强直性脊柱炎护理
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2、护理措施
（1） 协助患者采取舒适体位 （2） 遵医嘱予十一方中药涂擦及中药烫熨疗 以减轻患者疼痛，并告知患者中药烫熨之 后不能吹风，不能立刻洗冷水等注意事项 （3） 观察患者疼痛的部位、性质、程度和持 续时间，必要时遵医嘱与激素(如倍他米松 磷酸钠)肌肉注射，并予消炎止痛药（美洛 昔康胶囊）和激素（如甲泼尼龙）口服 ， 以减轻疼痛。
脊柱表现
1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 2、椎旁肌痉挛，腰椎变直
3、脊柱“竹节”样 改变，脊柱强直或驼背畸形
临床表现
脊柱呈“竹节状”
驼背畸形
脊柱以外的关节表现
大小关节不对称
下肢多于上肢 关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节 强直
关节外表现
⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ， 心肌炎，主动脉瘤，心包炎等 ⑵眼部病变 ：结膜炎，虹膜炎，眼色素层 炎，青光眼，失明 ⑶耳部病变：慢性中耳炎 。 ⑷肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎 ⑸神经系统病变 ：骨折引起脊髓压迫，椎 间盘炎等
4、四诊内容
望诊：神清，精神可，面色如常，步履艰难 ，皮肤正常，舌质暗淡， 苔白
闻诊：言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无异 味 问诊：纳寐可，二便调，听力，视力均正常 ，无特殊嗜好 切诊：脉细弦，脘腹正常
大偻病的护理
5、专科评估 腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影 响活动 腰椎前屈后伸、侧弯和转动受限，直腿抬高试 验阳性，双侧4字征阳性，双下肢活动受限 6、主要辅助检查 在我科门诊查：HLA-B27为阳性，骶髂关节CT 示：右侧骶髂关节炎，左侧骶髂关节面略欠光 整， 我科检查：右侧骶髂关节炎性改变，两侧胸腔 少量积液，胸椎骨质增生
大偻病的护理
（11）告知患者运动的重要性，不要因为怕 疼痛或懒惰而不运动，告知患者日常生活 中注意自己的姿势，站立时，尽量保持挺 胸、收复和双眼平视前方的姿势，坐位时 保持胸部挺直。并且每天需要谨慎而不间 断的进行体位锻炼，其目的是为了取得和 维持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增 加肺活量。 （12） 告知患者一些相关的运动：如，体操 、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很好 的运动。其中游泳是一种全身运动，对四 肢关节和脊柱皆有益处，而且无负重，对 强直性脊柱炎患者是一种最好的运动。
如何诊断强直性脊柱炎
临床标准
腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 腰椎左右，前后活动受限 胸廓活动度低于正常人 骶髂关节炎
放射学标准
肯定AS：符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任 何临床标准者
AS治疗
目的：
控制炎症，减轻缓解症状，维持正 常姿势和最佳功能位置，防止畸形 原则： 早期诊断早期治疗，采取综 合措施 进行治疗
大偻病的护理
四、辩证施护 1、主要护理诊断 (1)疼痛：与肾气亏虚，腰府失养，瘀血内阻有关 (2)肢体活动受限：与肾血不足，筋脉失养，邪气深 入筋骨有关 (3)焦虑：与对疾病认识不足，病情迁延不愈有关 (4)饮食调养的需要：与脾胃虚弱，饮食调养知识缺 乏有关 (5)潜在并发症：有废用综合征的危险
大偻病的护理
大偻病的护理
（8） 告知患者畅情志，起居有常，并告知患 者，心情舒畅有利于疾病的好转 （9） 给患者讲解该疾病的相关知识，并指导 患者与其他患者相互沟通，以达到相互学 习，积极治疗的效果 （10） 告知患者多食高营养、含丰富蛋白质 的食物，如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并 与易消化食物，多喝水，亦可用熟地、当 归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗 ，可少食多餐，忌暴饮暴食、吃生冷硬、 辛辣和刺激性食物。
大偻病的护理
亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同 煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食 、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物，以达到 补肾补脾的效果。告知患者畅情志，起居 有常，并告知患者一些相关的运动：如， 体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是 很好的运动。通过以上的护理和指导，患 者已无疼痛，活动自如，对该病有了更进 一步的了解，更愿意积极配合治疗。
大偻病的护理
（13）告知患者腰背腹部的一些训练方法，如图：
大偻病的护理
