浅谈《中医内科学》的教学体会

浅谈《中医内科学》的教学体会

刘珍孙爱英蒋利群

湖南邵阳医学高等专科学校邵阳(422000)

摘要：针对目前中医内科学传统教学存在的教学方法单一、教学内容陈旧等弊端，通过改革教学模式及手段，调整课时，加强知识结构联系等教学方法，以期提高教学质量，提高学生的中医临床综合应用能力。

关键词：中医内科学；教学体会

中医内科学是一门临床专业学科，是中医学科的主干课程，在教学中占有极其重要的地位，此课程教学质量的好坏直接影响着学生中医临床辨证论治思维模式。在以往的传统授课模式中教师以板书讲授为主，学生以听为主，对教学内容死记硬背。这种模式的教学方法简单，形式单一，无法提高学生积极性与主动性，学生不能把理论与实际紧密结合，不能主动地去发现问题、解决问题，以至于存在教师难教、学生难学的局面。这种传统的教学方法已很难适应现代教育的要求，因此，为了追求教育的现代化，提高本课程的教学质量，促进中医内科学长久、健康地发展，务必要在传承与教育方式上进行改革。笔者结合近几年的教学经验，浅述几点对中医内科学的教学体会和认识，供同道参酌。

1注重学科交叉联系，促进知识融会贯通

中医内科学是运用中医学理论，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗为主的一门临床学科[1]。要求学生能正确运用中医望闻问切、辨证论治内容，对内科常见病证进行综合分析、诊断及处方用药。本课程以前期各门课程为基础，也是临床其他各科的基础。因此，教师在课堂讲授时，应注意结合其他中医基础课程，其中与中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学的联系颇为重要，也不能忽视与妇科、外科、儿科等其他中医学科的联系。教学上既要突出本学科的重点，又要兼顾其他学科的基本知识，让学生温故而知新，促进对知识的融会贯通。

随着科技进步和医学发展，目前我国医学临床上中西医技术相结合的医疗方法，已经成为治病救人的主要方式。因此，对于中医专业学生的教学也应符合当前医疗情况的要求，要与时俱进。不能单一的、纯粹地进行中医知识的教学，而应建立以中医知识为主，西医知识为辅的知识结构。教学时，在疾病的定义、发病、诊断、治疗等方面，适当地讲解相关性西医知识，使学生对知识的理解更加直观化、现代化。不仅要加强学生的中医知识功底，也要有一定的西医知识，以便有足够的竞争力，去获取医疗行业的一席之位。

2合理分配教学课时，突出实践能力培养

中医内科学是连接中医基础学科和临床学科的的桥梁，具有较强的临床应用性，其在高级中医人才培养中的重要性众人所知[2]。主要目的是培养学生能够运用基本理论、基本知识对内科常见病、多发病进行辨证论治，并能结合临床变化灵活运用。“填鸭式”的课堂讲

授，使得教学内容枯燥、单调，导致学生被动吸收，难以消化和理解。在本校，以往中医内科学教学主要分为课堂讲授和临床见习两部分，且多采取的比例为4:1，这显然不符合本课程的教学目的。因此，课时比例调整为首要任务。

首先要增加总课时，将以往的80课时延长至100课时，课堂讲授与临床见习的比例调整为3:1。二者的安排不必遵循旧有的先理论后临床的教学方法，可在理论课之前进行一次临床见习，增加学生的感性认识和学习兴趣。在课堂讲授与临床见习基础上，增加课外实践活动和课后自学两部分。课外实践活动可根据学校具体情况进行组织、安排，如开设模拟诊所、邀请著名学者进行专业讲学或专题讲座、举办与西医内科学专业学生的交流会、开展校外义诊活动等。让理论与实践进行交叉，调动学生积极性，增强学生的责任感和社会感，变被动学习为主动学习，促进理论知识和基本技能的理解和掌握，完成理论与实践的结合。

