子宫肌瘤的护理案例
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与术后长期卧床和机体抵抗力下降有关
目标：持续保持患者皮肤状况良好
I：1、 术后6h后鼓励患者适当床上活动 2、鼓励病人勤翻身，以防局部皮肤长期受压 3、保持床单位清洁干燥 4、重视营养程度，检测生化指标
O：病人皮肤状况良好，未出现皮肤损伤
整理版
22
P7：知识缺乏
与缺乏子宫肌瘤手术方式相关的知识有关 目标：能了解并可以复述相关知识
子宫肌瘤病人的护理
整理版
1
目录
1 疾病相关知识 2 病情介绍
3 护理诊断及护理措施 4 潜在并发症
5 健康教育
整理版
2
定义
子宫肌瘤
是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见 于育龄妇女（30-50y）。子宫肌瘤是卵巢 激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不 清楚，一般认为其发生和生长与激素长期 刺激有关。
整理版
3
分类
根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类:
1、肌壁间肌瘤（最常见，约占总数60%-70%） 2、浆膜下肌瘤（约占总数20%） 3、黏膜下肌瘤（约占总数10%-15%）
整理版
4
临床表现-症状
1、月经改变（肌瘤病人最常见的症状） 2、腹部肿块 3、白带增多 4、腹痛、腰酸、下腹坠胀 5、压迫症状 6、不孕或流产 7、贫血
目标：住院期间患者未出现新的感染及现有感染能得到控
制
I：1、测体温Bid，若体温＞38℃，应立即通知医生
2、及时排空尿袋，预防逆行性感染
3、注意观察切口是否干燥，有无渗出，及时处理
4、遵医嘱给予抗炎处理，静脉点滴NS250ml+头孢西丁 2.5g Bid
O：住院期间尚未发现有感染迹象
整理版
21
P6：有皮肤完整性受损的危险
3、（全子宫切除标本）：子宫多发性平滑肌瘤， 肌壁间型，8枚，直径0.5-4.0cm，浆膜下型1枚， 直径6.5cm，子宫内膜呈增生期样改变
整理版
15
护理诊断及相关措施
整理版
Baidu Nhomakorabea16
P1：疼痛
与手术创伤有关
目标：减轻疼痛，感觉舒适 I:1、腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理
2、术后使用腹带，以减轻切口张力，减轻疼痛 3、判断其疼痛程度，原因，及时处理，必要时遵医 嘱用药，观察用药反应
心脏彩超提示左室舒张功能减退 双肾输卵管膀胱彩超提示双肾未见明显异常 肝胆胰脾彩超提示胆囊结石
其余检查未见明显异常
整理版
12
整理版
13
医疗诊断
子宫肌瘤 双附件肿瘤
整理版
14
病理诊断
1、（左侧附件）：良性囊肿性病变及同侧输卵管 组织囊肿大小：6×5.5×2.5cm
2、（右输卵管）：输卵管良性囊肿性病变，囊肿 大小6×5.5×4.5cm及输卵管组织
整理版
19
P4:腹胀
与手术方式和麻醉有关
目标：患者无腹胀或腹胀改善
I：1、控制饮食，通气前禁食牛奶等甜食。
2、鼓励患者早期适当床上活动，以促进肠蠕动恢 复。
3、每日询问有无通气和记录日大便状况，必要时 遵医嘱对症处理。
O：患者现已通气，胃肠道蠕动恢复。
整理版
20
P5：有感染的危险
与手术创伤，留置导管，营养失调，机体抵抗力下降有关
O:病人疼痛减轻，镇痛泵已于8月10日 15:30拔除。
整理版
17
P2：营养失调
与手术前后机体摄入量不足有关
目标：适当补液，纠正营养失调问题
I：1、遵医嘱适当补液以补充电解质和能量 2、指导病人术前术后饮食
O：患者住院期间生命体征平稳，无相关不适主诉
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18
P3：舒适度的改变
与留置各种管道和术后心电监护有关
生命体征 ：T 36.6℃，P 78次／min R 20次／min ，BP 145/／95mmHg 身高 165cm，体重 63kg
一般情况：皮肤、黏膜（正常），神志清楚，双侧瞳 孔等大等圆、对光反应灵敏，肺部听诊对称、无湿罗 音、哮鸣音，大小便正常，生活自理，睡眠正常（6-
8h）
整理版
10
妇科检查
目标：加强护理，促进舒适
I：1、术前更换床单、被套，保持床单位整洁
2、为病人解释说明使用留置外周静脉、留置导尿和心电监 护的必要性，促进病人早期适应
3、及时排空尿袋，保持尿袋空虚 4、及时满足病人的合理需要
O：8月9日 9:00 遵医嘱拔除留置导尿管，8月10日 9:00 遵
医嘱停心电监护 ，15:30拔除留置外周静脉
整理版
5
临床表现-体征
与肌瘤大小、数目、位置、以及有无变性有关。 较大的浆膜下肌瘤可于腹部扪及，盆腔检查发现子 宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无 压痛。黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色， 表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形 成溃疡。
整理版
6
病情介绍A
基本资料患：者，俞某某，女，49岁，枣阳市人。
