2015医学影像科工作汇报

第二部分：质量安全
1、质量控制 2、业务学习 3、随访制度 4、审核制度 5、防护制度
6、指标性制度 7、院感卫生 8、兵团重点科室申报 9、科研论文 10、新项目新技术
1、质量控制
质量安全圈主负责人及圈内个小组成员分工
质量与安全品管圈
孙亮
报告及胶片质量
机器设备的维护及安全管理
田素升、张文馨、杜凤芝、梅昕
报告质控
每份报告进行登记评分，每月进行阳性率统计，按照报告完成多 少及报告质量进行绩效分配；每月质控会议，质量安全小组会对近一 月报告出现的问题进行总结分析。
影像技术及诊断质量
每月科室质量安全报告
2、业务学习
每天早晨早读片，挑出前一天疑难病例讨论学习， 若没有疑难病例，进行典型图片学习， 高年资医师 对典型图片进行讲解。
8 6 4 2 0
2013年
2014年
2015年
初级 中级 副高 正高
2013年、2014 、2015年执业医师证和上岗证 人数逐年增长
人数
19 18 17 16 15 14 13 12 11 10
2013
2014 年份
执业医师证 上岗证
2015
请进来、送出去---交流学习情况
2015年援疆专家 梁颖 2015年度挂职副院长兼任影像科主任 （卫生部肿瘤医院，博士、副主任医师）
2015年07月
神经科学论坛及脑卒中 适宜技术学习班
燕桂新 卓越
2015年08月 2015年08月 2015年10月
新疆兵团影像学会第九 届年会及新技术学习班
新疆乳腺影像诊断及新 技术应用学习班
心脑血管疾病影像诊断 与三维重建技术学习班
燕桂新 陈文静 刘毅 杜凤芝 田素升
燕桂新 范海涛
卓越 谢永军
杜凤芝
必查评【利用PACS的 平台诊断组对每份图 像质量评定评价结果
与绩效挂钩】
每个月质量管理小组人员对图像评价结果进行总结分析，提出 整改意见
2015.05平片自评、互评、抽查评表 80.00%
技师姓名 杜风芝
自评 75.20%
甲级片率 互评 必查评 75.60% 72.30%
平均值 74.37%
70.00% 60.00% 50.00% 40.00%
李学栋、范海涛、梅昕、肖东
人员的安全
防护安全
肖东、韩瑾、敖金
梅昕、杜凤芝、韩瑾、敖金
费用的收缴
赵明霞、杨惠莲
放射科采取多种形 式开展图像质量评
价活动
图像质控
自评【拍片技师拍 片根据图像质量进行
评级】
互评【图像后处理技 师对拍片图像质 量进行评级】
抽查评【诊断组抽查 一定数量影像资料进 行图像质量评级】
有专人负责统计医学影像诊断和手术符合率并进行分析，年符合 率均>90%，并有完整资料。
每次月初对上一月检查定期随访记录并总结
2015年每月手术随访符合率分布图
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月
计支出584.15万元，
其中包括人工费用
274.15（工资+卫生
费+绩效）万元，耗
人工 耗材 CT年保 其他
材150万元，CT年 保修费用140万元， 水电暖气房屋折旧
剩余收入 等其它费用费20万
元，结余约1365万
元。
人员管理
科室有工作人员29人 ，其中医师19人，技师8人，护士2人 （2015年10月2日李光明光荣退休，2015年新入医师3人，技师2人）。
2014年与2015年影像科各部门收入情况对比图
12000000
10000000
8000000
6000000
wk.baidu.com
4000000
2000000
0
普放
CT
MR
2014年全年收入 2015年全年收入
2015年医学影像科效益产出比
剩余收入 70%
人工 14%
耗材 8%
CT年保 7%
其他 1%
收入1949万元，合
读片和疑难病例讨论
每周二早晨科室人员讲课，讲课主要由住院医师对常见病 按章节做成PPT进行讲解，并穿插进行上级医师讲课。
序列 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
主讲人 李学栋
张丽 田素升 范海涛 张文馨
肖东 习兴龙 石涵瑜 谢永军
徐蕊 习兴龙
主要内容 子宫颈癌影像学诊断
子宫内膜癌 子宫其他恶性肿瘤(子宫肉瘤、淋巴瘤等)
2015年6月
新疆影像学新技术与新进展 学习班
