带下病案例分析及扩展
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明显而以虚为主•治疗宜清热利湿,同时补益正气。
•在治疗前先鉴别是否肿瘤引起的带下。
治则与治法分析•治则:
清热利湿祛风,健脾舒肝,兼补肾活血行气•分析:
–急则治其标,缓则治其本。
–标本兼治•方药:
四妙散合完带汤加减
方药分析-四妙散•清热燥湿:
以黄柏为君,清热燥湿,泻火解毒,长于清下焦湿热。苍术健脾燥湿,
此类病人属热者多而寒者少,实多而虚少
用易xx则病重药轻,虽有效但不明显
为何不用龙胆泻肝汤?•龙胆泻肝汤的功能是清泻肝胆实火、清利肝经湿热,用于肝胆经实证;此患
者病情迁延多时,且又用了很久抗生素,已伤正气,属于本虚标实之证,故
用四妙散等平和之药较xx泻肝汤合适。
•另外此方药多苦寒,对脾胃虚弱、阴虚阳亢之人皆非所宜
•白带:
肝郁脾虚完带汤(傅青主女科第一病第一方)•黃带:
任脉湿热xxxx
临床为何少单用易黄汤治黄带?•傅氏所见黄带属脾、肾、任、带脉亏虚较重,而下焦湿热较轻,属“虚多
实少,寒多热少”•因时代变迁,现今因人流、引产、避孕器的使用,检查器具消毒不当、经
期用品选择不当等因素,使邪毒由阴部直侵胞宫,致胞脉受损。
二药相伍,标本兼顾。
牛膝可活血祛瘀,有益其月经量少及病久入络,补肝肾则是顾其本虚,
引血热下行能治肝阳上亢之头痛,血热盛于头面之痤疮。
薏苡仁利水渗湿、健脾、清热排脓,有益其带下炎症之消除及痤疮之改
善。
方药分析-完带汤•补脾xx肝,化湿止带
–白术、山药补脾祛湿,脾气健运则湿浊得消,山药并有固肾止带之功。
–人参补益肺脾之气
–白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强。
–柴胡、荆芥辛散,得白术则升发脾胃清阳,配白芍则舒肝解郁,且风能胜
湿。
–陈皮理气燥湿,使补而不滞,且可行气化湿。
–xx利湿清热,使湿浊从小便分利
–甘草调和诸药,配白芍酸甘化阴,且可缓急止痛。
方药分析—加减•当归补血活血止痛调经,润肠通便。
•地肤子清热利湿止痒,善治下焦湿热之阴部瘙痒,与荆芥相配,更加强祛
带下的外治法•阴道塞剂为首选•中药外洗:
阴道塞剂疗效不好时
蛇床子、地肤子、苦参、黄柏各一两,砂仁、仙灵脾各三钱,布包煎汤
去渣,温水坐浴15分钟
妇科检查:
外阴:
潮红阴道:
畅,黄色分泌物
实验室检查•尿常規:
正常
诊断•中医:1.带下2.腹痛3.月经过少证型肝脾肾不足、气血两
虚、湿热瘀结于下焦•西医:1.感染性阴道炎2.盆腔炎可能3.月经过少
辩证分析:
•平素:
带下多,色白,舌有齿痕,月经量少脾气虚,带脉失约,脾失
运化,气血不荣•近期:
带下色黄,量多味腥,外阴部搔痒色红,左下腹痛,舌苔黄腻,脉
病例探讨•彭xx,女,25岁,护士职业,未婚,有性史。
•主诉:
带下量多与外阴部瘙痒反复发作已半年。
•现病史:
半年来,经前觉阴痒有量多白色分泌物,经后左下腹痛伴黄色分
泌物量多及阴部瘙痒。近一个月,分泌物由白转黄,量多味腥且时有左下
腹固定点牵扯痛,走路转身加剧。西医诊断为阴道炎,以抗生素及阴道栓
剂治疗后仍易复发。
弦滑。湿热下注,结瘀下焦。
•工作压力大,易于紧张,左脸痤创,脉弦,十二直肠溃疡肝郁化火,犯胃•夜尿较多,经行腰酸,头痛肾虚,肝阳上亢
辩证论治:
•带下色黄,外阴瘙痒色红,苔黄,痤疮,盆腔炎等均属局部有热。带下量
多,苔腻则属湿相—局部热重于湿•但是患者较怕冷,喜热饮,且反复用抗生素易伤阳气,整体而言热象并不
风胜湿止痒之功。
•丹参则活血祛瘀,凉血消痈,除烦安神,与当归、牛膝相配可化久病之瘀,
也有助月经量少,失眠的改善。问题与讨论•傅青主女科如何论带下•为何少用易黄汤治黄带?•为何不用龙胆泻肝汤?•带下外治法的使用方法和时机?