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8
病情介绍C
月经史：5-7／15―46，量中，无血块和痛经，绝经3 年、有不规则阴道流血 婚育史：适龄结婚，足月自娩二孩，产时顺利，无产 后出血及感染史，人流1次，丈夫、孩子身体健康。 个人史：出生原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜 好。 家族史：家族成员中无遗传性和传染性疾病史。
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9
体格检查
患者于4年前行体检时发现子宫肌瘤和附件囊肿。 因身体不适，且惧怕手术未行诊治，近日因高血 压曾住院，B超提示多发性子宫肌瘤，双附件囊 肿，建议手术治疗而来我科住院。病程中无低热、 乏力、下腹疼痛、尿频、进行性消瘦等不适出现， 食欲、睡眠好、大小便正常。
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7
病情介绍B
既往史：既往有“高血压”病史 十年，现服用卡托普利等药物治 疗，否认有心脏病、肝炎、出血 性疾病、无手术史和药敏史、无 出血史。
3、告知相应护理措施的必要性，鼓励其参与决策， 了解病情的进展
I：1、介绍子宫肌瘤及其手术相关知识 2、观察病情，认真护理，能及时准确回答病人
的问题，增强其对病情的了解。
O：病人基本熟悉自己病情进展及相关知识。
整理版
23
P8：焦虑、恐惧
与担心手术预后问题有关 目标：减轻患者焦虑，使其更好的配合工作 I：1、术前术后健康宣教，让患者了解手术方式，注 意事项等
2、积极与病人沟通，鼓励病人倾诉
外观：已产式
阴道：畅、粘膜正常
宫颈：Ⅰ度糜烂 宫体：不规则增大约如孕2个月大小，质硬无触痛 附件：左附件区扪及7×7×6cm大小包块，界清， 质中，触痛(±)，不活动，右附件扪及类似包块 8×7×6cm大小
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11
辅助检查
8月1日 协和医院B超提示子宫肌瘤双附件囊肿
8月2日 子宫附件彩超提示子宫多发肌瘤、双侧附件 囊性包块
目标：持续保持患者皮肤状况良好
I：1、 术后6h后鼓励患者适当床上活动 2、鼓励病人勤翻身，以防局部皮肤长期受压 3、保持床单位清洁干燥 4、重视营养程度，检测生化指标
O：病人皮肤状况良好，未出现皮肤损伤
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P7：知识缺乏
与缺乏子宫肌瘤手术方式相关的知识有关 目标：能了解并可以复述相关知识
子宫肌瘤病人的护理
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1
目录
1 疾病相关知识 2 病情介绍
3 护理诊断及护理措施 4 潜在并发症
5 健康教育
整理版
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定义
子宫肌瘤
是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见 于育龄妇女（30-50y）。子宫肌瘤是卵巢 激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不 清楚，一般认为其发生和生长与激素长期 刺激有关。
整理版
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分类
根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类:
1、肌壁间肌瘤（最常见，约占总数60%-70%） 2、浆膜下肌瘤（约占总数20%） 3、黏膜下肌瘤（约占总数10%-15%）
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临床表现-症状
1、月经改变（肌瘤病人最常见的症状） 2、腹部肿块 3、白带增多 4、腹痛、腰酸、下腹坠胀 5、压迫症状 6、不孕或流产 7、贫血
目标：住院期间患者未出现新的感染及现有感染能得到控
制
I：1、测体温Bid，若体温＞38℃，应立即通知医生
2、及时排空尿袋，预防逆行性感染
3、注意观察切口是否干燥，有无渗出，及时处理
4、遵医嘱给予抗炎处理，静脉点滴NS250ml+头孢西丁 2.5g Bid
O：住院期间尚未发现有感染迹象
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P6：有皮肤完整性受损的危险
3、（全子宫切除标本）：子宫多发性平滑肌瘤， 肌壁间型，8枚，直径0.5-4.0cm，浆膜下型1枚， 直径6.5cm，子宫内膜呈增生期样改变
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护理诊断及相关措施
整理版
Baidu Nhomakorabea16
P1：疼痛
与手术创伤有关
目标：减轻疼痛，感觉舒适 I:1、腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理
2、术后使用腹带，以减轻切口张力，减轻疼痛 3、判断其疼痛程度，原因，及时处理，必要时遵医 嘱用药，观察用药反应