3把握教学环节，改进教学方法和手段

3.1 灵活运用多元教学方法，启迪学生临床思维

中医内科学阐述的是内科疾病的概念、病因病机、临床诊断、临床证候、证治规律及其理论的学术源流，指导中医内科临床实践，系统地反映中医临床思维和辨证论治规律，课程知识涉及到各科基础知识及多系统疾病。怎么使教学内容系统化、条理化、浅显化？关键是抓好教学的“三环节”，即定义、病因病机、各病证型[3]，以此为主线，点面结合，灵活运用多方位、多元化的教学方法与手段。

笔者主要采用网络多媒体教学手段与病案讨论法，授课过程中穿插讨论式、图表法、提问式、启发式、探究式、导入式、归纳比较等各种教学方法，启迪学生临床思维，收效显著。

3.2 充分利用网络教学，拓宽学生的知识面

中医内科学教学多年来一直采取传统教学方式，而中医理论相对比较深奥、抽象，中医内科学知识体系庞杂、繁多，这单凭教师一张嘴、一只粉笔、一本教案，无法把抽象的知识形象化、具体化，学生觉得枯燥乏味，对所学知识不能深刻理解，只知其一不知其二。随着计算机网络多媒体技术的发展，教师应当充分利用网络技术，进行网络多媒体教学。网络教学具有即时性、共享性、互动性、开放性、自主性的特点和优势[4]，多媒体教学具有全方位、多视角、多层次、多变化的立体演示特点，可使许多抽象的概念具体化、形象化[5]。因此，合理、充分利用先进的信息技术，改变教学模式和教学观念，将课程内容制做成集影象、图片、动画、文字于一体的课件，使抽象的理论知识直观化，复杂的知识体系简单化。通过网络还可随时给学生展现出最新的医学知识及研究成果，拓展学生知识面，提高学习效率。

对于疾病病因病机、鉴别比较及各种证型的讲授，在多媒体教学的基础上，可结合图表法、归纳总结法等教学方法。如鼓胀与水肿病的讲授，可在文字板书基础上添加图片、影像等辅助手段，通过看临床病人图片，听病人腹部叩诊音，真正地达到从视觉、听觉的角度去鉴别、理解对两种疾病的认识，加深对教学内容的理解。

3.3 开展病案讨论，培养学生临床运用能力

中医内科学作为中医临床课之首，具有承上启下的作用。本课程的重点在于辨证论治，学生不仅仅要记忆知识，更要学会如何具体地运用辨证论治体系。教学上即使拥有网络多媒体技术，但单纯理论知识讲解容易导致学生学习的盲目与迷茫，也难以摆脱中医内科学的呆板、单调。因此，在每一疾病讲授前后，可选一些适合学生自身学习情况的、具有真实性、代表性的病案进行讨论。

首先，在病案选择上，可选用古今经典医案，或临床实际病案，或根据疾病知识自编案例，以教材为中心，以简明易懂的方式设计好病案的呈现方式，设计每一个病案的针对性问题，并能反映某种疾病的发生、发展规律。教师必须十分熟悉案例，全面掌握案例可能涉及到的纵横知识面，对案例问题的解答做好十足的准备。

其次，对于病例的呈现，或以文字、图像的形式呈现，或教师、学生根据临床实际病例，自己充当患者。学生需按临床诊疗的思路，通过中西医诊断方法，围绕“病人”的病史资料(主诉、现病史、既往史、婚育史、个人史及体格检查、舌脉、辅助检查等)，做出中西医病名诊断及中医证型，并说明诊断依据，再确定治疗原则，最后处方用药。讨论过程可由一个学生进行分析解答，然后其他学生进行批解并提出各自的疑问，再师生一起讨论，由浅入深，由易到难，学生为主，教师为辅，答疑解惑，教学互长。

教师在整个过程中要引导、启发学生的临床分析思维，协调好辩论的局面，紧密围绕所学内容进行讨论，做出归纳总结。通过这一方式，加深对所学知识的深刻记忆与理解，增强学生对知识的综