手术讲解模板：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术讲解模板：肌肉成形术
手术资料：肌肉成形术
肌肉成形术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：肌肉成形术
概述：
Thompson认为，在屈膝时髌骨必须有相当 范围的滑动才可完成，股四头肌中三块较 深在的 肌肉的纤维化、粘连均可影响髌骨的滑动 而限制膝关节的屈曲。股直肌较长，位置 较浅在，股骨干骨折时较少受损；其神经 血管支在股骨上1/3部位进入肌肉。他 设计了一种以股直肌为主要伸膝力的股四 头肌成形术
手术资料：肌肉成形术
术后处理： 如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°， 可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
手术资料：肌肉成形术
并发症： 关节疼痛。
手术资料：肌肉成形术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：肌肉成形术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
手术资料：肌肉成形术
手术步骤： 4.手法屈曲膝关节至110°，使膝关节内 粘连分开，此时可见股直肌向下方牵移滑 动（图3.17.1.3.2-4）。
手术资料：肌肉成形术
手术步骤：
5.如股内、外侧肌尚正常，则将其缝合于股直肌中下1/3交界处；如股内、 外侧肌已瘢痕化，则将周围皮下组织和脂肪组织缝于股直肌上，将股直肌 与股内，外侧肌分隔开来，以免瘢痕组织影响伸器装置（图3.17.1.3.2-5）。 放松止血带，电灼止血，缝合皮肤。
手术资料：肌肉成形术
手术步骤： 1.切口 在股前方由股上1/3到髌骨下缘 行中轴直线切口，按照需要确定长度。
手术资料：肌肉成形术
手术步骤： 2.切开筋膜，显露股四头肌，将股内外侧 肌由股直肌上分离开。在髌骨两侧切开关 节囊，松解关节囊的挛缩。
手术资料：肌肉成形术
手术步骤：
3.将股直肌向内侧牵拉开，此时可见股间 肌呈瘢痕状覆于股骨上，髌骨与股骨髁前 方也有粘连。将股间肌切除，分开粘连。 股骨表面仅留骨膜覆盖。如股直肌腱已损 坏，可保留股下1/3的瘢痕组织重建肌腱。
手术讲解模板：髌骨切除股四头肌成形术
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.70-1～3.6.8.7-0-5）。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
并发症： 细菌感染
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
髌骨骨折手术记录
髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。
经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。
手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。
2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。
逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。
3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。
骨折呈粉碎性，断端移位明显。
4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。
选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。
5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。
敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。
手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。
2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。
3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。
4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。
5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。
手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。
2. 定期换药，观察切口愈合情况。
3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。
4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。
5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。
6. 如有异常情况，及时就诊。
此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。
本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。
外科手术教学资料：髌骨骨折闭合复位术讲解模板
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
内。调整克氏针使上端针尾 向后弯转，并将弯的部分锤 入骨内，下端外露留10mm左 右，弯曲使贴骨面，多余部 分剪去（图3.5.7.1-6）。
最后缝合修复关节囊和股四 头肌腱膜、术后无需外固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
④髌骨粉碎骨折，若近及远 侧骨块锯平能使互相适应， 可用2枚拉力螺钉固定，再 加用张力带纲丝穿过肌腱附 着处，可以保护螺钉（图 3.5.7.1-7）。
3.螺钉内固定术 （Internal Fixation for Patellar Fracture with Screw）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①髌前U形或髌内侧弧形切口。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
