改良股四头肌成形术与关节镜联合小切口治疗创伤性膝关节僵直的临床比较
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２ 结 果
膏 和 牵 引 治 疗 １例 。 重 建 手 术 距 伤 后 １ ～ ２ Ｏ ６个 月 ， 均 平 １ 个 月 。均 为 伸 直 位 僵 直 ， 节 屈 曲 ０ ～ ４ 。 Ｂ组 ： 节 ４ 关 。 Ｏ。 关
镜 联 合 小切 口治疗 组 １ 例 ， 性 ７ ， １ 男 例 女性 ４例 ， 龄 ２ ～ 年 ２ ５ 岁， 均 ３ ８ 平 ８岁 。其 中股 骨 髁 上 骨 折 ２例 ， 骨 髁 间 骨 折 股 ７例 ， 发 骨 折 ２例 。其 中骨 折 内 固定 ９例 ， 固 定 架 固 定 多 外 ２例 。松 解 手 术 距 伤 后 ６ ２ ～ ２个 月 ， 均 １ 平 ２个 月 。 均 为 伸
Ａ组 １ 例 中， 效随访 １ ７ 有 ３例 （ 随访 时 间 ５ １ ～ ６个 月 ） ， 其 中 ｌ 膝 关 节 活 动 度 为 ６ 。余 活 动 度 超 过 ９。 例 Ｏ， Ｏ。Ｂ组 ｌ １ 例 有 效 随访 ９ （ 访 时 间 ４ ４个 月 ） 例 随 ～２ 。活 动度 均 超 过 ９。 ｏ 出 院时 评 估 ： 组 优 良率 为 ８ ； Ａ ８ Ｂ组 优 良率 为 ９ 。 １ 最 后 一 次 随 访 评 估 Ａ 组 优 良 率 为 ７ ； 组 优 良 率 为 ７ Ｂ ７ 。根 据 。 ８ 检验 Ｐ＞ Ｏ ０ ， 异 无 统 计 学 意 义 。见 表 １ ．５差 。
～
１ １ 一般 资料 ： 组 ： 良 股 四 头 肌 成 形 术 治 疗 组 １ ． Ａ 改 ７例 ，
男 性 １ 例 ， 性 ５例 ， 龄 ２ ～６ ２ 女 年 ８ ５岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。其 中股
骨 髁 上 骨 折 ７例 ， 骨 髁 间 骨 折 ５例 ， 骨 骨 折 １例 ， 发 股 髌 多
肌 从 股 直 肌 上 分 离 ， 断 股 内 、 侧 肌 在 髌 骨 内 、 侧 的 肌 切 外 外 止 ， 将 股 直 肌 与 股 中 间 肌 完 全 分 开 ， 骨 远 端 骨 折 的 病 再 股
例 ， 见股 中 间 肌 部 分 或 大 部 分 纤 维 化 ， 与 股 骨 粘 连 ， 可 并 手 术 剥 离 股 中间 肌 与 肌 骨 干 之 间 的粘 连 。切 除 瘢 痕 及 挛 缩 的 股 中间 肌 ， 留 之 问 的 筋 膜 层 。 若 股 骨 髁 前 方 见 隆 起 的 不 保 规 则 骨 痂 ， 用 骨 刀 凿 平 以保 证 股 直 肌 在 股 骨 前 方 的 平 滑 应 移 动 。 向下 沿 髌 骨 两 侧 １ｃ 切 开 挛 缩 的 髌 旁 支 持 带 及 扩 ｍ
进 行 剥 离 ， 股 中 间 肌做 部 分 切 断 ， 纤 维 化 严 重 可 将 股 中 将 若
问 肌 切 除 。术 中需 膝 关 节 被 动 屈 曲 达 １ ０以上 。手 术 结 束 ２。
时 安 放 闭式 负 压 引 流 。石 膏 固 定 于 屈 膝 小 于 手 术 松 解 度 数
１。 右 。 Ｏ左
