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外科学-肿瘤PPT课件
肿瘤 tumour
.
1
第一节 肿瘤概论
肿瘤定义：是机体中正常细胞，在不同 的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体 需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不 受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织 与器官。
.
2
第一节 肿瘤概论
要点：
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长 的新生物
.
5
化学致癌因素
A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可
致癌变、突变和畸变。如有机 农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂 等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
.
6
化学致癌因素
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
.
23
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某
.
12
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40% 为
遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)
MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%
为家族性。
MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。
肿瘤。
甲状旁腺疾病，粘膜神经节
(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以
前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与
先 天畸形并存。 .
13
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
.
1
第一节 肿瘤概论
肿瘤定义：是机体中正常细胞，在不同 的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体 需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不 受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织 与器官。
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2
第一节 肿瘤概论
要点：
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长 的新生物
.
5
化学致癌因素
A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可
致癌变、突变和畸变。如有机 农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂 等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
.
6
化学致癌因素
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
.
23
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某
.
12
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40% 为
遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)
MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%
为家族性。
MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。
肿瘤。
甲状旁腺疾病，粘膜神经节
(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以
前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与
先 天畸形并存。 .
13
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
外科肿瘤PPT演示课件
发病机制与病因
发病机制
外科肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及到基因 突变、环境因素、生活习惯等多种因素的相互作用。
病因
常见的病因包括遗传因素、环境因素、慢性炎症、辐射、化 学物质等。这些因素可能单独或共同作用，导致细胞异常增 生，形成肿瘤。
临床表现与诊断
临床表现
外科肿瘤的临床表现因肿瘤部位、大小、性质等因素而异。常见的症状包括局 部肿块、疼痛、压迫症状、出血等。恶性肿瘤还可能出现全身症状，如消瘦、 乏力、发热等。
细胞的损害。
个体化用药
通过对患者的基因组进行分析， 预测其对不同药物的反应，从而
选择最有效的药物。
临床试验与药物研发的进展
临床试验
对新药或新疗法进行严格的测试，以评估其安全 性和有效性。
药物研发
不断探索新的药物分子，针对肿瘤细胞的关键靶 点进行设计。
跨国合作
加强国际间的合作与交流，共享研究成果和资源， 加速肿瘤治疗领域的进展。
预防措施
定期筛查
通过定期进行相关筛查，可以早期发现 肿瘤，提高治愈率。常见的筛查项目包 括乳腺X线摄影、结肠镜检查等。
适度运动
