几种心脏病鉴别诊断

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心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点

心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点

心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点心绞痛和心肌梗死是两种常见的心脏疾病,它们都属于冠心病的范畴,但在临床表现、病因、治疗和预后等方面存在一定的差异。

为了正确诊断和治疗,我们需要了解心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点。

一、定义和病因1. 心绞痛心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的一种疼痛性心脏病。

常见病因为冠状动脉粥样硬化,导致冠状动脉狭窄或阻塞,心肌缺血引起的心绞痛。

2. 心肌梗死心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、缺氧,最终心肌细胞坏死的严重心脏病。

常见病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致冠状动脉急性闭塞。

二、临床表现1. 心绞痛•疼痛特点:胸骨后压榨样疼痛,可放射至左肩、左臂、颈部、下颌或背部,多持续数分钟至十几分钟。

•诱因:劳累、情绪激动、寒冷等。

•缓解:休息或含服硝酸甘油后缓解。

•伴随症状:可伴有气促、出汗、恶心、呕吐等。

2. 心肌梗死•疼痛特点:胸骨后压榨样疼痛,持续时间较长,超过30分钟。

•疼痛性质:剧烈、持续、不易缓解。

•伴随症状:可伴有恶心、呕吐、出冷汗、心律失常等。

•合并并发症:可能导致心力衰竭、心律失常、休克等。

三、体征检查1. 心绞痛•血压:一般正常或稍升高。

•心率:可能正常或稍快。

•心音:听诊心尖区可闻及收缩期杂音。

2. 心肌梗死•血压:可能升高或降低。

•心率:可能正常、快速或缓慢。

•心音:听诊心尖区可闻及收缩期杂音、第三心音或第四心音。

四、心电图检查1. 心绞痛•静息心电图:可能正常或显示非特异性ST-T改变。

•动态心电图:可见运动诱发的ST段压低。

2. 心肌梗死•静息心电图:常见ST段抬高、Q波增深。

•动态心电图:可见持续性ST段抬高,伴有Q波出现。

五、血清标志物检查1. 心绞痛•心肌肌钙蛋白:通常正常。

•肌酸激酶同工酶:通常正常。

2. 心肌梗死•心肌肌钙蛋白:升高,峰值持续较长时间。

•肌酸激酶同工酶:升高,峰值持续时间较短。

六、影像学检查1. 心绞痛•冠状动脉造影:可见冠状动脉狭窄或阻塞。

心脏病的常见类型与病因分析

心脏病的常见类型与病因分析
被动收入是指个人投资一 次或一二三四五六七八九 十次或被动收入投资一次 次或少数几次后,被动收 入是指个人投人投人投人 投资一次或被动收入投资 收入投收入投
生活方式调整
在康复期间,患者需要继 续保持健康的生活方式, 包括均衡饮食、适量运动 和戒烟限酒等。
规律随访
定期进行随访检查,监测 心脏状况和调整治疗方案 ,以确保病情的稳定和减 少并发症的发生。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现、体征检查 及实验室检查结果,综合分析得出诊 断结论。
鉴别诊断
心脏病症状多样,需与其他类似症状 的疾病进行鉴别,如肺部疾病、消化 系统疾病等。医生需仔细分析患者症 状特点,结合相关检查结果,进行准 确鉴别。
05
治疗原则与措施
一般治疗原则
个体化治疗
长期缺乏运动导致心肺功能下降,心脏负担加重,易引发心脏
病。
吸烟和饮酒
03
吸烟和过量饮酒均可对心血管系统造成损害,增加心脏病患病
风险。
环境因素
空气污染
长期暴露在空气污染环境中,吸入有 害物质,可能导致心血管系统损伤。
寒冷刺激
寒冷环境可导致血管收缩,血压升高 ,心脏负担加重,易诱发心脏病。
其他因素
年龄
心脏病的常见类型与病因分析
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2024-01-18
目录
• 心脏病概述 • 常见类型及特点 • 病因分析 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防策略与建议
01
心脏病概述
定义与分类
定义
心脏病是指影响心脏结构和功能的多种疾病总称,包括冠心病、心肌病、心脏 瓣膜病等。
பைடு நூலகம்

心肌病的鉴别诊断

心肌病的鉴别诊断

心肌病的鉴别诊断在本病的诊断中,应与下列疾病进行鉴别:(1)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,但一般不伴舒张期杂音,且在心力衰竭时较响,心力衰竭控制后减轻或消失,风湿性心脏病则与此相反。

心肌病时常有多心腔同时扩大,不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。

超声检查有助于区别。

(2)心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱,须与心包积液区别。

心肌病时心尖搏动向左下方移位,与心浊音界的左外缘相符,心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。

二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,心电图上心室肥大、异常Q 波、各种复杂的心律失常,均指示心肌病。

超声检查不难将二者区别,心包内多量液体平段或暗区说明心包积液,心脏扩大则为心肌病。

必须注意到心肌病时也可有少量心包积液,但既不足以引起心脏压塞,也不致于影响心脏的体征与心脏功能,仅是超声的发现。

收缩时间间期在心肌病时明显异常,心包病则正常。

(3)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压,但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg),且出现于急性心力衰竭时,心力衰竭好转后血压下降。

与高血压性心脏病不同,眼底、尿常规、肾功能正常。

(4)冠心病中年以上患者,若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。

有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。

近年来,对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化,发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”,若过去无心绞痛或心肌梗塞,与心肌病颇难区别,再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛,此时鉴别须靠冠状动脉造影。

(5)先天性心脏病多数具有明显的体征,不难区别。

三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音,并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭,须与心肌病区别,但此病症状出现于早年,左心室不大,紫绀较著。

