艾滋病高效抗病毒治疗时期的免疫重建综合征及处理措施
艾滋病的免疫重建炎症综合征
麻风杆菌
麻风病仍然流行的国家使用抗逆转录治疗， ART诱发麻风病急性炎症
合并麻风杆菌感染的患者在ART监测期间出现 浸润性皮肤损害或神经炎症状，在CD4细胞升 高后表现为麻风1型反应提示IRIS
神经系统疾病
隐球菌感染，进行性多灶性脑白质脑病（JC）、细小 病毒B19感染等
ART或许导致特异性免疫的上调，导致脑内炎症浸润和引起的 神经的病理过程
细菌感染（结核分支杆菌、鸟分枝杆菌复合体以及 其他非结核分枝杆菌）
病毒感染（巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯 疱疹病毒、人疱疹病毒8型、HBV、HCV和JC病毒）
真菌感染（肺孢子虫、隐球菌和组织胞浆菌）以及 一些寄生虫感染等[7]。
概述
IRIS目前还没有很精确的诊断标准，对于IRIS 的报道大多数来源于回顾性分析或个案报道
结核病相关的IRD很少导致死亡
鸟分枝杆菌复合物(MAC)
在AIDS晚期患者中MAC主要为播散性感 染,但在MAC相关性IRIS患者中,感染通常 为局限性的,并表现为单个淋巴结区域的 干酪样坏死, MAC菌血症很罕见
MAC感染发生在晚期，随着ART早期开 始治疗，MAC引起的IRD已经很少发生， 但仍偶有病例报导
胸片
概述
IRIS不是HIV/AIDS患者特有现象，而是一种很 久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者 免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症
IRIS可能发生于以下情况：糖皮质激素突然停 药或减量过快患者、经过细胞毒性药物治疗或 者骨髓移植后中性粒细胞恢复的患者
概述
目前已经报导的抗逆转录病毒治疗（ARV）相 关的IRIS包括：
ART前的免疫抑制程度、免疫抑制状况存在持续时间、 免疫重建的速度和程度可能是发生IRIS的相关因素，宿 主的遗传背景可能也起到重要作用
认识免疫重建炎症综合征
02
免疫重建炎症综合征的症状与表现
症状类型
发热
免疫重建炎症综合征患者可能出现发热，体 温波动在低热到高热之间。
皮疹
皮肤上可能出现红色斑丘疹，可伴有瘙痒或疼 痛。
关节痛
患者可能出现关节红肿热痛，影响关节活动。
肌肉疼痛
患者感到肌肉疼痛、无力，严重时可能导致肌肉萎 缩。
消化系统症状
可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
患者应加强自我管理，注意饮 食、运动和休息的平衡，提高 自身免疫力。
05
免疫重建炎症综合征的案例研究
案例一：HIV感染后的免疫重建炎症综合征
HIV感染导致免疫系统 受损，使患者容易感染 其他疾病。
在接受抗逆转录病毒治 疗后，免疫系统逐渐重 建，但同时也可能引发 一系列炎症反应，导致 免疫重建炎症综合征。
特点
IRIS通常在免疫系统恢复后不久出现，表现为发热、体重下降、 淋巴结肿大等症状，有时还伴有其他器官的炎症反应。
发病机制与原因
发病机制
IRIS的发病机制尚不完全清楚， 可能与免疫系统对病原体或自身 抗原的异常反应有关。
原因
IRIS的发生可能与多种因素有关 ，如感染类型、免疫抑制药物的 种类和剂量、患者个体差异等。
症状包括发热、关节疼 痛、皮疹等，严重时可 导致多器官功能衰竭。
治疗需使用免疫抑制剂 和抗炎药物，以控制炎 症反应。
案例二：器官移植后的免疫重建炎症综合征
01
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器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
THANK YOU
中医药联合高效抗逆转录病毒疗法对艾滋病患者免疫重建作用影响的
中医药联合高效抗逆转录病毒疗法对 艾滋病患者免疫重建作用影响的研究*
Research on Traditional Chinese Medicine Combined with Highly Active Antiretroviral Therapy impaction on the Role of Immune Reconstitution of AIDS Patients
艾滋病于 1981 年在美国同性恋中首次被发现，次年美 国疾控中心正式提出了获得性免疫缺陷综合征（ acquired immunodefic年，国际微生物 学会和病毒分类学会将 LAV / HTLV-Ⅲ / ARV 统一命名为人 类免疫缺陷病毒（ humman immunodeficiency virus，HIV） ，又称 艾滋病病毒，这种病毒侵入人体后破坏人体免疫系统，使人 体免疫力下降，从而发生一系列不可治愈的机会性感染和肿 瘤，最终导致病毒感染者死亡［1］。
Column Editor： Wang Jian Xu Liran Cosponsor： Prevention and Cure AIDS Branch，China Association of Chinese
Medicine National Traditional Chinese Medicine Research Base（ AIDS）
长期以来这种疾病剥夺了世界上无数人的生命，对此世 界各国的医学工作者似乎显得束手无策，直到上世纪末由著 名的美籍华人学者何大一先生提出高效抗逆转录病毒疗法
* 基 金 项 目： 河 南 省 重 点 科 技 攻 关 项 目 ( 编 号:
082102310117)