定期进行适度的体育锻炼，有助于控 制体重，增强免疫力，降低肿瘤风险。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蔬菜、水果、 全谷类食物，限制高热量、高脂肪食物的摄 入。富含抗氧化剂的食物有助于预防肿瘤。
THANK YOU
感谢各位观看
外科肿瘤ppt演示课件
目录
• 外科肿瘤概述 • 外科肿瘤的治疗方法 • 外科肿瘤的预防与护理 • 外科肿瘤的未来研究方向与展望
01
外科肿瘤概述
定义与分类
定义
外科肿瘤是指发生在人体组织或器官 的异常增生性病变，通常表现为肿块 或占位性病变。
10第十章--肿瘤教学讲义PPT课件
二、肿瘤的生长
（一）肿瘤的生长方式
3. 外生性生长(exophytic growth)：生长在体表、体腔 表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、 息肉状、蕈状、菜花状肿物。
良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时 有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液 供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。
五、肿瘤的复发
是指恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退 期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。 复发可 在原发部位，也可在其它部位，引起复发的原因 主要是与手术切除不干净、切口种植、隐性转移 灶、肿瘤的多灶起源及肿瘤细胞的多克隆灶等有 关。
三、肿瘤的代谢特点
2．核酸代谢 瘤细胞合成DNA和RNA的聚 合酶活性均高于正常细胞，故核酸合成代 谢旺盛，导致细胞内DNA、RNA含量增加。 DNA与瘤细胞的分裂和增殖有关，RNA与瘤 细胞的蛋白质合成及生长有关，核酸增多 是肿瘤生长的物质基础。
三、肿瘤的代谢特点
3．糖代谢 肿瘤细胞，在有氧条件下，仍 以糖酵解获取能量。瘤细胞糖酵解过程中 产生的中间代谢产物，供瘤细胞本身合成 及增生所需的物质。
肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭 和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时 肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼 见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易 复发。
二、肿瘤的生长
浸润性生长（肺癌）
癌呈灰白色，位于肺 门，与正常组织界限尚清， 无包膜，呈树根浸润性生 长。
如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。 如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。
（二）肿瘤的组织结构
肿瘤的异型性
异型性:肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上， 都与其起源的正常组织有不同程度的差异。
外科学 肿瘤ppt课件
大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
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23
免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
疼痛：膨胀生长、影响神经-肝癌
溃疡：肿瘤溃烂、胃肠道溃疡癌肿
出血：皮肤、肺癌咯血、宫颈癌阴道出 血
梗阻：空腔脏器阻塞-胰头癌、胃肠肿瘤
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浸润与转移；良性肿瘤多呈外生性或膨 胀性生长，形成假包膜、纤维包绕；
恶性肿瘤主要呈浸润性生长特点， 可沿着周围组织间隙、毛细淋巴管、血 管扩张，切除容易复发，故应扩大切除。
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35
肿瘤的临床表现
全身症状：良性及恶性肿瘤早期多无 明显全身症状。 非特异性：贫血、低热、消瘦、乏力等； 继发性全身改变：嗜铬细胞瘤-高血压， 颅内肿瘤-颅内压增高；副癌综合征等 重视患者不适主诉。
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36
肿瘤的诊断
目的：在于确定有无肿瘤及明确其性质， 恶性肿瘤进一步了解病变范围与程度， 拟定治疗方案、判断预后。
行消退的报告。
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24
内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
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免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
疼痛：膨胀生长、影响神经-肝癌
溃疡：肿瘤溃烂、胃肠道溃疡癌肿
出血：皮肤、肺癌咯血、宫颈癌阴道出 血
梗阻：空腔脏器阻塞-胰头癌、胃肠肿瘤
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浸润与转移；良性肿瘤多呈外生性或膨 胀性生长，形成假包膜、纤维包绕；
恶性肿瘤主要呈浸润性生长特点， 可沿着周围组织间隙、毛细淋巴管、血 管扩张，切除容易复发，故应扩大切除。
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肿瘤的临床表现
全身症状：良性及恶性肿瘤早期多无 明显全身症状。 非特异性：贫血、低热、消瘦、乏力等； 继发性全身改变：嗜铬细胞瘤-高血压， 颅内肿瘤-颅内压增高；副癌综合征等 重视患者不适主诉。
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肿瘤的诊断