超声心动图检查可明确诊断。

(6)继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。

心内科鉴别诊断

心内科鉴别诊断

鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病:心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别,前者有高血压病史,心肌肥厚为对称性普通性肥厚,与后者非对称性肥厚,并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。

2.冠心病:本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别,前者有冠心病的易患因素存在,心电图有缺血性或梗死图形,冠状动脉造影有动脉狭窄,而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛,临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。

3.风湿性心脏病:主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别,前者有风湿病史,联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄,超声心动图瓣膜有炎性改变,肥厚粘连,而后者瓣膜无炎症改变,有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。

4.主动脉瓣狭窄:本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤,但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导,杂音强度不变,主动脉瓣区第二心音减弱,X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。

而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低,在胸骨左缘第四肋或靠心尖部,主动脉瓣区不清楚,用药物或物理学方法能使杂音强弱改变,超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。

5.先天性二叶主动脉瓣:本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别,本病病程长,发展慢,主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导,与后者不同,另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成,M型超声见主动脉关闭线有偏移现象,此可与后者鉴别。

6.先天性室间隔缺损:本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音,粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别,但前者杂音传播范围广,有时整个胸前区均能听到。

超声心动图见有室间隔缺损,有左向右分流,易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。

二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病:患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史,心功能不全的症状与心脏大小不相平行,①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻,无典型心绞痛,病情发展慢,心脏比较大时才出现心功能不全症状;②缺血性心肌病患者心电图ST-T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致,而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛,异常Q波也不典型,且与冠状动脉供血无相应关系;③超声心动图:缺血性心肌病多以左室受累为主,缺血心肌可有局限性运动减弱,坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动(室壁瘤),以节段性分布为特征,而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见,心肌运动以普遍降低为特征;④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断,而扩张型心肌病冠脉通常是正常的;⑤核素检查:冠心病有节段心肌缺血改变,扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。

心功能不全鉴别诊断模板

心功能不全鉴别诊断模板

心功能不全鉴别诊断模板心功能不全是一种心脏疾病,表现为心脏不能有效地泵血、灌注组织器官,导致机体各系统代谢紊乱,最终引起多种严重后果,严重影响生命质量和预后。

心功能不全的治疗需要针对病因、病情、病程、合并症等因素进行综合评估和诊断,采取个体化的综合治疗方案。

心功能不全的鉴别诊断需要根据诱因、病因、临床表现、心电图、实验室检查和影像学检查等多方面进行评估。

本文将从这些方面分别进行介绍。

一、诱因心功能不全可能的诱因,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病、瓣膜病、心脏感染、心肌炎、心律失常等。

二、病因心功能不全的病因,应该是通过对病史、体格检查和影像学等方面综合评估后得出的。

其中,心功能不全常见的病因如下:1. 冠心病:冠心病是导致心功能不全最常见的原因。

当冠状动脉被狭窄或阻塞时,血液供应到心脏的肌肉将受限制,这可能导致心肌缺氧、坏死或永久性损害。

2. 心肌病:心肌病是指心肌由于某些原因造成的功能障碍及肌肉运动的障碍。

它是常见的致心力衰竭的原因。

各种原因造成的心肌病(如淀粉样变、纤维化、囊性增生、心肌梗死、肥厚性心脏病、扩张性心脏病)都会导致心功能不全。

3. 瓣膜病:瓣膜病是导致心功能不全的常见病因之一。

瓣膜病是心脏瓣膜的一组疾病,如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

4. 高血压:长期高血压会导致心肌壁肥厚、心腔扩大,使心脏泵血量降低,最终导致心功能不全。

5. 心脏外伤,如剧烈的肋骨骨折或其他外伤,也可能导致心力衰竭。

三、临床表现心功能不全的临床表现很多,常见的症状包括:1. 呼吸困难:有氧运动时呼吸困难,此时心肺功能测试显示漫溢型呼吸音。

2. 乏力:心功能不全时因为血液流动减少,身体各部位无法得到足够的氧气、营养,使患者感到疲倦无力。

3. 压榨感:重度心衰时心脏体积扩大,使患者有一种压迫感。

4. 水肿:心功能不全患者身体各部位有时会出现浮肿,主要是因为心脏排泄能力下降,体内水分潴留导致。

心脏疾病诊断

心脏疾病诊断

病理:动脉硬化累及冠脉,使冠状动脉狭窄、 梗阻,导致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、 心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等 一系列改变。 临床:无症状或有心绞痛、心梗及梗塞后并 发症,心律紊乱,心衰及猝死。
影像学征象

X线:1. 隐性冠心病和心绞痛:X线平片多无异常。
2. 心肌梗塞:50%正常X线,部分可有下列改变 1)主动脉型心,以左室大为主; 2)区域性搏动减弱或消失,或“相反”搏动; 3)主动脉屈曲延长、钙化; 4)肺循环:1/51/4不同程度肺静脉高压; 5)梗塞后综合征:肺炎、心包炎、胸腔积液。 3. 室壁瘤: 1)左室缘局限性膨凸; 2)“不自然”的左室增大; 3)左室缘的搏动异常:矛盾、反向、减弱; 4)左室壁的钙化; 5)左室缘纵隔—与心包粘连。 * 真性室壁瘤:局部心肌坏死,形成纤维化。 假性室壁瘤:心肌穿孔,慢性漏血,血肿机化。
MS+轻度MI—MS表现+左室增大
MI+轻度MS—MI表现为主,平片限度较大
MS+MI—两者表现之和
联合瓣膜损害
可以为多种组合: MV+AV最多见;MV+TV次之;MV+AV+TV等。 X线: 1、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象; 2、心脏高度增大。
MS+MI+TI
MS + 轻度AI
重 度 MS + AI
超声、CT及MRI: 可清楚显示VSD、主动脉骑跨、右室肥厚 的改变,并可显示右室流出道狭窄。但对 大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。 鉴别诊断: 右室双出口:造影时两大血管并列,主动 脉瓣下可见“肌性流出道”,二尖瓣与主 动脉瓣间失去纤维性连接。
F4 平 片
典 型 F4
轻 型 F4

