手术讲解模板：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术

手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
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注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
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术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
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概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术步骤：
2.切除髌骨及处理关节内病变
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手术步骤：
向近心侧牵开U形切口皮瓣，经股四头肌 扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口， 用骨膜剥离子或刀锐性剥离髌骨周围软组 织，切除髌骨，探查和处理膝关节内病变， 如有游离体，则予摘除，破裂的半月板需 切除，股骨髁部软骨软化部分予以修平。
髌骨稳定术／髌骨复 位股四头肌成形术
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髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌 成形术
科室：骨科 部位：髌骨
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麻醉： 选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。
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概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
适应证：
髌骨切除股四头肌成形术适用于膝部有严 重骨关节炎，髌骨及股骨下端，尤其是股 骨外髁部畸形、膝关节功能障碍者，甚至 完全丧失劳动能力者。
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手术禁忌： 股部广泛瘢痕、股直肌严重受损的病例， 不适合进行此手术。
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概述：
急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、 股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车 凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突 然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑 脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗； 有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破 裂，则需手术治疗。
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手术步骤： 3.修补缝合缺损
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手术步骤：
将膝外侧关节囊和股四头肌腱拉至内侧，与髌韧带和内侧关节囊重叠缝合 固定（图3.6.8.7-4）。 4.固定
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手术步骤：
将股内侧肌游离后拉向膝外下方，盖住部分股四头肌腱和髌骨切除后遗留 下的间隙，与周围软组织固定缝合（图3.6.8.7-5）。缝合外侧滑膜，但不 缝合该处软组织缺损部。 5.缝合切口
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术后护理： 如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°， 可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
Байду номын сангаас谢！
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并发症： 感染。
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术后护理：
将患肢置于带有Pearson副架的Thomas架 上，术后即可进行主动和被动的伸屈膝锻 炼。也可术后膝关节制动于60°左右2～ 3d后，再置于下肢连续被动练习器机上进 行锻炼。当膝关节屈曲90°后，即可夜间 保持膝关节伸直位，白天进行主动和被动 的伸屈膝锻炼。术后的锻炼十分重要。
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概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
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术前准备： 常规手术准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
做膝前U形切口，起自股骨内髁，向下延 伸，在胫骨结节平面横越过中线，再弯向 上至股骨外髁，止于切口起点对称处（图 3.6.8.7-3）。
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