目的：在于确定有无肿瘤及明确其性质， 恶性肿瘤进一步了解病变范围与程度， 拟定治疗方案、判断预后。
行消退的报告。
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内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
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肿瘤.外科学总论PPT
恶性肿瘤的组织学特点
• 异常核分裂像
正常核分裂像
核染色质排列成花瓣 状和赤道板状，称为 菊花状和赤道板状核 分裂像，在正常组织 可见，但在恶性肿瘤 时，其数目明显增多
恶性肿瘤的组织学特点
• 异常核分裂像
病理性核分裂像
核染色质排列成3极、 4极、不对称和顿挫状， 称为多极、不对称和 顿挫型核分裂像。为 恶性肿瘤的重要形态 特征之一
外界因素
• 化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类化 合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝胺类 ；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他
• 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其 他
• 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
内在因素
• 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易 感性）（Hereditary Susceptibility)
肿瘤的三级预防
• 一级预防：消除或减少可能致癌的因素， 防止癌症的发生
• 二级预防：癌症一旦发生，应早期及时发 现之并予以及时治疗
• 三级预防：注重治疗后的康复，提高肿瘤 患者的生存质量，减轻痛苦，延长寿命
肿瘤的分类
• 目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于 选择治疗方案并能提示预后
• 分类：
良性肿瘤
肿瘤的实验室检查
• 常规化验：三大常规、血沉 • 血清学检查：测定人体内由肿瘤细胞产
生的分布于血液、分泌物、排泄物中的 肿瘤标记物（Tumor Marker)。包括⑴酶 学检查；⑵糖蛋白；⑶激素类；⑷肿瘤 相关抗原等 • 流式细胞分析术（Flow cytometry,FCM ） • 基因或基因产物检查：即基因诊断
• 恶液质：恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 • 某些部位肿瘤可以引起相应的功能亢进
或低下，继而发生全身性改变。如肾上 腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、脑肿瘤等
外科学教学-肿瘤PPT课件
病因研究
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
02
03
基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
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基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
外科学教学-外科学第七版肿瘤PPT课件
运动康复
根据患者的身体状况和医生的建议，制定个性化的运动康复计划， 包括有氧运动、力量训练等，以促进身体康复。
呼吸功能锻炼
针对肿瘤患者常见的呼吸困难症状，进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、 腹式呼吸等，提高呼吸功能。
物理疗法
采用物理疗法如电刺激、按摩等，缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循 环和淋巴回流。
肿瘤患者的营养与饮食
肿瘤的三级预防
定义
三级预防是指对已经确诊的肿瘤患者，通过合理的治 疗和康复措施，提高患者的生活质量和生存率。
措施
包括制定个性化的治疗方案、加强心理支持、注重康 复锻炼等。
意义
三级预防能够提高患者的生存质量，减少并发症和复 发风险，帮助患者更好地回归社会。
05 肿瘤的康复与护理
肿瘤患者的心理护理
外科学教学-外科学第七版肿瘤 ppt课件
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与控制 • 肿瘤的康复与护理
01 肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因 素作用下产生的增生与异常分化所形 成的新生物。
肿瘤的分类
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 ，良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿 瘤则具有侵袭性和转移性。
实验室诊断具有无创、简便、重复性 好等优点，对于早期发现肿瘤、监测 复发和转移等具有重要意义。
实验室诊可以提供肿瘤标志物、生化 指标、免疫指标和基因突变等信息，有 助于判断肿瘤的性质、进展和预后。
03 肿瘤的治疗
肿瘤的手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织彻底切除，以达到 根治的目的。
术中病理检查
营养评估
对患者进行全面的营养评估，了解其营养状况和需求，为制定个 性化的饮食计划提供依据。
根据患者的身体状况和医生的建议，制定个性化的运动康复计划， 包括有氧运动、力量训练等，以促进身体康复。
呼吸功能锻炼
针对肿瘤患者常见的呼吸困难症状，进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、 腹式呼吸等，提高呼吸功能。
物理疗法
采用物理疗法如电刺激、按摩等，缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循 环和淋巴回流。