心内科鉴别诊断

心内科鉴别诊断

急性心肌梗死鉴别诊断:(1)不稳定性心绞痛:其性质、部位与急性心肌梗塞相似,但每次发作时间少于15分钟,发作次数频繁,含化硝酸甘油有效,发作常因体力活动或情绪激动而诱发。

临床上多无心力衰竭及休克,无心肌坏死表现如发热、白细胞计数增多、血沉显著增快等;化验血清酶无变化,其心电图缺乏心肌梗塞动态演变过程。

(2)主动脉夹层动脉瘤:起病症状有类似急性心肌梗塞的胸痛,但更为剧烈,疼痛范围更广泛,休克症状与血压不相平衡。

根据夹层动脉瘤累及的部位不同,可同时有脏器受累的症状和体征。

X线和超声心动图可见主动脉明显增宽,缺乏急性心肌梗塞心电图的特征性改变及血清酶学变化.(3)肺动脉栓塞:突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现,常有急性肺源性心脏病改变。

如右室增大,P2亢进、分裂和右心衰体征,心电图可有电轴右偏、肺性P波、右室扩大及典型的QⅢ、TⅢ、SⅠ,且心电图变化多于3~4天内恢复正常。

LDH总值可增高,但LD H同功酶和CPK不升高。

放射性核素及肺血流灌注扫描有助于诊断。

(4)急性心包炎:特别是急性非特异性心包炎,亦可有严重胸痛及ST 段抬高,与急性心肌梗塞有时难以区别。

但急性心包炎疼痛于咳嗽和深吸气时加重,不伴有休克,心电图除avR导联外,多数导联ST段抬高凹面向上,无异常Q 波,无心肌梗塞演变过程,无血清酶学改变.(5)急腹症:急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常有上腹痛及休克表现,可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆,但常有典型急腹症的体征,心电图及血清酶学检查可以鉴别.(1)脑梗死:老年人出现偏瘫,偏身感觉障碍,应考虑本病。

但本病多有动脉粥样硬化病史,TIA发作史,多于安静时起病,起病较缓,脑CT示脑内低密度灶。

与本患者不符,考虑可基本除外。

(2)脑栓塞:多见于青壮年,常有器质性心脏病,起病急骤,血压多正常,脑CT示脑内低密度影,与本病不符,考虑可基本除外.(3)脑淀粉样血管病:多发生于55岁以上,最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域,大脑半球深部结构一般不受累,考虑本例可能性很小。

鉴别诊断

鉴别诊断

1. 高血压危象在高血压病程中,突然出现的血压明显升高,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊,伴有靶器官病变者可有心绞痛、肺水肿或高血压脑病,血压、以收缩压显著增高为主,历时短暂,血压控制后症状可迅速好转,但易复发.2. 心绞痛此病有典型的心前区痛、胸闷症状,呈压榨样,可有放射痛,发作时服用硝酸酯类药物可于短时间内缓解,心电图有st-t心肌缺血改变,冠脉造影可进一步明确诊断.3. 原发性醛固酮增多症此病以长期高血压伴顽固的低血钾为特征,可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等,化验有低钾、高钠、代碱、血浆肾素活性减低、尿醛固酮排泄增多等,安体舒通实验阳性可有诊断价值,超声、放射性核素,CT可定位诊断。

4. 继发性高血压嗜铬细胞瘤此病血压波动明显,阵发性血压增高伴有心动过速、头痛、出汗、苍白症状,对一般降压药物无效,或高血压伴血糖增高、代谢亢进等表现,在血压增高时,血中儿茶酚胺及其代谢产物可明显增高,超声、核素及CT可确定肿瘤部位。

5.急性肺栓塞:可发生胸痛、咯血、呼吸困难及休克症状。

体检有右心负荷急剧增加表现,如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等,D二聚体增高,纤溶亢进。

心电图有典型的右室负荷加重I导联S波加深,III导联Q 波显著、T波倒置,胸导联过渡区左移等改变,肺通气灌注扫描可以确诊。

6. 急性心肌梗死:与心绞痛相比,胸痛程度重,持续时间长,硝酸甘油效果不佳,有ECG及心肌酶的动态序列变化。

7. 急性心包炎:持久而剧烈的心前区疼痛伴心包摩擦音,伴发热,伴咳嗽。

除AVR外,其他多数导联ST段弓背向下型抬高,T波倒置,无Q波。

8.完全性右束支传导阻滞:一般心电图有I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4-V6导联有宽而粗钝S波,时限超过0.04秒,V1、V2导联呈rsR`,QRS波时限超过0.12秒,患者有典型的心电图变化,可考虑此病。

9. 病态窦房结综合征:明显或持久的非药物或运动因素所致的窦性心动过缓,常伴窦房阻滞及窦性停搏,在窦缓中,间有室上性心动过速,阵发性房颤或房扑发作,患者因长时间心脏停搏而头晕或晕厥。

