不同年龄段直肠癌临床特征比较
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ 结果
２．１ 一般情况 １ ０７４ 例直肠癌患者中，老年组患者 ６１６ 例（５７畅４％），中年组患者 ３１２ 例（２９畅１％），青年组 患者 １４６ 例（１３畅６％）。 临床主要表现为便血（４３畅０％，
倡广东省自然科学基金资助项目（ 编号：９１５１００８００４００００１４） ▲在读硕士研究生 △通信作者。 Ｅ －ｍａｉｌ：ｗｈ －ｓｈａ＠１６３．ｃｏｍ
２．４ 各组直肠癌组织学类型及腺癌分化程度比较 ３ 组 直肠癌不同 组 织 学 类 型 的 构 成 比 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜０畅００１），随发病年龄增加，腺癌所占比例呈升高 趋势，年龄与直肠癌组织学类型间存在关联性 （ Ｃ ＝
· １５７０·
广东医学 ２０１４ 年 ５ 月 第 ３５ 卷第 １０ 期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２０１４， Ｖｏｌ．３５， Ｎｏ．１０
（３）： ４３３ －４４２． ［３］ 杨磊， 丁彦青， 张进华．广东地区 ２０３７ 例大肠癌临床病理分
４６２ ／１ ０７４）、腹泻（３０畅０％，３２２ ／１ ０７４）和腹痛（１１畅７％， １２６ ／１ ０７４ ）， 其 次 依 次 为 排 便 习 惯 改 变 （ ５畅２％，５６ ／ １ ０７４）、 消 瘦 （ ４畅７％， ５１ ／１ ０７４ ）、 便 秘 （ ２畅２％， ２４ ／ １ ０７４）， 贫 血 （ １畅４％， １５ ／１ ０７４ ）、 梗 阻 （ １畅０％， １１ ／ １ ０７４）、体检发现（０畅７％，７ ／１ ０７４）。 组织学类型主要 为腺癌（９２畅３％，９９１ ／１ ０７４），其次为类癌（５畅１％，５５ ／ １ ０７４）和黏液腺癌（１畅８％，１９ ／１ ０７４）。 肿瘤下缘距肛 缘的平均距离为（８畅０ ±３畅８）ｃｍ。 ２ ．２ 各组患者性别比较 各组患者中均以男性占多 数，３ 组之间性别比例差异无统计学意义（ Ｐ ＝０畅１１８）。 见表 １。
ｔｉｃｓ［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ ， ２０１１， ６１（２）： ６９ －９０．
［２］ ＷＥＩ Ｅ Ｋ， ＧＩＯＶＡＮＮＵＣＣＩ Ｅ， ＷＵ Ｋ， ｅｔ ａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ［ Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２００４， １０８
４（２．７） １（０．３） ４（０Leabharlann Baidu７）
＜０ ．００１
５６（４７．１） １０１（３５．２） １５３（２６．２）
４０（３３．６） １１５（４０．１） ２２１（３７．８）
２３（１９．３） ７１（２４．７） ２１１（３６．１）
２．５ 各组恶性程度比较 将鳞癌、类癌及中高分化腺 癌归为恶性程度低，将印戒细胞癌、黏液腺癌及低分化 腺癌归为恶性程度高，结果表明：青年组恶性程度高的 比例高于中、老年组（ Ｐ ＜０畅００１），年龄与直肠癌恶性 程度呈负相关 （ ｒｓ ＝－０畅１５０，Ｐ ＜０畅０５），发病年龄越 早，恶性程度反而越高。 见表 ４。
【关键词】 直肠癌； 年龄； 临床特征
