套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会

套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会

发表时间：2013-03-05T10:41:55.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：郝志红

[导读] 研究套筒冠可摘局部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。

郝志红（河南省安阳市口腔医院修复科 455000）

【摘要】目的研究套筒冠可摘局部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。方法2006—2009年接诊的多数牙缺失，余留牙存在不同问题，同时对义齿美观要求高的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁，行套筒冠可摘局部义齿修复。结果经2-5年随访复查，义齿固位良好，患者满意。结论套筒冠可摘局部义齿是修复多数牙缺失的一种有效手段。

【关键词】套筒冠可摘义齿

随着生活水平的日益提高，人们在多数牙缺失后要求修复的义齿不仅能具有良好的咀嚼功能，更要兼顾美观和舒适，而由于缺牙较多无法选择固定修复。常规可摘局部义齿修复由于基托面积大，异物感明显，而且卡环外露影响美观。本文对此类患者采用套筒冠可摘局部义齿修复，兼顾了美观和功能两方面的要求，取得了良好的效果，现报道如下。

1. 材料和方法

1.1 临床资料

自2006年1月-2009年12月，安阳市口腔医院修复科接诊口内多数牙缺失，同时存在牙列重度磨耗，垂直距离降低或余留牙倾斜，伸长或者松动等情况，对义齿美观程度有较高要求的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁。

1.2 材料

硅橡胶、超硬石膏、高频铸造机、平行研磨仪、烤塑材料。

1.3 方法

1.3.1 牙体预备

除烤瓷冠的预备要求外，再多磨除0.3-0.5mm内层冠的厚度，颈缘预备出0.5mm肩台，残根、残冠根管治疗后桩核修复。

1.3.2 印模及内层冠的制作

硅橡胶取模，超硬石膏灌注，制作可卸代型。内层冠蜡型要在平行研磨仪上调整其共同就位道和内聚度，蜡型完成后包埋、铸造，模型上试合。

1.3.3 制作外层冠和义齿

临床口内试戴内层冠后硅橡胶再次取模，注意模型灌注时将内层冠置于阴模内，避免内层冠移位，冠内涂凡士林灌注成形塑料，插入固位钉，塑料硬固后再灌注石膏模型并上颌架，常规制作完成外层冠及义齿支架蜡型，整体连模铸造。模型上试合后外层冠烤塑，常规排牙，热处理，义齿完成。

1.3.4临床试戴并粘固内冠，戴入套筒冠义齿。

2. 结果

应用套筒冠义齿修复多数牙缺失共17例，经2-5年随访复查，义齿均固位良好，基牙牙周无明显不良反应，无基牙脱落。患者感义齿咀嚼有力、舒适、美观、满意，其中有2例患者外层冠烤塑折裂，经返修后现使用良好。

3. 讨论

对于多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损，临床常设计为混合支持式可摘局部义齿，此类义齿在行使功能时，常会引起基牙负荷过大或因义齿下沉，增加基牙负担，引起牙周组织损伤，造成慢性拔牙[1]。采用套筒冠义齿能减轻少数残存牙的负担，同时对牙周组织有生理性刺激，而且可利用残冠、残根，有利于修复后的远期效果[2]。对于有牙周病的基牙，由于其降低了冠根比，同时义齿可以拿下，有利于基牙清洁，即使个别基牙出现问题，也方便治疗或拔除，原义齿仍能使用，因此被认为是修复牙列缺损较理想的方法之一[3]。

本组病例中有5例患者，由于上、下后牙缺失久未修复，造成余留牙的过度磨耗，颌间距离降低，上颌牙仅余留双侧尖牙和第一、二前磨牙残冠，根管治疗后先行桩核修复，然后制作活动过渡义齿，经过不断调整，最后确定合适的垂直距离，最终行套筒冠可摘义齿修复，取得了良好的修复效果，但需注意确定垂直距离的过渡义齿的应用和调整[4]。

本组病例中有4例患者余留牙临床牙冠长且存在Ⅰ°以上松动，牙槽骨水平吸收在根1/2以内，经根管治疗及牙周序列治疗后行套筒冠的牙体预备，协调冠根比，套筒冠可摘义齿戴入后1年复查，牙周无明显炎症，牙槽骨吸收水平未见明显加重，现在在继续随访中。由于套筒冠通过基托与基牙连成了一个整体，使咬合力得到了分散，同时又能对松动牙起到牙周夹板的作用，避免了松动牙引起的咬合创伤。另外由于套筒冠义齿摘戴方便，内层冠高度抛光，可以彻底清洁牙齿，尤其是龈缘，可有效防止食物残渣和菌斑的聚集，有利于患者口腔卫生的保持，从而使患者牙周状况显著改善。

另外有8例患者，余留牙存在龋坏、倾斜移位及伸长等情况，根管治疗后行套筒冠义齿修复，利用了龋坏牙，纠正了咬合关系的不协调，调整了牙合曲线，患者满意。

该义齿制作工艺复杂，除要求丰富的临床经验外，更重要的是患者的高度配合，本组病例中17例患者都有较长的看牙病史，均对过去的义齿不满意，且经济条件许可，对义齿有更高的要求。因此，尽管义齿制作复杂，患者均能积极配合。

由于我科从2003年才开始制作套筒冠义齿，病例数较少，且观察时间短，远期效果仍在观察中。

参考文献

[1] 马轩祥.口腔修复学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005:307.

[2] 刘莉，关昌俊，尹昭媛等.套筒冠附着体义齿修复多数牙缺失的临床效果评价[J].广东牙病防治，2010,18（2）.

[3] 苗丽亚.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损9例疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2010,3（3）.

[4] 林云红，丁仲娟，李罡等.重度磨耗伴末端游离缺失的套筒冠义齿咬合重建修复10例[J].口腔医学，2010,30（6）.