[整理]外科学肿瘤教学讲义ppt

梗阻
• 良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、 胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引 起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困 难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。
• 由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。
浸润与转移
• 肺癌→胸水 • 胃癌和肝癌→腹水 • 骨肿瘤→病理性骨折等。 • 器官功能紊乱:
• 颅内肿瘤除→头痛外→视力障碍、面瘫、偏瘫等； • 肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等； • 功能性内分泌瘤: • 胰岛素瘤→低血糖综合征； • 嗜铬细胞瘤→高血压； • 甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。
种植性转移
种植性转移 如胃癌种植到盆腔
肿瘤转移的分子机制
• 血管生成:血管内皮细胞生长因子(VEGF)。 • 参与血管生成的细胞包括:内皮细胞，上皮细
胞，间质细胞及白细胞。 • 如果没有新生的血管供应营养，肿瘤在达到
1～2mm的直径后，即107个细胞左右将不再 增大。因此诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能 生长、浸润与转移的前提。
外科学肿瘤
[目的与要求] 1、熟悉肿瘤的概念、分类 2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性
肿瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的
选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗方法
化学因素
A烷化剂 B亚硝胺类 C霉菌素类 D多环芳香烃类
物理因素
A电离辐射 B紫外线
生物因素
C其它
A病毒 B寄生虫
病因
机体因素（内因）
遗传因素 结肠息肉病 乳腺癌 肝癌 内分泌因素 乳腺癌 子宫内膜癌 免疫因素 HIV-爱滋病
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
继发改变 很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成等
转移
不转移
常有转移
复发
手术后很少复发
手术等治疗后较多复发
对机体影 较小，主要为局部压迫或 较大，除压迫、阻塞外，还可以
响
阻塞作用。如发生在重要 破坏原发处和转移处的组织，引
器官也可引起严重后果 起坏死出血合并感染，甚至造成
恶病质
病因
环境因素（外因）
溃疡
• 恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或 因继发感染而致溃烂。
• 在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口 状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不 平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性 分泌物有恶臭。
出血
• 来自溃疡或肿瘤血管破裂。 • 体表肿瘤出血可直接发现， • 体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带； • 大量出血表现为呕血、咯血或便血等。 • 肿瘤一旦发生出血常反复不止。
• 而科学的肿瘤学的建立是基于１９世纪显微镜出现以后，随着病理 学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、化疗、放疗 均建立于１９世纪末及２０世纪初。
• 就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代的华佗 （发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
临床肿瘤学的发展史
• 关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲骨文即 有“瘤”字出现，《黄帝内经》这一书中即有不少肿瘤疾病的记载 ，如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在中国宋代（１１７１ 年）东轩居士的《卫济室书》这一部论著中。
• 在西方国家cancer（癌）这单词的出现较medicne（医学）为早， cancer这单词的来源是源于crab（蟹）。
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
•恶性肿瘤:
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
恶性肿瘤
组织分化 分化好，异型性小，与原 分化不好，异型性大，与原有组
程度
有组织的形态相似
织的形态差别大
核分裂
无或稀少，不见病理核分 多见，并可见病理核分裂像 裂像
生长速度 缓慢
较快
生长方式
膨胀性和外生性生长，前 者常有包膜形成，与周围 组织一般分界清楚，故通 常可推动
浸润性和外生性生长，前者无包 膜，一般与周围组织分界不清楚， 通常不能推动，后者每伴有浸润 性生长
疼痛
• 患者就医的主要原因。 • 肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤
造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏 神经丛等。 • 开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变 为疼痛难忍，昼夜不休。 • 阵发性疼痛为空腔器官梗阻； • 灼痛为并发感染； • 放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。
• 瀑布式转移 • 跳跃式转移
• 血道转移:如肠癌的肝转移、肺转移等
• 门静脉系统→肝 • 腔静脉系统→肺 • 椎静脉系统→骨
淋巴道转移模式
• →淋巴流向 ……→癌细胞流向
血行转移模式
• 恶性肿瘤细胞侵出基 底膜进入细胞外间质， 侵入血管并形成新的 转移灶(采自Basic Pathology)
血道转移
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
wenku.baidu.com 转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
直接蔓延
淋巴血行转移
• 淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移