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一［１］ ，其发病率 随着年龄增加而升高，近年研究发现，直肠癌临床特点 和发病规律均发生改变［２ －３］ ，为了解不同年龄段直肠 癌临床特征差异，本研究对收集的 １ ０７４ 例直肠癌患 者按年龄分组，观察不同年龄段直肠癌的临床特征，以 期通过了解不同年龄段直肠癌的临床特点，为早期诊 断和治疗直肠癌并改善预后提供依据。
直肠癌病灶下缘距肛缘的距离是影响直肠癌手术 能否保肛的重要因素［１３］ 。 本组资料显示，随着发病年 龄的增加，直肠癌下缘距肛缘的距离越远，提示发病年 龄越早，直肠癌下缘距肛缘的距离越近。 一方面，肿瘤 距肛缘的距离越近，保肛手术的成功率下降，术后并发 症增多，且更容易出现肿瘤复发；另一方面，保肛是保 证直肠癌患者生活质量的重要因素之一，因此早期发 现和治疗直肠癌对改善患者生活质量和预后具有非常 重要的影响。 肛门指检对直肠癌具有重要的诊断价 值，特别是青年患者，肿瘤下缘距肛门的距离更近，更 容易被指检发现，因此提醒我们对出现直肠癌报警症 状的患者，特别是青年患者，更加应该重视肛门指检等 相关检查，以早期发现和治疗直肠癌，进一步改善其预 后，提高生活质量及生存时间。
青年组
中年组
老年组
Ｐ值
（ ｎ ＝１４６） （ ｎ ＝３１２） （ ｎ ＝６１６）
＜０ ．００１
１１９（８１．５） ２８７（９２．０） ５８５（９５．０）
５（３．４） ４（１．３） １０（１．６）
１８（１２．３） ２０（６．４） ２０（６．４）
４（２．７） １（０．３） ３（０．５）
０（０．０） ０（０．０） １（０．２）
组资料显示，男性患者在各个年龄段所占比例均大于 女性患者，且随年龄增加，男女性别比例呈增加趋势， 与国外报道结果［８］ 一致。
腺癌是直肠癌的主要病理类型，但不同年龄段有 不同的分化特点。 本组资料显示，随着发病年龄升高， 直肠高、中分化腺癌所占比例升高，低分化腺癌比例下 降，年龄与分化程度呈正相关，进一步将印戒细胞癌、 黏液腺癌及低分化腺癌归为恶性程度高，将鳞癌、类癌 及中高分化腺癌归为恶性程度低，结果发现，随着发病 年龄的递增，恶性程度高所占比例下降，年龄与肿瘤恶 性程度呈负相关，恶性程度高的直肠肿瘤更多发生于 青年，这与国内外研究结果［３，９］ 一致；表明青年直肠癌 具有分化程度差及总体恶性程度高的特点，因此预后 比较中、老年患者更差，５ 年生存率更低［１０］ ；但也有研 究认为恶性程度更高的青年直肠癌患者与中老年直肠 癌患者预后无明显差异［１１ －１２］ 。 虽然结论尚有争议，但 青年患者对于直肠癌常见的便血、腹泻及腹痛等症状 常常缺乏重视，而低分化腺癌更多发生在青年，提醒我 们应加强对中青年人群直肠癌的筛查，以期提高早期 直肠癌的诊断率并改善预后。
由此可见，男性较女性直肠癌的发生率更高；青年 患者直肠癌总体恶性程度较中老年直肠癌高，并且更 容易发生低位直肠癌。 因此需重视对直肠癌特别是青 年直肠癌的早期筛查，以早发现、早治疗并改善预后。
参考文献
［１］ ＪＥＭＡＬ Ａ， ＢＲＡＹ Ｆ， ＣＥＮＴＥＲ Ｍ Ｍ， ｅｔ ａｌ．Ｇｌｏｂａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓ－
组别 青年组 中年组 老年组
表 １ 各组患者性别比较
例数
男
１４６
７７ （ ５２ ．７ ）
３１２
１８６ （ ５９ ．６ ）
６１６
３８２ （ ６２ ．０ ）
例（ ％） 女 ６９ （ ４７ ．３ ） １２６ （ ４０ ．４ ） ２３４ （ ３８ ．０ ）