（ highly active antiretroviral therapy，HAART） 即俗称的鸡尾酒 疗法后才打破了艾滋病治疗的沉静局面，此种疗法是指通过 三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病，该疗 法较之前减少了单一用药产生的抗药性，更大程度地抑制了 病毒的复制，使被破坏的免疫功能部分甚至全部恢复，从而 延缓疾病进展，延长患者生命，提高生存质量。HAART 疗法 在控制 AIDS 的发生、延长 HIV 感染者寿命和降低死亡率方 面获得成功，并且改变了 AIDS 无法治疗的观点。但是此种 疗法有着与生俱来的致命缺陷，其虽然可以抑制 HIV 病毒复 制，使患者实现部分的免疫功能的重建，但无法将已经破坏 的免疫功能恢复到正常水平，也不能使机体产生针对 HIV 病 毒的特异免疫应答，此外还存在着诸如耐药性差、停药反弹、 不良反应大、药价高昂等诸多缺点［2］。
艾滋病高效抗逆转录病毒治疗后免疫重建炎性综合征一例
ＨＡＡＲＴ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ａｑｉｄｉｍ ｎｄｆｉ ｃ ｓｎｒ ｅ ｎｒｒ ｉ ｅ ｐ ，ｈ ｈ ｔｅ ｍ ｕｅ ｅｏｓｔｉ — Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｃｕｅ ｕｏｅｃ ｎｙ ｙｄ ｍ ；Ａ ｔｅｏ ｒ ｔ ｒ ｙ ｉ ｌａ ｉ ；Ｉｍ ｎ ｒ ｎ ｉｔｎ ｎ ｒ ｍ ｉｅ ｏ ｉｔｖａ ｈ ａ ｌ ｇ ｙ ｃｖ ｃ ｔ ｏ ｉ ｕ
・
１ ０８ ・ ４
・
个 案报 告 ・
艾滋病 高效抗逆 转录病毒 治疗后免 疫重建炎性 综合征 一例
王 宇 ，闻 颖 ，刘 沛
【 摘要 】 免疫重建炎性综合征 （Ｒ Ｓ 可发 生于艾滋病患者进 行高效抗逆转 录病毒治疗 （ Ａ Ｒ பைடு நூலகம் 时 ，机体免 Ｉ Ｉ） Ｈ ＡＴ
疫功能重建 而出现临床症状恶化 。随着 Ｈ Ａ Ｔ的广泛应用 ，临床 医生 面临的 ＩＩ Ａ Ｒ Ｒ Ｓ患者也越来越 多。本 文报 告 了 １ 例
ｃｅｃ ｙ ｄｏ ：Ｏ ｅＣ ｓ ｅｏｔ Ｗ Ｎ ｕ Ｗ Ｎ ｉｎｙＳ ｎ ｒ ｍｅ ｎ ａｅＲ ｐ ｒ Ａ ＧＹ ， Ｅ
ｔ ｙ， Ｓ ｅ ｙ ｇ １ ０１， Ｃ ｎａ ｈ ｎ ａｎ １ ００ ｈｉ
，Ｌ ＵＰ ｉＴｅ Ｉ ｅ ｈ ．
Ａ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＣ ｉ ｄ ａ Ｕ ｉｒ — ｆ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ｈｎ Ｍｅｉ ｌ ｎｖ ｓ ｉ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ ａ ｃ ｅｉ
艾滋病免疫重建炎性反应综合征的研究现况
Ｒ Ｓ 相 关 的疾 病 为结 核 （ ８ ８ ） 带 状 疱 疹 （ ２ ５ ） 隐 球 菌 Ｉ， ６． 、 １ ． 、 病 （ ． ） 弓 形 体 病 （ ． ％ ）细 菌 性 肺 炎 （． ） ９４ 、 ６３ 、 ３ １ 。在 欧 美 发
达 国家 为 １ ～ １ ， 源有 限 的发 展 中 国家 为 ２ ～ ２ ， Ｏ ５ 资 Ｏ ５
【 关键 词 】 获 得 性 免 疫 缺 陷 综合 征 ； 免 疫 缺 陷 病 毒 ； 免 疫 重 建 炎性 反 应 综合 征
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ３ ０ ７ 文 献标 志码 ： 文 章 编 号 ：６ ２ ９ ５ （ ０ ２ １ — ６ ６０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ４ ｓ Ａ １ ７—４ ５ ２ １ ）３１ ２—２
高 效 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 （ ＡＲ 的 开 展 使 得 抗 人 类 免 ＨＡ Ｔ）
Ｉ Ｉ 发 生 率 为 １ ． ， 均 出 现 Ｉ Ｉ Ｒ Ｓ的 ６７ 平 Ｒ Ｓ的 时 间 为 ４ ６个 月 ～ （～ｌ 个 月） ＩＩ ２ ２ 。 Ｒ Ｓ在 ＨＡＡ Ｔ 前 Ｃ ４ Ｒ Ｄ ＜ １Ｏ个 ／ Ｉ 的 患者 ０ ｕ 群 体 中 发 生 率 远 远 高 于 Ｃ ＞ １ ０个 ／ Ｌ 的 群 体 。Ｃ ４ Ｄ４ ０ ｕ Ｄ ＞ ４０个 ／ Ｌ的 ＨＩ 患 者 当 中 尚 未 发 现 Ｉ Ｉ 的 发 生 。 因此 ， ０ ． Ｖ ＲＳ 有 专 家 推 测 ， Ｄ Ｔ 细 胞 数 量 越 低 的 患 者 ， ＡＲ 后 发 生 Ｉ Ｃ ４ ＨＡ Ｔ — ＲＩ 可 能 性 越 大 。 但 是 ， Ｃ ４ Ｓ的 在 Ｄ Ｔ 细 胞 计 数 低 的 ＡＩ Ｓ患 Ｄ 者中 ， 只有 部 分 病 例 发 生 Ｉ Ｉ ， 而 ， 一 些 观 点 认 为 患 病 危 ＲＳ 因 有 险 性 与 遗传 倾 向 有关 ， 研 究人 员探 讨 了不 同 细胞 因子 水 平 与 有 患 病 危 险 性 的 关 系 ， 果 表 明 ， 患 Ｉ Ｓ者 其 白介 素 ６ 可 溶 结 易 ＲＩ 及 性 白介 素一 受 体 水 平 较 高 。也 有 观 点 认 为 ， 免 疫 系 统 的 ６ 与 过 度 活 化 有 关 ｌ 。综 上 所 述 ， Ｓ的 发 生 机 制 目前 尚无 定 论 ， 】 Ｉ ＲＩ 但对于 Ｃ ４ Ｄ Ｔ 细胞 计 数 低 的患 者 ， ＨＡＡＲ 在 Ｔ过 程 中 需 警 惕
艾滋病抗病毒治疗后免疫重建炎性综合征(IRIS
IRIS 的诊断
目前还没有一种确切的生物标记或者检查 能够直接诊断
靠临床医师的经验诊断：
1、ART开始后，病毒载量迅速下降 2、CD4细胞数迅速升高 3、临床表现恶化或者短暂的炎症反应与启动ART有关 4、排除机会性感染与药物的不良反应
IRIS的预防: 开始ART 的时机
IRIS的预防
ART前要控制病原微生物感染 开始ART的最佳时机
要等多久? 不同的病原微生物感染开始ART的时间
不同吗?
