高校学生家庭情况调查表示例

********大学家庭经济困难学生认定申请表

学生本人基本情况

姓名张三性别男出生于1989年 1月1日

二寸照片身份证号码******************政治面貌团员/党员民族汉

学籍号2008********入学前户口□城镇□农村

学院财政与公共管理专业财政学

08 级 1班家庭人口数4

孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否

家庭通讯信息详细通讯地址（与身份证上一致）

邮政编码联系电话（区号）－

学生陈述申请认定理由（写满，无涂抹）

学生签字：张三

2011年 10月 11日注：可另附详细情况说明。

民主评议推

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档

次

A.家庭经济一

般困难□

陈述理由

评议小组组长签属意见及签字：

年月日

B.家庭经济特

殊困难□

C．家庭经济不

困难□

认定决定学院意见：

经评议小组推荐、本学院认真审核后，

□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。调整为：

。

工作组组长签字：

年月日

（加盖部门公章）

学生处学生资助管理中心意见：

经学生所在学院提请，本机构认真核实，

□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。调整为：

。

负责人签字：

年月日

（加盖部门公章）

注：此表一式贰份，学院（部）负责留存保管一份，另一份交学生处学生资助管理中心。评议为家庭经济不困难的学生，不必上交此表。