糖尿病酮症酸中毒护理查房知识讲稿
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既往史：无
家族史：父亲有糖尿病病史。
入院一般情况
体格检查：T：36.0℃，P：124次/分，R：28次/分， Bp：116/62mmHg Spo2%:94%
实验室结果： 血糖 Hi mmol/l 血酮 2.9mmol/l 血钾：2.02mmol/L 血液酸碱度：7.235
糖化血红蛋白 12.6%
生化静脉血葡萄糖 30.72mmol/L
血钙： 1.17mmol/L ECO2 二氧化碳结合力4.5mmol/L
入院护理评估
全身 乏力
步态 不稳
• BADL评分：50分（中度依赖） • 护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯
• 跌倒评分：8分（中危风险） • 启用跌倒护理单。
病情经过
7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，
7四体0%肢格肢检端查麻：木T：感36，.0神℃志，嗜P：睡1，24呼次8吸0/m%急in促，，R：未2闻8次及/烂分苹，果BP酸11味6/，62m6m%Hg
SpO2% 94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L； PH 7.235 ECO2 二氧化碳结 合力4.5mmol/L ,BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评 分8分，中度跌倒风险。
7饮0%多尿，四肢肢端麻木感有好转80，%查体T：36.3℃，HR：90次/mi6n%，R：19
次/分，血压122/68mmHg，SpO2% 98%，，大便未解，小便次数增多，予乳 果糖通便对症处理；继续予补液及静脉胰岛素维持以及抗感染治疗治疗。 BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分9分，中度跌 倒风险。
血酮
血糖 生化葡萄
血钾
血钙
（mmol/L）（mmol/L） 糖
（mmol/L） （mmol/L） PH
（mmol/L）
7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25
3.89
1.86 7.301
神志 清
呼吸 改善
24h入量 ：10200ml 24h出量：4300ml
病情经过
7月17日 患者精神状态较前好，无气促乏力，胃纳一般，间有有口干多
入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液 ，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。
动态表
70% 血酮
血糖 生化葡萄80% 血钾
血钙
（mmol/L）（mmol/L） 糖
（mmol/L） （mmol/L） PH
（mmol/L）
6%
神志 呼吸
急诊
2.4
Hi
53.76
----
血酮
பைடு நூலகம்
血糖 生化葡萄 血钾
血钙
（mmol/L）（mmol/L） 糖
（mmol/L） （mmol/L） PH
（mmol/L）
神志
7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25
3.89
1.86 7.301 清
7-17
2.6
13.9-19.5
----
----
----
---- 清
呼吸
改善 平顺
24h入量 ：7400ml 24h出量：6800ml
糖尿病酮症酸中毒 护理查房
——内分泌科罗碧霞
查房目的
1. 熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 及临床表现
2. 掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理
发病机理
胰岛素不足 血糖上升
细胞外液高渗 细胞内脱水、电解质紊乱
升糖激素增加 脂肪酸增加
大量酮体产生 代谢性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒----诱因
1.急性感染 2.胃肠疾病 3.创伤手术 4.胰岛素治疗不当
www.themegallery.com
糖尿病酮症酸中毒----临床表现
1.糖尿病症状加重 ： 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食
70%
80%
6%
2.消化系统症状 ：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
3. 呼吸系统症状 ： 酸中毒时呼吸深而快。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和 肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
糖尿病酮症酸中毒----治疗原则
1 大量补液
3
纠正电解质紊乱 及酸碱平衡
2 胰岛素治疗
4 对症治疗
病情介绍
基本资料：周驰，男，19岁，于2016-7-15 01:44入病房
6%
主诉：乏力3天，气促半天
入院方式：平车 入院症见：神志嗜睡，精神差，呼吸急促，
口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力 入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒
病情经过
24h入量 ：8700ml 24h出量：8900ml
7月18日 患者精神胃纳尚好，大小便正常。有口干多饮多尿，四肢肢端
7麻101木5%/6感3m明m显H改g，善S，pOT2：%3968.%3℃，，ECHO8R20：二%8氧0次化/碳mi结n，合R力：2199.次5，/分患，者血胃压纳6明%显好
4.脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体 重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并 感染体温多无明显升高。
5.神志状态 ： 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟 钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
现病史
患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动，近3天来乏力逐渐加重，
7于02%016年7月14日中午开始气促8，0烦%躁，神志嗜睡，遂于2016年67%月14日23
点左右来我院急诊科，急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮： 2.4mmol/L，血气分析提示：PH 7.01，考虑诊断糖尿病酮症酸中毒，予胰 岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂 进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神 志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕热，多汗，心悸， 手震；无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近1月体重减轻约5Kg.