心内科常见病鉴别诊断

心内科常见病鉴别诊断

心内科罕见病鉴别诊断之阿布丰王创作一、主动脉夹层鉴别诊断:1、急性心肌梗死:急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆,都暗示为剧烈胸背痛伴年夜汗.二者仅靠临床症状和体征很难鉴别.如患者疼痛剧烈,且一般状况极差,而客观检查又无明确心肌梗死证据,则应及时考虑到主动脉夹层可能.心电图常可发现ST-T的静态变动,心肌标识表记标帜物升高.2、急性肺动脉栓塞:主要暗示为胸闷、憋喘,也可以剧烈胸痛为首发症状,患者多有紫绀、憋喘,查体P2亢进.心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”,取血检查可见D-Dimer升高,超声心动图可见肺动脉压升高,肺动脉CT可明确诊断.3、急性胰腺炎:急性胰腺炎主要暗示为剧烈上腹痛,常有年夜量饮酒或暴饮暴食史,查体上腹部正中有明显压痛.血尿淀粉酶升高,腹部B超凡可发现胰腺肿年夜.4、主动脉瘤:纯真的主动脉瘤如不伴夹层破裂,很少会呈现胸痛.影像学同样可发现增宽的主动脉影.但真性主动脉瘤暗示为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕,加上沿主动脉壁的周围性钙化.而主动脉夹层则暗示为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度分歧.二、肥厚型心肌病鉴别诊断:1、高血压心脏病:大都有高血压病史,年龄偏年夜UCG示室壁肥厚多为向心性对称性,也可呈轻度非对称性,但室间隔与左室后壁厚度之比<1.3;增厚的心肌内部回声较均匀,没有左室流出道狭窄,左室流出道血流速度不增快.2、冠心病:常无特征性杂音,服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失或缓解;心电图,异常Q波多增宽>O.04s,UCG示室间隔不增厚;冠脉造影或多排螺旋CT等特定检查有助于确诊.3、风湿性心脏病:杂音多为全收缩期;血管收缩药或下蹲等使杂音加强,UCG不显示室间隔增厚,而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象.三、急性心衰鉴别诊断:1、急性肺炎:以发热、咳嗽、咳痰为主要症状,肺实变的体征明显:触觉语颤和支气管呼吸音,血惯例WBC明显升高,血培养可有阳性暗示,胸部X线可见肺实变暗示.2、支气管哮喘:主要与哮喘发作和哮喘继续状态进行鉴别,患者有明确的病史,发作时呈典范的陪伴哮鸣音的呼气性呼吸困难,听诊可闻及明显的哮鸣音,发作时肺功能检查异常(FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰值流量等均减少).3、肺栓塞:可有相关危险因素(血栓栓塞史、家族史、长期制动、吸烟等),以呼吸困难、咯血、胸痛为典范暗示经食管超声心动图有助于年夜块肺栓塞的诊断,CT 肺动脉造影是最经常使用简直诊手段,放射性核素肺通气/血流灌注扫描有重要的诊断价值.4、急性呼吸窘迫综合征:多有原发病因存在,以呼吸窘迫为主要暗示,即呼吸深快、费力,患者常感到胸廓紧束、严重憋气,惯例吸氧不能缓解;早期可闻及少量细湿啰音,后期多可闻及水泡音胸部X线可见弥漫性浸润,血气分析示PaO2/FiO2降低,肺动脉楔压≤18mmHg.四、急性冠脉综合症鉴别诊断:1、不稳定性心绞痛与急性心肌梗死:急性心肌梗死的疼痛部位与不稳定性心绞痛相仿,但性质更剧烈,继续时间多超越30分钟,可长达数小时,可陪伴发热、心律失常、心力衰竭或(和)休克等,不稳定性心绞痛则相对少见.主要区别在于心肌标识表记标帜物(主要是肌钙卵白)是否到达心肌梗死的诊断标准(超越正常值的2倍).另外,心电图的典范和静态改变有助于鉴别.2、主动脉夹层:胸痛发生突然剧烈,一开始即达高峰,且疼痛范围较广泛,常涉及背部、腰部、上腹部,与夹层累及主动脉的部位相一致;并有相应部位脏器受压迫和受累缺血的暗示.虽有年夜汗、肢体厥冷、休克暗示,但血压升高,且四肢血压、脉搏强度可明显纷歧致.心电图无心肌梗死改变;胸片、超声和核磁共振检查可发现主动脉夹层征象.3、肺栓塞:呼吸困难和缺氧明显,患者常取卧位而危坐呼吸症状少.常有急性肺源性心脏病暗示,颈静脉怒张、肝肿年夜、水肿、P2亢进分裂、右室扩年夜、肺动脉瓣区和三尖瓣区收缩期杂音.心电图呈现右室肥年夜、肺型P波、Ⅰ导联S波、Ⅲ导联Q波、T波改变,Q波较窄,或胸前导联呈顺时针方向转位改变.肺核素灌注显像或螺旋CT可确诊肺栓塞.4、急性心包炎:心前区疼痛多为针刺样痛,深呼吸、咳嗽、变动体位时加重,继续时间长达数天,多无放射痛.胸痛前或同时呈现发热、全身不适、心包摩擦音或心浊音界扩年夜.心电图典范改酿成:除aVR外,广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高,T波颠倒,QRS低电压,无病理性Q波.5、急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等,均有上腹部疼痛,可能伴休克.心电图、血清心肌酶谱和肌钙卵白测定可资鉴别.6、气胸:突发性胸痛呈撕裂样或刀割样锐痛,呼吸、咳嗽和改变体位时加重.干咳、继续性呼吸困难明显,可伴咯血.患侧肺呼吸音消失或明显减低,叩诊呈鼓音.