傅青主女科论带下•“带下皆是湿证”•“带脉者,所以约束胞胎之系也”•病因:
“脾气之需,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼”•从脏腑辩证,多属肝、脾,从六淫而论,多属湿、热。
过去xx及个人xx•有十二指肠溃疡xx。
•生活百度文库惯:
日夜颠倒轮三班,吃饭时间不固定。
•个性:
易紧张,但脾气尚好。
•经产史:
G1P0(3年前人流1次),,月经
偶尔延期,量少一年多,色鲜红,有少许血块,经前腰酸,无经痛。
四诊:
望、闻、问、切•望诊:
精神可,体型偏瘦。面色白,唇色红,左脸颊少许痤疮,色红。舌
体大小正常,微有齿痕,舌尖偏红,有朱点,边尖少苔,舌中后苔黄腻。
•闻诊:
无特殊气味,语音清晰,尚称有力。
•问诊:
易疲倦,怕冷,冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年,疲劳后
加剧,不易入睡,偶有胃脘闷痛,无心悸,夜尿1-2次,纳可。无自汗盗汗,
无身重,无阴道干涩活捉热感,大便1-2日一行。
•切诊:
xxxx,右弦。
•在治疗前先鉴别是否肿瘤引起的带下。
治则与治法分析•治则:
清热利湿祛风,健脾舒肝,兼补肾活血行气•分析:
–急则治其标,缓则治其本。
–标本兼治•方药:
四妙散合完带汤加减
方药分析-四妙散•清热燥湿:
以黄柏为君,清热燥湿,泻火解毒,长于清下焦湿热。苍术健脾燥湿,
此类病人属热者多而寒者少,实多而虚少
用易xx则病重药轻,虽有效但不明显
为何不用龙胆泻肝汤?•龙胆泻肝汤的功能是清泻肝胆实火、清利肝经湿热,用于肝胆经实证;此患
者病情迁延多时,且又用了很久抗生素,已伤正气,属于本虚标实之证,故
用四妙散等平和之药较xx泻肝汤合适。
•另外此方药多苦寒,对脾胃虚弱、阴虚阳亢之人皆非所宜
•白带:
肝郁脾虚完带汤(傅青主女科第一病第一方)•黃带:
任脉湿热xxxx
临床为何少单用易黄汤治黄带?•傅氏所见黄带属脾、肾、任、带脉亏虚较重,而下焦湿热较轻,属“虚多
实少,寒多热少”•因时代变迁,现今因人流、引产、避孕器的使用,检查器具消毒不当、经
期用品选择不当等因素,使邪毒由阴部直侵胞宫,致胞脉受损。
二药相伍,标本兼顾。
牛膝可活血祛瘀,有益其月经量少及病久入络,补肝肾则是顾其本虚,
引血热下行能治肝阳上亢之头痛,血热盛于头面之痤疮。
薏苡仁利水渗湿、健脾、清热排脓,有益其带下炎症之消除及痤疮之改
善。
方药分析-完带汤•补脾xx肝,化湿止带
–白术、山药补脾祛湿,脾气健运则湿浊得消,山药并有固肾止带之功。
–人参补益肺脾之气
–白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强。
–柴胡、荆芥辛散,得白术则升发脾胃清阳,配白芍则舒肝解郁,且风能胜
湿。
–陈皮理气燥湿,使补而不滞,且可行气化湿。
–xx利湿清热,使湿浊从小便分利