（14） 运动时告知患者以自身能耐受疼痛而 不加重症状为原则，锻炼开始要慢，强度 要小，然后逐渐加大运动量。 (15)出院时再次告知患者药物的作用及副作用 ，不要自行停药或减药，并告知患者半年 内不得怀孕。
大偻病的护理
3. 护理评价 （1） 10月12号，患者疼痛明显好转，10月15号患者 几乎已无疼痛，10月18号患者已无疼痛 （2） 10月12号，患者行走较前明显容易，10月16号 ，患者活动自如 （3） 10月12号，患者心情较前明显好转，10月15号 患者已自行阅读相关疾病知识 （4） 10月16号，患者可回答该病的相关饮食需要
强直性脊柱炎（AS)的中 医护理查房
杨雅麟
定义
是以中轴慢性炎症为主， 原因不明的全身性疾病。 其特点为累及骶髂关节， 常发生椎间盘纤维环及其 附近韧带钙化和骨性强直。
病因
AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗 传、感染、免疫环境因素等有关 ： 1.遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作 用。 2.环境：潮湿的环境可诱发AS。 3.免疫因素。 4.感染。
药物治疗
非甾体类抗炎药：美洛昔康胶囊，塞来昔布 胶囊等
抗风湿药：羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡 啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、糖皮质激素类 药物等 生物抑制剂：益赛普等
中医护理查房内容
大偻病的护理
一、患者的基本资料
姓名：姜艳玲 性别：女 年龄：27 床号：44床 住院号：366530 职业：职员 民族：汉族 文化程度：大学 婚姻状况：已婚 宗教信仰：无 过敏史：无 发病气节：寒露 入院时间：2014年10月10日 入院方式：轮椅 诊断: 中医： 大偻 证型：肾虚血瘀 西医： 强直性脊柱炎
大偻病的护理
六、经过以上一系列的治疗和护理，该患者 已解决了所以的护理问题，病情好转，生 命体征正常。于10月18号办理出院 七、拟出现存的护理问题 无
谢谢！
大偻病的护理
二、护理评估 1、主要病情：患者自诉三年前无明显诱因下出 现腰骶部疼痛，在当地医院之后缓解，后腰骶 部反复疼痛，自服美洛昔康后症状后症状缓解 ，三个月前疼痛逐渐加重，伴活动受限，疼痛 以夜间明显，静息疼痛明显，活动后僵硬感缓 解，无明显晨僵，遇寒或天气变化时加重，在 我科门诊就诊，查HLA-B27为阳性，骶髂关节 CT示：右侧骶髂关节炎，符合强直性脊柱炎病 变特点，诊断为强直性脊柱炎，予甲泼尼龙4mg qd，硫酸羟氯喹0.2g qd治疗，症状好转， 1周前
大偻病的护理
五、中医护理技术的应用 本病主要缘于患者先天不足，加之患者感受风 寒湿邪，邪留经络，合而为偻，邪气深入筋骨 ，发于本病，肾气亏虚，腰府失养故见腰骶部 疼痛，痹病日久，淤血内阻，故见关节疼痛， 故护理上予十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以 达到温经通络，活血化瘀，止痛，并予雷火灸 灸腹部，以健脾胃，补肝肾，饮食上告知患者 多食高营养、含丰富蛋白质的食物如：鱼、鸡 肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，
谁会得AS?
男性、女性和儿童都会患AS
起病年龄多在10岁—30岁，一般不
超过40岁 男女比例4-7:1，男性多较重，女性 较轻 我国发病率为百分之零点三左右
临床表现
早期
1、周身不适、乏力 、食欲减退、消瘦、部分有低热 2、腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感 明显 3、疼痛有间歇性转为持续性 4、病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸
大偻病源自文库护理
上述症状加重，为求系统治疗而入院治疗。入院 症见：神清，腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼 痛明显，影响活动，无明显晨僵，无四肢关节肿 痛。
2、既往史：有“肾结石”病史 3、生命体征：T 36.1℃ P 96次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg 体重 49.5kg
大偻病的护理
大偻病的护理
（4） 告知患者药物的作用及副作用，如消炎 止痛药可能导致胃肠道反应，应该与护胃 药一起吃，以护胃，并告知患者护胃药应 餐前吃 （5） 指导患者掌握放松技巧，转移注意力以 减轻疼痛。 （6） 鼓励患者适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、 髋关节活动 （7） 告知患者宜仰卧低枕、睡硬板床并注意 有无骶髂关节压痛
大偻病的护理
三、治疗原则 1. 主要用药：西药治疗上予复方骨肽注射液改善 骨代谢，硫酸羟氯喹缓解风湿，美洛昔康胶囊 消炎止痛，甲泼尼龙消炎止痛，抑制免疫，胸 腺五肽提高免疫力，维生素D钙咀嚼片补钙，阿 法骨化醇胶囊促进钙吸收，中医予参芎葡萄糖 益气活血，内服汤剂一日两次分早晚温服，以 补益肝肾，活血通络 2. 中医治疗：中医用药同1，并予雷火灸灸腹部， 以健脾胃，补肝肾，用十一方中药涂擦及中药 烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛
