合:关系记录错误是最主要的返工原因。义齿制作时很多因素可导致关系改变。我指的是义齿完成后戴入口内，发现下颌处于比建时更后退的领位。如后退程度在1 mm之内，因调量少，基本上还能在保持原有解剖形态下重建良好的关系而不致返工。如超过1 mm，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形，尤其瓷牙，调更为困难。颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬。如误将下颌前伸位当做正中关系位,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬,因而垂直距离也相应增高。造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。从患者角度分析,无牙颌患者常

习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。有些患者则由于就诊时心情紧张而不由自主地前伸下颌。从医师的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。 2.垂直距离过高:正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。其余时间上下牙之间都有一边2～3mm的间空隙,即息止颌间隙。间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧张状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时张口度要比平时的张口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约1 ~2mm. 3.反复压痛:一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致义齿滑动或扭动引起的疼痛、垂直距离过高以致肌张力增高，使牙槽嵴持续受压而导致的疼痛，只要仔细诊查亦能发现。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状；当下半口牙槽脊高度大于22.5o时7不排，否则会导致舌隆突压痛。 4.固位不良:全口义齿的固位原理：大气压力、吸附力、生物力（颊舌肌力）。很多因素可能和固位不良有关，如基托边缘的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。主要是因为下颌基托后缘过短，没有盖过磨牙后垫1/2或者1/3区域，或下颌舌侧翼缘区基托边缘伸展不够。由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸展受限。很多患者的下颌牙槽嵴平

义齿制作精细加工工艺

高标准义齿制作工艺流程 2018-01-24 17:47 导读：很多牙医抱怨加工厂送回来的烤瓷牙颈部不密贴，有些在模型上看着还可以，戴到口内差距就大了，只能返工。如何才能更好的解决这一问题？今天为大家介绍一种更精密的义齿制作工艺流程，可以很好的解决边缘不密贴的问题，但前提是各位牙医一定要提供一副能让技师看清楚的模型。一、精密义齿制作工艺开发背景：目前中国医生制作烤瓷牙时，大多用藻酸盐印模材取模，复制一个石膏工作模到工厂加工义齿。工厂接到模型后，进行修整切割后，制作义齿。这样一直会有两个问题无法解决： 1、不能准确的制作出颈线和肩台：由于藻酸盐印模材精度的问题，医生不能取出清晰的颈线和肩台。在修整颈线时，技工只能依据牙龈的边缘来猜测颈线和肩台的位置。完成代型后，牙龈被磨除，颈线和肩台是否准确，再也没有辨别的依据。颈线和肩台的质量只能靠技工的竟业精神，多修少修了只有靠运气和良心。一个没有质量检测依据的产品，是无法评估其质量优劣的，提高质量更是一句空话。 2、不能准确的反应义齿口内的就位状况：现在固定修复，工厂都是采用分割模型制作。模型一经切割，再精确的模型底座，其精度都会有误差，加之在制作中代型会有磨损，因此在代型上就位和没有分割模型上就位是有差异的。分割模型制作不能准确的反应义齿口内的就位状况。二、精密义齿制作工艺特点：可以解决义齿五大返工问题 1.义齿无法就位

