颅脑外伤死亡病例讨论课件
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140 次/分，血压 110/80mmhg。 予以安定10mg静推后行头胸CT检查
仁爱 和谐 求实 创新
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2013-9-4 0：45 第一次头CT扫描
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入院病情
患者，男性，36岁，农民 因“头部外伤3小时余，伴呕吐、头部创口 流血”于2013-9-4 0：30到达我院急诊室 患者烦躁明显，口鼻及右耳道出血明显，前 额及口唇裂伤出血。氧饱和度93%，心率
标准碳酸氢盐
乳酸
校正血液PH值 校正氧分压
-16.3 -16.1 10.7 11.7 86.3 30.3 7.174
62.4 11.9 17.0 7.174 62.4
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
% mmHg
mmHg mmol/L mmol/L
mmHg
↓
3.0-3.0
↓
3.0-3.0
治疗经过
仁爱 和谐 求实 创新
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治疗经过
肺不张和胸腔少量积液
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治疗经过
• 头胸CT结果：1.患者合作欠佳，颅内散在积 气，目前颅内未见明显血肿，建议复查。 2. 左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前 壁及外侧壁见多发骨折。 3.双侧上颌窦、筛 窦、蝶窦及左侧额窦积液（血）。右侧乳突 炎症。 4.两肺创伤性湿肺考虑，右侧胸腔积 液伴右肺膨胀不全。右侧部分肋骨骨折可能 。
入院病情
头颅CT(527708)结果:颅内散在积气，双侧 额部颅板下可疑血肿；左侧颧弓、左眶外侧 壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁见多发骨折。 双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及左侧额窦积液（
血）。右侧乳突炎症。
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入院病情
↓
9.4日 血氧饱和度
91.0
%
↓
二氧化碳分压
37.3
mmHg
血液PH值
7.174
↓
2am 氧分压
72.7
mmHg
↓
标准碳酸氢盐
13.5
mmol/L
↓
乳酸
12.6
mmol/L
↑
校正血液PH值
7.174
↓
校正氧分压
72.7
mmHg
↓
校正二氧化碳分压
37.3
mmHg
5.0-15.0
3.0-3.0 3.0-3.0 21.0-25.0 15.0-22.0 93.0-99.0 35.0-45.0 7.350-7.450
20.7
34.2
fL
பைடு நூலகம்
82.0-100.0
10^9/L
↑
1.8-6.3
%
↑
40.0-75.0
10^9/L 10^12/L
125.0-300.0
↓
4.30-5.80
10^9/L
↑
3.5-9.5
%仁爱 和谐 求实 创新
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病例介绍
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123.0
g/L
↓
130.0-175.0
3.9
10^9/L
↑
1.1-3.2
18.9
%
↓
20.0-50.0
33.5
pg
27.0-34.0
360.0
g/L
↑
316.0-354.0
93.2 16.0 77.1 190.0
3.67
仁爱 和谐 求实 创新
吸文入档仅氧供浓参度考，不能作2为1.科00学依据，请勿模仿；如有V不ol当%之处，请联系网站或本人删除。
体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
34.8
mmHg
实际碱剩余
-14.2
mmol/L
↓
标准剩余碱
-13.6
mmol/L
↓
实际碳酸氢盐
13.2
mmol/L
↓
血氧含量
14.5
mmol/L
80.0-110.0 22.0-27.0
0.5-1.6 7.350-7.450 80.0-110.0
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血红蛋白
淋巴细胞 淋巴细胞百分
率 平均红细胞血 红蛋白含量 平均红细胞血 红蛋白浓度 平均红细胞体
积 中性粒细胞 中性粒细胞百
分率 血小板
红细胞
白细胞计数 (WBC)
红细胞压积
↓
21.0-25.0
↓
15.0-22.0
↓
93.0-99.0
↓
35.0-45.0
• 汇报医师后，予5%的碳酸氢钠液纠酸处理。
• 另患者有烦躁，予以咪唑安定针20mg 2ml/h泵注，血氧饱和度在95%以上；
• 入院时血压低，予以两路液体静滴，予胶体 液（万汶）500ml静滴，未予升压药治疗， 血压维持在90～105/60～70mmHg。
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吸入氧浓度
21.00
Vol%
体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
53.3
mmHg
5.0-15.0
9-4
8am 血气 分析
实际碱剩余 标准剩余碱 实际碳酸氢盐
血氧含量 血氧饱和度 二氧化碳分压
血液PH值 氧分压
• 急诊局麻下神经外科及口腔科清创缝合后送 病房。
• 入科查体：神志浅昏迷，GCS8分，右侧瞳 孔直径2mm，光反存在，左侧瞳孔不规则 ，光反应无，血压77/49mmHg，心率142 次/分，呼吸21次/分，氧饱和度97%，左额 头皮挫裂伤以及口唇裂伤已清创缝合，双鼻 腔及右耳道出血。双肺广泛湿罗音，腹部无 殊，四肢活动存在，肌力V级，肌张力不高 ，双侧病理征未引出。
治疗经过