②清洗关节腔积血和小碎骨片。对合骨折， 以巾钳暂予固定。用手钻与骨折线呈垂直 方向贯穿两骨折段钻二骨孔，拧入长短合 适的螺钉固定。钉的尖端以能穿出髌骨下 极为度。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③拉力螺钉与一般螺钉均可应用，前者较 好。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ④此适用于髌骨中段斜骨折，但因多应用 张力带钢丝，已少用或不用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
注意事项： 注意卫生。
手术讲解模板：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术禁忌： 2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感 染病灶。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术前准备： 1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮 肤。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
移2～3cm缝 合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合（图3.19.4.1-10）。再将内侧关 节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘（图3.19.4.1-11）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
6.缝合
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述： 前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
根据上述机制，Stanisavljvic等设计了 一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外 侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不 良。国内有研究对Stanisavljvic手术进 行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨， 以利保持髌骨复位。
术前准备： 2.配血150～300ml。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧 向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平 面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口 （图3.19.4.1-4）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧 关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外 下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量， 是维持已复位髌骨的重要保证。
股四头肌成形术的临床探讨
股四头肌成形术的临床探讨摘要】股四头肌成形术治疗膝关节伸直位僵直，在临床上已广泛使用，但有并发症发生。
作者根据常规方法，作了改进，减少了伸膝机能减退，髌韧带撕裂，切口裂开等并发症。
【关键词】膝关节粘连股四头肌成形术膝关节强直股四头肌成形术治疗膝关节强直，已在临床广泛使用，但常有并发症影响手术效果，如膝关节屈曲活动不理想，髌骨前方皮肤坏死，切口裂开，膑韧带撕裂等。
近年，作者改进了手术方法，获得满意的效果。
1 临床资料1983年～1992年间，共实施股四头肌成形术40例，其中男性26例，女性14例，年龄12岁～53岁。
引起膝关节伸位僵直的原因：股骨中、下段骨折内固定术后25例，髌骨骨折石膏固定5例；胫骨平台骨折7例；骨髓炎3例。
膝关节伸屈活动度均在2°～20°。
术后并发症；切口皮肤坏死，膝关节活动度＜90°，髌韧带断裂及伸膝功能减退。
针对以上问题，对施行股四头肌成形术方法作了改进。
1.手术选择：如股骨骨折内固定术后引起四头肌粘连，则一旦骨折愈合，屈曲活动＜90°，即考虑手术治疗。
2。
手术方法：采用大腿下部前正方正中作纵行切口，延伸到髌骨上缘0.5～1cm。
改变了过去采用的膝关节前内侧切口。
切开深筋膜，经皮下潜行切断髌骨支持韧带，分离股内侧肌、股外侧肌。
如股中间肌纤维变性，与腹肌处作一斜行切断，但不切除股中间肌，以保持股四头肌肌力。
如膝关节屈曲＜90°，则需切断挛缩之髂胫束，分离股骨外踝的粘连，松解范围超过膝关节屈伸轴心线，使膝关节被动屈曲达到120°。
待膝关节伸屈活动恢复后再取除内固定。
2 讨论2.1在膝关节伸直位僵直时为何先作股四头肌成形术，术后取除内固定。
取股骨骨折钢板螺丝钉固定术后，会导致股四头肌粘连。
以往是先取除内固定，由于股四头肌与股骨及螺丝钉孔牢固粘连，如果股骨下1/3骨折或股骨踝上骨折，术后股骨踝部位也有明显的粘连，且伴髂胫束挛缩，因此作股四头肌粘连松解非常困难，松解面极广，术后疼痛剧烈，影响术后膝关节功能操练和手术效果。
外科手术教学资料：股四头肌成形术讲解模板
手术资料：股四头肌成形术
术后处理： 如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°， 可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
手术资料：股四头肌成形术
术后护理：
将患肢置于带有Pearson副架的Thomas架 上，术后即可进行主动和被动的伸屈膝锻 炼。也可术后膝关节制动于60°左右2～ 3d后，再置于下肢连续被动练习器机上进 行锻炼。当膝关节屈曲90°后，即可夜间 保持膝关节伸直位，白天进行主动和被动 的伸屈膝锻炼。术后的锻炼十分重要。
手术资料：股四头肌成形术
术后护理： 如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°， 可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
谢谢！