心电图无心肌梗死改变,胸部X线检查可确诊.五、病毒性心肌炎鉴别诊断:1、风湿性心肌炎:多在青少年期发病;前驱期暗示为链球菌感染引起的咽喉炎或扁桃体炎,可陪伴游走性关节痛;病变可累及心内膜和心瓣膜,呈现二尖瓣或主动脉瓣收缩期/舒张期杂音,超声心动图常发现主动脉瓣和二尖瓣器质性病变;上呼吸道分泌物可检出链球菌;血沉和抗O增加更明显,而病毒性心肌炎暗示为心肌酶学增高明显,血清病毒特异性抗体IgM阳性或在心内膜心肌活检标本中找到病毒抗原或病毒基因.2、冠心病:冠心病多见于45岁以上的男性和绝经后女性,病毒性心肌炎则以青壮年多见;冠心病多存在各种危险因素,如高血压、血脂异常、肥胖、家族史等,病毒性心肌炎多有呼吸道或消化道前驱症状.冠心病心绞痛发作较为明显,含服硝酸甘油可缓解,心电图多有定位性ST段改变或异常Q波,病毒性心肌炎则暗示为多个导联ST-T改变,异常Q波宽度多<0.04s,需要时可行冠脉造影加以明确.3、甲状腺功能亢进症:患者常呈现明显的甲状腺肿年夜、高代谢症状,可陪伴眼征.患者可呈现与体温纷歧致的窦性心动过速、房颤、期前收缩等.实验室检查可见T3、T4水平增高,TSH降低.4、β受体功能亢进症:患者常有精神症状,陪伴明显的神经衰弱暗示,虽然主诉很多(如心悸、胸闷),但缺乏客观体征.应用β受体阻滞剂后可迅速改善症状.病程虽然较长但预后良好,一般不会影响心功能或转酿成其它疾病. 心电图ST-T改变多限于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,应用β受体阻滞剂后可获得改善.5、继发性心肌炎:病毒性心肌炎较少累积皮肤,病毒感染引起的皮肤病变多为疱疹样改变,而系统性红斑狼疮、皮肌炎等常累及多个脏器. 结缔组织疾病等引起的继发性心肌炎多有特异性自身抗体阳性.六、急性心包炎鉴别诊断:1、心肌梗死或缺血:胸部疼痛被描述为压榨性,繁重的,应用硝酸甘油有效.一般不存在位置变动与呼吸的影响.疼痛的时间是数分钟至数小时,而不是几天时间.心包摩擦音,一般不存在(除非是有关联的心包炎).心电图可显示在受累的冠状动脉对应的心电图导联上有ST段抬高; Q波可能存在; PR段抬高是罕见的; T波颠倒时ST段仍抬高.心肌损害存在,血清肌钙卵白和心肌酶明显升高.2、肺动脉栓塞:胸部疼痛,可前,后或外侧的位置.这是(与呼吸相无胸痛病人时停止呼吸),而不是在自然位置.心包摩擦音是很少存在.胸膜摩擦音,可发现3%的患者.心电图显示ST抬高段仅限于在III, aVF导联和V1导联; 没有PR下移;III和/或aVF 导联有Q波; ST段抬高时II、aVF导联及胸前导联T波颠倒.七、感染性心内膜炎鉴别诊断:1、反应性关节炎:该病为四肢年夜关节炎症,可有发热,但一般无新发心脏杂音,缺乏外周血管现象,抗生素治疗无效. 超声心动图和血培养无IE暗示.2、上呼吸道感染:多暗示为发热、咳嗽、咳痰等相应呼吸道症状,胸片可见相应的肺部病变,但一般无新发心脏杂音,一般广谱抗生素治疗有效.超声心动图无IE暗示.3、系统性红斑狼疮:该病为结缔组织病,暗示为多系统损害,可有相应的免疫标识表记标帜物的升高.超声心动图无IE暗示.八、血脂异常鉴别诊断:1、梗阻性肝病:肝病的皮肤暗示诸如黄疸和腹部压痛,胆红素升高暗示皮肤瘙痒,肝功异常ALT、AST、γ谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、胆红素的升高,影像学检查包括腹部超声或CT、MRI扫描可能发现胆管扩张,找到梗阻的原因.2、肾病综合征:高脂血症的反应至少部份是由于血浆胶体渗透压降低引起的,高脂血症的严重水平与血浆胶体渗透压的降低密切相关,而且呈负相关.自发的或药物诱导的肾病综合征的消退可以逆转高脂血症.主要暗示血浆胆固醇水平升高,较少见甘油三酯和脂卵白(a)升高,HDL-C通常是正常或降低,血清肌酐、尿素氮以及白卵白水平异常.24小时尿卵白增加.3、慢性肾功能不全:血脂异常通常暗示高甘油三酯血症(由于TG清除减少造成).接受腹膜透析的患者比血液透析的患者更易发生致动脉粥样硬化的血脂异常变动.年夜约一半的患者TG >2.7 mmol/L, 年夜约三分之一的患者 TC >6.2 mmol/L ,年夜约10%到45%患者LDL-C>3.4 mmol/L.TC水平有时正常或偏低可能部份由于此类患者存在营养不良.血清肌酐、尿素氮、白卵白水平异常.24小时尿卵白增加.4、甲状腺功能减退:患者或许有倦怠,不耐寒冷,便秘,皮肤头发干燥,甲状腺肿年夜以及腱反射痴钝.一项调查显示:有 4.2%患者同时具有高脂血症,甲状腺功能减退.只有在血清TSH水平>10mU/L时,甲状腺素替代治疗才可以使血清胆固醇水平有效的降低.血清TSH增高,血清游离甲状腺素减低.九、遗传性心律失常鉴别诊断:1、癫痫:抽搐与意识丧失同时发生,呈强直性阵挛性,继续时间较长.发作前可有先兆(幻嗅,幻觉),发作后长时间意识紊乱、昏睡、全身乏力.心电图正常,脑电图有局限或弥漫性波.2、血管迷走晕厥:多为年轻体弱女性,晕厥发作多有诱因如惊恐、疼痛听到噩耗,站立时间过久,晕厥发作前可有恶心、出汗、上腹不适,意识丧失时间不超越1~2分钟,无抽搐发作.心电图正常,直立倾斜试验可为阳性.3、心肌炎多为感冒或腹泻后2周呈现心悸、乏力、胸闷等症状,心律失常类型多,如早搏、传导阻滞等.心肌酶增高,心脏超声可有异常.。