结核分枝杆菌感染：早期ART会减低患 者的死亡率 (with CD4<50 cells/ul)
Abdul Karim et al., N Engl J Med 2012
隐球菌脑膜炎：早期ART会增加患者的 死亡率
Boulaware et al., N Engl J Med 2015
实例分享2：PML - IRIS
ART前 ART二周后 继续ART一年后
实例分享3： CMV-IRIS
通常开始抗病毒治疗后1-2月内出现
眼部疾病：
视网膜病变、葡萄膜炎、 玻璃体炎
临床表现：无痛飞蚊症， 畏光，视力模糊、视力急性下 降，眼痛甚至失明。
带状疱疹 IRIS
继续ART治 疗
IRIS表现为 典型带状疱 疹，但可能
抗原可能是静止、死亡或将要死亡的病原体或
剩余的抗原
2、ART后机体免疫功能的变化
天然免疫细胞在T细胞辅助下的过度免疫反应 Treg细胞数量减少，导致过度免疫应答 Th1与Th2失衡，ART导致Th2向Th1应答的转变 ART导致单核细胞产生IL-10减少，T细胞功能恢复 LPS激活天然免疫细胞，引起大量细胞因子分泌 遗传因素：TNFA-308*2， HLA-B44等
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗艾滋病特殊人群的抗病毒治疗一．艾滋病合并结核病的抗病毒治疗（一）治疗时机与方案1．治疗时机:合并结核感染者应尽早启动抗病毒治疗（ART）：对CD4计数<200 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周内开始ART；CD4计数在200～–500 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART；CD4计数>500 cells/ mm3也应在8周内开始ART。
治疗过程中要注意药物毒副作用及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测。
2．治疗方案（表5-1）：表5-1艾滋病合并结核病的推荐抗病毒治疗方案（二）、艾滋病合并结核病治疗说明：1．抗病毒药物的选择对艾滋病合并结核病患者的处理是非常复杂的，主要表现在①抗HIV病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类反转录酶抑制剂之间的相互作用，会使后者的有效血药浓度降低。
②抗病毒治疗和抗结核治疗同时进行可能会减低治疗的依从性，加大药物的不良反应。
③两种疾病同时治疗使患者的药物负担增加。
艾滋病合并结核病HAART一线推荐方案为“TDF/AZT+3TC+EFV）”。
在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。
ABC（300mg，每日2次）或者TDF（300mg，每日1次）也可作为EFV的替代，推荐方案为AZT+3TC+ABC/TDF[WHO 2010]，但是ABC并不包括在国家免费提供的药品目录中，并且艾滋病合并结核病患者使用3种核苷类反转录酶抑制剂的疗效目前支持的数据非常有限。
NVP仅仅在其他药物不能选择的情况下才能使用，因为NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的危险，同时在与利福平合用时该药的血药浓度会明显下降，使抗病毒治疗失败的机会加大。
如果使用NVP，建议应用常规剂量。
2．艾滋病合并结核病治疗中结核病治疗需要注意的事项（1）我国属于结核病的高负担国家，所有的HIV阳性患者至少每年应通过胸片以及痰涂片筛查发现结核。
HIVAIDS规范化抗病毒治疗现状与进展2023
HIV/AIDS规范化抗病毒治疗现状与进展2023艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。
从感染HlV开始，抗病毒治疗是贯穿一生的终生治疗计划，应基于不同的人生阶段和状态调整ART方案，治疗目标是维持HIV-RNA<50copies∕ml o一、艾滋病治疗及管理模式随着国家财政投入增加，诊疗水平提高，药物种类增多，治疗目标提升,艾滋病的治疗条件已得到改善。
管理模式也由CDC主导的治疗模式转移到了医疗治疗机构"三线一网底"的治疗管理策略，三线指省市县各级疾控中心、定点医院、妇幼保健院，网底是指乡镇、社区、街道办村、非政府组织，通过抗病毒治疗、预防干预总牵头、预防母婴传播，对于艾滋病进行慢病全程管理，包括检测、治疗、监测。
二、艾滋病治疗检测内容01、艾滋病规范治疗的全程管理早期发现感染者,抗病毒治疗前准备工作，进行机会性感染处理、依从性教育。
选择合适的治疗方案，采取个体化治疗。
评估和随访：用药1月，询问症状、血清学指标；用药3月：询问症状、查体、血清学指标、CD4、VL;病情稳定者：3-6月随访一次，监测耐药性。
02、HW/AIDS治疗管理及监测内容治疗前基本检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂血糖、肺部影像学、病毒载量、CD4计数、HBV、HCV,有条件时检直潜伏性结核、Torch.EBV.梅毒、G试验、隐球菌抗原。
治疗过程中监测治疗第1月：新发症状体征、血常规、血生化学指标；治疗第3月：新发症状体征、血常规、尿常规、血生化学指标、HlV-RNA、CD4计数；治疗第6月：同第3月监测项目，用TDF者监测骨代谢及骨密度；病情稳定者每3月监测上述项目一次，半年监测一次骨代谢。
育龄期女性患者管理治疗前杳妊娠试验，如果阳性，不能使用依非韦伦(EFV);对于是否继续妊娠，建议依据患者情况评估，尊重患者意愿，遵循自愿原则。
治疗第3月，蛰一次妊娠试验，高风险地区2月查一次妊娠试验；发现妊娠时，调整EFV使用，以后每3月监测一次妊娠试验。
艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现
艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现黄华;叶如馨;陆普选;刘水腾;刘艳;刘映霞;周泱;刘锦清;朱文科;乐晓华【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2009(24)9【摘要】目的:探讨艾滋病患者经过高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现特点.方法:搜集9例经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的艾滋病患者的胸部CT影像及临床资料,回顾性分析其胸部CT影像表现及临床影像的特点.结果:6例患者出现淋巴结肿大,分布于胸部的不同部位;4例患者见肺内结节影;3例患者出现肺实变;4例患者出现胸腔积液;2例患者可见心包积液;1例患者发现粟粒结节影.结论:淋巴结肿大是免疫重建炎性综合征最显著的胸部CT影像表现特点,肿大的淋巴结可出现于胸部不同的部位,其他影像表现包括肺实变、肺内结节、胸腔积液及心包积液.【总页数】4页(P955-958)【作者】黄华;叶如馨;陆普选;刘水腾;刘艳;刘映霞;周泱;刘锦清;朱文科;乐晓华【作者单位】518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R512.91;R814.42【相关文献】1.艾滋病免疫重建炎性综合征合并结核病患者的临床特点及处理 [J], 刘存旭;蓝珂2.艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究 [J], 梁成员3.艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究 [J], 蓝珂;吴秋蝉;覃善芳;黄葵;张勇;黄维;蒙志好4.分析艾滋病(AIDS)高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后发生免疫重建综合征(IRS)并发肺结核的临床特点 [J], 邹堃; 万乐平; 安艳5.艾滋病患者免疫重建综合征的研究进展 [J], 李莉;卢洪洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究
