外科学肿瘤课件
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死亡1/3。、 霉变食物、黄曲霉素可致癌。我国 GI癌占60-70%。
2、物理因素
3、生物因素
内源性致癌因素 激素水平异常是诱发因素之一，如内分泌机能 紊乱与性生殖系、甲状腺肿瘤； 长期用雌激素致子宫内膜癌； 遗传因素多数情况下是种易感因素；如结肠息 肉病综合征，乳腺癌和胃癌等；
病理 Pathology 1 恶性肿瘤发生发展过程（三阶段） 致癌因素作用 （30-40年）
分类：Classfication 根据形态学和生物学行为分良性和恶性两大类 命名 良性肿瘤： 部位+组织来源+瘤 恶性肿瘤:来源：上皮组织称癌；部位+组织来源+癌
间叶组织称肉瘤 胚胎性称母细胞瘤 临界性肿瘤：形态属良性，生物学行为属良恶之间 （生长快、易复发、多次复发可能转移）
其它： 肿瘤良性，但部位和器官特性所致的恶性后果， 显示生物学特性为恶性的肿瘤，如颅内良性肿瘤 伴颅内高压；胰岛素瘤伴低血糖等； 来源多种成份可直接加恶性二字在组织来源前， 如恶性畸胎瘤； 造血系统称白血病； 个人名字命名，如何杰金氏病；
（2）淋巴道转移 （3）血循环转移 低分化癌和肉瘤常见方式 （4）种植转移
转移机制：尚不清楚。目前分子水平研究认为 肿瘤浸润是肿瘤细胞和细胞外基质相互作用过 程，有黏附、降解和移动等步骤。
三 临床表现 Clinical manifestation （一）局部表现 Local manifestation
恶性肿瘤的十大信号
6 长期消化不良,进行性食欲减退,不明原因消瘦 7 大便习惯改变或便血 8 鼻塞鼻出血 9 黑痣增大或破溃出血 10 无痛性血尿
四 诊断步骤 Steps of diagnosis （一）病史 history of disease
1 年龄 2 病程 3 过去史、个人史、家族史、生活习惯（吸烟、
饮酒）、有无接触化学物理致癌物等对诊断有 意义。女性注意问月经、生育、甫乳史。
（二）体格检查 physicalexamination 全身检查：全面系统； 局部检查：肿瘤情况 区域淋巴结 转移灶情况 需鉴别炎症、增生、畸形
（三）实验室检查 laboratory examination 1 常规化验: 血、尿、粪等 2 血清学检查: 酶学检查：AKP、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等； 糖蛋白：肺癌a酸性糖蛋白，消化系癌CA19-9↑ 激素：绒毛膜促性腺激素、甲状旁腺素等； 3 流式细胞分析术: 了解细胞分化、分析染色体倍体特性、DNA倍 体类型、DNA指数,以判断肿瘤程度及预后；
癌前期
( 10年左右 )
原位癌
( 3-5年 )
浸润癌
( 1-10年 )
肿瘤细胞分化 根据肿瘤细胞分化和去分化程度不同，其恶性程 度不一分三类 Ⅰ级 高分化 恶性程度底； Ⅱ级 中分化 ； Ⅲ级 低分化( 未分化 ) 恶wenku.baidu.com程度高；
转移 直接浸润：对机体有下列影响 压迫邻近器官 破坏器官结构和功能 空腔脏器阻塞 出血 感染 疼痛
5 基因诊断: 核酸中硷基排列有特异顺序, 基因诊断即利用该 特征,根据有无特定顺序确定是否有肿瘤或癌变 的特定基因存在,从而作出诊断。
① 癌基因激活、过度表达； ② 抑癌基因突变、丢失； ③ 微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布基因组 ④ 错配修复基因突变；
（四）影象学检查 1 X线检查 x-ray examination ① 透视或平片： ② 造影：
一 病因学 Etiology 发病因素： 致癌因素（癌前提） 促癌因素（癌发生条件） 病因来源： 内源性（10%）— 遗传、内分泌、免疫等； 外源性（90%）— 化学性（70-80%），物理 生物性（10- 20%）；
环境因素
1、化学因素 ：苏丹红、英国扫烟囱易患阴 囊癌 、 美国13万/年因吸烟致癌死亡，占癌症
4 免疫学检查 AFP-a-fetoprotein 500ng/ml,持续三周或 200ng/ml持续8周，能排除妊娠,活动期肝病， 生殖胚胎肿瘤可诊断肝癌。
