带下病案例分析及扩展

二药相伍，标本兼顾。
牛膝可活血祛瘀，有益其月经量少及病久入络，补肝肾则是顾其本虚，
引血热下行能治肝阳上亢之头痛，血热盛于头面之痤疮。
薏苡仁利水渗湿、健脾、清热排脓，有益其带下炎症之消除及痤疮之改
善。
方药分析-完带汤•补脾xx肝，化湿止带
–白术、山药补脾祛湿，脾气健运则湿浊得消，山药并有固肾止带之功。
弦滑。湿热下注，结瘀下焦。
•工作压力大，易于紧张，左脸痤创，脉弦，十二直肠溃疡肝郁化火，犯胃•夜尿较多，经行腰酸，头痛肾虚，肝阳上亢
辩证论治：
•带下色黄，外阴瘙痒色红，苔黄，痤疮，盆腔炎等均属局部有热。带下量
多，苔腻则属湿相—局部热重于湿•但是患者较怕冷，喜热饮，且反复用抗生素易伤阳气，整体而言热象并不
明显而以虚为主•治疗宜清热利湿，同时补益正气。
•在治疗前先鉴别是否肿瘤引起的带下。
治则与治法分析•治则：
清热利湿祛风，健脾舒肝，兼补肾活血行气•分析：
–急则治其标，缓则治其本。
–标本兼治•方药：
四妙散合完带汤加减
方药分析-四妙散•清热燥湿:
以黄柏为君Байду номын сангаас清热燥湿，泻火解毒，长于清下焦湿热。苍术健脾燥湿，
–人参补益肺脾之气
–白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强。
–柴胡、荆芥辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则舒肝解郁，且风能胜
湿。
–陈皮理气燥湿，使补而不滞，且可行气化湿。
–xx利湿清热，使湿浊从小便分利
–甘草调和诸药，配白芍酸甘化阴，且可缓急止痛。
方药分析—加减•当归补血活血止痛调经，润肠通便。
•地肤子清热利湿止痒，善治下焦湿热之阴部瘙痒，与荆芥相配，更加强祛
过去xx及个人xx•有十二指肠溃疡xx。
•生活习惯：
日夜颠倒轮三班，吃饭时间不固定。
•个性：
易紧张，但脾气尚好。
•经产史：
G1P0(3年前人流1次)，，月经
偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。
四诊：
望、闻、问、切•望诊：
精神可，体型偏瘦。面色白，唇色红，左脸颊少许痤疮，色红。舌
带下的外治法•阴道塞剂为首选•中药外洗:
阴道塞剂疗效不好时
蛇床子、地肤子、苦参、黄柏各一两，砂仁、仙灵脾各三钱，布包煎汤
去渣，温水坐浴15分钟
体大小正常，微有齿痕，舌尖偏红，有朱点，边尖少苔，舌中后苔黄腻。
•闻诊：
无特殊气味，语音清晰，尚称有力。
•问诊：
易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后
加剧，不易入睡，偶有胃脘闷痛，无心悸，夜尿1-2次，纳可。无自汗盗汗，
无身重，无阴道干涩活捉热感，大便1-2日一行。
•切诊：
xxxx，右弦。
此类病人属热者多而寒者少，实多而虚少
用易xx则病重药轻，虽有效但不明显
为何不用龙胆泻肝汤？•龙胆泻肝汤的功能是清泻肝胆实火、清利肝经湿热，用于肝胆经实证;此患
者病情迁延多时，且又用了很久抗生素，已伤正气，属于本虚标实之证，故
用四妙散等平和之药较xx泻肝汤合适。
•另外此方药多苦寒，对脾胃虚弱、阴虚阳亢之人皆非所宜
•白带:
肝郁脾虚完带汤(傅青主女科第一病第一方)•黃带:
任脉湿热xxxx
临床为何少单用易黄汤治黄带？•傅氏所见黄带属脾、肾、任、带脉亏虚较重，而下焦湿热较轻，属“虚多
实少，寒多热少”•因时代变迁，现今因人流、引产、避孕器的使用，检查器具消毒不当、经
期用品选择不当等因素，使邪毒由阴部直侵胞宫，致胞脉受损。
病例探讨•彭xx，女，25岁，护士职业，未婚，有性史。
•主诉：
带下量多与外阴部瘙痒反复发作已半年。
•现病史：
半年来，经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分
泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄，量多味腥且时有左下
腹固定点牵扯痛，走路转身加剧。西医诊断为阴道炎，以抗生素及阴道栓
剂治疗后仍易复发。
风胜湿止痒之功。
•丹参则活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神，与当归、牛膝相配可化久病之瘀，
也有助月经量少，失眠的改善。问题与讨论•傅青主女科如何论带下•为何少用易黄汤治黄带？•为何不用龙胆泻肝汤？•带下外治法的使用方法和时机？
傅青主女科论带下•“带下皆是湿证”•“带脉者，所以约束胞胎之系也”•病因:
“脾气之需，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”•从脏腑辩证，多属肝、脾，从六淫而论，多属湿、热。
妇科检查：
外阴：
潮红阴道：
畅，黄色分泌物
实验室检查•尿常規:
正常
诊断•中医:1.带下2.腹痛3.月经过少证型肝脾肾不足、气血两
虚、湿热瘀结于下焦•西医:1.感染性阴道炎2.盆腔炎可能3.月经过少
辩证分析：
•平素：
带下多，色白，舌有齿痕，月经量少脾气虚，带脉失约，脾失
运化，气血不荣•近期：
带下色黄，量多味腥，外阴部搔痒色红，左下腹痛，舌苔黄腻，脉