肿瘤患者的营养与饮食
肿瘤的三级预防
定义
三级预防是指对已经确诊的肿瘤患者，通过合理的治 疗和康复措施，提高患者的生活质量和生存率。
措施
包括制定个性化的治疗方案、加强心理支持、注重康 复锻炼等。
意义
三级预防能够提高患者的生存质量，减少并发症和复 发风险，帮助患者更好地回归社会。
05 肿瘤的康复与护理
肿瘤患者的心理护理
外科学教学-外科学第七版肿瘤 ppt课件
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与控制 • 肿瘤的康复与护理
01 肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因 素作用下产生的增生与异常分化所形 成的新生物。
肿瘤的分类
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 ，良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿 瘤则具有侵袭性和转移性。
实验室诊断具有无创、简便、重复性 好等优点，对于早期发现肿瘤、监测 复发和转移等具有重要意义。
实验室诊可以提供肿瘤标志物、生化 指标、免疫指标和基因突变等信息，有 助于判断肿瘤的性质、进展和预后。
03 肿瘤的治疗
肿瘤的手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织彻底切除，以达到 根治的目的。
术中病理检查
营养评估
对患者进行全面的营养评估，了解其营养状况和需求，为制定个 性化的饮食计划提供依据。
外科学总论-肿瘤PPT课件
放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用， 以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮 酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮 食等健康生活习惯，有助于降低患 癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
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遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密 切相关，一些基因的突变 可以增加个体发生肿瘤的 风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、 慢性炎症等都可能诱发肿 瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失 调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进 身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理 和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的关系，常用于浅在组 织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示 肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸 润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿 瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。
外科学肿瘤概论PPT课件
血系统和某些胚胎组织肿瘤如恶性 淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤等。 2 中度敏感放疗+手术。适于鼻咽、宫颈、乳 腺、皮肤、食管、肺癌等。 3 不敏感 手术为主。软组织、骨肉瘤、黑色 素瘤、胃肠癌。
（四）生物治疗 1 免疫治疗： 非特异性免疫治疗 非特异性抗原物质刺激免 疫系统产生的免疫作用，如卡介苗、短小棒 状杆菌、干扰素。 特异性免疫治疗 肿瘤组织或细胞制备疫苗 刺激机体产生抗肿瘤抗体的免疫作用。 2 基因治疗（实验阶段） 细胞因子、肿瘤疫苗、肿瘤药物基因疗法； 调整细胞遗传系统的基因疗法；
外科学 肿瘤
重点内容
1 恶性肿瘤的临床表现是什么? 2 怎样诊断肿瘤? 3 恶性肿瘤的治疗原则是什么? 4 以手术为主综合治疗方法有那些?
第一节
概论
定义:
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用
下，所产生的增生 与异常分化而形成的新生物。
新生物一但形成后,不因疾病消除而停止增生，生 长不受正常机体生理调节，而是破坏组织和器官。
了解药物与增殖周期关系可用打击不同阶段细 胞的几种药物联合；可按细胞周期增殖先后使 用周期特异性药和非特异性药（序贯疗法）， 提高疗效。 给药方法： 1 单一用药 适于根治术后、放疗辅助治疗和不
能耐受者。 2 联合用药 适于晚期肿瘤、手术不能切除、复发
和转移者。
3 途径： 全身用药 口服、IM、IV 局部用药 肿瘤注射、腔内注射、局部灌注、A 灌注、局部涂抹等。
该检查有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能，应在 术前短期内或术中施行，如乳癌术中冰冻切片。
3 免疫组织化学检查
（七）剖腹或剖胸探查 确立诊断，以采取相应治疗措施
上述各种检查都有一定局限性，需综合检查，全 面分析，确立诊断前应考虑到病人及家属心态， 切勿轻易宣布恶性肿瘤诊断
（四）生物治疗 1 免疫治疗： 非特异性免疫治疗 非特异性抗原物质刺激免 疫系统产生的免疫作用，如卡介苗、短小棒 状杆菌、干扰素。 特异性免疫治疗 肿瘤组织或细胞制备疫苗 刺激机体产生抗肿瘤抗体的免疫作用。 2 基因治疗（实验阶段） 细胞因子、肿瘤疫苗、肿瘤药物基因疗法； 调整细胞遗传系统的基因疗法；
外科学 肿瘤
重点内容
1 恶性肿瘤的临床表现是什么? 2 怎样诊断肿瘤? 3 恶性肿瘤的治疗原则是什么? 4 以手术为主综合治疗方法有那些?