１３ 术后康 复训练 ： ． ２组 均 于 术 后 第 ３天 起 去 除 石 膏 ， 行 下 肢 关 节 康 复 器 （ ＭＰ 被 动 屈 膝 功 能 锻 炼 ， 动 次 数 与 幅 Ｃ ） 活 度 逐 日递 增 ， 时 必 须 鼓 励 患 者 主 动 进 行 屈 伸 膝 关 节 功 能 同 锻 炼 。２周 后 拆 线 ， 始 逐 步 练 习 屈 膝 下 蹲 。住 院 天 数 ｌ 开 ２
３ 讨 论
膝 关 节 僵 直 的原 因 目前 认 为 主 要 是 损 伤 后 血 肿 或 炎 性 渗 出物 的 机 化 造 成 关 节 内 和 关 节 外 的 粘 连 及 挛 缩 ］ 。关 节 内 的粘 连 主 要 位 于 髌 上 囊 、 间 窝 、 骨 髁 两 侧 间 隙 ， 连 髁 股 粘 组 织 的纤 维 化 和 钙 化 限 制 了膝 关 节 的 活 动 。并 且 ， 髌 股 在 关 节 形 成 许 多 粗 细 不 同的 纤 维 条 索 也 会 影 响 髌 骨 的 上 下 移 动 而 造 成髌 骨关 节 的 粘 连 ｌ 。 而关 节外 的粘 连 挛缩 主 要 是 ３ ］ 由于 骨 折 处 与 股 四 头 肌 粘 连 、 维 化 ， 之失 去 了 之 间 的 滑 纤 使 动 性 ， 至 股 中 间肌 的瘢 痕 、 缩 ， 重 限制 膝 关 节 的伸 屈 。 甚 挛 严 从运动学考虑 ７。 屈膝 范 围是正 常步 态 所必 须 的， Ｏ的 双 膝 屈 曲 １ 。是 从 坐 位 到 站 立 所 必 须 的 。现 在 学 者 多 认 为 １，
表 １ ２组 Ｒａｍｕｓｎ膝 关 节 功 能 疗效 评 估 ｓ ｓｅ
直位僵直 ， 关节 屈 曲 １。 ４ 。 ２组 病 例 临 床 数 据 差 异 无 Ｏ～ ５。
统计学意义 。 １ ２ 手术 方法 ： 组 ： 用 股 骨前 下 段 正 中纵 切 口 ， 髌 骨 ． Ａ 采 绕股 内 、 侧 将 外
骨 折 ４例 。其 中骨 折 内 固 定 １ ２例 ， 固定 架 固 定 ３例 ， 外 石
２ ８ｄ。平 均 １ 。 ７ ｄ
１ ４ 疗效 评 价 标 准 ： 用 Ｒ ｓ ｓｅ ｎ 膝 关 节 功 能评 分 法 ． 采 ａｍｕ ｓｎ 评估疗效 ， 评估 内 容 包括 膝关 节屈 、 活 动 度 ， 痛 、 走 能 伸 疼 行 力 ， 关 节 稳定 性 等 ６个 方 面 。 膝
中 国 医科 大 学 附 属 第 四 医院 （ １０ ２ 冯 晰 曼 李 哲 １０ ３ ）
创 伤 性 膝 关 节 僵 直 为 膝 关 节 及 其 邻 近 骨 折 的常 见 并 发
症， 可严 重 影 响 患 者 膝 关 节 功 能 ， 患 者 工 作 、 活 带 来 不 给 生 便 。大 多 需 要 手 术 治 疗 。我 院 自 ２ ０ － ２ １ ０ ２ ０ ０年 ， 用 改 良 采 股 四头 肌 成 形 术 治 疗 １ 例 （ 组 ） 采 用 关 节 镜 联 合 小 切 Ｅ ７ Ａ ， ｌ 治疗 １ １例 （ Ｂ组 ）对 比 分析 如 下 。 ， １ 资 料 与 方 法
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 １ １月 第 ４ Ｏ卷 第 １ １期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍ ｅ ， ｖｍｂ ｒ２ １ ， １４ ， ｏ １ ｈ ｉ ｔ ｈｎ ｉ ａＪ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １Ｖｏ． ０ Ｎ ． １ｔｅＦｒ ｌ ｓ
改 良股 四头 肌 成 形术 与关 节 镜联 合 小切 口 治疗刨伤性膝关节僵 直的ｗ 床 比较 ｉ ｇ