２１ ９ｌ ・
・
论 著 ・
艾 滋 病 经 高 效 抗 逆 转 录 病 Байду номын сангаас 治 疗 后 发 生 免 疫 重 建 综 合 征 并 发 肺 结 核 的 临 床 特 点 研 究
蓝 珂 ，吴秋 蝉 ，覃善 芳 ，黄 葵 ，张 勇 ，黄 维 ，蒙志好
【 要】 目的 摘 探讨分析 艾滋病 （ ＩＳ 高效抗逆转录病毒 治疗 （ Ａ Ｒ ）后发生免疫重建综合征 （Ｒ ） 并 ＡＤ ） Ｈ ＡＴ ＩＳ
Ｉ Ｓｏ Ｉ Ｓ Ｒ ｓ ｌ （ ）Ｔ ｅＩ Ｓｐ ｔ ｎｓ ｉ ｕｍ ｎ ｒ ｔｂ ｒｕｏｉ ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｆ Ｒ ａ ｗ ｓｍ ｔｍ ｎｒｓ ｉ ｔ ｙ Ｒ ｆ Ｄ ． ｅｕ ｔ Ａ ｓ １ ｈ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｐ ｌ ｏ ａｙ ｕ ｅｃ ｌ ｓ ｏ ｐｉ ｔ ｎｏ Ｓｈ ｄｆ ｙ ｐｏ ｓ ｐｒ ｏ Ｒ ｉ ｈ ｓ ｃｉ Ｉ ｅ ｉ ｅ ａｒ
发 肺 结 核 的 临床 特 点 ，提 高诊 治 水 平 。方 法 对 ４ ２例 Ｈ Ａ Ｔ后 发 生 Ｉ Ｓ并 发 肺 结 核 患 者 的 临床 资 料 进 行 分 析 。结 果 Ａ Ｒ Ｒ （ ）艾滋病 Ｈ Ａ Ｔ后 发生 Ｉ Ｓ并发肺结核病例 呼吸道 症状较 少 （ ２ ． ％ ，１／ ２ ，结核 中毒 症状 也 少见 （占 １ Ａ Ｒ Ｒ 占 ６２ １４ ） ２． ％ ， １／ ２ 。 （ ） 肺 部 以 结 节性 病 变 （ ４ ．％ ， １／２ 及 纵 隔 淋 巴结 肿 大 （ ３． ％ ，１／ ２ 为 主 ， 空 洞 ８６ ２４ ） ２ 占 ０５ ７４ ） 占 ５７ ５４ ）
性病灶发生率低 （ １． ％ ，８ ４ ） 占 ９０ ／ ２ ，痰茵阳性率仅为 １． ％ （ ／ ２ 。结论 艾滋病 Ｈ Ａ Ｔ后发生 Ｉ Ｓ并发肺 结核 ９０ ８４ ） Ａ Ｒ Ｒ 临床 表 现 不 典 型 。诊 断 困难 ，经 验 性 治 疗有 助 于诊 断。 【 关键词 】 艾滋病 ；高效抗逆 转录病毒 治疗 ；免疫重建综合征 ；肺结核 【 中图分 类号 】Ｒ５ ２ ９ ２ 【 １． １Ｒ ５ １ 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ９ ７ （０ ２ ７—２９ ０ ０ ７— ５２ ２ １ ）０ １１— ２
免疫重建炎症综合征的诊治及护理
观察患者意识 状态、精神状 态、饮食状况 等
观察患者药物 治疗效果及不 良反应
观察患者并发 症的发生和发 展情况
观察患者心理 状态，及时进 行心理疏导和 安慰
生活护理
保持良好 的生活习 惯，注意 个人卫生
保持室内 空气流通， 避免交叉
感染
保持良好 的心态， 避免焦虑
和紧张
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻食物
影像学检查： 胸部X线、CT 等
01
03
05
02
机会性感染： 如肺孢子菌肺 炎、巨细胞病 毒感染等
04
实验室检查： 血常规、生化 指标等
06
病理学检查： 组织活检等
2
治疗原则
01 早期诊断，及时治疗
03
控制感染，预防并发 症
05
定期随访，监测病情 变化
02
综合治疗，包括药物 治疗、手术治疗等
04
x
目录
01. 免疫重建炎症综合征的概述 02. 免疫重建炎症综合征的诊治 03. 免疫重建炎症综合征的护理
1
病因及发病机制
病因：免疫 功能低下， 如艾滋病、 恶性肿瘤等
发病机制： 免疫功能重 建过程中， 免疫细胞过 度激活，导 致炎症反应
症状：发热、 皮疹、关节
痛等
治疗：抗炎、 免疫调节、 对症治疗等
等，用于调节免疫反应
手术治疗
01
手术目的： 重建免疫系 统，减轻炎 症反应
02
手术方式： 骨髓移植、 干细胞移植 等
03
手术时机： 病情稳定， 无感染等并 发症
04
术后护理： 预防感染， 监测免疫功 能恢复情况
3
病情观察
观察患者体温、 脉搏、呼吸、 血压等生命体 征的变化
艾滋病免疫重建炎性综合征并发结核病的护理
征患者 ５ ８ 例， 笔 者 根据 其 疾病 特 点采 取 相 应 的护 理 措 施 ，
现将护 理体会 总结 如下 。
２ ． ２ ． ３ 胸痛 的护理 。胸 痛者取 患侧 卧位 或舒 适体 位 ， 指 导
患者转 移 注意 力 以缓 解疼 痛 ， 如 听轻 音 乐 、 深 呼吸 ， 必要 时 遵医 嘱给止痛 药 ， 以减轻 患者的痛苦 。 ２ ． ２ ． ４ 氧疗护 理 。本 组患者 中 出现严重 呼吸 困难 ４例 ， 笔
２１ ４
艾滋病免疫重建炎性综合征 并发结核病的护理
翟翠红 韦秀柏
５ ４ ５ ０ ０ ５ ） （ 广西壮 族 自治 区龙 潭 医院 ， 柳州 市
【 关键词】 艾滋病； 免疫重建炎性综合征 ； 结核病； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ７ ７ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ２ １ ４ — ０ ２
随着 高效抗反 转录病 毒 治疗 （ Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ ） 的推广 ， 使得 艾
滋病 （ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 不再是 一种致 死性 的传染 病 ， 而 是一 种 可 防可
嘱执行 各项检 查 ， 包 括复查 血常规 、 胸 部 ｘ线和 留痰做 涂片 进行 细菌培养 等 ， 根据 结 果 选 择有 效 的药物 加 强 抗 炎 、 抗 结核 、 抗 病毒等对 症和 支持治 疗 。注 意监 测患 者生命 体 征 ， 对体 温 ３ ８ ． ５ ℃ 以上 者 给予 物 理 降温 或 遵 医 嘱 使用 药物 降 温， 降温过 程 中 出汗 时及 时擦 干皮 肤 ， 随 时更 换 衣物 ； 嘱患 者 多饮水 ， 注 意降温后 的反应 ， 避 免虚脱 ， 并加 强 口腔 护理 。 ２ ． ２ ． ２ 咳嗽 、 咳痰 的护理 。指 导 患者有 效 咳嗽 ， 对咳嗽、 咳 痰 明显者遵 医嘱 使用 祛 痰 止 咳药 物 ， 对 痰黏 稠 者 给予 翻 身 拍 背协助 排痰 ， 必要 时行雾化 吸入 ， ２ 次／ ｄ ， 并记 录痰液 的颜
