患者参与护理安全管理 以医院跌倒预防为例

跌倒对个体及社会的负担
• 住院病人更容易发生跌倒（原因如下） – 移动行走问题 – 镇静药和止痛药的应用 – 年龄因素 – 心理状态的改变
在美国，跌倒致病人住院时间延长6.3天，花费 增加$13000 Wong et al., 2011
跌倒给医院带来巨大财政负担
• 常见措施，如使用跌到风险评估、筛查工具，使用床边报警器， 进行病人及家属健康教育，增加巡视频率。长久联合的运用这些 措施取得了一些效果。
防跌倒为例。 • 结论
医院致伤性跌倒
• 医院里最常发生的不良事件就是跌倒。 • 跌倒会导致外伤，延长患者住院日，使患者丧失自理能力
并会增加患者的经济负担。 • 基于多种因素，包括是否存在认知障碍，患者移动能力，
步态，平衡性， 既往史，以及日常生活依赖。 • 意外跌倒(如：被绊倒) 和 可预期的生理因素导致的跌倒
护士经验
• 在美国的一所急症医院，最新的一项研究成果证实了 哪些是最有效的跌倒预防措施 (从75个预防措施中选 出)。Tzeng & Yin, 2015a, in press
• （21项措施被证实极有效地预防成年患者跌倒） –10项与改善病人周围环境有关 –11项与提高护士警觉性有关
21项措施
• 与改善病人环境有关的有（10项） • 白天适合日常生活的光强度 • 夜间适合的光强度 • 降低噪音 • 按所需改变环境 • 保证患者的私有物在能够被拿到的地方 • 有坚固和方便的扶手 • 改善杂乱的环境 • 通行道上避免停放器械 • 减少跳闸的发生 • 保持地面清洁干燥
• 防范跌倒的效果难以持久。
Ritt, 2013
• 2012年做过一项调查：在美国中西部两个急症住院病区展开实验， 探索增加护士巡视频率能否降低跌倒事件的发生率。Tucker, Bieber, Attlesey-Pries, Olson, & Dierkhising, 2012
– 这项干预措施在最初显现的是跌倒的发生率降低了，但是一年 后效果不再。
你在武汉有哪些类似的经历呢？
与如厕有关和无关的跌倒
• 与如厕有关的跌倒（以下情况） • 从床上或床旁椅移步卫生间，或是从卫生间返回床上或床旁椅。 • 从床上坐起出去或从外面返回床上。 • 在厕所滑倒或从床头柜滑倒。 • 从床上挪动到床头柜边上，或从床头柜移回床上。 • 当站立或坐在床边或站立于椅子上使用便壶。 • 与如厕无关的跌倒（以下情况） • 准备出门或从外面归来。 • 在病房站立或活动时，突然发现倒在地上。 • 从椅子或轮椅上滑落，准备坐椅子或轮椅时不慎滑落。 • 从床上移到椅子或轮椅上，或从椅子或轮椅上移回床上。 • 在走廊站立或活动时。 • 在休息室、诊查室、治疗室或其他公共场所站立或活动时。 • 在淋浴房站立或活动时。
• “我完全无法自理”患者想表明跌倒是由于自己无法自理导致的（如 需要帮助才能移动或翻身）。
有哪些好的跌倒预防措施呢？
• 医院设置并实行多因素干预措施可能可以降低意外和可预 期生理因素导致的跌倒伤害事件的发生。
• 但是，现有证据尚不足以明确哪些具体的干预措施是成功 预防跌倒的关键环节。
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), 2013a; Butcher, 2013; Cameron et al., 2012; Miake-Lye, Hempel, Ganz & Shekelle, 2013; Raeder, Siegmund, Grittner, Dassen & Heinze, 2010; Spoelstra, Given & Given, 2012; Weinberg et al., 2011
– 护士巡视频率与病人跌倒风险评分并不能预测跌倒发生率。
– 具有最大跌倒风险的患者并不是在此项研究中发生跌倒的患者。
跌倒分类法
• “我第一次来这里”如果患者表明他（她）是第一次到医院来，那么 表明他（她）的跌倒是由环境的陌生感造成。
• “我生病了”表明跌倒是由当前的疾病原因造成。 • “我可能不行”表明病人做某些事可能超出了他（她）的能力范围，
而不是当前疾病（包括精神错乱）原因导致的跌倒。
• “我试试吧”患者是想用行为来表现目前的一种疾病状态（包括在物 理治疗或其他治疗时发生的跌倒）。
• “药物原因”患者是想表明是药物的原因导致的跌倒。所服用的药物 中的一种或几种可能会导致体位性低血压，镇静，步态异常，平衡性 降低或精神紊乱。
• “不是我的原因”患者想表明是不安全的环境因素导致的跌倒（如地 面潮湿）和外部不可控因素导致的跌倒（如没有陪护人员在身边陪伴 时，或陪护人员用了不合适的移动工具时）。
(如：异常步态和平衡受损) 是可以预防的, 但是非预期的 生理因素导致的跌倒பைடு நூலகம்(如：发病状态) 和故意摔倒(如：患 者蓄意) 就无法预防了。Currie, 2008; Butcher, 2013 • 能够定义的患者跌倒的类型有很多种。Hanger, Wills, & Wilkinson, 2013; Tzeng, 2010
患者参与护理安全管理 ：以医院跌倒预防为 例
关于我和你 你关心的是什么？ 你个人的职业抱负？
关于我们 我们到底在哪儿？ 我们有哪些共同的体验和价值观？
现在的状况 我们所要面临的挑战是什么？我们的期待呢？
内容一览表
• 医院致伤性跌倒 • 跌倒预防干预措施: 有哪些好建议？（基于以下几个方面）
– 护士经验 – 来自个人和社会的压力 – 经济压力 – 患者体验 – 我们积极鼓励患者参与护理了吗 – 如何提倡以病人为中心的护理？ – 患者参与互动:以一个运用了全新的方法让患者参与预
21项措施
• 与提高护士警觉性有关（11项） • 在患者如厕时给予一对一帮助 • 让患者搬到离护士站更近的房间 • 降低患者的床高 • 拉起床栏 • 保证床刹已踩紧 • 保证呼叫铃处于功能状态 • 指导患者穿合适的防滑鞋 • 合理使用常规的辅助工具 • 选择合适的轮椅和拐杖 • 坐便器处于合适的位置 • 在移动行走的过程中合理使用辅助带