心脏彩超提示左室舒张功能减退 双肾输卵管膀胱彩超提示双肾未见明显异常 肝胆胰脾彩超提示胆囊结石
其余检查未见明显异常
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医疗诊断
子宫肌瘤 双附件肿瘤
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14
病理诊断
1、（左侧附件）：良性囊肿性病变及同侧输卵管 组织囊肿大小：6×5.5×2.5cm
2、（右输卵管）：输卵管良性囊肿性病变，囊肿 大小6×5.5×4.5cm及输卵管组织
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P4:腹胀
与手术方式和麻醉有关
目标：患者无腹胀或腹胀改善
I：1、控制饮食，通气前禁食牛奶等甜食。
2、鼓励患者早期适当床上活动，以促进肠蠕动恢 复。
3、每日询问有无通气和记录日大便状况，必要时 遵医嘱对症处理。
O：患者现已通气，胃肠道蠕动恢复。
整理版
20
P5：有感染的危险
与手术创伤，留置导管，营养失调，机体抵抗力下降有关
O:病人疼痛减轻，镇痛泵已于8月10日 15:30拔除。
整理版
17
P2：营养失调
与手术前后机体摄入量不足有关
目标：适当补液，纠正营养失调问题
I：1、遵医嘱适当补液以补充电解质和能量 2、指导病人术前术后饮食
O：患者住院期间生命体征平稳，无相关不适主诉
整理版
18
P3：舒适度的改变
与留置各种管道和术后心电监护有关
生命体征 ：T 36.6℃，P 78次／min R 20次／min ，BP 145/／95mmHg 身高 165cm，体重 63kg
一般情况：皮肤、黏膜（正常），神志清楚，双侧瞳 孔等大等圆、对光反应灵敏，肺部听诊对称、无湿罗 音、哮鸣音，大小便正常，生活自理，睡眠正常（6-
8h）
整理版
10
妇科检查
目标：加强护理，促进舒适
I：1、术前更换床单、被套，保持床单位整洁
2、为病人解释说明使用留置外周静脉、留置导尿和心电监 护的必要性，促进病人早期适应
3、及时排空尿袋，保持尿袋空虚 4、及时满足病人的合理需要
O：8月9日 9:00 遵医嘱拔除留置导尿管，8月10日 9:00 遵
医嘱停心电监护 ，15:30拔除留置外周静脉
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5
临床表现-体征
与肌瘤大小、数目、位置、以及有无变性有关。 较大的浆膜下肌瘤可于腹部扪及，盆腔检查发现子 宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无 压痛。黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色， 表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形 成溃疡。
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病情介绍A
基本资料患：者，俞某某，女，49岁，枣阳市人。
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8
病情介绍C
月经史：5-7／15―46，量中，无血块和痛经，绝经3 年、有不规则阴道流血 婚育史：适龄结婚，足月自娩二孩，产时顺利，无产 后出血及感染史，人流1次，丈夫、孩子身体健康。 个人史：出生原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜 好。 家族史：家族成员中无遗传性和传染性疾病史。
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体格检查
患者于4年前行体检时发现子宫肌瘤和附件囊肿。 因身体不适，且惧怕手术未行诊治，近日因高血 压曾住院，B超提示多发性子宫肌瘤，双附件囊 肿，建议手术治疗而来我科住院。病程中无低热、 乏力、下腹疼痛、尿频、进行性消瘦等不适出现， 食欲、睡眠好、大小便正常。
整理版
7
病情介绍B
既往史：既往有“高血压”病史 十年，现服用卡托普利等药物治 疗，否认有心脏病、肝炎、出血 性疾病、无手术史和药敏史、无 出血史。
3、告知相应护理措施的必要性，鼓励其参与决策， 了解病情的进展
I：1、介绍子宫肌瘤及其手术相关知识 2、观察病情，认真护理，能及时准确回答病人
的问题，增强其对病情的了解。
O：病人基本熟悉自己病情进展及相关知识。
整理版
23
P8：焦虑、恐惧
与担心手术预后问题有关 目标：减轻患者焦虑，使其更好的配合工作 I：1、术前术后健康宣教，让患者了解手术方式，注 意事项等
2、积极与病人沟通，鼓励病人倾诉
外观：已产式
阴道：畅、粘膜正常
宫颈：Ⅰ度糜烂 宫体：不规则增大约如孕2个月大小，质硬无触痛 附件：左附件区扪及7×7×6cm大小包块，界清， 质中，触痛(±)，不活动，右附件扪及类似包块 8×7×6cm大小
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辅助检查
8月1日 协和医院B超提示子宫肌瘤双附件囊肿
8月2日 子宫附件彩超提示子宫多发肌瘤、双侧附件 囊性包块