艾滋病感染的免疫重建机制及其治疗新策略
艾滋病感染的免疫重建机制及其治疗新策略艾滋病，全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重的免疫系统疾病。
自艾滋病被发现以来，已经给全球公共卫生带来了巨大的挑战。
尽管目前的抗逆转录病毒治疗（ART）能够有效地抑制病毒复制，但仍无法完全清除病毒，患者需要终身服药，且存在免疫功能重建不完全等问题。
因此，深入研究艾滋病感染的免疫重建机制，探索新的治疗策略，对于改善艾滋病患者的预后，实现艾滋病的功能性治愈乃至彻底治愈具有重要意义。
一、艾滋病感染对免疫系统的破坏HIV 主要攻击人体免疫系统中的 CD4+T 淋巴细胞。
CD4+T 淋巴细胞在免疫应答中起着关键的调控作用，它们能够激活其他免疫细胞，协调免疫反应。
当 HIV 侵入机体后，会与 CD4 分子结合并进入细胞内进行复制，导致 CD4+T 淋巴细胞大量死亡。
随着 CD4+T 淋巴细胞数量的减少，免疫系统逐渐失衡，免疫功能严重受损。
此外，HIV 感染还会导致免疫系统的异常激活。
病毒的持续存在会引起机体的慢性炎症反应，激活各种免疫细胞，释放大量的炎症因子。
这种过度的免疫激活不仅会进一步损伤免疫细胞，还会增加心血管疾病、神经退行性疾病等并发症的发生风险。
二、免疫重建机制在接受有效的 ART 治疗后，HIV 复制得到抑制，免疫系统会逐渐开始重建。
免疫重建的过程涉及多个方面，包括 CD4+T 淋巴细胞数量的恢复和功能的改善，以及免疫系统的平衡和稳定。
1、 CD4+T 淋巴细胞数量的恢复ART 治疗能够阻止病毒对 CD4+T 淋巴细胞的进一步破坏，同时促进其增殖和分化。
新生的 CD4+T 淋巴细胞主要来源于胸腺的输出和外周血中记忆 CD4+T 淋巴细胞的扩增。
此外，肠道相关淋巴组织中的CD4+T 淋巴细胞也会逐渐恢复。
2、 CD4+T 淋巴细胞功能的改善除了数量的恢复，CD4+T 淋巴细胞的功能也在免疫重建过程中逐渐改善。
它们能够重新发挥免疫调节作用，激活其他免疫细胞，产生有效的免疫应答。
糖皮质激素应用在艾滋病患者免疫重建炎症综合征的研究进展
糖⽪质激素应⽤在艾滋病患者免疫重建炎症综合征的研究进展
糖⽪质激素应⽤在艾滋病患者免疫重建炎症综合征的研究
进展
吕清
【期刊名称】《中西医结合⼼⾎管病电⼦杂志》
【年(卷),期】2020(008)008
【摘要】在艾滋病患者的临床治疗期间,免疫重建炎症综合征是常见的并发症,对于免疫重建形成⼲扰,对于患者的预后产⽣⼀定的负⾯影响,同时还会增加患者的⼼理压⼒和精神负担,导致患者对于艾滋病的临床治疗缺乏信⼼.因此,针对艾滋病患者免疫重建炎症综合征的发⽣原因和影响因素,需要采取有效的治疗措施.基于此,本研究探讨了艾滋病患者免疫重建炎症综合征的临床表现及发⽣机制,分析糖⽪质激素在治疗免疫重建炎症综合征⽅⾯的作⽤效果,评价其对于降低艾滋病治疗风险和改善患者预后⽅⾯的应⽤价值.
【总页数】2页(82-83)
【关键词】糖⽪质激素; 艾滋病; 免疫重建炎症综合征
【作者】吕清
【作者单位】⼴西壮族⾃治区龙潭医院艾防中⼼⼴西柳州 545005
【正⽂语种】中⽂
【中图分类】R969.4
【相关⽂献】
1.探析糖⽪质激素应⽤在带状疱疹患者治疗中的临床效果 [J],
2.糖⽪质激素的应⽤在特发性突聋分型治疗中的疗效 [J],
3.糖⽪质激素的应⽤在特发性突聋分型治疗中的疗效 [J],。
接受长期抗病毒治疗的艾滋病患者免疫功能重建研究
接受长期抗病毒治疗的艾滋病患者免疫功能重建研究吕玮;李太生;江华;林逸骁;杨浩;韩杨;邱志峰;谢静;李雁翎;宋晓憬【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2016(044)008【摘要】目的：探讨长期接受高效抗反转录病毒治疗( HAART)且依从性良好的艾滋病患者免疫功能重建规律。
方法建立回顾性研究队列,纳入2000~2013年北京协和医院感染科长期随访(年限≥2年)、初治且依从性良好的HIV/AIDS患者。
分析不同随访时间点下,患者外周血各淋巴细胞亚群变化规律。
根据基线CD4+T淋巴细胞计数进行分组,分析不同免疫功能受损情况下对患者免疫功能重建的影响。
结果纳入病例数137例,平均(38.5±9.9)岁,中位随访时间4.5(四分位间距：3.5~7.2)年。
基线中位CD4+T淋巴细胞计数为125.0(36.0~231.0)cell /μl,第7年时上升至425.0(314.8~575.3)cell/μl(P<0.001),不同亚群各组间差异也随治疗而缩小,且在治疗达到一定时长时各组间无显著差异。
CD8+T淋巴细胞计数保持相对稳定。
CD8+CD38+T淋巴细胞随治疗进行呈下降趋势,而CD8+DR+T淋巴细胞计数较为稳定。
结论不论基线免疫受损程度如何,在保证依从性良好的前提下,我国HIV/AIDS患者经长期抗病毒治疗可获得理想的免疫功能重建。
免疫重建规律为记忆CD4和纯真CD4淋巴细胞均增长,治疗早期以记忆CD4淋巴细胞增长为主。
CD8激活亚群随治疗时间而逐渐下降,功能亚群保持稳定。
【总页数】6页(P19-24)【作者】吕玮;李太生;江华;林逸骁;杨浩;韩杨;邱志峰;谢静;李雁翎;宋晓憬【作者单位】中国医学科学院北京协和医院感染内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医院感染内科，北京100730;四川省医学科学院四川省人民医院创伤代谢组多学科实验室计算数学与生物统计学教研组，四川成都610072;四川省医学科学院四川省人民医院创伤代谢组多学科实验室计算数学与生物统计学教研组，四川成都610072;四川省医学科学院四川省人民医院创伤代谢组多学科实验室计算数学与生物统计学教研组，四川成都610072;中国医学科学院北京协和医院感染内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医院感染内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医院感染内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医院感染内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医院感染内科，北京100730【正文语种】中文【中图分类】R511【相关文献】1.高效抗病毒治疗促使艾滋病患者免疫功能重建 [J], 李太生;GuislaineCarcelaine2.绛县艾滋病患者接受抗病毒治疗情况的调查研究 [J], 张霞3.成年人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者长期抗病毒治疗后免疫功能重建分析[J], 谭清; 周仲辉; 严冬梅; 刘欢霞; 何盛华4.山西省2013—2018年首次接受抗病毒治疗的人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者的流行病学特征分析 [J], 孟珺;聂晓勇;穆生财;原琛利;郭晓黎;解雁茹;张飞;刘萧湘;焦晋5.未接受抗病毒治疗艾滋病患者自杀意念与生活事件、抑郁水平、自杀态度的相关性研究 [J], 陈乙婕;吴多志;王宣仪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾滋病治疗方案