CEA-carcinoembryonic antigen 肿瘤相关抗原 抗EB病毒抗原的IgA抗体（VCAIgA抗体）对鼻咽癌特异； 时间分辨荧光分析技术 ( time resolved fluorometry, TRF )检测不同肿瘤 相关抗原；
死亡率：140万/年 （60% GI肿瘤，1人/2min）
死因排位
第一位
第二位 第三位
美国
血心管系病 恶性肿瘤
中国 男性 血心管系病 恶性肿瘤
女性 心血管系病 呼吸系病 恶性肿瘤
恶性肿瘤已成为最常见死因之一
诊治关键 早发现！早诊断！早治疗！ （首次治疗正确！） 外科手术在肿瘤防治中占有举足轻重地位
肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状：淋巴结肿大、病理骨折，肺癌胸
水消化系癌腹水
肿瘤（乳腺和黑色素瘤）
（二）系统功能紊乱 Systemic disorder
颅内肿瘤: 头痛、视力障碍、面瘫
肝癌:
肝大、肝区痛、消化功能紊乱
胰岛素瘤: 低血糖综合征
嗜络细胞瘤: 高血压
甲状旁腺瘤: 钙代谢紊乱骨、肾病变
外科学 肿瘤
2020/10/22
1
重点内容
1 恶性肿瘤的临床表现是什么? 2 怎样诊断肿瘤? 3 恶性肿瘤的治疗原则是什么? 4 以手术为主综合治疗方法有那些?
恶性肿瘤发病率: Morbidity ( mortality ) of malignant tumor 世界 900万/ 年 中国 发病率：200万/年
③ 特殊X线显影： 硒静电X线 钼靶X线 断层摄影
3 超声显像 ultrasonography
2 计算机X线断层扫描 CT-computed tomography 螺旋CT（90年代）
4 放射性核素显像 radiophotoscaning 2cm肿瘤
（三）全身症状（中晚期肿瘤）General changes 无力消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭 cachexia 下列情况应作详细检查
恶性肿瘤的十大信号
1 任何肿快并逐渐胀大 2 经久不愈的溃疡 3 中年以上妇女不规则阴道流血或白带增多 4 进食胸骨后不适灼痛异物感或进行性吞咽困难 5 经久不愈干呵或痰中带血
2、物理因素
3、生物因素
内源性致癌因素 激素水平异常是诱发因素之一，如内分泌机能 紊乱与性生殖系、甲状腺肿瘤； 长期用雌激素致子宫内膜癌； 遗传因素多数情况下是种易感因素；如结肠息 肉病综合征，乳腺癌和胃癌等；
病理 Pathology 1 恶性肿瘤发生发展过程（三阶段） 致癌因素作用 （30-40年）
分类：Classfication 根据形态学和生物学行为分良性和恶性两大类 命名 良性肿瘤： 部位+组织来源+瘤 恶性肿瘤:来源：上皮组织称癌；部位+组织来源+癌
间叶组织称肉瘤 胚胎性称母细胞瘤 临界性肿瘤：形态属良性，生物学行为属良恶之间 （生长快、易复发、多次复发可能转移）
其它： 肿瘤良性，但部位和器官特性所致的恶性后果， 显示生物学特性为恶性的肿瘤，如颅内良性肿瘤 伴颅内高压；胰岛素瘤伴低血糖等； 来源多种成份可直接加恶性二字在组织来源前， 如恶性畸胎瘤； 造血系统称白血病； 个人名字命名，如何杰金氏病；
（2）淋巴道转移 （3）血循环转移 低分化癌和肉瘤常见方式 （4）种植转移
转移机制：尚不清楚。目前分子水平研究认为 肿瘤浸润是肿瘤细胞和细胞外基质相互作用过 程，有黏附、降解和移动等步骤。
三 临床表现 Clinical manifestation （一）局部表现 Local manifestation
恶性肿瘤的十大信号
6 长期消化不良,进行性食欲减退,不明原因消瘦 7 大便习惯改变或便血 8 鼻塞鼻出血 9 黑痣增大或破溃出血 10 无痛性血尿
四 诊断步骤 Steps of diagnosis （一）病史 history of disease
1 年龄 2 病程 3 过去史、个人史、家族史、生活习惯（吸烟、
饮酒）、有无接触化学物理致癌物等对诊断有 意义。女性注意问月经、生育、甫乳史。
（二）体格检查 physicalexamination 全身检查：全面系统； 局部检查：肿瘤情况 区域淋巴结 转移灶情况 需鉴别炎症、增生、畸形