2.义齿就位后翘动 3.义齿边缘不密合 4.义齿邻接点太松 5.义齿颜色无层次感。三、精密义齿制作工艺详细介绍： 1、医生用硅胶取模 2、围模

3、灌模 4、同时复制两个模型

义齿加工厂各部门生产流程

义齿加工厂各部门生产流程标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

模型休整工艺流程(石膏组) 一、接模（检查工作模型）接到牙模时首先由师傅看清楚医生的要求，以及来模的制作条件是否合格，即来模是否完好，印模是否清晰等。如有疑问请马上送到质检部门处理。把检查过的模型分别放在合格区、待判定区、待检验区、不合格区。用铅笔标明需要加工的牙位以避免出现做错货的现象。二、工作模型的修整用模型修整机修整底部及四周，修整后的底部至牙龈的厚度应为~。开好固位槽以增加模型与底座的结合。注意不能损坏基牙以及对应的对颌牙、能确定咬合关系及需做的游离端等重要部位。三、上复位盒（俗称胶盒）在复位盒内灌满石膏，将修整好的模型压入。可先在固位槽的部位先填入少许石膏再压入。待稍干时刷干净复位盒和基牙上粘着的多余石膏，复位盒面至整体牙龈部的距离应为6~8mm左右。四、修整颈缘先由部门师傅根据每位员工的技术水平进行分货。看清楚模型基牙的肩台与牙龈的位置，用手术刀在基牙上轻刮一圈，以保证牙龈边缘的准确，使颈缘清晰圆滑。注意：模型上的石膏小瘤应先切除，辨认出肩台与牙龈，略做修整，不允许刮至肩台位置，否则将使颈缘过长。基牙两侧的邻牙的接触面可以刮除~以良好的恢复冠的接触区。桥体的处理应根据牙龈的丰满度来确定，刮除的时候应该均匀一致。五、倒凹的处理（俗称扣位）检查该加工的基牙是否有倒凹，如果有即补石膏至垂直，至同一个就位道为止，用铅笔将牙齿颈缘线画出，以方便边缘修整的准确。注意：切牙一般情况下唇侧和后牙的颊侧肩台上不能补石膏，否则将导致密合度下降，影响修复效果。六、分离模型用薄的U形石膏分离锯分别沿患牙（基牙）近远中邻面向龈方并且与患牙（基牙）牙长轴平行的方向向下锯开。锯时注意模型不能太湿，以免粘锯片，锯缝要窄。切割时不得伤及患牙（基牙）保持垂直向切割。锯开线在两边相互平行。七、修整代型（俗称车边）

烤瓷牙制造工艺流程

烤瓷牙制造工艺流程 --周迎朋今天要给大家分享的是传统金属烤瓷牙以及数字化金属烤瓷牙的制作流程。传统烤瓷牙，主要通过4大流程（制石膏模型，制作蜡冠，制作金属冠，上瓷）完成整个假牙的生产制造流程。生产加工流程如下：第一步制作石膏模型牙科医生接诊患者以后，先要备牙，取印模制作模型，取印模的目的是什么呢？举个例子，在谍战片里面，为了偷配敌人的钥匙，只要想办法拿到敌人的钥匙，然后在橡皮泥上按下一个钥匙印，就可以偷配到这个钥匙了，医生给患者配假牙其实也是运用这个原理，牙科医生通过硅橡胶或者藻酸盐材料让患者咬牙印取印模。加工厂收到医院寄过来的印模后，向印模中灌注糊状石膏溶液，凝固后加以修整，得出石膏模型，即阳模。第二步制作蜡冠先在石膏模型表面涂一层分离液，然后在上面涂一层蜡溶液，冷却后修整，分离蜡型与石膏模型，得出蜡冠。接下来，如何将蜡冠转换成金属冠呢？可以通过包埋，铸造两个流程去实现这一个过程。第三步制作金属冠包埋具体操作方法：将水与包埋液以及包埋粉按比例兑成糊状的液体，将蜡冠包埋在里面，等待凝固（我们称凝固后的固体为包埋圈）从而完成包埋过程。假如说，再把包埋进去的蜡冠气化掉，就可以得到一个型腔，再往型腔里面灌注金属溶液，是不是就可以得到金属牙冠了？铸造具体操作方法：将包埋圈放入烤箱，待蜡和水完全气化掉以后，再将金属加热成溶液，通过离心的方法，将金属灌入包埋圈。那么有个问题，金属溶液是如何进入包埋圈的呢？在包埋之前，有一个环节叫安插铸道，在蜡冠上接插两根蜡条，一起包埋进去，包埋的蜡能通过铸道气化出来，同时给金属溶液灌入型腔留下一个通道。