艾滋病治疗方案一、艾滋病一线治疗方案（一）未接受过抗病毒治疗病人的一线方案未拒绝接受过抗病毒化疗（服用奈韦拉平防治母婴传播的妇女除外）的病人的标准一线方案：d4t＋3tc+nvp①②③剂量依体重而定：＜60kg：d4t30mg＋3tc150mg＋nvp200mg，每日2次＞60kg：d4t40mg＋3tc150mg＋nvp200mg，每日2次注：在开始治疗的前14天内，nvp为200mg，每日1次④①评估内容还将包括：有无d4t/3tc/nvp大禁忌症。
主要禁忌症是明显的肝脏疾病（黄疸、腹水或基线血清转氨酶升高），此时不应该使用d4t/3tc/nvp。
另外可能的禁忌症是严重点周围神经疾病，如果该疾病是hiv感染造成的，d4t/3tc/nvp可有助于控制hiv进展，在严格督导下可以给予抗病毒药物。
②对于基线cd4计数＞250/mm3的妇女，以及基线cd4计数＞400/mm3的男性，nvp会增加肝毒性的危险，因此应警惕用药并进行密切监视；如果病人没有怀孕，应考虑改用efv。
③采用nvp展开母婴切断的妇女存有产生nvp耐药的危险，尽管如此由于目前可以赢得药物非常有限，在这种情况下仍然所推荐采用nvp。
④服用奈韦拉平时，如在前2周内发生了皮疹，则不应增加nvp大剂量。
（二）拒绝接受过抗病毒化疗病人的一线方案本部分适用于已经在接受国家免费治疗的病人（用药放案为d4t＋ddi＋nvp或azt+ddi＋nvp，在接受nvp以阻断母婴传播电妇女除外）。
对于这些病人，应由当地各级专家组根据病人具体情况以及病人本人意见决定是否需要换药。
原则上对使用原方案出现明显毒副作用或拒绝原方案而退出的病人可建议换药（具体药物调整方法详见第五章抗病毒治疗的副反应及其处理）。
由于3tc的毒副反应较小，建议需用3tc替代原方案中的ddi以提升或防止因ddi或ddi/d4t氰化钠而导致的毒副反应，其他药物维持不变。
注意事项：（1）应尽量避免对基线cd4＞250/mm的女性和基线cd4计数＞400/mm的男性使用含有nvp的用药方案，因为这会增加严重肝毒性出现的危险；（2）已经服用efv的病人如果无法稳步赢得efv，需用nvp替代；（3）如果无法耐受nvp的副反应，病人可以使用efv600mg每日1次代替，但efv并不在国家免费提供的药物目录里。
中医药治疗艾滋病与免疫重建炎性综合征相关性的研究初探
２０ 年第２ 卷第 ５ ０８ ９ 期
・
云 南 中 医 中 药 杂 志
５
临床研究 ・
中 医药 治 疗 艾 滋 病 与 免 疫 重 建 炎 性 综 合 征 相 关 性 的研 究初 探
段 呈 玉 ，王 莉 ， 李艳 萍 ，瞿 广城 ，赵 竞 ，方 路 ，马 克 坚
程 中推迟 ＨＡＡ Ｔ 来避 免 免 疫重 建 炎性 综合 症 （Ｒ Ｓ 的发 Ｒ ＩＩ）
生 。 本 文 通 过 对 ５ 合 并 肺 结核 的 Ａ Ｄ ２例 Ｉ Ｓ患 者 采 用抗 结核 药
与 中医药合用治疗 ， 察 “ 爱保 生胶 囊” 观 康 与抗 结核 药合 用 的 安全性、 有效性及 Ｉ Ｓ的发 生率， ＲＩ 研究合并肺结核 的 ＡＩ Ｓ患 Ｄ
流 行 趋 势 的 日益 严 重 ， Ｖ 与 结 核 病 的 双 重 感 染 已成 为 目前 ＨＩ
临床诊治 的重点和难点 ， 如何治疗 ＨＩ Ｖ感染 合并结核 病 已成
为 广 大 医 务 人 员 面 临 的 主要 问题 。
云南省 ＨＩ Ｖ感 染者 合并 肺结 核 较多 ， 笔者 于 ２ ０ ０ ５年 ９ 月～ ２０ ０ ７年 ９月 ， 我 省 昆 明、 河 、 对 红 大理 三 个 地 区 ７ ５名 ２ ＨＩ Ｖ感染 者服用中药 固定 制剂 “ 康爱 保生 胶囊 ” 进行 治疗 ， 其 中合并肺结核者 １７例 ， 占 １． ６ ， ０ 约 ４ ７ 对其 中治疗 满 ６个 月 的５ ２例患者进行统计 ， 现分析如下 。
（ 南省 中医 中药研 究所 ，云 南 昆明 ６ ０ ２ ） 云 ５ ２ ３
摘 要： 目前 治疗合 并肺 结核 的 ＡＩ Ｓ患者 ， Ｄ 在抗 结核过 ２ ￣２ 岁 １ 例 ，０ ９岁 ２ 例 ，０ ９ ６例 ，０ ９岁 ６ ４ ９ １ ３ ￣３ ８ ４ ￣４ 岁 ５ ￣５ 例 ，０岁 以上 １ ； 染途径为吸毒 ３ ６ 例 感 ０例 ， 性接触 １ ４例 ， 不明 原因 ８ ； 例 无症状期 ６ ， 例 发病 期 ４ ６例。 １４ ２ 人选患者 中医辨证分型 资料 ．． 对 ５ ２例 患者 进行 中医 辨证分 型 ， 症状 期 ６例 中 ， 阴两 虚 型 ３例 ， 郁气 滞型 ２ 无 气 肝 例 ， 热内扰型 １例 。发病 期 ４ 痰 ６例 中 ， 阴两虚 脾 肾不 足 型 气
免疫重建炎性综合征
大肠炎
IRIS
Courtesy of Tanzania MOHSW
继续抗病毒治疗
开始CMV治疗 局部/全身：甾体皮质激素
21
带状疱疹 IRIS
继续ART治疗
IRIS表现为典 型带状疱疹， 但可能更严重
多见于开始ART 后1-4个月内
眼部或扩散性/ 坏死性病变：
阿昔洛韦 +/- 甾 体类皮质激素
IRIS
IRIS
12
集体讨论 工作中有哪些诊断和处理IRIS的经验？
IRIS
13
TB IRIS
通常于抗病毒治疗开 始后的数周内出现
• 通常为肺外结核或 播散性肺结核
• 通常伴高热和肺炎
• 痰涂片和细菌培养 可能阴性
临床表现
• 颅内结核(脑结核瘤/ 结核性脑膜炎)
• 胸膜积液 • 肝脾肿大 • 淋巴结受累 • 脓肿
IRIS的治疗包括继续抗病毒治疗+诊断和治 疗根本性疾病+对症治疗（中等/严重IRIS使 用甾体类皮质激素)
IRIS
25
抗结核治疗1个月后
Courtesy of www.aids-images.ch
IRIS
抗病毒治疗1个月后
停止全部治疗1个月后
American Journal of Roentgenology 2000: 174:43
16
结核 IRIS (3)
Courtesy of www.aids-images.ch
IRIS
10
IRIS的临床意义
易与治疗 失败混淆
难与药 物毒性 区别
对依从性有 不良影响
(病人认为 ART导致其健 康状况恶化)
IRIS
11
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Ｃ Ｄ Ｔ淋 巴 细 胞 ＜５ ０个 ／ Ｌ的 艾 滋 病 患 者 进 行 μ Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ时， 开始治疗前的半年要密切观察发热、 淋 巴结肿大和肺部阴影等情况， 并及时进行病原学检 查。如确诊为鸟分支杆菌感染， 则应进行对症处理， 处理原则与结核分支杆菌感染相同。对肿大的淋巴 结可以通过外科手术切除。如经对症处理后症状仍 未改善并有加重倾向者， 可考虑停止 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ 。 ３ ． ３ 耶氏肺孢子菌肺炎 耶氏肺孢子菌肺炎是艾 滋病患者较为常见 的 机 会 感 染， 病死率为 １ ５ ％～