2015年6月
医学影像新进展及新技术规 范化培训学习班
2015年7月 新疆介入年会
贾朝江 孙亮 梅昕 肖东 贾朝江 孙亮 梅昕 田素升 肖东
燕桂新 卓越 孙亮 范海涛 贾朝江 陈文静 卓越 刘毅 梅昕 田素升 张文馨 肖东 贾朝江 孙亮 肖东
科室外出开会学习情况
第一部分：科室管理
1、科室运行情况 2、人员情况 3、品管圈 4、设备情况
科室运行情况
2015年医学影像科全体工作人员坚持”以病人为中心”， 圆满完成医院下达的各项工作任务，其中CT年检查约 24320人次，年收入约1099万元，MRI年检查约5653人次， 年收入约303万元，普放年检查约35551人次，年收入约 547万元，全科共检查人次65524余人次，合计年收入约为 1949万元，较去年（ 1830 万余元）相比增长约119万元， 增幅达6%。
子宫平滑肌瘤 子宫内膜异位症
卵巢癌 卵巢转移瘤 卵巢（浆液性及粘液性）囊腺瘤 卵巢生殖细胞瘤（畸胎瘤） 子宫腺肌症 疑难病例及病例随访总结
我们晚上组织参加网络教育学习
我们晚上组织参加网络教育学习
中午两点半偶然一瞥
1.5T磁共振第三次培训
3、落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录。
74.53% 74.26%
71%
74.26%
自评 互评 必查评
梅昕
李光明
王翔
年终对全年甲级片、优良片率进行统计分析
百分比
2014.12-2015.11甲级片及优良片率走势图
100.00% 95.00%
普放 CT MRI
90.00%
85.00%
80.00%
75.00%
70.00%
65.00%
60.00%
新员工放射防护培训
6、管理制度执行
（1）重点病例随时请上级医师或主任会诊讨论出报告。 （2）危急值登记完善，每月统计，年终进行统计分析。
2015年危急值统计分析表
2015年报危急值178人次，包含病种11个，有脑岀血、脑梗塞、消化道穿孔、气
胸、肝脾破裂、胰腺炎、阑尾炎、肺栓塞、肠梗阻、主动脉夹层、食管异物等
设备管理
DX和胃肠机
• 西门子DR机运行正常；加拿大DR机系统垃圾过多，运行缓慢，严重 减缓拍片量。
• 胃肠机总体运行较好，出现1-2月份出现探测器通讯中断及曝光故障， 于关机重启后恢复正常，仍存在磁盘保存数据问题，但不影响机器使 用，联系工程师后改为晚上不关机，一个星期关一次机，错误不再出 现，后一直运行正常。
64排128层CT设备维护保养
• 2015年03月22日，西门子工程师对CT机进行维护 、升级、保养，更 换漉网，清理主机计算机垃圾文件。
• 2015年06月4日、11月25日，西门子工程师更换安装护栏。 • 2015年06月09日，西门子公司维护CT后处理工作站，经分析为图像
资源未及时清理，硬盘空间不足，数据清理后恢复正常，要求及时定 期数据清理，维持在70%以下。 • 2015年09月11日，CT机做A级保养。 • 2015年11月18日，维护、清理数据库，清除垃圾文件， CT机空调加 水。
品管圈构成图
品管圈
质量安 全
教育学 习
绩效服 务
院感卫 生
孙亮
卓越
张文馨
田素升
设备管理
64层128排螺旋CT CT运行基本正常，全年共出现9次故障，大部分问题在
工程师远程指导下，及时得到解决，有部分问题维修工程 师到场解决。
64排128层CT设备运行故障情况总结
• 3月2日下午常规扫描时出现机架停止工作状态，重启后恢复正常。 • 3月26日、29日CT机出现异响，重启后恢复正常（重启配电箱）。 • 5月18日，CT死机一次，任何操作无应答，重启后恢复正常。 • 5月25日，CT设备间空调制冷故障。 • 6月 1日，CT左侧防护栏断裂。 • 6月 9日，CT后处理工作站无法正常开机。 • 11月18日，CT数据库垃圾文件过多，重建异常缓慢。 • 11月21日，CT右侧防护栏断裂。
5、工作人员、病人防护设备
（1）医学影像科防护设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，及 时提醒督促患者穿戴防护设备，并记录。
（2）定期检查防护衣帽并有编号建档，定期检测放射防护剂量并记录。 （3）工作人员定期体检并建立个人健康档案。 （4）每年对新员工进行防护培训。