２．３ 各组临床症状比较 ３ 组患者主要以血便、腹泻 和腹痛为主要表现，３ 组均以便血最常见。 ３ 组之间临 床症状比例差异有统计学意义（ Ｐ ＝０畅０１４），且年龄与 各症状间存在关联性（Ｃ ＝０．１２１，Ｐ ＜０畅０５）。 见表 ２。
３ 讨论
国外研究［４ －６］ 发现，直肠癌男性多见，且在各个年 龄段男性的发生率均高于女性，随年龄增加，性别比例 增大，直至 ７０ ～７４ 岁性别比例开始下降，原因可能与 体内雌激素水平有关［７ －８］ ，相比男性一生中体内低雌 激素水平，青中年女性体内较高的雌激素水平降低了 罹患直肠癌的风险；绝经后的女性，体内雌激素水平降 至与男性相当，但长期高水平的雌激素累积保护作用 可以延长至绝经后 ２０ ～２５ 年［６］ ，这与从正常直肠黏膜 发生癌变，到肿瘤生长至易被诊断的时间相当，部分解 释了性别比例降低发生于 ７０ ～７４ 岁以后的原因。 本
【摘要】 目的 探讨不同年龄段直肠癌临床特征的差异。 方法 将 １ ０７４ 例直肠癌患者分为青年、中年及老 年 ３ 个年龄段，比较该 ３ 个年龄段直肠癌临床特征的差异。 结果 青年、中年和老年直肠癌患者所占比例分别为 １３畅６％、２９畅１％和 ５７畅４％。 青年、中年和老年患者男性所占比例分别为 ５２畅７％、５９畅６％和 ６２畅０％，男女性别差异无 统计学意义（Ｐ ＝０畅１１８）；便血（４３畅０％）、腹泻（３０畅０％）和腹痛（１１畅７％）为所有患者的主要临床症状；随着发病年 龄增加，腺癌在青年（８１畅５％）、中年（９２畅０％）和老年（９５畅０％）所占比例呈升高趋势（ Ｃ ＝０畅１７８，Ｐ ＜０畅０５），且高分 化腺癌的比例逐渐上升，年龄与直肠腺癌分化程度呈正相关（ｒｓ ＝０畅１６９，Ｐ ＜０畅０５）；青年患者组织学类型恶性程度 高的比例（４４畅５％）高于中年组（３６畅５％）及老年组（２５畅８％） （ Ｐ ＜０畅００１），年龄与直肠癌恶性程度呈负相关（ ｒｓ ＝ －０畅１５０，Ｐ ＜０畅０５）。 青年患者肿瘤病灶下缘距肛缘距离［（７畅４ ±３畅７） ｃｍ］ 较中年组［（７畅８ ±３畅８） ｃｍ］ 和老年组 ［（８畅３ ±３畅９）ｃｍ］更近（ Ｐ ＝０畅０４），年龄与直肠癌下缘距肛缘距离呈正相关（ ｒ ＝０畅１０２，Ｐ ＝０畅００１）。 结论 直肠癌 更多见于男性患者，年轻患者的组织学恶性程度更高，更容易发生低位直肠癌。
组别 青年组 中年组 老年组
表 ２ 各组临床症状比较
例（ ％）
例数
便血
腹泻
腹痛
其他
１４６ ６７（４５．９） ３３（２２．６） ２０（１３．７） ２６（１７．８）
３１２ １４９（４７．８） ８０（２５．６） ４３（１３．８） ４０（１２．８）
６１６ ２４６（３９．９） ２０９（３３．９） ６３（１０．２） ９８（１５．９）
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２００１ 年 １ 月至 ２０１２ 年 １２ 月广东省 人民医院内镜中心采用肠镜检出并经病理确诊的初发 直肠癌共 １ ０７４ 例，年龄 １５ ～９１ 岁，中位年龄 ６２ 岁。 其中男 ６４５ 例（６０畅１％），女 ４２９ 例（３９畅９％）。 １．２ 方法 根据 ＷＨＯ 年龄分段，将患者按年龄划分 为青年 （０ ～４４ 岁）、 中年（４５ ～５９ 岁） 及 老年（ ≥６０ 岁）３ 个年龄段组，收集患者的年龄、性别、就诊时临床 症状、组织学类型、腺癌分化程度、肿瘤恶性程度及内 镜下病灶下缘距肛缘的距离等临床资料，比较 ３ 个年 龄段直肠癌临床特征的差异，分析年龄与直肠癌各临 床特征的相关性。 １．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ １３畅０ 统计软件，组间差 异比较采用 礸２ 检验、单因素方差分析及两两比较的 Ｄｕｎｎｅｔｔ －ｔ 检验，相关分析采用关联性分析、Ｓｐｅａｒｍａｎ 等级相关分析及 Ｐｅａｒｓｏｎ 直线回归分析。