初步铸造完成后的金属牙冠会有些小的瑕疵，接下来需要打磨调厚度（专业术语叫车金），打磨完成以后交给上瓷组上瓷。第四步上瓷上瓷之前为了遮住金属颜色，增加金属与瓷的粘合度，首先给金属牙冠上遮色瓷（专业术语叫作上OP）；其次，上牙本质瓷，把瓷粉和水拌成糊状溶液，用毛刷均匀地涂在牙冠表面；紧接着放入真空烤炉内高温烧结，使其固化，然后再打磨，上釉，抛光，模仿出更加逼真的效果；最后质检出货，完成整个假牙制作流程。总结一下，义齿制造的大概流程：首先，加工厂凭医生给的印模制石膏模型；其次，往石膏模型上涂蜡溶液凝固后分离得到蜡冠；然后通过包埋，铸造得到金属冠；最后，上瓷，烤瓷，车瓷，上釉，抛光后得到金属烤瓷牙。数字化生产加工流程：义齿制造数字化具体体现在两个方面：数据采集和数据输出一，数据采集传统的建模需要患者在硅橡胶上咬牙印，还需要灌模，修模，整个过程比较复杂，有没有更简单，高效的方法取模呢？数字化建模首先扫描印模或石膏模型完成数据采集，以前可能还需要喷显象剂，现在都不需要喷显象剂；甚至可以通过口扫直接获取口腔信息，其次，利用CAD技术设计内冠排版，然后通过传输的数据进行打印或者切削。二，数据输出数据输出主要是切削和打印环节切削环节：无论是传统烤瓷牙还是通过扫描仪，CAD技术等科技手段设计蜡冠，都需要经过复杂的包埋，铸造流程，那么有没有办法省去这两个步骤呢？可以，切削机可以直接通过CAD扫描出的结构图，切割氧化锆、PMMA、树脂、蜡以及相关材料，直接切出内冠、全冠、连桥，嵌体、贴面，然后拿去烧结，上釉，抛光，质检出货，即可得到全瓷牙冠。打印环节：

全口义齿制作流程精

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2.取初印模槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。二、模型 1.围模灌注法 2.一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时三、颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法面部外形观察法垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小水平颌位关系记录 1.哥特式弓描记法

可摘局部义齿传统制作工艺流程-(周迎朋)

可摘局部义齿传统制作工艺流程 --周迎朋今天要给大家分享的是可摘局部义齿的传统制作工艺流程。传统活动义齿制作流程，主要分5个步骤（制作石膏模型，制作蜡型支架，制作金属支架，排牙，冲胶）。第一步制作石膏模型牙科医生接诊患者以后，先通过软质材料硅橡胶让患者咬牙印取印模，加工厂拿到印模以后，将水和石膏粉按照比例调拌成糊状溶液，灌入印模中，凝固得到石膏模型。紧接着用观测仪检查倒凹，确定就位道，目的为了让义齿合理固位以及符合美观要求。最后，画出各基牙的观测线以及支架整体设计图（上颌要用雕刻刀画出边缘）以便后面制作支架。其中，倒凹区域影响义齿就位和舒适性，容易压迫牙槽骨等软硬组织，故而需要充填，用加热的蜡刀蘸蜡溶液将倒凹填满，然后刮出卡环线，然后在牙龈处填好缓冲蜡，完成模型设计。第二步制作蜡型支架因为蜡型支架结构比较复杂，小巧精炼，所以在铸造环节需要带模铸造，同时要求模型耐高温而不被烧坏，因此，我们需要制作耐火材料模型，可以先翻制出琼脂印模，再通过印模制作出耐火材料模型。首先，将琼脂印模材料水浴加热熔化，把填好倒凹的石膏模型放入型盒中间，然后将冷却到一定温度的琼脂缓慢的倒入盒内，凝固后，分离模型，得到琼脂印模。然后，将耐火材料粉液按比例调配，灌注到印模材料内，凝固后，脱模得到耐火材料模型，这里也称作工作模型。在工作模型上画出支架图，将成品的蜡条，蜡制卡环，固位网加热软化，贴在所对应的位置。冷却凝固以后得到蜡型支架，那么如何将蜡型支架转变为金属支架呢？需要通过包埋，铸造，两个环节来实现，接下来，进入下一个步骤。第三步制作金属支架首先包埋，将水与包埋液以及包埋粉按比例兑成糊状的液体，将耐火模型均匀地包埋在里面，等待固化，（凝固后的固体称为包埋圈），完成包埋过程；然后铸造，将包埋圈放入茂福炉加热到一定温度，待蜡和水完全气化，包埋圈里面留下一个空的型腔，再将金属加热成溶液，通过离心的方法，灌入型腔，冷却后敲开铸圈得到金属支架。那么有个问题，金属溶液是如何进入包埋圈的呢？