第一节
概论
定义:
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用
下，所产生的增生 与异常分化而形成的新生物。
新生物一但形成后,不因疾病消除而停止增生，生 长不受正常机体生理调节，而是破坏组织和器官。
了解药物与增殖周期关系可用打击不同阶段细 胞的几种药物联合；可按细胞周期增殖先后使 用周期特异性药和非特异性药（序贯疗法）， 提高疗效。 给药方法： 1 单一用药 适于根治术后、放疗辅助治疗和不
能耐受者。 2 联合用药 适于晚期肿瘤、手术不能切除、复发
和转移者。
3 途径： 全身用药 口服、IM、IV 局部用药 肿瘤注射、腔内注射、局部灌注、A 灌注、局部涂抹等。
该检查有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能，应在 术前短期内或术中施行，如乳癌术中冰冻切片。
3 免疫组织化学检查
（七）剖腹或剖胸探查 确立诊断，以采取相应治疗措施
上述各种检查都有一定局限性，需综合检查，全 面分析，确立诊断前应考虑到病人及家属心态， 切勿轻易宣布恶性肿瘤诊断
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05
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手术衣、戴无菌手 套、使用无菌器械等，以降低术后感染的风险。
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况和手术部位，可在术前预防性使用抗生素，以减少术后感染的发生 率。
伤口护理
术后应定期对伤口进行清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染和感染。
03
尤文肉瘤
是起源于骨髓间充质细胞，以小圆细胞为主要结构的原发恶性骨肿瘤。
好发年龄介于儿童到30岁之间，5～15岁为发病高峰期。
转移性骨肿瘤
骨转移癌
老人疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。
脊柱结核
有低热及明显疼痛，进展很快，所以进展期脊柱结核和脊柱转移癌的鉴别是比较困难的。
化疗药物选用及方案制定
化疗药物选用
根据肿瘤类型、分期及患者身体状况，选择合适的化疗药物，如甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
方案制定
制定个性化的化疗方案，包括药物剂量、给药途径、治疗周期等，以确保治疗效果并减少副作用。
免疫治疗进展及前景
免疫治疗进展
近年来，免疫治疗在骨肿瘤治疗领域取 得了显著进展，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
机器人辅助手术在骨肿瘤治疗中 的应用前景
03
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人工智能在骨肿瘤诊断和治疗中 的应用前景
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病理学诊断
穿刺活检法
软组织肿瘤采取活检(吸针活检)时，通过正常组织途径到达肿瘤。必须用于活检的器械，以7号注射针头较适宜 ，如采取组织较多可用12号尖头外科刀片。
切开活检法
较大或较深部的软组织肿瘤，需切断肿瘤时，应在肿瘤假包膜外正常组织处切开。钳取或切取活检时，最好由 临床和病理医生一起进行。为了确保病理结果的准确性，活检时应从肿瘤边缘部分或肿瘤实质部分取材，不应 从坏死区或出血区取材。
(精品)外科学课件：肿瘤
肿瘤发病率
1600
1400
1200
单位(万人)
1000
800
病人
600
400
200
0 70年代末 80年代末 1992年 1996年 2020年
分类
目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后 根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响和肿瘤的生物学行为
按生物学行为：良性 恶性 按来源：瘤癌(上皮) 肉瘤(间叶) 母细胞瘤(胚胎) 按组织：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 按细胞形态：鳞状细胞癌 腺癌 按分化程度：高分化 中分化 低分化癌 交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长， 切除后易复发，多次复发有 的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。
原位癌。原位癌可历时3~5年，在促癌因素作用下发展成浸 润癌。浸润癌的病程一般1年左右，但长者可达10年左右
恶性肿瘤转移途径
直接蔓延、
淋巴或血行转移
种植
直接蔓延为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长， 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
淋巴节转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可出现 “跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站” 淋巴结
特点： ① 最常见于肺、肝器官；
② 转移瘤呈多个散在、边界 清楚结节、靠近器官的 表面；
肿瘤的血行播散
1. 形成转移灶的机率 <1‰ 2. 形成转移的条件
癌栓形成+浸润机制 肿瘤异质化+高侵袭力 亚克隆
3. 转移的部位倾向性
对器官的特殊亲和力 对器官的排斥性
种植性转移
发生于胸腹腔等体腔器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤 细胞脱落，像播
概述
流行病学： 随着疾病谱的改变，肿瘤已成为目前死亡常见原因之一 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因
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病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
•恶性肿瘤:
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
临床肿瘤学的发展史
