中医内科学心得体会

喘证学习心得体会

一、喘证定义：喘证是指肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种病症。

二、病因病机：喘证病因分外感内伤两类，两者导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。

因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣降功能正常，，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降。故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若因外邪内伤导致肺肾功能失调，则易发喘证。所以，喘证主要涉及肺、肾。

三、喘证证型

1.辨病位：辨在肺或肺肾。

2.辨虚实：实证，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。年少或新病之人常为实证。虚证，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空。年老或就病之人常为虚证。

3.辨寒热：寒喘：痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮舌苔薄白，脉浮紧或沉迟而弦。热喘，痰黄黏稠或色白而黏，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。

五、喘证治疗原则：喘证治疗以虚实为纲。实喘治肺，治以祛邪利气。应区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、固脱等法。

六、分证论治

七、治疗注意：1.注意寒热的转化互见；2.临证所见，喘证之虚证恒多；3.瘀血是喘证的常见病机，临证应重视。

八、预后与转归

一般实喘由于邪气壅阻，治疗较易，祛邪利气则愈。虚喘为气失摄纳，根本不固，易感邪复发，往往喘甚或喘脱，比较难治。喘证症候之间可以相互转化，但总的发展趋势是由实转虚。若反复发作，使肺脏受伤，肺燥津伤，或肺气虚冷，则转化为肺萎；若肺脾肾三脏受损，还可向肺胀转化。