鉴别诊断

鉴别诊断

肺心病鉴别诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)支持点:老年患者,可有胸闷及呼吸困难不支持点:(1)冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现,(2)体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。

2、风湿性心瓣膜病风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。

前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史,其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变,X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

3、原发性心肌病支持点:可有胸闷及呼吸困难不支持点:本病多为全心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的X线表现等.冠状动脉粥样硬化性心脏病一、隐匿型冠心病1、植物神经功能失调支持点:有胸闷或胸痛,心电图可有ST段压低或T波倒置。

不支持点:(1)可伴有精神紧张和心率增快,(2)服心得安2小时后心电图恢复正常化。

2、心肌炎、心肌病、心包病及其他心脏病,电解质失调、内分泌病,药物作用等均可使ST段及T波改变,但据其它临床表现不难排除。

二、心绞痛1、心脏神经官能症支持点:可有胸痛,不支持点:(1)为短暂的隐痛,胸痛部位多在左胸乳房下与主尖部位附近,且经常变动,症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳的当时、轻度活动反觉舒适。

(2)含用硝酸甘油无效或在10多分钟后见效。

(3)常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。

2、肌肉、骨、关节疾病如胸肌劳损、颈椎病、胸椎病、肩关节及周围韧带病变、肋软骨炎等,这些病变都有局部压痛,疼痛常与某些姿势及动作有关,局部体检及拍片可明确诊断。

3、胆管和上消化道病变如食管裂孔疝、贲门痉挛、胃炎、消化性溃疡、胆石症、胆囊炎等。

(1)食管裂孔疝可发生于饱餐后、平卧位,坐起或行走疼痛可缓解。

(2)消化性溃疡有与进餐时间相关的规律性,且疼痛时间较长,碱性药物可以缓解。

(3)胆石症及胆囊炎疼痛亦为发作性,疼痛时常辗转不安,有局部压痛及黄疽等表现。

三、心肌梗死1、心绞痛支持点:疼痛性质与心梗相似。

不支持点:(1)发作较频繁,每次发作历时短,一般不超过15分钟,发作前常有诱发因素。

小儿心内科疾病鉴别诊断

小儿心内科疾病鉴别诊断

一)感染性心肌炎据患儿病史短,发病前体健,运动耐力佳,生长发育良好,呼吸道感染后出现乏力、活动耐力下降,而后出现心肌酶明显升高,心电图ST-T改变,心脏彩超提示左室内径中度增大,收缩功能下降,血常规示白细胞总数升高,故诊断感染性心肌炎成立。

鉴别诊断1、扩张性心肌病患儿以左室内径中度增大,EF下降为主要表现,应考虑本病。

不支持点为,扩张性心肌病起病隐匿,病史长,以全心扩大为主,一般状态差。

本患儿病史短,平素活动耐力佳,短期内出现心脏增大,收缩功能下降,与扩张性心肌病过程不符,不支持。

入院后需观察疗效进一步确诊。

2、心内膜弹力纤维增生症本病亦表现为心大、心衰,多为婴幼儿期发病,与宫内感染有关,心脏彩超可提示心内膜增粗,心脏扩大,心功能减低;本患儿以心大、心功能减低为主要表现,彩超提示心内膜增粗,应注意有无心内膜弹力纤维增生症可能。

不支持点:患儿年龄偏大,病史偏短,且平素身体佳,感染性心肌炎的孩子心内膜亦可有增粗表现,入院后需观察疗效进一步确诊。

3、其它如甲亢、高血压、遗传代谢病等,均可出现左室增大、心功能衰竭表现。

患儿年龄偏小、并缺乏相应临床表现,可除外。

(二)支气管炎据患儿有发热咳嗽,有痰,查体双肺呼吸音粗,未及啰音,胸片提示双肺纹理粗重,未见片影,故诊断支气管炎成立。

感染性心内膜炎根据患儿为学龄前儿童,表现为发热。

乏力,病史长,查体:周身无皮疹,心前区可闻及II/6级收缩期吹风样杂音,结合患儿有先天性心脏病:室间隔缺损病史,外院及我院心脏彩超均提示心脏内有赘生物形成,其白细胞及CRP明显升高,以中性粒细胞为主,血沉增快,血培养提示为草绿色链球菌,故诊断感染性心内膜炎成立。

