胸外科手术后护理论文

胸外科手术后护理体会

摘要：胸外科患者手术后加强呼吸道护理是避免发生肺部感染的重要环节，我科2008～2010年对204例手术患者采取有效护理措施并获得满意效果。

关键词：肺部感染;护理措施

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0430-01

肺部感染是胸外科术后最常见的并发症，胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张。加强呼吸道护理，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术后呼吸道的护理至关重要。我科于2008～2010年通过对204例手术患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现总结如下。

1 临床资料

本组患者204例，男116例，女88例。年龄46～78岁，平均62岁。其中食管癌81例，贲门癌69例，肺癌54例。经左胸食管癌、贲门癌切除术102例，经颈胸、腹食管癌切除49例。肺叶切除34例，全肺切除19例。

2 护理措施

2.1 病房环境要求:患者术后进入icu层流消毒病房，室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50％～60％。转入普通病房要注意保持病房内

空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

2.2 术后体位要求:麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改平卧位，抬高床头30 °～60 °，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。

2.3 保持呼吸道通畅:（1）指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。（2）经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下至上、从外向内。（3）鼓励病人咳嗽排痰。劝说病人不要不敢咳嗽而将其咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。

痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入。用药：生理盐水30 ml，加庆大霉素8万u、糜蛋白酶4 000 u，每日3次，每次20 min。以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物进入肺泡，减少感染。必要时行纤维支气管镜吸痰。（4）鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气，预防肺部感染。（5）鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。

2.4 做好口腔护理:口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽。

2.5 正确使用镇痛剂:术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵 48～72 h或遵医嘱给予止痛针，一般用度冷丁80 mg或100 mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。

2.6 抗生素的应用，根据医嘱正确应用抗生素，充分补足液体量，护士应掌握抗生素的药理作用，配伍禁忌，给药时间，同时静脉输液的速度要适宜，避免过快引起水肿。

2.7 做好心理护理:由于胸部手术后切口创伤大，各种引流管的限制性及咳嗽使得疼痛加剧，患者烦躁不安。因此，应耐心向患者解释说明咳嗽的重要性、必要性，以确保术后恢复顺利。

2.8 饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。敏锐不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。

2.9 注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均应起床活动2-3小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等。

3 小结

通过一系列积极有效的护理措施，204例患者术后有3例发生肺部并发症，其余均恢复良好。因此，要求护理人员一方面给患者讲

解预防肺部感染的有关知识，另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免并发症的发生，同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。