（三）实验室检查 laboratory examination 1 常规化验: 血、尿、粪等 2 血清学检查: 酶学检查：AKP、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等； 糖蛋白：肺癌a酸性糖蛋白，消化系癌CA19-9↑ 激素：绒毛膜促性腺激素、甲状旁腺素等； 3 流式细胞分析术: 了解细胞分化、分析染色体倍体特性、DNA倍 体类型、DNA指数,以判断肿瘤程度及预后；
癌前期
( 10年左右 )
原位癌
( 3-5年 )
浸润癌
( 1-10年 )
肿瘤细胞分化 根据肿瘤细胞分化和去分化程度不同，其恶性程 度不一分三类 Ⅰ级 高分化 恶性程度底； Ⅱ级 中分化 ； Ⅲ级 低分化( 未分化 ) 恶wenku.baidu.com程度高；
转移 直接浸润：对机体有下列影响 压迫邻近器官 破坏器官结构和功能 空腔脏器阻塞 出血 感染 疼痛
5 基因诊断: 核酸中硷基排列有特异顺序, 基因诊断即利用该 特征,根据有无特定顺序确定是否有肿瘤或癌变 的特定基因存在,从而作出诊断。
① 癌基因激活、过度表达； ② 抑癌基因突变、丢失； ③ 微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布基因组 ④ 错配修复基因突变；
（四）影象学检查 1 X线检查 x-ray examination ① 透视或平片： ② 造影：
一 病因学 Etiology 发病因素： 致癌因素（癌前提） 促癌因素（癌发生条件） 病因来源： 内源性（10%）— 遗传、内分泌、免疫等； 外源性（90%）— 化学性（70-80%），物理 生物性（10- 20%）；
环境因素
1、化学因素 ：苏丹红、英国扫烟囱易患阴 囊癌 、 美国13万/年因吸烟致癌死亡，占癌症
4 免疫学检查 AFP-a-fetoprotein 500ng/ml,持续三周或 200ng/ml持续8周，能排除妊娠,活动期肝病， 生殖胚胎肿瘤可诊断肝癌。
CEA-carcinoembryonic antigen 肿瘤相关抗原 抗EB病毒抗原的IgA抗体（VCAIgA抗体）对鼻咽癌特异； 时间分辨荧光分析技术 ( time resolved fluorometry, TRF )检测不同肿瘤 相关抗原；
死亡率：140万/年 （60% GI肿瘤，1人/2min）
死因排位
第一位
第二位 第三位
美国
血心管系病 恶性肿瘤
中国 男性 血心管系病 恶性肿瘤
女性 心血管系病 呼吸系病 恶性肿瘤
恶性肿瘤已成为最常见死因之一
诊治关键 早发现！早诊断！早治疗！ （首次治疗正确！） 外科手术在肿瘤防治中占有举足轻重地位
肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状：淋巴结肿大、病理骨折，肺癌胸
水消化系癌腹水
肿瘤（乳腺和黑色素瘤）
（二）系统功能紊乱 Systemic disorder
颅内肿瘤: 头痛、视力障碍、面瘫
肝癌:
肝大、肝区痛、消化功能紊乱
胰岛素瘤: 低血糖综合征
嗜络细胞瘤: 高血压
甲状旁腺瘤: 钙代谢紊乱骨、肾病变
外科学 肿瘤
2020/10/22
1
重点内容
1 恶性肿瘤的临床表现是什么? 2 怎样诊断肿瘤? 3 恶性肿瘤的治疗原则是什么? 4 以手术为主综合治疗方法有那些?
恶性肿瘤发病率: Morbidity ( mortality ) of malignant tumor 世界 900万/ 年 中国 发病率：200万/年
③ 特殊X线显影： 硒静电X线 钼靶X线 断层摄影
3 超声显像 ultrasonography
2 计算机X线断层扫描 CT-computed tomography 螺旋CT（90年代）
4 放射性核素显像 radiophotoscaning 2cm肿瘤
（三）全身症状（中晚期肿瘤）General changes 无力消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭 cachexia 下列情况应作详细检查
恶性肿瘤的十大信号
1 任何肿快并逐渐胀大 2 经久不愈的溃疡 3 中年以上妇女不规则阴道流血或白带增多 4 进食胸骨后不适灼痛异物感或进行性吞咽困难 5 经久不愈干呵或痰中带血