鉴别诊断:1、无菌性心内膜炎患儿为学龄前儿童,临床发热为主要表现,既往有先天性心脏病:室间隔缺损病史,心脏彩超曾提示有赘生物形成,需考虑本病可能。

但患儿血培养提示草绿色链球菌,血常规、CRP明显升高,血沉明显增快,抗感染治疗有效,故不支持。

冠心病与空心病的区别与鉴别诊断

冠心病与空心病的区别与鉴别诊断

冠心病与空心病的区别与鉴别诊断冠心病和空心病是两种常见的心脏疾病,它们在病因、症状、诊断和治疗等方面有着明显的区别。

本文将从不同的角度对这两种疾病进行比较,并介绍其鉴别诊断的方法。

冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏病。

它的主要病因是动脉粥样硬化,导致冠状动脉狭窄或闭塞,进而影响心肌的血液供应。

冠心病的主要症状包括胸痛、心绞痛、心肌梗死等。

诊断冠心病的方法包括临床症状评估、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。

空心病是一种心脏肌肉病,其特点是心肌肥厚、心腔扩张和心脏功能减退。

空心病的病因多种多样,包括遗传因素、代谢异常、高血压等。

空心病的主要症状包括心悸、呼吸困难、晕厥等。

诊断空心病的方法包括心电图、心脏超声、心磁共振等。

冠心病和空心病在病因上有明显的区别。

冠心病主要是由于冠状动脉供血不足引起的,而空心病则是由于心肌肥厚和心腔扩张导致的心脏功能减退。

冠心病的病因与动脉粥样硬化密切相关,而空心病的病因则与遗传因素、代谢异常等有关。

在临床症状上,冠心病和空心病也有所不同。

冠心病主要表现为胸痛、心绞痛等症状,而空心病则常常表现为心悸、呼吸困难等症状。

冠心病的症状多与心肌缺血有关,而空心病的症状则与心脏肌肉肥厚和心腔扩张有关。

在诊断方面,冠心病和空心病可以通过一系列的检查来进行鉴别。

冠心病的诊断主要依靠临床症状评估和心电图检查,必要时还可以进行心脏超声、冠状动脉造影等检查。

空心病的诊断则主要依靠心电图、心脏超声和心磁共振等检查。

这些检查可以帮助医生确定疾病的类型和程度,从而制定合理的治疗方案。

治疗方面,冠心病和空心病也有所不同。

冠心病的治疗主要包括药物治疗、血管成形术和冠状动脉搭桥术等。

而空心病的治疗则主要包括药物治疗、心脏移植和心脏起搏器植入等。

治疗的选择要根据病情和患者的具体情况来决定。

综上所述,冠心病和空心病是两种不同类型的心脏疾病,它们在病因、症状、诊断和治疗等方面都有所不同。

了解这些区别对于正确诊断和治疗这两种疾病非常重要。

空心病的诊断与鉴别诊断方法

空心病的诊断与鉴别诊断方法

空心病的诊断与鉴别诊断方法引言:空心病是一种心脏疾病,其主要特征是心脏中心腔或心脏壁出现空洞。

这种疾病的确切原因尚不明确,但它可能与先天性心脏病、心肌炎、心肌梗死等因素有关。

本文将探讨空心病的诊断与鉴别诊断方法,以帮助医生更准确地诊断和治疗这一疾病。

一、临床表现空心病的临床表现因病情的不同而有所差异。

轻度空心病可能无明显症状,而重度空心病则可能导致心力衰竭等严重后果。

一般而言,空心病患者可能出现以下症状:1. 心悸和呼吸困难:由于心脏的空洞影响了心脏的正常收缩和血液流动,患者可能感到心悸,并出现呼吸困难的症状。

2. 疲劳和乏力:心脏的空洞导致心脏泵血功能下降,血液供应不足,患者可能感到疲劳和乏力。

3. 水肿:心脏泵血功能受损,可能导致液体在体内滞留,引起水肿,尤其是在腿部和腹部。

4. 心律失常:空心病也可能导致心律失常,如心动过速或心动过缓。

二、体格检查进行体格检查是诊断空心病的重要步骤之一。

医生可能观察到以下体征:1. 心脏杂音:空心病患者可能出现心脏杂音,这是由于心脏中的空洞导致血液流动的异常引起的。

2. 心脏扩大:通过触诊和敲诊,医生可能发现心脏扩大的迹象,这是因为心脏的空洞增大。

3. 水肿:医生可能观察到患者的腿部和腹部出现水肿,这是由于心脏泵血功能受损导致的。

三、辅助检查除了体格检查外,还需要进行一些辅助检查以确认诊断:1. 心电图(ECG):心电图是一种常用的检查方法,通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能。

在空心病患者中,ECG可能显示心电图异常,如心律失常等。

2. 超声心动图(Echocardiography):超声心动图是一种无创性检查方法,通过超声波来观察心脏的结构和功能。

在空心病患者中,超声心动图可以显示心脏中的空洞,并评估心脏收缩和舒张功能。

3. 心导管检查:心导管检查是一种侵入性检查方法,通过在患者体内插入导管来评估心脏的功能和血流动力学。

这种检查可以提供更详细的心脏信息,有助于诊断和治疗空心病。

临床内科知识:慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断

临床内科知识:慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断

临床内科知识:慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断系统复习医疗事业单位考试,需要掌握临床医学知识,帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断。

慢性肺源性心脏病的诊断本病诊断主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征,肺动脉高压,右心室肥大,以及X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立,若伴有右心衰竭则更易确诊。

慢性肺源性心脏病临床上需要与以下疾病进行鉴别诊断:1.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压、右心室肥大,且又常并发肺部感染,易与肺心病混淆。

风湿性心瓣膜病表现为:发病年龄较轻,多在40岁以下;常有风湿性心肌炎或关节炎的病史;二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音,心衰控制后杂音持续存在或更清楚;X 线检查除右心室增大外,以左房扩大为主;心电图检查有左房室瓣型P波;超声心动图可示二尖瓣城墙样改变的图像。

2.冠心病肺心病与冠心病均多见于老年人,有许多相似之处,而且常有两病共存。

冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现,若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。

体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象,可资鉴别。

肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难,应详细询问病史,体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。

3.原发性扩张型心肌病肺心病心脏扩大,伴右心衰竭,可与本病相似。

但本病多为全心增大,无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。

X线检查无突出的肺动脉高压征。

心电图无明显的心脏顺钟向转位及电轴右偏,而以心肌劳损多见等,可协助鉴别。

例题:诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是?A.慢性支气管-肺疾病病史B.发绀,呼吸困难C.肺动脉高压,右心室肥大D.两肺干湿啰音E.酸碱平衡失调正确答案:C。