• 2013-9-4 8：00 患者神志浅昏迷，躁动明显 ，瞳孔同前，耳鼻出血停止，四肢活动存在。 血压110/75mmhg左右，氧饱和度95%，心 率 140-150次/分。
• 再次复查头CT。
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入院病情
患者，男性，36岁，农民 因“头部外伤3小时余，伴呕吐、头部创口 流血”于2013-9-4 0：30到达我院急诊室 患者烦躁明显，口鼻及右耳道出血明显，前 额及口唇裂伤出血。氧饱和度93%，心率
标准碳酸氢盐
乳酸
校正血液PH值 校正氧分压
-16.3 -16.1 10.7 11.7 86.3 30.3 7.174
62.4 11.9 17.0 7.174 62.4
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
% mmHg
mmHg mmol/L mmol/L
mmHg
↓
3.0-3.0
↓
3.0-3.0
治疗经过
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治疗经过
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治疗经过
• 头胸CT结果：1.患者合作欠佳，颅内散在积 气，目前颅内未见明显血肿，建议复查。 2. 左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前 壁及外侧壁见多发骨折。 3.双侧上颌窦、筛 窦、蝶窦及左侧额窦积液（血）。右侧乳突 炎症。 4.两肺创伤性湿肺考虑，右侧胸腔积 液伴右肺膨胀不全。右侧部分肋骨骨折可能 。
入院病情
头颅CT(527708)结果:颅内散在积气，双侧 额部颅板下可疑血肿；左侧颧弓、左眶外侧 壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁见多发骨折。 双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及左侧额窦积液（
血）。右侧乳突炎症。
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入院病情
↓
9.4日 血氧饱和度
91.0
%
↓
二氧化碳分压
37.3
mmHg
血液PH值
7.174
↓
2am 氧分压
72.7
mmHg
↓
标准碳酸氢盐
13.5
mmol/L
↓
乳酸
12.6
mmol/L
↑
校正血液PH值
7.174
↓
校正氧分压
72.7
mmHg
↓
校正二氧化碳分压
37.3
mmHg
5.0-15.0
3.0-3.0 3.0-3.0 21.0-25.0 15.0-22.0 93.0-99.0 35.0-45.0 7.350-7.450
20.7
34.2
fL
பைடு நூலகம்
82.0-100.0
10^9/L
↑
1.8-6.3
%
↑
40.0-75.0
10^9/L 10^12/L
125.0-300.0
↓
4.30-5.80
10^9/L
↑
3.5-9.5
%仁爱 和谐 求实 创新
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病例介绍
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123.0
g/L
↓
130.0-175.0
3.9
10^9/L
↑
1.1-3.2
18.9
%
↓
20.0-50.0
33.5
pg
27.0-34.0
360.0
g/L
↑
316.0-354.0
93.2 16.0 77.1 190.0
3.67
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体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
34.8
mmHg
实际碱剩余
-14.2
mmol/L
↓
标准剩余碱
-13.6
mmol/L
↓
实际碳酸氢盐
13.2
mmol/L
↓
血氧含量
14.5
mmol/L
80.0-110.0 22.0-27.0
0.5-1.6 7.350-7.450 80.0-110.0
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血红蛋白
淋巴细胞 淋巴细胞百分
率 平均红细胞血 红蛋白含量 平均红细胞血 红蛋白浓度 平均红细胞体
积 中性粒细胞 中性粒细胞百
分率 血小板
红细胞
白细胞计数 (WBC)
红细胞压积
↓
21.0-25.0
↓
15.0-22.0
↓
93.0-99.0
↓
35.0-45.0
• 汇报医师后，予5%的碳酸氢钠液纠酸处理。
• 另患者有烦躁，予以咪唑安定针20mg 2ml/h泵注，血氧饱和度在95%以上；
• 入院时血压低，予以两路液体静滴，予胶体 液（万汶）500ml静滴，未予升压药治疗， 血压维持在90～105/60～70mmHg。
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吸入氧浓度
21.00
Vol%
体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
53.3
mmHg
5.0-15.0
9-4
8am 血气 分析
实际碱剩余 标准剩余碱 实际碳酸氢盐
血氧含量 血氧饱和度 二氧化碳分压
血液PH值 氧分压
• 急诊局麻下神经外科及口腔科清创缝合后送 病房。
• 入科查体：神志浅昏迷，GCS8分，右侧瞳 孔直径2mm，光反存在，左侧瞳孔不规则 ，光反应无，血压77/49mmHg，心率142 次/分，呼吸21次/分，氧饱和度97%，左额 头皮挫裂伤以及口唇裂伤已清创缝合，双鼻 腔及右耳道出血。双肺广泛湿罗音，腹部无 殊，四肢活动存在，肌力V级，肌张力不高 ，双侧病理征未引出。
治疗经过
• 2013-9-4 8：00 患者神志浅昏迷，躁动明显 ，瞳孔同前，耳鼻出血停止，四肢活动存在。 血压110/75mmhg左右，氧饱和度95%，心 率 140-150次/分。
• 再次复查头CT。
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