----
7.01 嗜睡 急促
入院时 2.9
7-15
早上/
2.4
下午
Hi 13.5-Hi
30.72 19.25
2.02 5.2/4.7
1.17 7.235 嗜睡 急促
改善/ 改善/ 2.27 7.294 清醒 平顺
病情经过
7月16日 患者神志清，气促8乏0力%较前改善，仍有纳差，有口干6%多
饮多尿，四肢肢端麻木感，查体T：36.6℃，HR：112次/min，R： 21次/分，血压103/59mmHg，SpO2% 98%，继续予静脉胰岛素维持， 加强补液，注意补钾治疗，白细胞总量 12.61x109/L，胸片：无异 常。继续予抗感染治疗。
家族史：父亲有糖尿病病史。
入院一般情况
体格检查：T：36.0℃，P：124次/分，R：28次/分， Bp：116/62mmHg Spo2%:94%
实验室结果： 血糖 Hi mmol/l 血酮 2.9mmol/l 血钾：2.02mmol/L 血液酸碱度：7.235
糖化血红蛋白 12.6%
生化静脉血葡萄糖 30.72mmol/L
血钙： 1.17mmol/L ECO2 二氧化碳结合力4.5mmol/L
入院护理评估
全身 乏力
步态 不稳
• BADL评分：50分（中度依赖） • 护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯
• 跌倒评分：8分（中危风险） • 启用跌倒护理单。
病情经过
7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，
7四体0%肢格肢检端查麻：木T：感36，.0神℃志，嗜P：睡1，24呼次8吸0/m%急in促，，R：未2闻8次及/烂分苹，果BP酸11味6/，62m6m%Hg
SpO2% 94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L； PH 7.235 ECO2 二氧化碳结 合力4.5mmol/L ,BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评 分8分，中度跌倒风险。
7饮0%多尿，四肢肢端麻木感有好转80，%查体T：36.3℃，HR：90次/mi6n%，R：19
次/分，血压122/68mmHg，SpO2% 98%，，大便未解，小便次数增多，予乳 果糖通便对症处理；继续予补液及静脉胰岛素维持以及抗感染治疗治疗。 BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分9分，中度跌 倒风险。
血酮
血糖 生化葡萄
血钾
血钙
（mmol/L）（mmol/L） 糖
（mmol/L） （mmol/L） PH
（mmol/L）
7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25
3.89
1.86 7.301
神志 清
呼吸 改善
24h入量 ：10200ml 24h出量：4300ml
病情经过
7月17日 患者精神状态较前好，无气促乏力，胃纳一般，间有有口干多
入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液 ，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。
动态表
70% 血酮
血糖 生化葡萄80% 血钾
血钙
（mmol/L）（mmol/L） 糖
（mmol/L） （mmol/L） PH
（mmol/L）
6%
神志 呼吸
急诊
2.4
Hi
53.76
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血酮
பைடு நூலகம்
血糖 生化葡萄 血钾
血钙
（mmol/L）（mmol/L） 糖
（mmol/L） （mmol/L） PH
（mmol/L）
神志
7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25
3.89
1.86 7.301 清
7-17
2.6
13.9-19.5
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---- 清
呼吸
改善 平顺
24h入量 ：7400ml 24h出量：6800ml
糖尿病酮症酸中毒 护理查房
——内分泌科罗碧霞
查房目的
1. 熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 及临床表现
2. 掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理
发病机理
胰岛素不足 血糖上升
细胞外液高渗 细胞内脱水、电解质紊乱
升糖激素增加 脂肪酸增加
大量酮体产生 代谢性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒----诱因
1.急性感染 2.胃肠疾病 3.创伤手术 4.胰岛素治疗不当
www.themegallery.com
糖尿病酮症酸中毒----临床表现
1.糖尿病症状加重 ： 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食
70%
80%
6%
2.消化系统症状 ：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
3. 呼吸系统症状 ： 酸中毒时呼吸深而快。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和 肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
糖尿病酮症酸中毒----治疗原则
1 大量补液
3
纠正电解质紊乱 及酸碱平衡
2 胰岛素治疗
4 对症治疗
病情介绍
基本资料：周驰，男，19岁，于2016-7-15 01:44入病房
6%
主诉：乏力3天，气促半天
入院方式：平车 入院症见：神志嗜睡，精神差，呼吸急促，
口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力 入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒
病情经过
24h入量 ：8700ml 24h出量：8900ml
7月18日 患者精神胃纳尚好，大小便正常。有口干多饮多尿，四肢肢端
7麻101木5%/6感3m明m显H改g，善S，pOT2：%3968.%3℃，，ECHO8R20：二%8氧0次化/碳mi结n，合R力：2199.次5，/分患，者血胃压纳6明%显好
4.脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体 重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并 感染体温多无明显升高。
5.神志状态 ： 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟 钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
现病史
患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动，近3天来乏力逐渐加重，
7于02%016年7月14日中午开始气促8，0烦%躁，神志嗜睡，遂于2016年67%月14日23
点左右来我院急诊科，急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮： 2.4mmol/L，血气分析提示：PH 7.01，考虑诊断糖尿病酮症酸中毒，予胰 岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂 进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神 志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕热，多汗，心悸， 手震；无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近1月体重减轻约5Kg.
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7.01 嗜睡 急促
入院时 2.9
7-15
早上/
2.4
下午
Hi 13.5-Hi
30.72 19.25
2.02 5.2/4.7
1.17 7.235 嗜睡 急促
改善/ 改善/ 2.27 7.294 清醒 平顺
病情经过
7月16日 患者神志清，气促8乏0力%较前改善，仍有纳差，有口干6%多
饮多尿，四肢肢端麻木感，查体T：36.6℃，HR：112次/min，R： 21次/分，血压103/59mmHg，SpO2% 98%，继续予静脉胰岛素维持， 加强补液，注意补钾治疗，白细胞总量 12.61x109/L，胸片：无异 常。继续予抗感染治疗。