注意事项： 2.将股四头肌的瘢痕，尤其是股间肌的瘢 痕切除。
手术资料：股四头肌成形术
注意事项： 3.如股内、外侧肌已瘢痕化，则将股直肌 分隔开，以免受瘢痕组织的影响。
手术资料：股四头肌成形术
术后处理：
将患肢置于带有Pearson副架的Thomas架 上，术后即可进行主动和被动的伸屈膝锻 炼。也可术后膝关节制动于60°左右2～ 3d后，再置于下肢连续被动练习器机上进 行锻炼。当膝关节屈曲90°后，即可夜间 保持膝关节伸直位，白天进行主动和被动 的伸屈膝锻炼。术后的锻炼十分重要。
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤：
4.手法屈曲膝关节至110°， 使膝关节内粘连分开，此时 可见股直肌向下方牵移滑动 （图3.17.1.3.2-4）。
5.如股内、外侧肌尚正常， 则将其缝合于股直肌中下 1/3交界处；如股内、外侧 肌已瘢痕化，则将周围皮下 组织和脂肪组织缝于股直肌
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thompson认为在屈膝时髌骨必须有相当范围的滑动才可完成股四头肌中三块较深在的肌肉的纤维化粘连均可影响髌骨的滑动而限制膝关节的屈曲
手术讲解模板：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： -6）。将三角 瓣的顶端翻转向远端经过断裂处，给予缝 合（图3.21.1.2.1-7）。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 6.固定
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤：
为 了减少缝合部的张力，在肌腱与髌骨的两 侧，自断裂肌腱的近端向远端分别用 Bunnell抽出钢丝缝合法缝合，在髌骨的 远端平面钢丝穿出皮肤固定（图 3.21.1.2.1-8）。抽出的钢丝可以固定在 皮肤外面的钮扣上，或直接穿出石膏在石 膏外拧紧（图3.21.1.2.1-9）。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 7.缝合皮肤
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 冲洗切口，全层间断缝合皮肤。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
注意事项： 1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节 感染。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
注意事项： 2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧 道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
术后处理：
术后膝伸直位长管形石膏固定4～6周。拆 除石膏后方可活动膝关节。钢丝抽出缝合 法3周后可拆石膏，但需在托马架或小腿 支架上进行修复术
并发症：
修复后的再断裂，是其主要的并发症。与 伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选 择密切相关，而且还与术后的可靠制动有 明显的关系。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 2.显露股四头肌腱及髌骨
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织，显露股四头肌腱和 髌骨。清除断端血肿和髌上囊内的淤血及 液体，修整肌腱断面，注意勿多，以免造 成人为的张力过大。
膝关节松解、股四头肌成形术治疗重度膝关节强直
李跃先 刘兴才 石福 明 赵海荣
Ｄ Ｎ ＩＤ教 Ｓ远Ｏ ＴＵＦ ＡＣＣ ＮＡ意 Ｃｌ ＥＯ 程
第第 ・１ ２ ２总１ ０１ 第期 ８１ ０ １期 ０月 卷 年
・
上 半 月 刊
膝关节松解 、股 四头肌成形术治疗重 度膝 关节强直
河南省洛 阳正骨 医院综合 骨折 （ ７ ０ ０） ４ １０
但 由于肢体长度恢复后股四头肌相对 变短，术后肌张力增高 ， 虽经膝关节松解但活动范围反而降至小于 ８ 。 。 为防止肌张力过 高而发 生坏死 ，行股 四头肌成形 、手 法屈曲松解膝关节粘连 术
５ ９岁 ，最 小
２ ５例 （ 中 ６例为骨不连接 ） 其 ，股骨干骨折畸形愈合 １ ，有 ２例 不 同程度的短缩和成角，股骨髁间粉碎性骨 折 ８例，交叉韧带 损伤 ８例 。手术时 间：松解手术在前次手术后 １ ￣２ ６ ４个月进
关节 屈 曲障 碍 主 要 是 股 中 间肌 纤 维 化 、挛缩 并 与股 骨 之 间 的粘 连 和 肌 肉 的挛 缩 ，在 股 骨 骨 不 连 接 及 畸 形 愈 合 病 例 中 ，倒 Ｖ形 切 断 股 四 头 肌 腱 行 部 后 ，剥 离 股 中 间 肌 和 股 骨 干 之 间 的 粘 连
头 肌 直 头 ，将 剥 脱 股 直 肌 下 方 与 股 骨 干 粘 连 、纤 维 疤 痕 化 的 股 中 间肌 ，倒 Ｖ形 切 断 股 四 头 肌 腱 行 部 ， 手法 徐徐 屈 曲膝 关 节 ， 松 解 髌 胫 股 之 间 的粘 连 ， 般 可 屈 至 １０ ～ １５ ， 手 法 屈 一 １。 ２。 在 曲松 解 的过 程 中可 感 觉 到 关 节 内粘 连 带 拉 断 的 响 声 。如 股 直 肌 挛 缩 严 重 ，为 防止 屈 曲膝 关 节 时造 成 侧 副 韧 带 断 裂 ，可 先 将 膝 关 节 内外 侧 先 松 解 ，然 后 再 屈 曲膝 关 节 。对 屈膝 关 节 过 程 中股
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。
二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。
三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。
以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。
外科手术教学资料：股四头肌成形术讲解模板
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤： 1.切口 在股前方由股上1/3到髌骨下缘 行中轴直线切口，按照需要确定长度。
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤： 2.切开筋膜，显露股四头肌，将股内外侧 肌由股直肌上分离开。在髌骨两侧切开关 节囊，松解关节囊的挛缩。