１ ５ ］ 视网膜炎一般出现在 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ开始后的 ４～ ７周 ［ ，
。以下简要
介绍 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ过程中较为常见的几种 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 疾病及处
国健康与人类服务部（ Ｄ Ｈ Ｈ Ｓ ） 的Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ指南中明 Ｄ Ｔ淋巴细胞 ＜ ５ ０个 ／ Ｌ的结核 确指出： 建议 Ｃ μ 病患者延期 ４～ ８周再进行 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ ， 初期强化治疗 时应注意利福平等药物与 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ药物之间的相互 作用。 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 相关结核病的主要表现为发热、 淋巴结肿 大及临床症状加重。肺部表现为出现新的浸润性病 灶、 纵隔淋巴结肿大及渗出性胸膜炎。肺外结核主 要见于结核性脑膜炎。 艾滋病合并结核病时 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ的治疗时机可参
＋ Ｃ Ｄ 淋巴细胞 ＜ ５ ０个 ／ Ｌ者， 以及 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ后病 μ ４ Ｔ １ ， ５ ］ ｏ ｇ 以上者 ［ 。 毒载量较治疗前减少 ２ｌ
２ Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ的发生机制 一般认为， 随着 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ的进行， 病毒血症得到
进入高效抗反转录病毒治疗（ Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ ） 时代后， 艾滋病相关的发病率及病死率明显下降。抗病毒治 疗是通过提高机体的细胞免疫水平， 达到免疫重建 的目 的。然 而， 在Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ过 程 中， 虽然部分病例
＋ 抗结核治疗结束后， 治疗期间动态观察 Ｃ Ｄ 淋巴 ４ Ｔ ＋ 细胞的变化； 如Ｃ Ｄ 淋巴细胞在 ５ ０ ～ ２ ０ ０ 个／ Ｌ ， 抗 μ ４ Ｔ
３ ． ５ 带状疱疹病毒 临床观察发现， 带状疱疹的出 现在应用 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ后有明显增加， ９ ％～ ４ ０ ％ 的病例 Ａ Ａ Ｒ Ｔ后的第 会出现带状疱疹， 平均出现在开始 Ｈ
敏反应等。此外， 乳房发育及动脉硬化也被认为与
８ ］ Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 有关 ［ 。研究还发现， Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ相关疾病的发生有
一定的时间规律， 如带状疱疹常发生在治疗后 １ ０ ０ｄ 左右， 抗酸杆菌感染常发生在治疗后 ２ ０ｄ左右， 巨
·１ ８ ８ ·
０ ０ ９年 ６月第 ２卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ， Ｎ ｏ ． ３ 中华临床感染病杂志 ２
Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 有以下特点： （ １ ） Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ之前， 无机会性 感染的临床表现， 但经 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ之后出现机会性感 ２ ） Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ之前已确诊有机会性感 染的临床表现； （ 染并进行了相应的治疗， 机会性感染得到控制后开 始进行 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ ， 但在 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ过程中再次出现既往 ３ ） 多出现在 的机会 性 感 染 或 其 他 机 会 性 感 染； （ Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ开始 后 数 周 到 数 月 内； （ ４ ） 多见于治疗前
７ ］ 红斑狼疮、 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ’ ｓ 病和血管炎等 ［ ； （ ８ ） 迟发性过
。
Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ易 发 生 于 Ｃ Ｄ Ｔ淋 巴 细 胞 基 线 偏 低， Ｃ Ｄ Ｔ ／ Ｃ Ｄ Ｔ淋巴细胞计数比值偏低的患者， 而 与治疗过程中 Ｃ Ｄ Ｔ淋巴细胞的变化速度无明显 的关系
［ ３ ］ ＋ ４
＋ ＋ 考Ｃ Ｄ 淋巴细胞计数而定， 如Ｃ Ｄ 淋巴细胞 ＞ ４ Ｔ ４ Ｔ ＋ ４
推测原因可能是机体存在隐性巨细胞病毒感染， 抗 病毒治疗后机体炎性反应加重， 出现视网膜炎。在 Ｒ Ｉ Ｓ 中， 以巨细胞病毒性视网 巨细胞病毒感染相关 Ｉ 膜炎和葡萄膜炎等常见。１项回顾性研究显示， 在 ３ ３例出现 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 的患者中， 出现巨细胞病毒感染相关
１ ９ ］ 状疱疹后疼痛的出现 ［ 。
。对 于 重 症 患 者 是 否 需 要 停 止
Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ ， 目前尚无定论。 ３ ． ２ 鸟分支杆菌感染 鸟分支杆菌感染也是 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 相关疾病之一， 常见为淋巴结炎、 呼吸衰竭和成人呼 吸窘迫综合征。鸟分支杆菌感染相关 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ常出现