广东医学 ２０１４ 年 ５ 月 第 ３５ 卷第 １０ 期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２０１４， Ｖｏｌ．３５， Ｎｏ．１０
· １５６９·
不同年龄段直肠癌临床特征比较 倡
朱小波１▲ ， 沙卫红２△ ， 刘婉薇２ ， 梁伟民２ ， 张晓光２ ， 王启仪２
１ 南方医科大学研究生学院（广州 ５１０５１５）； ２ 广东省人民医院（广东省医学科学院）消化内科（广州 ５１００８０）
０畅１７８，Ｐ ＜０畅０５）；３ 组患者不同腺癌分化程度的构成 比差异有统计学意义（ Ｐ ＜０畅００１），随发病年龄增加， 高分化腺癌所占比例逐渐上升，年龄与直肠腺癌分化 程度呈正相关（ｒｓ ＝０畅１６９，Ｐ ＜０畅０５）。 见表 ３。
表 ３ 各组直肠癌组织学类型及分化程度比较 例（％）
项目
组织学类型 腺癌 黏液腺癌 类癌 印戒细胞癌 鳞癌 其他 腺癌分化程度 低分化 中分化 高分化
组别 青年组 中年组 老年组
表 ４ 各组恶性程度比较
例数
低
１４６
８１ （ ５５ ．５ ）
３１２
１９８ （ ６３ ．５ ）
６１６
４５７ （ ７４ ．２ ）
例（ ％） 高 ６５ （ ４４ ．５ ） １１４ （ ３６ ．５ ） １５９ （ ２５ ．８ ）
２．６ 各组肿瘤下缘距肛缘距离比较 肿瘤下缘距肛 缘距离分别为：青年组（７畅４ ±３畅７） ｃｍ，中年组（７畅８ ± ３畅８）ｃｍ，老年组（８畅３ ±３畅９） ｃｍ，３ 组之间差异有统计 学意义（Ｐ ＝０畅０４２）。 随着发病年龄增加，直肠肿瘤下 缘距肛缘的距离越远，年龄与直肠肿瘤距肛缘距离呈 正相关（ｒ ＝０畅１０２，Ｐ ＝０畅００１）。
２．１ 一般情况 １ ０７４ 例直肠癌患者中，老年组患者 ６１６ 例（５７畅４％），中年组患者 ３１２ 例（２９畅１％），青年组 患者 １４６ 例（１３畅６％）。 临床主要表现为便血（４３畅０％，
倡广东省自然科学基金资助项目（ 编号：９１５１００８００４００００１４） ▲在读硕士研究生 △通信作者。 Ｅ －ｍａｉｌ：ｗｈ －ｓｈａ＠１６３．ｃｏｍ
２．４ 各组直肠癌组织学类型及腺癌分化程度比较 ３ 组 直肠癌不同 组 织 学 类 型 的 构 成 比 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜０畅００１），随发病年龄增加，腺癌所占比例呈升高 趋势，年龄与直肠癌组织学类型间存在关联性 （ Ｃ ＝
· １５７０·
广东医学 ２０１４ 年 ５ 月 第 ３５ 卷第 １０ 期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２０１４， Ｖｏｌ．３５， Ｎｏ．１０
（３）： ４３３ －４４２． ［３］ 杨磊， 丁彦青， 张进华．广东地区 ２０３７ 例大肠癌临床病理分
４６２ ／１ ０７４）、腹泻（３０畅０％，３２２ ／１ ０７４）和腹痛（１１畅７％， １２６ ／１ ０７４ ）， 其 次 依 次 为 排 便 习 惯 改 变 （ ５畅２％，５６ ／ １ ０７４）、 消 瘦 （ ４畅７％， ５１ ／１ ０７４ ）、 便 秘 （ ２畅２％， ２４ ／ １ ０７４）， 贫 血 （ １畅４％， １５ ／１ ０７４ ）、 梗 阻 （ １畅０％， １１ ／ １ ０７４）、体检发现（０畅７％，７ ／１ ０７４）。 组织学类型主要 为腺癌（９２畅３％，９９１ ／１ ０７４），其次为类癌（５畅１％，５５ ／ １ ０７４）和黏液腺癌（１畅８％，１９ ／１ ０７４）。 肿瘤下缘距肛 缘的平均距离为（８畅０ ±３畅８）ｃｍ。 ２ ．２ 各组患者性别比较 各组患者中均以男性占多 数，３ 组之间性别比例差异无统计学意义（ Ｐ ＝０畅１１８）。 见表 １。