膏 和 牵 引 治 疗 １例 。 重 建 手 术 距 伤 后 １ ～ ２ Ｏ ６个 月 ， 均 平 １ 个 月 。均 为 伸 直 位 僵 直 ， 节 屈 曲 ０ ～ ４ 。 Ｂ组 ： 节 ４ 关 。 Ｏ。 关
镜 联 合 小切 口治疗 组 １ 例 ， 性 ７ ， １ 男 例 女性 ４例 ， 龄 ２ ～ 年 ２ ５ 岁， 均 ３ ８ 平 ８岁 。其 中股 骨 髁 上 骨 折 ２例 ， 骨 髁 间 骨 折 股 ７例 ， 发 骨 折 ２例 。其 中骨 折 内 固定 ９例 ， 固 定 架 固 定 多 外 ２例 。松 解 手 术 距 伤 后 ６ ２ ～ ２个 月 ， 均 １ 平 ２个 月 。 均 为 伸
Ａ组 １ 例 中， 效随访 １ ７ 有 ３例 （ 随访 时 间 ５ １ ～ ６个 月 ） ， 其 中 ｌ 膝 关 节 活 动 度 为 ６ 。余 活 动 度 超 过 ９。 例 Ｏ， Ｏ。Ｂ组 ｌ １ 例 有 效 随访 ９ （ 访 时 间 ４ ４个 月 ） 例 随 ～２ 。活 动度 均 超 过 ９。 ｏ 出 院时 评 估 ： 组 优 良率 为 ８ ； Ａ ８ Ｂ组 优 良率 为 ９ 。 １ 最 后 一 次 随 访 评 估 Ａ 组 优 良 率 为 ７ ； 组 优 良 率 为 ７ Ｂ ７ 。根 据 。 ８ 检验 Ｐ＞ Ｏ ０ ， 异 无 统 计 学 意 义 。见 表 １ ．５差 。
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１ １ 一般 资料 ： 组 ： 良 股 四 头 肌 成 形 术 治 疗 组 １ ． Ａ 改 ７例 ，
男 性 １ 例 ， 性 ５例 ， 龄 ２ ～６ ２ 女 年 ８ ５岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。其 中股
骨 髁 上 骨 折 ７例 ， 骨 髁 间 骨 折 ５例 ， 骨 骨 折 １例 ， 发 股 髌 多
肌 从 股 直 肌 上 分 离 ， 断 股 内 、 侧 肌 在 髌 骨 内 、 侧 的 肌 切 外 外 止 ， 将 股 直 肌 与 股 中 间 肌 完 全 分 开 ， 骨 远 端 骨 折 的 病 再 股
例 ， 见股 中 间 肌 部 分 或 大 部 分 纤 维 化 ， 与 股 骨 粘 连 ， 可 并 手 术 剥 离 股 中间 肌 与 肌 骨 干 之 间 的粘 连 。切 除 瘢 痕 及 挛 缩 的 股 中间 肌 ， 留 之 问 的 筋 膜 层 。 若 股 骨 髁 前 方 见 隆 起 的 不 保 规 则 骨 痂 ， 用 骨 刀 凿 平 以保 证 股 直 肌 在 股 骨 前 方 的 平 滑 应 移 动 。 向下 沿 髌 骨 两 侧 １ｃ 切 开 挛 缩 的 髌 旁 支 持 带 及 扩 ｍ
进 行 剥 离 ， 股 中 间 肌做 部 分 切 断 ， 纤 维 化 严 重 可 将 股 中 将 若
问 肌 切 除 。术 中需 膝 关 节 被 动 屈 曲 达 １ ０以上 。手 术 结 束 ２。
时 安 放 闭式 负 压 引 流 。石 膏 固 定 于 屈 膝 小 于 手 术 松 解 度 数
１。 右 。 Ｏ左
１３ 术后康 复训练 ： ． ２组 均 于 术 后 第 ３天 起 去 除 石 膏 ， 行 下 肢 关 节 康 复 器 （ ＭＰ 被 动 屈 膝 功 能 锻 炼 ， 动 次 数 与 幅 Ｃ ） 活 度 逐 日递 增 ， 时 必 须 鼓 励 患 者 主 动 进 行 屈 伸 膝 关 节 功 能 同 锻 炼 。２周 后 拆 线 ， 始 逐 步 练 习 屈 膝 下 蹲 。住 院 天 数 ｌ 开 ２