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤：
3.将股直肌向内侧牵拉开，此时可见股间 肌呈瘢痕状覆于股骨上，髌骨与股骨髁前 方也有粘连。将股间肌切除，分开粘连。 股骨表面仅留骨膜覆盖。如股直肌腱已损 坏，可保留股下1/3的瘢痕组织重建肌腱。
手术资料：股四头肌成形术
概述： 术相关解剖见下图（图 3.17.1.3.2-1～ 3.17.1.3.2-3）。
手术资料：股四头肌成形术
适应证： 股四头肌成形术适用于由于股骨干骨折或 软组织损伤而引起的膝关节粘连性僵硬。
手术资料：股四头肌成形术
手术禁忌： 股部广泛瘢痕、股直肌严重受损的病例， 不适合进行此手术。
手术步骤：
股内，外侧肌分隔开来，以 免瘢痕组织影响伸器装置 （图3.17.1.3.2-5）。放松 止血带，电灼止血，缝合皮 肤。
手术资料：股四头肌成形术
注意事项： 1.本手术是将股直肌与股四头肌其他肌肉 分离开，并非将股直肌延长。因未行股四 头肌延长术，故术后可早期活动膝关节。
手术资料：股四头肌成形术
股四头肌成形 术
手术资料：股四头肌成形术
股四头肌成形术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻
手术资料：股四头肌成形术
概述：
Thompson认为，在屈膝时髌骨必须有相当 范围的滑动才可完成，股四头肌中三块较 深在的肌肉的纤维化、粘连均可影响髌骨 的滑动而限制膝关节的屈曲。股直肌较长， 位置较浅在，股骨干骨折时较少受损；其 神经血管支在股骨上1/3部位进入肌肉。 他设计了一种以股直肌为主要伸膝力的股 四头肌成形术。手
手术讲解模板：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
注意事项： 4.缝合股四头肌扩张部、髌韧带，或髌前 筋膜时，勿作重叠缝合，以免使股四头肌 短缩，而影响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后处理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨 关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨 后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节 囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗 伤口，逐层缝合。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关 节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝 不能满足于髌骨前面的平整而忽略关节面 的正确对合。固定完毕后，应当用手指从 关节囊裂口处，伸进关节检查关节面。有 条件时，术中应摄片，观察骨折块有无向 后张开及关节面的对合情况，以便及时调 整。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项： 2.选择切口时，应注意使皮肤切口与筋膜 切口不在同一平面，以免互相粘连，而影 响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
3.如远骨折块较小，应将小骨折块切除， 修整近侧骨折面与肌腱断端后，将二者直 接缝合，这对关节功能并无影响，反而愈 合快、效果好。缝合以阔筋膜线或钢丝为 佳，粗肠线、丝线亦可。缝合方法：先将 肌腱断端作褥式缝合，再在髌骨大骨折块 的顶端两侧斜向后方各钻一隧道，从骨折 面的靠近软骨面处钻出。这样
手术讲解模板：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 4.转移肌肉的高度，必须不低于大腿中段， 一般以神经肌支进入部为止。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 5.术后固定以3周为限，过长影响功能再 建及屈膝困难。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 6.单独用股二头肌、半腱肌、缝匠肌或股 薄肌等，均有报道，但因力量不平衡及微 弱，疗效差，现均少采用。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
术后处理： 手术部位加压包扎，膝关节伸直位石膏托 固定3周，去除固定后逐渐加强抬腿及屈 膝锻炼。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述： 的增长，反屈便会进一步发展。超过 30°～40°时，则步行困难。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.25.5.5.1-1， 3.25.5.5.1-2）。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 1.无膝关节屈曲畸形。
手术步骤： 2.肌腱转移 腱条向腓骨附丽部紧贴皮质 骨游离，并连带远方一筋膜瓣长约2cm切 断。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤： 3.向股二头肌肌腹游离，直至中上1/3处， 注意保护供应该肌的血管神经。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤：
4.于大腿内侧稍后方做一小切口，居于表 浅圆索状者为半腱肌，游离出并以纱布条 绕过，再于胫骨内髁沿半腱肌走行方向的 止点处做2～3cm切口，牵拉半腱肌定位后， 将其切断，并自腘部抽出。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
股四头肌肌腱手术记录模板
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Old rupture of left quadriceps femoris.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Exploration and reconstruction of left ruptured quadriceps femoris. Surgeons:.
Anesthesia done: Epidural anesthesia.