ｔｉｃｓ［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ ， ２０１１， ６１（２）： ６９ －９０．
［２］ ＷＥＩ Ｅ Ｋ， ＧＩＯＶＡＮＮＵＣＣＩ Ｅ， ＷＵ Ｋ， ｅｔ ａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ［ Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２００４， １０８
４（２．７） １（０．３） ４（０Leabharlann Baidu７）
＜０ ．００１
５６（４７．１） １０１（３５．２） １５３（２６．２）
４０（３３．６） １１５（４０．１） ２２１（３７．８）
２３（１９．３） ７１（２４．７） ２１１（３６．１）
２．５ 各组恶性程度比较 将鳞癌、类癌及中高分化腺 癌归为恶性程度低，将印戒细胞癌、黏液腺癌及低分化 腺癌归为恶性程度高，结果表明：青年组恶性程度高的 比例高于中、老年组（ Ｐ ＜０畅００１），年龄与直肠癌恶性 程度呈负相关 （ ｒｓ ＝－０畅１５０，Ｐ ＜０畅０５），发病年龄越 早，恶性程度反而越高。 见表 ４。
【关键词】 直肠癌； 年龄； 临床特征
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一［１］ ，其发病率 随着年龄增加而升高，近年研究发现，直肠癌临床特点 和发病规律均发生改变［２ －３］ ，为了解不同年龄段直肠 癌临床特征差异，本研究对收集的 １ ０７４ 例直肠癌患 者按年龄分组，观察不同年龄段直肠癌的临床特征，以 期通过了解不同年龄段直肠癌的临床特点，为早期诊 断和治疗直肠癌并改善预后提供依据。
直肠癌病灶下缘距肛缘的距离是影响直肠癌手术 能否保肛的重要因素［１３］ 。 本组资料显示，随着发病年 龄的增加，直肠癌下缘距肛缘的距离越远，提示发病年 龄越早，直肠癌下缘距肛缘的距离越近。 一方面，肿瘤 距肛缘的距离越近，保肛手术的成功率下降，术后并发 症增多，且更容易出现肿瘤复发；另一方面，保肛是保 证直肠癌患者生活质量的重要因素之一，因此早期发 现和治疗直肠癌对改善患者生活质量和预后具有非常 重要的影响。 肛门指检对直肠癌具有重要的诊断价 值，特别是青年患者，肿瘤下缘距肛门的距离更近，更 容易被指检发现，因此提醒我们对出现直肠癌报警症 状的患者，特别是青年患者，更加应该重视肛门指检等 相关检查，以早期发现和治疗直肠癌，进一步改善其预 后，提高生活质量及生存时间。
青年组
中年组
老年组
Ｐ值
（ ｎ ＝１４６） （ ｎ ＝３１２） （ ｎ ＝６１６）
＜０ ．００１
１１９（８１．５） ２８７（９２．０） ５８５（９５．０）
５（３．４） ４（１．３） １０（１．６）
１８（１２．３） ２０（６．４） ２０（６．４）
４（２．７） １（０．３） ３（０．５）
０（０．０） ０（０．０） １（０．２）
组资料显示，男性患者在各个年龄段所占比例均大于 女性患者，且随年龄增加，男女性别比例呈增加趋势， 与国外报道结果［８］ 一致。