医务人员防护
佩戴个人放射剂量计 定期计量监测 定期体检 工作人员防护培训
医学影像科人员分布
职称 人数 比例
医师 19 65%
技师 8
28%
护士 2 7%
医学影像科人员职称分布 职称 正高 副高 中级 初级 人数 1 4 5 19 比例 3% 14% 17% 64%
技师 28%
护士 7%
医师 65%
医师 技师 护士
正高 副高 中级 初级
近三年人才梯队改变
20 18 16 14 12 10
刘毅
73.60% 74.20% 74.20% 74.00% 30.00%
梅昕
74.42% 72.80% 75.60% 74.27% 20.00%
10.00%
李光明
75.66% 74.50% 75.23% 75.13%
王翔
0.00%
杜风芝
刘毅
73.75% 74.20% 72.60% 73.52%
平均值
2015年外出进修学习情况 张文馨、李学栋 2015年7月-8月 磁共振操作、诊断 上海中医药大学附属龙华医院 陈文静、张 丽 2015年8月-9月 磁共振操作、诊断 上海第二军医大学附属长海医院
科室外出开会学习情况
2015年4月 新疆介入、肿瘤专家论坛会
2015年5月
妇产科疾病微创介入治疗学 习班
随访结果排名前几位的肿瘤
随访手术病例前四位肿瘤
胃癌 直肠癌 结肠癌 肺癌 其它
4、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、
规范，有审核制度。
（1）有PACS系统保存图像 （2）诊断报告书写规范，叙述清楚。 （3）坚持双签字制度，报告复核制度，信息纠错记录制度；对错误的
诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度。
张文馨
李学栋
陈文静 张文馨 谢永军
2015年10月 博莱科高峰论坛
陈文静 卓越 徐蕊 李学栋
品管圈
根据科室发展要求，科室成立四个品管圈
① 质量安全
② 院感卫生
③ 教育学习
④ 绩效服务
圈主分别由有主治以上资历的医师担任，每月开一次科务会，由圈主 分别对自己品管圈内的运行情况进行总结，提出问题和下一个月的工 作计划。
55.00%
50.00% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
月份
总结：1、今年8-10月有轮转及新入科人员，因处于学习阶段，平片甲级片率较往月降低；加上今年病患数量 较去年增多，拍片数量多且忙碌，致平均值较去年略减低； 2、1.5T磁共振应用逐渐熟练，新机器分辨率 等各方面优势凸显，MR图像质量高，较去年有较大提高；3、本年度CT优良片率平稳，较去年变化不大。
设备管理
“C”形臂 1）意大利中型C臂
• 运行情况：2月11-2月16日保险丝烧坏，更换后可正常使用。
• 7-9月意大利中型C臂已经拆卸，进行房间改造，等待新的大型C型臂 安装。
设备管理
“C”形臂 2）西门子大型C臂
• 设备安装：2015年10月8日安装培训完毕，现已正常工作
打片机
设备管理
1）KD6800因突然停电大致机器运转不良2次，工程师到现场重新安装 软件后工作正常，过滤网更换2次。 2）AGFA磁共振打片机下片仓芯片出错，时有报错，工程师维修后基 本正常 3） AGFA普放打片机芯片不能读取，在工程师指导下我院维修科处理 后正常
医学影像科2015年工作总结
2015年12月10日
今年我院按照三甲医院试运行，医学影像科根据二甲医 院复审积累的经验，不断完善科室管理，尝试在各方面有 新的突破，回顾即将过去的一年，展望未来的发展，现将 本年度医学影像科的工作做就如下六个方面总结。
➢ 科室管理 ➢ 质量安全 ➢ 绩效服务 ➢ 党政建设 ➢ 存在问题 ➢ 工作计划
设备管理
1.5磁共振
全年共有7次故障出现，大部分工程师远程指导基本解决；最为 严重是3月初频繁出现烟雾报警器报警现象，按工程师要求消除报警 后扫描时，出现异响并于扫描架后方出现闪火花现象，立即停止扫描 撤离病人后报西门子售后，联系工程师后按指示停机待修。后查出问 题是梯度线圈X轴线缆松动打火所致，后工程师维修更换配件后恢复 正常。本年度培训工程师磁共振培训2次。