镇静镇痛的护理ppt课件
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嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
Riker镇静、躁动评分
• 分值 7 源自文库 5 4 3 2 1 描述 危险躁动 非常躁动 躁动 安静合作 镇静 非常镇静 不能唤醒
(SedationAgitation Scale, SAS)
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令 恶性刺激：指吸痰或用 ，但又迅即入睡 力按压眼眶、胸骨或甲 床5秒钟 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运 动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
面部表情评分法 （Faces Pain Scale， FPS）
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程 度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来 反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很 好的相关性，可重复性也较好。
17
2012年10月24日
18
疼痛评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
语言评分法 (Verbal rating scale, VRS)
• 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度， 由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度
病人镇痛镇静的目的和意义
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感
2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消 除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3. 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止 病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命 安全。
病人镇痛镇静的目的和意义
4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧 需，使得机体组织氧耗的需求变化尽 可能适应受到损害的氧输送状态，并 减轻各器官的代谢负担 5. 有少数报道还指出，对非常危重的病 人，诱导并较长时间维持一种低代谢 的“休眠”状态，可减少各种应激和 炎性损伤，减轻对器官的损害
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
+3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
有攻击性
非常躁动 躁动焦虑 不安焦虑 清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 重度镇静 昏迷
有暴力行为
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 清醒自然状态 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
芬太尼
首剂50ug静注，持续静输0.6～2.0ug/(kg.h)
阿芬太尼
首剂 250～750ug静注，持续静输 30～60 ug/(kg.h)
咪达唑仑
酌情静脉滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h)
咪达唑伦+丙泊酚
为最佳组合 协同作用 费用减低 安全性更高 减少丙泊酚用量50% 用法：咪达唑伦0.1mg/kg诱导。1分半 钟后丙泊酚1~2mg/kg iv。之后咪达唑伦 0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同时静注
不痛
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧烈
疼痛难忍
患者镇静评估
1.Ramsay标准评分
2. 镇静 - 躁动评分（ SAS ） 3.RASS镇静程度评估表 4.BIS
Ramsay评分
分数 1 描述 病人焦虑、躁动不安
镇静评估
2
3
病人配合，有定向力、安静
病人对指令有反应
4
5 6
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
视觉模拟法 (Visual analogue scale, VAS)
• 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证 实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可 靠方法
不痛 0
疼痛难忍 100
疼痛评估
1. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实
那如何护理呢？
镇静不足
疼痛 忧虑 与呼吸机同步 失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
镇 静 和 镇 痛 的
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
危 险 ...
杰克逊死于丙泊酚 ?!
2012年10月24日
16
如何安全有效地进行镇静治疗
2012年10月24日
ICU镇痛镇静相关的药物
镇痛 药物
镇静 药物
治疗 谵妄
肌松 药物
吗啡 芬太尼
咪达唑仑 安定 丙泊酚 右美托咪定
氟哌啶醇 维库溴铵
咪达唑伦+阿片类药物
有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒更快 合用后药物剂量比单用要减少75%以上
咪达唑仑+芬太尼合用
先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度
镇静镇痛的护理
内容简介
1 2 3 4
ICU 患者为什么要镇痛镇静
镇痛镇静的目的和意义 ICU常用的镇痛镇静药
常见镇痛镇静效果评估
5
镇痛镇静患者的护理
镇静镇痛有无必要！
重症患者处于强烈的应激环境中 …
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声等），睡眠剥夺， 邻床患者的抢救或去世等。
重症患者的 应激环境
对未来命运的忧虑
对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心等。
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管
长时间卧床。
国外学者的调查 ☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 ☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！ No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU! 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2006镇痛镇静治疗指南 躁动
Riker镇静、躁动评分
• 分值 7 源自文库 5 4 3 2 1 描述 危险躁动 非常躁动 躁动 安静合作 镇静 非常镇静 不能唤醒
(SedationAgitation Scale, SAS)
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令 恶性刺激：指吸痰或用 ，但又迅即入睡 力按压眼眶、胸骨或甲 床5秒钟 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运 动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
面部表情评分法 （Faces Pain Scale， FPS）
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程 度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来 反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很 好的相关性，可重复性也较好。
17
2012年10月24日
18
疼痛评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
语言评分法 (Verbal rating scale, VRS)
• 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度， 由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度
病人镇痛镇静的目的和意义
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感
2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消 除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3. 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止 病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命 安全。
病人镇痛镇静的目的和意义
4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧 需，使得机体组织氧耗的需求变化尽 可能适应受到损害的氧输送状态，并 减轻各器官的代谢负担 5. 有少数报道还指出，对非常危重的病 人，诱导并较长时间维持一种低代谢 的“休眠”状态，可减少各种应激和 炎性损伤，减轻对器官的损害
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
+3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
有攻击性
非常躁动 躁动焦虑 不安焦虑 清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 重度镇静 昏迷
有暴力行为
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 清醒自然状态 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
芬太尼
首剂50ug静注，持续静输0.6～2.0ug/(kg.h)
阿芬太尼
首剂 250～750ug静注，持续静输 30～60 ug/(kg.h)
咪达唑仑
酌情静脉滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h)
咪达唑伦+丙泊酚
为最佳组合 协同作用 费用减低 安全性更高 减少丙泊酚用量50% 用法：咪达唑伦0.1mg/kg诱导。1分半 钟后丙泊酚1~2mg/kg iv。之后咪达唑伦 0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同时静注
不痛
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧烈
疼痛难忍
患者镇静评估
1.Ramsay标准评分
2. 镇静 - 躁动评分（ SAS ） 3.RASS镇静程度评估表 4.BIS
Ramsay评分
分数 1 描述 病人焦虑、躁动不安
镇静评估
2
3
病人配合，有定向力、安静
病人对指令有反应
4
5 6
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
视觉模拟法 (Visual analogue scale, VAS)
• 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证 实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可 靠方法
不痛 0
疼痛难忍 100
疼痛评估
1. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实
那如何护理呢？
镇静不足
疼痛 忧虑 与呼吸机同步 失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
镇 静 和 镇 痛 的
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
危 险 ...
杰克逊死于丙泊酚 ?!
2012年10月24日
16
如何安全有效地进行镇静治疗
2012年10月24日
ICU镇痛镇静相关的药物
镇痛 药物
镇静 药物
治疗 谵妄
肌松 药物
吗啡 芬太尼
咪达唑仑 安定 丙泊酚 右美托咪定
氟哌啶醇 维库溴铵
咪达唑伦+阿片类药物
有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒更快 合用后药物剂量比单用要减少75%以上
咪达唑仑+芬太尼合用
先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度
镇静镇痛的护理
内容简介
1 2 3 4
ICU 患者为什么要镇痛镇静
镇痛镇静的目的和意义 ICU常用的镇痛镇静药
常见镇痛镇静效果评估
5
镇痛镇静患者的护理
镇静镇痛有无必要！
重症患者处于强烈的应激环境中 …
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声等），睡眠剥夺， 邻床患者的抢救或去世等。
重症患者的 应激环境
对未来命运的忧虑
对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心等。
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管
长时间卧床。
国外学者的调查 ☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 ☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！ No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU! 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2006镇痛镇静治疗指南 躁动