（1） 协助患者采取舒适体位 （2） 遵医嘱予十一方中药涂擦及中药烫熨疗 以减轻患者疼痛，并告知患者中药烫熨之 后不能吹风，不能立刻洗冷水等注意事项 （3） 观察患者疼痛的部位、性质、程度和持 续时间，必要时遵医嘱与激素(如倍他米松 磷酸钠)肌肉注射，并予消炎止痛药（美洛 昔康胶囊）和激素（如甲泼尼龙）口服 ， 以减轻疼痛。
脊柱表现
1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 2、椎旁肌痉挛，腰椎变直
3、脊柱“竹节”样 改变，脊柱强直或驼背畸形
临床表现
脊柱呈“竹节状”
驼背畸形
脊柱以外的关节表现
大小关节不对称
下肢多于上肢 关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节 强直
关节外表现
⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ， 心肌炎，主动脉瘤，心包炎等 ⑵眼部病变 ：结膜炎，虹膜炎，眼色素层 炎，青光眼，失明 ⑶耳部病变：慢性中耳炎 。 ⑷肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎 ⑸神经系统病变 ：骨折引起脊髓压迫，椎 间盘炎等
4、四诊内容
望诊：神清，精神可，面色如常，步履艰难 ，皮肤正常，舌质暗淡， 苔白
闻诊：言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无异 味 问诊：纳寐可，二便调，听力，视力均正常 ，无特殊嗜好 切诊：脉细弦，脘腹正常
大偻病的护理
5、专科评估 腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影 响活动 腰椎前屈后伸、侧弯和转动受限，直腿抬高试 验阳性，双侧4字征阳性，双下肢活动受限 6、主要辅助检查 在我科门诊查：HLA-B27为阳性，骶髂关节CT 示：右侧骶髂关节炎，左侧骶髂关节面略欠光 整， 我科检查：右侧骶髂关节炎性改变，两侧胸腔 少量积液，胸椎骨质增生
大偻病的护理
（11）告知患者运动的重要性，不要因为怕 疼痛或懒惰而不运动，告知患者日常生活 中注意自己的姿势，站立时，尽量保持挺 胸、收复和双眼平视前方的姿势，坐位时 保持胸部挺直。并且每天需要谨慎而不间 断的进行体位锻炼，其目的是为了取得和 维持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增 加肺活量。 （12） 告知患者一些相关的运动：如，体操 、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很好 的运动。其中游泳是一种全身运动，对四 肢关节和脊柱皆有益处，而且无负重，对 强直性脊柱炎患者是一种最好的运动。
如何诊断强直性脊柱炎
临床标准
腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 腰椎左右，前后活动受限 胸廓活动度低于正常人 骶髂关节炎
放射学标准
肯定AS：符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任 何临床标准者
AS治疗
目的：
控制炎症，减轻缓解症状，维持正 常姿势和最佳功能位置，防止畸形 原则： 早期诊断早期治疗，采取综 合措施 进行治疗
大偻病的护理
四、辩证施护 1、主要护理诊断 (1)疼痛：与肾气亏虚，腰府失养，瘀血内阻有关 (2)肢体活动受限：与肾血不足，筋脉失养，邪气深 入筋骨有关 (3)焦虑：与对疾病认识不足，病情迁延不愈有关 (4)饮食调养的需要：与脾胃虚弱，饮食调养知识缺 乏有关 (5)潜在并发症：有废用综合征的危险
大偻病的护理
大偻病的护理
（8） 告知患者畅情志，起居有常，并告知患 者，心情舒畅有利于疾病的好转 （9） 给患者讲解该疾病的相关知识，并指导 患者与其他患者相互沟通，以达到相互学 习，积极治疗的效果 （10） 告知患者多食高营养、含丰富蛋白质 的食物，如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并 与易消化食物，多喝水，亦可用熟地、当 归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗 ，可少食多餐，忌暴饮暴食、吃生冷硬、 辛辣和刺激性食物。
大偻病的护理
亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同 煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食 、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物，以达到 补肾补脾的效果。告知患者畅情志，起居 有常，并告知患者一些相关的运动：如， 体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是 很好的运动。通过以上的护理和指导，患 者已无疼痛，活动自如，对该病有了更进 一步的了解，更愿意积极配合治疗。
大偻病的护理
（13）告知患者腰背腹部的一些训练方法，如图：
大偻病的护理