３ 讨 论
膝 关 节 僵 直 的原 因 目前 认 为 主 要 是 损 伤 后 血 肿 或 炎 性 渗 出物 的 机 化 造 成 关 节 内 和 关 节 外 的 粘 连 及 挛 缩 ］ 。关 节 内 的粘 连 主 要 位 于 髌 上 囊 、 间 窝 、 骨 髁 两 侧 间 隙 ， 连 髁 股 粘 组 织 的纤 维 化 和 钙 化 限 制 了膝 关 节 的 活 动 。并 且 ， 髌 股 在 关 节 形 成 许 多 粗 细 不 同的 纤 维 条 索 也 会 影 响 髌 骨 的 上 下 移 动 而 造 成髌 骨关 节 的 粘 连 ｌ 。 而关 节外 的粘 连 挛缩 主 要 是 ３ ］ 由于 骨 折 处 与 股 四 头 肌 粘 连 、 维 化 ， 之失 去 了 之 间 的 滑 纤 使 动 性 ， 至 股 中 间肌 的瘢 痕 、 缩 ， 重 限制 膝 关 节 的伸 屈 。 甚 挛 严 从运动学考虑 ７。 屈膝 范 围是正 常步 态 所必 须 的， Ｏ的 双 膝 屈 曲 １ 。是 从 坐 位 到 站 立 所 必 须 的 。现 在 学 者 多 认 为 １，
表 １ ２组 Ｒａｍｕｓｎ膝 关 节 功 能 疗效 评 估 ｓ ｓｅ
直位僵直 ， 关节 屈 曲 １。 ４ 。 ２组 病 例 临 床 数 据 差 异 无 Ｏ～ ５。
统计学意义 。 １ ２ 手术 方法 ： 组 ： 用 股 骨前 下 段 正 中纵 切 口 ， 髌 骨 ． Ａ 采 绕股 内 、 侧 将 外
骨 折 ４例 。其 中骨 折 内 固 定 １ ２例 ， 固定 架 固 定 ３例 ， 外 石
２ ８ｄ。平 均 １ 。 ７ ｄ
１ ４ 疗效 评 价 标 准 ： 用 Ｒ ｓ ｓｅ ｎ 膝 关 节 功 能评 分 法 ． 采 ａｍｕ ｓｎ 评估疗效 ， 评估 内 容 包括 膝关 节屈 、 活 动 度 ， 痛 、 走 能 伸 疼 行 力 ， 关 节 稳定 性 等 ６个 方 面 。 膝
中 国 医科 大 学 附 属 第 四 医院 （ １０ ２ 冯 晰 曼 李 哲 １０ ３ ）
创 伤 性 膝 关 节 僵 直 为 膝 关 节 及 其 邻 近 骨 折 的常 见 并 发
症， 可严 重 影 响 患 者 膝 关 节 功 能 ， 患 者 工 作 、 活 带 来 不 给 生 便 。大 多 需 要 手 术 治 疗 。我 院 自 ２ ０ － ２ １ ０ ２ ０ ０年 ， 用 改 良 采 股 四头 肌 成 形 术 治 疗 １ 例 （ 组 ） 采 用 关 节 镜 联 合 小 切 Ｅ ７ Ａ ， ｌ 治疗 １ １例 （ Ｂ组 ）对 比 分析 如 下 。 ， １ 资 料 与 方 法
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 １ １月 第 ４ Ｏ卷 第 １ １期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍ ｅ ， ｖｍｂ ｒ２ １ ， １４ ， ｏ １ ｈ ｉ ｔ ｈｎ ｉ ａＪ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １Ｖｏ． ０ Ｎ ． １ｔｅＦｒ ｌ ｓ
改 良股 四头 肌 成 形术 与关 节 镜联 合 小切 口 治疗刨伤性膝关节僵 直的ｗ 床 比较 ｉ ｇ