–甘草调和诸药,配白芍酸甘化阴,且可缓急止痛。
方药分析—加减•当归补血活血止痛调经,润肠通便。
•地肤子清热利湿止痒,善治下焦湿热之阴部瘙痒,与荆芥相配,更加强祛
带下的外治法•阴道塞剂为首选•中药外洗:
阴道塞剂疗效不好时
蛇床子、地肤子、苦参、黄柏各一两,砂仁、仙灵脾各三钱,布包煎汤
去渣,温水坐浴15分钟
妇科检查:
外阴:
潮红阴道:
畅,黄色分泌物
实验室检查•尿常規:
正常
诊断•中医:1.带下2.腹痛3.月经过少证型肝脾肾不足、气血两
虚、湿热瘀结于下焦•西医:1.感染性阴道炎2.盆腔炎可能3.月经过少
辩证分析:
•平素:
带下多,色白,舌有齿痕,月经量少脾气虚,带脉失约,脾失
运化,气血不荣•近期:
带下色黄,量多味腥,外阴部搔痒色红,左下腹痛,舌苔黄腻,脉
病例探讨•彭xx,女,25岁,护士职业,未婚,有性史。
•主诉:
带下量多与外阴部瘙痒反复发作已半年。
•现病史:
半年来,经前觉阴痒有量多白色分泌物,经后左下腹痛伴黄色分
泌物量多及阴部瘙痒。近一个月,分泌物由白转黄,量多味腥且时有左下
腹固定点牵扯痛,走路转身加剧。西医诊断为阴道炎,以抗生素及阴道栓
剂治疗后仍易复发。
弦滑。湿热下注,结瘀下焦。
•工作压力大,易于紧张,左脸痤创,脉弦,十二直肠溃疡肝郁化火,犯胃•夜尿较多,经行腰酸,头痛肾虚,肝阳上亢
辩证论治:
•带下色黄,外阴瘙痒色红,苔黄,痤疮,盆腔炎等均属局部有热。带下量
多,苔腻则属湿相—局部热重于湿•但是患者较怕冷,喜热饮,且反复用抗生素易伤阳气,整体而言热象并不
风胜湿止痒之功。
•丹参则活血祛瘀,凉血消痈,除烦安神,与当归、牛膝相配可化久病之瘀,
也有助月经量少,失眠的改善。问题与讨论•傅青主女科如何论带下•为何少用易黄汤治黄带?•为何不用龙胆泻肝汤?•带下外治法的使用方法和时机?
傅青主女科论带下•“带下皆是湿证”•“带脉者,所以约束胞胎之系也”•病因:
“脾气之需,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼”•从脏腑辩证,多属肝、脾,从六淫而论,多属湿、热。
过去xx及个人xx•有十二指肠溃疡xx。
•生活百度文库惯:
日夜颠倒轮三班,吃饭时间不固定。
•个性:
易紧张,但脾气尚好。
•经产史:
G1P0(3年前人流1次),,月经
偶尔延期,量少一年多,色鲜红,有少许血块,经前腰酸,无经痛。
四诊:
望、闻、问、切•望诊:
精神可,体型偏瘦。面色白,唇色红,左脸颊少许痤疮,色红。舌
体大小正常,微有齿痕,舌尖偏红,有朱点,边尖少苔,舌中后苔黄腻。
•闻诊:
无特殊气味,语音清晰,尚称有力。
•问诊:
易疲倦,怕冷,冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年,疲劳后
加剧,不易入睡,偶有胃脘闷痛,无心悸,夜尿1-2次,纳可。无自汗盗汗,
无身重,无阴道干涩活捉热感,大便1-2日一行。
•切诊:
xxxx,右弦。