日间手术麻醉注意事项

日间手术麻醉注意事项
一、开展日间手术及麻醉的基本条件
开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。

必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。

手术医师、麻醉科医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。

二、日间手术种类
总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。

三、日间手术患者的选择
1．适合日间手术与麻醉的患者一般应符合以下条件：
（1）ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术；
（2）年龄：一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。

65岁以上的高龄患者能否进行日间手术，应结合手术大小﹑部位﹑患者自身情况﹑合并症控制情况综合判断；
（3）预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小；
（4）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。

2.下列情况不建议行日间手术与麻醉：
（1）全身状况不稳定的ASAⅢ级-Ⅳ级患者；
（2）高危婴儿或早产儿；
（3）估计术中失血多和手术较大的患者；
（4）因潜在或已并存的疾病可能会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者等）；
（5）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态；
（6）困难气道；
（7）术后呼吸功能恢复时间长的病态肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者
（8）吸毒﹑滥用药物者；
（9）心理障碍、精神疾病及不配合的患者；
（10）患者离院后24h无成人陪护。

四、麻醉前评估与准备
1．评估内容
主要包括三个方面：病史、体格检查﹑辅助检查。

各项化验检查均应在手术前完成，要特别注意的问题包括：困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及胃食管反流性疾病等，必要时和相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机。

2．术前须知及用药
术前常规禁食﹑禁饮﹑戒烟。

术前8小时禁食固体食物，术前至少2小时禁止摄取清亮液体。

做好患者的术前宣教，同时履行告知义务，签署手术﹑麻醉知情同意书。

原则上不需要麻醉前用药，对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药。

五、麻醉选择及术中监测
1．日间手术常用的麻醉方式
（1）监测下的麻醉管理（MAC）：由麻醉科医师实施镇静或镇痛，并监测患者生命体征，诊断和处理术中的临床问题。

（2）局部浸润和区域阻滞：有利于日间手术患者术后早期出院，但应注意其可能出现滞不完善、术后行走受限和排尿困难、头痛不适等情况。

（3）全身麻醉：全身麻醉是应用最广泛的日间手术麻醉方法，气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸道的通畅。

2. 麻醉药物的选择
选择起效迅速﹑消除快﹑作用时间短、镇痛镇静效果好、心肺功能影响轻微、无明显副作用和不适感的药物。

多主张采用速效、短效、舒适的药物。

3．术中监测
与住院手术患者基本一致：心电图﹑无创血压﹑脉搏血氧饱和度，全麻时监测呼气末二氧化碳分压，条件允许时还可进行神经肌肉功能及麻醉深度的监测，其余监测项目可根据患者及术中具体情况采用。

六、麻醉后管理
1．麻醉恢复
早期恢复（第一阶段），通常在麻醉后恢复室（PACU）进行，监测患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态等，至改良Aldrete评分达到离开PACU的标准。

中期恢复（第二阶段），由PACU转入日间手术病房或普通病房进行，至达到离院标准时结束。

后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。

2.术后镇痛
术后建议采用多模式镇痛方法，原则上以口服、局部镇痛为主，包括切口局部浸润和区域阻滞，并联合使用NSAIDs药物，必要时辅助小剂量的阿片类药物。

3．术后恶心呕吐
对于有发生PONV中度风险的患者，应采用1~2种干预措施进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥2种干预措施）防治。

预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区域麻醉；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量减少挥发性麻醉药的使用；阿片类药物剂量最小化；给予患者补充足够液体，给并予止吐药治疗。

七、离院标准
一般认为日间手术患者需达到下列标准方可出院：
1．评价患者早期恢复先用麻改良Aldrete评分，当满足了改良Aldrete评分标准后，再采用麻醉后离院评分标准（PADS），总分为10分，≥9分者方可离院。

2.患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。

3.麻醉科医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。

4.椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已经完全消退。

若患者达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。

表1 麻醉后离院评分标准（postanesthesia discharge score，PADS）
注：总分为10分，此评分需≥9分方可出院。

八、术后随访
患者出院后24h内应常规进行术后随访，以电话随访为主；及时了解患者是否出现麻醉和手术相关的并发症（如伤口疼痛、出血、感染，意识改变、恶心呕吐﹑头晕，全麻后声嘶、呛咳，椎管内麻醉后腰背痛﹑头痛、尿潴留等），并提供处理意见，情况严重者建议尽快到医院就诊，以免延误病情。