腺癌是直肠癌的主要病理类型，但不同年龄段有 不同的分化特点。 本组资料显示，随着发病年龄升高， 直肠高、中分化腺癌所占比例升高，低分化腺癌比例下 降，年龄与分化程度呈正相关，进一步将印戒细胞癌、 黏液腺癌及低分化腺癌归为恶性程度高，将鳞癌、类癌 及中高分化腺癌归为恶性程度低，结果发现，随着发病 年龄的递增，恶性程度高所占比例下降，年龄与肿瘤恶 性程度呈负相关，恶性程度高的直肠肿瘤更多发生于 青年，这与国内外研究结果［３，９］ 一致；表明青年直肠癌 具有分化程度差及总体恶性程度高的特点，因此预后 比较中、老年患者更差，５ 年生存率更低［１０］ ；但也有研 究认为恶性程度更高的青年直肠癌患者与中老年直肠 癌患者预后无明显差异［１１ －１２］ 。 虽然结论尚有争议，但 青年患者对于直肠癌常见的便血、腹泻及腹痛等症状 常常缺乏重视，而低分化腺癌更多发生在青年，提醒我 们应加强对中青年人群直肠癌的筛查，以期提高早期 直肠癌的诊断率并改善预后。
由此可见，男性较女性直肠癌的发生率更高；青年 患者直肠癌总体恶性程度较中老年直肠癌高，并且更 容易发生低位直肠癌。 因此需重视对直肠癌特别是青 年直肠癌的早期筛查，以早发现、早治疗并改善预后。
参考文献
［１］ ＪＥＭＡＬ Ａ， ＢＲＡＹ Ｆ， ＣＥＮＴＥＲ Ｍ Ｍ， ｅｔ ａｌ．Ｇｌｏｂａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓ－
组别 青年组 中年组 老年组
表 １ 各组患者性别比较
例数
男
１４６
７７ （ ５２ ．７ ）
３１２
１８６ （ ５９ ．６ ）
６１６
３８２ （ ６２ ．０ ）
例（ ％） 女 ６９ （ ４７ ．３ ） １２６ （ ４０ ．４ ） ２３４ （ ３８ ．０ ）
２．３ 各组临床症状比较 ３ 组患者主要以血便、腹泻 和腹痛为主要表现，３ 组均以便血最常见。 ３ 组之间临 床症状比例差异有统计学意义（ Ｐ ＝０畅０１４），且年龄与 各症状间存在关联性（Ｃ ＝０．１２１，Ｐ ＜０畅０５）。 见表 ２。
３ 讨论
国外研究［４ －６］ 发现，直肠癌男性多见，且在各个年 龄段男性的发生率均高于女性，随年龄增加，性别比例 增大，直至 ７０ ～７４ 岁性别比例开始下降，原因可能与 体内雌激素水平有关［７ －８］ ，相比男性一生中体内低雌 激素水平，青中年女性体内较高的雌激素水平降低了 罹患直肠癌的风险；绝经后的女性，体内雌激素水平降 至与男性相当，但长期高水平的雌激素累积保护作用 可以延长至绝经后 ２０ ～２５ 年［６］ ，这与从正常直肠黏膜 发生癌变，到肿瘤生长至易被诊断的时间相当，部分解 释了性别比例降低发生于 ７０ ～７４ 岁以后的原因。 本
【摘要】 目的 探讨不同年龄段直肠癌临床特征的差异。 方法 将 １ ０７４ 例直肠癌患者分为青年、中年及老 年 ３ 个年龄段，比较该 ３ 个年龄段直肠癌临床特征的差异。 结果 青年、中年和老年直肠癌患者所占比例分别为 １３畅６％、２９畅１％和 ５７畅４％。 青年、中年和老年患者男性所占比例分别为 ５２畅７％、５９畅６％和 ６２畅０％，男女性别差异无 统计学意义（Ｐ ＝０畅１１８）；便血（４３畅０％）、腹泻（３０畅０％）和腹痛（１１畅７％）为所有患者的主要临床症状；随着发病年 龄增加，腺癌在青年（８１畅５％）、中年（９２畅０％）和老年（９５畅０％）所占比例呈升高趋势（ Ｃ ＝０畅１７８，Ｐ ＜０畅０５），且高分 化腺癌的比例逐渐上升，年龄与直肠腺癌分化程度呈正相关（ｒｓ ＝０畅１６９，Ｐ ＜０畅０５）；青年患者组织学类型恶性程度 高的比例（４４畅５％）高于中年组（３６畅５％）及老年组（２５畅８％） （ Ｐ ＜０畅００１），年龄与直肠癌恶性程度呈负相关（ ｒｓ ＝ －０畅１５０，Ｐ ＜０畅０５）。 青年患者肿瘤病灶下缘距肛缘距离［（７畅４ ±３畅７） ｃｍ］ 较中年组［（７畅８ ±３畅８） ｃｍ］ 和老年组 ［（８畅３ ±３畅９）ｃｍ］更近（ Ｐ ＝０畅０４），年龄与直肠癌下缘距肛缘距离呈正相关（ ｒ ＝０畅１０２，Ｐ ＝０畅００１）。 结论 直肠癌 更多见于男性患者，年轻患者的组织学恶性程度更高，更容易发生低位直肠癌。