（14） 运动时告知患者以自身能耐受疼痛而 不加重症状为原则，锻炼开始要慢，强度 要小，然后逐渐加大运动量。 (15)出院时再次告知患者药物的作用及副作用 ，不要自行停药或减药，并告知患者半年 内不得怀孕。
大偻病的护理
3. 护理评价 （1） 10月12号，患者疼痛明显好转，10月15号患者 几乎已无疼痛，10月18号患者已无疼痛 （2） 10月12号，患者行走较前明显容易，10月16号 ，患者活动自如 （3） 10月12号，患者心情较前明显好转，10月15号 患者已自行阅读相关疾病知识 （4） 10月16号，患者可回答该病的相关饮食需要
强直性脊柱炎（AS)的中 医护理查房
杨雅麟
定义
是以中轴慢性炎症为主， 原因不明的全身性疾病。 其特点为累及骶髂关节， 常发生椎间盘纤维环及其 附近韧带钙化和骨性强直。
病因
AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗 传、感染、免疫环境因素等有关 ： 1.遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作 用。 2.环境：潮湿的环境可诱发AS。 3.免疫因素。 4.感染。
药物治疗
非甾体类抗炎药：美洛昔康胶囊，塞来昔布 胶囊等
抗风湿药：羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡 啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、糖皮质激素类 药物等 生物抑制剂：益赛普等
中医护理查房内容
大偻病的护理
一、患者的基本资料
姓名：姜艳玲 性别：女 年龄：27 床号：44床 住院号：366530 职业：职员 民族：汉族 文化程度：大学 婚姻状况：已婚 宗教信仰：无 过敏史：无 发病气节：寒露 入院时间：2014年10月10日 入院方式：轮椅 诊断: 中医： 大偻 证型：肾虚血瘀 西医： 强直性脊柱炎
大偻病的护理
六、经过以上一系列的治疗和护理，该患者 已解决了所以的护理问题，病情好转，生 命体征正常。于10月18号办理出院 七、拟出现存的护理问题 无
谢谢！
大偻病的护理
二、护理评估 1、主要病情：患者自诉三年前无明显诱因下出 现腰骶部疼痛，在当地医院之后缓解，后腰骶 部反复疼痛，自服美洛昔康后症状后症状缓解 ，三个月前疼痛逐渐加重，伴活动受限，疼痛 以夜间明显，静息疼痛明显，活动后僵硬感缓 解，无明显晨僵，遇寒或天气变化时加重，在 我科门诊就诊，查HLA-B27为阳性，骶髂关节 CT示：右侧骶髂关节炎，符合强直性脊柱炎病 变特点，诊断为强直性脊柱炎，予甲泼尼龙4mg qd，硫酸羟氯喹0.2g qd治疗，症状好转， 1周前
大偻病的护理
五、中医护理技术的应用 本病主要缘于患者先天不足，加之患者感受风 寒湿邪，邪留经络，合而为偻，邪气深入筋骨 ，发于本病，肾气亏虚，腰府失养故见腰骶部 疼痛，痹病日久，淤血内阻，故见关节疼痛， 故护理上予十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以 达到温经通络，活血化瘀，止痛，并予雷火灸 灸腹部，以健脾胃，补肝肾，饮食上告知患者 多食高营养、含丰富蛋白质的食物如：鱼、鸡 肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，
谁会得AS?
男性、女性和儿童都会患AS
起病年龄多在10岁—30岁，一般不
超过40岁 男女比例4-7:1，男性多较重，女性 较轻 我国发病率为百分之零点三左右
临床表现
早期
1、周身不适、乏力 、食欲减退、消瘦、部分有低热 2、腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感 明显 3、疼痛有间歇性转为持续性 4、病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸
大偻病源自文库护理
上述症状加重，为求系统治疗而入院治疗。入院 症见：神清，腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼 痛明显，影响活动，无明显晨僵，无四肢关节肿 痛。
2、既往史：有“肾结石”病史 3、生命体征：T 36.1℃ P 96次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg 体重 49.5kg
大偻病的护理
大偻病的护理
（4） 告知患者药物的作用及副作用，如消炎 止痛药可能导致胃肠道反应，应该与护胃 药一起吃，以护胃，并告知患者护胃药应 餐前吃 （5） 指导患者掌握放松技巧，转移注意力以 减轻疼痛。 （6） 鼓励患者适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、 髋关节活动 （7） 告知患者宜仰卧低枕、睡硬板床并注意 有无骶髂关节压痛
大偻病的护理
三、治疗原则 1. 主要用药：西药治疗上予复方骨肽注射液改善 骨代谢，硫酸羟氯喹缓解风湿，美洛昔康胶囊 消炎止痛，甲泼尼龙消炎止痛，抑制免疫，胸 腺五肽提高免疫力，维生素D钙咀嚼片补钙，阿 法骨化醇胶囊促进钙吸收，中医予参芎葡萄糖 益气活血，内服汤剂一日两次分早晚温服，以 补益肝肾，活血通络 2. 中医治疗：中医用药同1，并予雷火灸灸腹部， 以健脾胃，补肝肾，用十一方中药涂擦及中药 烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