【 关键词】 获得性免疫缺陷综合征； 高效联合抗反转录 免疫重建综合征 病毒治疗； Ｉ ｍｍｕ ｎ ｅｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ａ ｎ ｄｉ ｔ ｓ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｙａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ Ｐ Ａ ＮＫ ｅ ｊ ｕ ｎ ，Ｍ ａ ｉ ｍ ａ ｉ ｔ ｉ Ａ ｉ ｌ ｉ ，Ｚ Ｈ Ａ Ｎ ＧＹ ｕ ｅ ｘ ｉ ｎ ． 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ； Ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｙａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｖ ｉ ｒ ａ ｌｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； Ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｅｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ 【 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ 】 Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅＦ ｉ ｒ ｓ ｔＴ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌｏ ｆＸ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｕ ｒ ｕ ｍ ｃ ｈ ｉ ８ ３ ０ ０ ５ ４ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｚ Ｈ Ａ Ｎ ＧＹ ｕ ｅ ｘ ｉ ｎ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｙ ｘ ３ １ ０ ３ ＠ １ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
２ ０ ％， 也是 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 常见的疾病之一。耶氏肺孢子菌肺 炎一般出现于开始 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ后 ３ｄ ～ ４周， 是Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ 过程中出现较早的一种疾病。该病起病较急， 常出 现进行性呼吸困难， 辅助检查提示中、 重度的低氧血 多见于毛玻璃 症； 胸部 Ｘ线检查显示浸润性阴影， 样改变。对于原先即有耶氏肺孢子菌肺炎的患者， Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ应在耶氏肺孢子菌肺炎临床治愈并继续预 防性治疗 １～ ４周后开始。 ３ ． ４ 巨细胞病毒感染 有报道显示， 巨细胞病毒性
［ １ ４ ］ ５ｄ ， 平均为 １ ７ｄ 。对 于抗病 毒 治 疗 后 的 ７～８
３ ． ６ 新型隐球菌感染 新型隐球菌感染相关 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 可出现新型隐球菌性脑膜炎和脑脊髓膜炎等， 主要
６ ］ 表现为意识障碍以及脑膜刺激征等 ［ 。隐球菌相
关Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 常出现于开始治疗后的 ７ｄ～ １ ０个月， 且患
＋ ４ ＋ ８ ［ ２ ］
３ Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ相关疾病 一项大 型 回 顾 性 分 析 显 示， Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ开 始 后，
３ ］ ２ ３ ％的病例会出现一种甚至多种机会感染 ［ 。与
Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 相关的疾病包括： （ １ ） 细菌感染： 结核 分 支 杆 菌、 非定性抗酸杆菌感染； （ ２ ） 病毒感染： 单纯疱疹 病毒、 肝炎病毒和 Ｊ Ｃ病毒感染等； （ ３ ） 原虫： 弓形虫 和耶氏肺孢子菌感染等； （ ４ ） 真菌感染： 白假丝酵母 ５ ） 消化道的感 染： 阑尾 菌和新型隐球菌感染等； （ 炎、 胆囊炎和胰腺炎等； （ ６ ） 恶性肿瘤： 卡波西肉瘤 和格林巴利综合征等； （ ７ ） 自身免疫性疾病： 系统性
０ ０ ９年 ６月第 ２卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ， Ｎ ｏ ． ３ 中华临床感染病杂志 ２
·１ ８ ７ ·
·综述·
艾滋病高效抗病毒治疗时期的免疫重建 综合征及处理措施
潘珂君 买买提艾力 ຫໍສະໝຸດ 跃新＋ 出现 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 。因此， 活化的 Ｃ Ｄ 淋巴细胞可能是免 ４ Ｔ ６ ］ 疫重建的基础 ［ 。
临床症状无明显缓解， 甚至有加重可能。其中的原
［ １ ］ 。 因可能为机体出现“ 炎性反应” 或者“ 免疫失调”
免疫重建过程中出现的临床疾病恶化被称为免疫重 建综合征（ Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ ） 。 １ Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ的特点 有文献报道， 在接受 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ的患者中， Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ的 发生率为 １ ０ ％～ ２ ５ ％
１ ６ ］ Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ 的占 １ ８ ％［ 。因此， 在Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ过程的前半年
要定期进行眼底检查。由于巨细胞病毒感染的抗病 毒治疗时间比较短， 一般为 ２～ ３周， 因此 Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ 可以在巨细胞病毒感染治疗结束后进行。重症患者
１ ７ ］ 可短期加用肾上腺皮质激素治疗 ［ 。
２ ０ ０ 个／ Ｌ ， 建议首先治疗结核病， Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ可延期到 μ
细胞病毒感染常发生在治疗后 ５ ０ｄ左右， 耶氏肺孢 子菌肺炎常发生在治疗后 １ ０ｄ左右 理措施。 ３ ． １ 结核病 结核病是 Ｉ Ｒ Ｉ Ｓ的常见病之一。有研 究显 示， 在 抗 结 核 治 疗 开 始 后 的 ２个 月 内 开 始