组别 青年组 中年组 老年组
表 ２ 各组临床症状比较
例（ ％）
例数
便血
腹泻
腹痛
其他
１４６ ６７（４５．９） ３３（２２．６） ２０（１３．７） ２６（１７．８）
３１２ １４９（４７．８） ８０（２５．６） ４３（１３．８） ４０（１２．８）
６１６ ２４６（３９．９） ２０９（３３．９） ６３（１０．２） ９８（１５．９）
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２００１ 年 １ 月至 ２０１２ 年 １２ 月广东省 人民医院内镜中心采用肠镜检出并经病理确诊的初发 直肠癌共 １ ０７４ 例，年龄 １５ ～９１ 岁，中位年龄 ６２ 岁。 其中男 ６４５ 例（６０畅１％），女 ４２９ 例（３９畅９％）。 １．２ 方法 根据 ＷＨＯ 年龄分段，将患者按年龄划分 为青年 （０ ～４４ 岁）、 中年（４５ ～５９ 岁） 及 老年（ ≥６０ 岁）３ 个年龄段组，收集患者的年龄、性别、就诊时临床 症状、组织学类型、腺癌分化程度、肿瘤恶性程度及内 镜下病灶下缘距肛缘的距离等临床资料，比较 ３ 个年 龄段直肠癌临床特征的差异，分析年龄与直肠癌各临 床特征的相关性。 １．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ １３畅０ 统计软件，组间差 异比较采用 礸２ 检验、单因素方差分析及两两比较的 Ｄｕｎｎｅｔｔ －ｔ 检验，相关分析采用关联性分析、Ｓｐｅａｒｍａｎ 等级相关分析及 Ｐｅａｒｓｏｎ 直线回归分析。
广东医学 ２０１４ 年 ５ 月 第 ３５ 卷第 １０ 期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２０１４， Ｖｏｌ．３５， Ｎｏ．１０
· １５６９·
不同年龄段直肠癌临床特征比较 倡
朱小波１▲ ， 沙卫红２△ ， 刘婉薇２ ， 梁伟民２ ， 张晓光２ ， 王启仪２
１ 南方医科大学研究生学院（广州 ５１０５１５）； ２ 广东省人民医院（广东省医学科学院）消化内科（广州 ５１００８０）
０畅１７８，Ｐ ＜０畅０５）；３ 组患者不同腺癌分化程度的构成 比差异有统计学意义（ Ｐ ＜０畅００１），随发病年龄增加， 高分化腺癌所占比例逐渐上升，年龄与直肠腺癌分化 程度呈正相关（ｒｓ ＝０畅１６９，Ｐ ＜０畅０５）。 见表 ３。
表 ３ 各组直肠癌组织学类型及分化程度比较 例（％）
项目
组织学类型 腺癌 黏液腺癌 类癌 印戒细胞癌 鳞癌 其他 腺癌分化程度 低分化 中分化 高分化
组别 青年组 中年组 老年组
表 ４ 各组恶性程度比较
例数
低
１４６
８１ （ ５５ ．５ ）
３１２
１９８ （ ６３ ．５ ）
６１６
４５７ （ ７４ ．２ ）
例（ ％） 高 ６５ （ ４４ ．５ ） １１４ （ ３６ ．５ ） １５９ （ ２５ ．８ ）
２．６ 各组肿瘤下缘距肛缘距离比较 肿瘤下缘距肛 缘距离分别为：青年组（７畅４ ±３畅７） ｃｍ，中年组（７畅８ ± ３畅８）ｃｍ，老年组（８畅３ ±３畅９） ｃｍ，３ 组之间差异有统计 学意义（Ｐ ＝０畅０４２）。 随着发病年龄增加，直肠肿瘤下 缘距肛缘的距离越远，年龄与直肠肿瘤距肛缘距离呈 正相关（ｒ ＝０畅１０２，Ｐ ＝０畅００１）。