各种类型先天性心脏病的鉴别诊断

各种类型先天性心脏病的鉴别诊断
室; 甲:膜部室间隔缺损;乙:肌部室间隔缺损
二、室间隔缺损
(二)病理类型
膜周型 最多见,约占60%~70%,位于室间隔膜部并累及邻近的肌部室间隔。 分为膜周流入道型、膜周小梁部型及膜周流出道型。
肌部型 约占15%~25%,分为肌部流入道型、肌部小梁部型、肌部流出道型。
双动脉下型 约占3%~6%,东方人群中较多见。 缺损上缘为主动脉与肺动脉瓣环的连接部,圆锥间隔发育差或缺如易伴有主动脉瓣脱垂和反流。
一、房间隔缺损
内科治疗 发生肺部感染和心力衰竭者,积极抗感染,给予洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
(一)概述
二、室间隔缺损
室间隔在胚胎发育过程中发育不全所致。 最常见的先心病之一,约占先心病的30%~50%。 单独存在,或与其他畸形并存。
室间隔缺损示意图 1.主动脉;2.肺动脉;3.左心房;4.左心室;5.右心房;6.右心
肺动脉瓣第二音减弱或消失。
轻、中度狭窄者:肺动脉瓣区收缩早期喀喇音,狭窄极严重时杂音反而减轻。
可有三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。
(六)X线检查
四、肺动脉狭窄
轻中度狭窄时心影正常。 重度狭窄时右心室、右心房增大。 肺血管影细小,肺血减少。 狭窄后肺动脉扩张使肺动脉段凸出。 漏斗部狭窄和混合型狭窄可有肺动脉段凹陷。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
(一)概述
四、肺动脉狭窄
肺动脉出口处狭窄。 单纯肺动脉瓣狭窄约占先心病的7%~18%。 Noonan综合征常合并本病。
肺动脉狭窄示意图 1. 主动脉;2. 肺动脉干;3.左心室;
4.右心房;5.右心室
(二)病理类型
四、肺动脉狭窄
瓣下型狭窄(漏斗部) 瓣膜型狭窄(肺动脉瓣) 瓣上型狭窄(肺动脉主干、肺动脉分支)
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高血压性心脏病
有高血压病史,高血压长期控制不佳可引起心脏结构和 功能改变称为高血压性心脏病,包括:早期左室舒张功 能减退、左室肥厚(LVH),逐步发展出现心肌收缩功 能减退最终发生心力衰竭,有研究显示70%的心力衰竭 由高血压所致;同时可能出现与之相关的冠心病,心房 颤动等心脏合并症。 心电图:左室面高电压。 超声心动图 :室间隔和左心室后壁厚度增加 室间隔与左 心室后壁呈一致性对称性增厚,当室间隔与左心室后壁 绝对厚度大于12mm时,就可确诊左心室肥厚。
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血 管腔狭窄(冠脉狭窄50%以上)或阻塞,造成心 肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为 “冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包 括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组 织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性 冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝 死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和 急性冠状动脉综合征。
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便秘的危险 (1)评估排便情况:排便的次数﹑性状及排 便难易程度,有无便秘等。 (2)指导病人采取通便措施:合理饮食,增 加富含纤维素食物的摄入,腹部按摩等。瞩病 人勿用力排便,便秘时避免用硫酸镁导泻,易 致电解质紊乱。 潜在并发症:心律失常 急性期要严密心电监测,及时发现心率及心 律的变化,准备好急救药物和抢救设备如除颤 器﹑起搏器等,随时准备抢救。 14
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 >0.1mV
肥厚型心肌病:
是一种原因不明的心肌疾病,特征为心室壁呈不对称性肥 厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻, 左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分 为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病,可能与遗传等有关。 年龄和存在的冠心病危险因素 临床同样表现为左心衰症状,查体可发现心尖搏动增强, 心电图有左室劳损表现,且起病年龄一般较早,无高血压 史等可鉴别。 心脏彩超:是临床主要诊断手段,心室不对称肥厚而无心 室腔增大,尤其是室间隔肥厚。舒张期室间隔厚度达 15mm或与后壁厚度之比>或=1.3;
二级预防应全面综合考虑,为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面:
A B Aspirin 抗血小板聚集(或氯吡格雷) Anti-anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 Betaloe 预防心律失常,减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 Education 普及有关冠心病的教育(患者和家属) Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
心脏超声:常规超声出现节段性心肌运动减弱 ,常出现在冠状动脉的远端,如室间隔的中 下段或下后壁的任何节段;慢性较长时间的 心肌缺血受类心肌则萎缩而变薄,回声可增 强,而未受累及的心肌则呈代偿性收缩期增 强,且心肌增厚;例室间隔心尖段缺血时, 其基底段出现收缩幅度增加,局部变厚征象 。急性心肌缺血局部心肌收缩减弱,回声可 减弱,心肌厚度可无改变。可以用目测法观 察,也可用局部心内膜活动幅度或室壁收缩 期增厚率测定,作进一步定量判断
扩张型心肌病(DCM)
扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性 心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室 扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血 性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈 进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。超 声心动图 全心扩大, 左心室明显扩大,左心室流出道扩张,室间隔及 左室后壁搏动幅度减弱(全心扩大,室壁变薄, 室壁普遍运动减弱,血压降低)。需要冠脉检查 排除其他心脏病变。
冠脉解剖图
左主干 左旋支 右冠 左前降
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冠心病的危险因素归纳
可以改变的 吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食 病毒

性不能改变的
遗传因素
性别——男性比女
性较易患冠心病
年龄:
老年最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作 时是最重要的检查手段,还能够发现心律失常。不发作时 多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低,变异型心 绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明 显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现:① 急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波 和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③慢性或陈旧性期 (3~6个月)仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上, 则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置,则称陈旧性心肌 梗死伴冠脉缺血。
潜在并发症:心力衰竭 急性心梗病人在起病最初几天,甚至 在梗死演变期可发生心力衰竭,特别是急 性左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困 难﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血压﹑心率加快﹑肺 部有无湿罗音。避免情绪激动饱餐用力排 便等可加重心脏负担的因素。

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