Anesthesiologists: Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血
带充至0.075mp a。
2.作左大腿前方和膝前纵形切口15cm，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜。
见髌骨上极向近端5cm范围内股四头肌肌腱明显薄弱，尤其是股直肌和股中间肌肌腱部分更为薄弱，为疤痕组织所替代。
3.在伸膝位将股四头肌肌腱拉下，剪除疤痕组织后缝合重建；在髌骨中部用
电钻攻一横行孔道，然后用Prolene线将股四头肌肌腱和髌骨加固缝合。
4.冲洗后，予逐层缝合。
伸膝位石膏托外固定后松止血带。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
髌骨骨折课件ppt.ppt
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
髌骨骨折手术指南
髌骨骨折手术指南髌骨骨折手术类型较多，常见有髌骨骨折切开复位内固定术、关节镜下髌骨骨折微创内固定术。
一、髌骨骨折切开复位内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，如果肢体有外旋趋势，在手术侧臀部下方垫软枕，进行麻醉。
2.入路：常规消毒，取膝关节前正中切口，尽量少分离皮瓣，而直接分离到伸膝装置。
3.暴露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下行锐性剥离，充分显露包括骨折端在内的髌骨、股四头肌腱、髌韧带及常已破裂的髌周支持带。
4.复位和固定：反复冲洗，彻底清除关节内及骨折断端的瘀血和碎骨片，用巾钳钳夹两骨折块使之完全复位，应用张力钢丝带固定。
5.处理切口：固定牢靠后，冲洗缝合各层，弹力绷带包扎。
二、关节镜下髌骨骨折微创内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，骨折移位分离较大者采取全麻。
2.入路：常规消毒，采用关节镜标准前外、前内入口和髌上内侧入口为关节镜及器械操作通道。
3.清除关节内积血：自髌骨内上入口插入注水管，灌注充盈关节腔；自前外入口置人关节镜鞘，引流、冲洗出关节腔积血。
4.关节镜下清创：观察髌骨骨折关节内病理改变，在关节镜监视下，取出关节腔内和骨折块之间的血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，及碎小骨块，清除游离体。
5.骨折复位临时固定：膝关节置于过伸位，在关节镜监视下，于皮外用点状复位钳垂直于骨折线夹持，临时固定。
6.空心螺丝钉-张力带固定：垂直于骨折线，自髌骨边缘，打入导针、拧入空心螺丝钉、穿入钢丝张力带，然后拔出骨导针，将钢丝拉出。
7.再次检查：再次关节镜检查髌骨关节面对合情况，伸屈膝关节，检查膝关节活动度，观察固定的稳定程度。
8.处理切口：冲洗关节腔，全层缝合各切口1~2针，弹力绷带包扎。
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手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
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注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
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术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
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概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术步骤：
2.切除髌骨及处理关节内病变
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手术步骤：
向近心侧牵开U形切口皮瓣，经股四头肌 扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口， 用骨膜剥离子或刀锐性剥离髌骨周围软组 织，切除髌骨，探查和处理膝关节内病变， 如有游离体，则予摘除，破裂的半月板需 切除，股骨髁部软骨软化部分予以修平。
髌骨稳定术／髌骨复 位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌 成形术
科室：骨科 部位：髌骨
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麻醉： 选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。
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概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
适应证：
髌骨切除股四头肌成形术适用于膝部有严 重骨关节炎，髌骨及股骨下端，尤其是股 骨外髁部畸形、膝关节功能障碍者，甚至 完全丧失劳动能力者。
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手术禁忌： 股部广泛瘢痕、股直肌严重受损的病例， 不适合进行此手术。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
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概述：
急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、 股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车 凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突 然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑 脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗； 有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破 裂，则需手术治疗。
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手术步骤： 3.修补缝合缺损
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手术步骤：
将膝外侧关节囊和股四头肌腱拉至内侧，与髌韧带和内侧关节囊重叠缝合 固定（图3.6.8.7-4）。 4.固定
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手术步骤：
将股内侧肌游离后拉向膝外下方，盖住部分股四头肌腱和髌骨切除后遗留 下的间隙，与周围软组织固定缝合（图3.6.8.7-5）。缝合外侧滑膜，但不 缝合该处软组织缺损部。 5.缝合切口
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术后护理： 如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°， 可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
Байду номын сангаас谢！
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并发症： 感染。
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术后护理：
将患肢置于带有Pearson副架的Thomas架 上，术后即可进行主动和被动的伸屈膝锻 炼。也可术后膝关节制动于60°左右2～ 3d后，再置于下肢连续被动练习器机上进 行锻炼。当膝关节屈曲90°后，即可夜间 保持膝关节伸直位，白天进行主动和被动 的伸屈膝锻炼。术后的锻炼十分重要。
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概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
术前准备： 常规手术准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
做膝前U形切口，起自股骨内髁，向下延 伸，在胫骨结节平面横越过中线，再弯向 上至股骨外髁，止于切口起点对称处（图 3.6.8.7-3）。
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