外科学 肿瘤ppt课件

➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细 胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自 行消退的报告。
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内分泌因素
• 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
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免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性 肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂 的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿 瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi 肉瘤和淋巴瘤很常见。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
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癌前病变存在 胃：胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎等
肠：溃疡性结肠炎，肠息肉，家族性息肉病等
乳腺：纤维腺瘤、腺病等
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良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤（癌和肉瘤）
生长速度 慢 生长方式 膨胀性生长
教学目的与要求： • 掌握常见体表良性肿瘤的诊断与治疗； • 熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的临床病理特点；熟悉恶性肿瘤
的临床检查诊断步骤和治疗原则
• 了解肿瘤的病因，了解肿瘤的分类及恶性肿瘤的分子靶向 治疗
• 学会体表良性肿瘤的切除，肿瘤活体组织检查.
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第十六章 肿瘤
丽水市人民医院肿瘤外科 潘晓明
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病因 未完全了解
• 目前公认肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。 • 环境因素包括：化学因素-油漆、物理因素-X线、生物因
素-病毒 • 机体因素包括：遗传倾向性-家族性肠息肉病，内分泌因
素-乳腺癌；免疫因素-艾滋病；
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化学因素
(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)
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肿瘤的定义、发病情况
• 肿瘤：机体中的正常细胞，产生的增生与异常分化所形成 的新生物；条件：在不同的始动与促进因素长期作用。特 点：不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常的组织与 器官。
• 全世界患恶性肿瘤：900-1010万； • 我国新发200万，死亡140-150万； • 我国恶性肿瘤排名：城市：肺-胃-肝-肠-乳；农村：胃-肝
➢ 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织 的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤 ）等。
结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？
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部位不同、病理类型不同、分化程度不同名称各异。 如：升结肠中分化腺癌
胃窦低分化腺癌
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为何有这么多人患肿瘤？
• 梅艳芳 子宫癌 • 好人傅彪:肝癌 • 罗文 肝癌 • 赵丽蓉 肺癌 • 沈殿霞:肝癌 • 陈晓旭:乳腺癌 • …………………………
快 浸润性生长
与周围组 有包膜、不侵犯周围组织、 破坏周围组织、界限不清、
织关系
界限清楚、活动度大
活动受限
血液供应 血液供应充分、肿瘤完整、 血液供应不足、常在中间区
体积有时很大
形成坏死,发生溃烂
转移
无
有
全身影响
一般不影响全身情况，如 体积巨大或发生在重要器 官，亦可威胁生命
晚期严重影响全身，可出现 极度衰弱、贫血（恶病质）
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生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
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遗传因素
肿瘤遗传易感性 （hereditary susceptibility）
-肺-食管-肠。
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分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，
有助于选择治疗方案并能提示预后。
肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤
细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化
命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源
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➢ 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma ）， 起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称 。
➢ 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源 组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。
➢ 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母 细胞瘤、视网膜母细胞瘤。
➢ 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金 (Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋 巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。
概况
• 全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 • 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。 • 我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60
％以上为消化系统癌症。 • 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌
、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠 癌。
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物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β 粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、 基因突变而增加肿瘤发病率。
2.紫外线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度 照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，
通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突
变。
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食管癌
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
治疗后
不容易复发
容易复发
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• 恶性肿瘤的发生包括了一系列的病理演变过程。三个
阶段：癌前期10年-原位癌3-5年-浸润癌1年。经历的 时间。