• 关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲骨文即 有“瘤”字出现，《黄帝内经》这一书中即有不少肿瘤疾病的记载 ，如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在中国宋代（１１７１ 年）东轩居士的《卫济室书》这一部论著中。
• 在西方国家cancer（癌）这单词的出现较medicne（医学）为早， cancer这单词的来源是源于crab（蟹）。
恶性肿瘤
组织分化 分化好，异型性小，与原 分化不好，异型性大，与原有组
程度
有组织的形态相似
织的形态差别大
核分裂
无或稀少，不见病理核分 多见，并可见病理核分裂像 裂像
生长速度 缓慢
较快
生长方式
膨胀性和外生性生长，前 者常有包膜形成，与周围 组织一般分界清楚，故通 常可推动
浸润性和外生性生长，前者无包 膜，一般与周围组织分界不清楚， 通常不能推动，后者每伴有浸润 性生长
溃疡
• 恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或 因继发感染而致溃烂。
• 在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口 状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不 平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性 分泌物有恶臭。
出血
• 来自溃疡或肿瘤血管破裂。 • 体表肿瘤出血可直接发现， • 体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带； • 大量出血表现为呕血、咯血或便血等。 • 肿瘤一旦发生出血常反复不止。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
• 瀑布式转移 • 跳跃式转移
• 血道转移:如肠癌的肝转移、肺转移等
• 门静脉系统→肝 • 腔静脉系统→肺 • 椎静脉系统→骨
淋巴道转移模式
• →淋巴流向 ……→癌细胞流向
血行转移模式
• 恶性肿瘤细胞侵出基 底膜进入细胞外间质， 侵入血管并形成新的 转移灶(采自Basic Pathology)
血道转移
外科学肿瘤
[目的与要求] 1、熟悉肿瘤的概念、分类 2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性
肿瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的
选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗方法
继发改变 很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成等
转移
不转移
常有转移
复发
手术后很少复发
手术等治疗后较多复发
对机体影 较小，主要为局部压迫或 较大，除压迫、阻塞外，还可以
响
阻塞作用。如发生在重要 破坏原发处和转移处的组织，引
器官也可引起严重后果 起坏死出血合并感染，甚至造成
恶病质
病因
环境因素（外因）
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
直接蔓延
淋巴血行转移
• 淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 而科学的肿瘤学的建立是基于１９世纪显微镜出现以后，随着病理 学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、化疗、放疗 均建立于１９世纪末及２０世纪初。
• 就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代的华佗 （发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
疼痛
• 患者就医的主要原因。 • 肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤
造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏 神经丛等。 • 开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变 为疼痛难忍，昼夜不休。 • 阵发性疼痛为空腔器官梗阻； • 灼痛为并发感染； • 放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。
梗阻
• 良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、 胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引 起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困 难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。
• 由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。
浸润与转移
• 肺癌→胸水 • 胃癌和肝癌→腹水 • 骨肿瘤→病理性骨折等。 • 器官功能紊乱:
• 颅内肿瘤除→头痛外→视力障碍、面瘫、偏瘫等； • 肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等； • 功能性内分泌瘤: • 胰岛素瘤→低血糖综合征； • 嗜铬细胞瘤→高血压； • 甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。
化学因素
A烷化剂 B亚硝胺类 C霉菌素类 D多环芳香烃类
物理因素
A电离辐射 B紫外线
生物因素
C其它
A病毒 B寄生虫
病因
机体因素（内因）
遗传因素 结肠息肉病 乳腺癌 肝癌 内分泌因素 乳腺癌 子宫内膜癌 免疫因素 HIV-爱滋病
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
种植性转移
种植性转移 如胃癌种植到盆腔
肿瘤转移的分子机制
• 血管生成:血管内皮细胞生长因子(VEGF)。 • 参与血管生成的细胞包括:内皮细胞，上皮细
胞，间质细胞及白细胞。 • 如果没有新生的血管供应营养，肿瘤在达到
1～2mm的直径后，即107个细胞左右将不再 增大。因此诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能 生长、浸润与转移的前提。