椎体成形术病程记录
椎体成形术222-文档资料
• 患者术后第一天，患者诉腰部疼痛缓解， 生命体征平稳，遵医嘱予萘普生、仙灵骨 葆对症治疗，并于钙尔奇、骨化三醇抗骨 质疏松治疗。
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 • ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷 • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
适应证与禁忌证
• • • • • • • 适应证 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折
患者庞明兰，7床，女，77岁，患者因无明 显诱因下出现腰部疼痛活动受限10余天，X 线示：腰椎退行性变，胸腰段后凸畸形。 腰椎MRI：腰1椎体新鲜骨折。急诊拟： “骨质疏松伴腰椎病理性骨折”入院，生 命体征T:36.8℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:133/74mmHg 入院后完善各项相关检查 。
骨水泥外溢的观察
• 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6 小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、 肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异 常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并 给予对症处理。
护理问题
疼痛 与骨折有关 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 舒适度的改变 与疼痛、卧床有关 术后潜在并发症：肺栓塞、脂肪栓塞、感染 有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血 压有关
•
预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整）
●应有影像检测设备
●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜
过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓 根内壁
术后护理
• PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造 成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引 起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察 患者情况，生命体征，如发现患者突发胸痛、紫 绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸 入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物 品。
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX，病史：XXX
手术过程：
1. 患者取仰卧位，局部消毒，铺巾，麻醉后取X片定位。
2. 植入定位针，取X片检查，确认位置准确，针头贴着椎体柱侧面，逐渐推入针头，使针头穿透椎体。
3. 取出导向器，放入扩张器，扩张子开启，用力植入，取X片检查，确认位置准确。
4. 取出扩张子，放入植入器，注入骨水泥，植入器推入椎体内，将骨水泥压实。
5. 取出植入器，注射生理盐水冲洗，缝合伤口，患者转出手术室。
术后处理：
1. 患者转入恢复室，观察生命体征及神经功能。
2. 制定康复方案，指导患者进行康复锻炼。
3. 定期随访，观察疗效。
手术总结：
本次手术顺利完成，患者术后恢复良好。
经皮骨水泥椎体成形术是一种较为安全、有效的治疗椎体病变的方法。
在手术过程中，需要注意细节，保证安全。
术后康复也十分重要，需要指导患者进行适当的锻炼和保健。
- 1 -。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术手术记录
患者平车入手术室，气管插管全麻成功后，取俯卧位，胸前垫软枕，双髂棘处垫水袋，先用C臂机正侧位透视定位,确定L4、L1左侧椎弓根进钉点，并做好标记，常规皮肤消毒，铺无菌巾,取L1、L4左侧旁切一约0.5cm小切口,在C臂机监视穿刺针经左侧椎弓根穿入L1、L4椎体中央，见位置满意，调好骨水泥，每个椎体注入骨水泥约4ml，正位片透视见L4椎体骨水泥分布良好，L1椎体右侧无骨水泥，遂采用同法再经L1右侧椎弓根注入骨水泥约3ml，再次正位透视见L1椎体内骨水泥分布良好，敷贴遮盖伤口。
术毕，术中顺利，麻醉满意，无明显出血，术毕清醒，病人生命体征平稳，双下肢活动良好，送回病房作术后输液处理。
椎体成形术治疗全过程，通俗易懂一目了然
椎体成形术治疗全过程，通俗易懂⼀⽬了然▲长按识别⼆维码，优惠报名来源：美学⾻外科郑元波⽼年⼈摔倒后出现腰背部疼痛，很可能就是椎体压缩性⾻折。
↑磁共振T2像：腰2椎体⾼信号。
↑（患者，⼥性，65岁，家中滑倒后即刻出现腰痛不⽌）CT⽔平位：腰2椎体前⽅粉碎性⾻折。
↑患者俯卧位，C臂机实时定位下，⾏“⾻⽔泥强化椎体成形术”。
↑⼿术⽰意图。
↑C臂机正位⽚：两侧套管避开椎管、神经等重要组织，顺利进⼊椎体。
↑C臂机侧位⽚：两侧套管避开椎管、神经等重要组织，顺利进⼊椎体。
↑C臂机正位⽚：通过套管，将⾻⽔泥注⼊椎体。
↑C臂机侧位⽚：通过套管，将⾻⽔泥注⼊椎体。
↑约3-5分钟后，待⾻⽔泥硬化后，拔出套管，缝合⼿术创⼝，长度各约1厘⽶。
剪取⼩块纱布，粘贴创⼝。
再次复查C臂机正侧位⽚，术毕，安返病房。
↑术后复查X线正位⽚：⾻⽔泥在位，弥散佳，椎体形态佳。
↑术后复查X线侧位⽚：⾻⽔泥在位，弥散佳，椎体形态佳。
↑术后第2天，患者已下地⾏⾛⾃如，并可出院随访↑这种⽤“⾻⽔泥”强化椎体的微创⼿术，能快速、直接、有效治疗脊柱⾻质疏松性压缩⾻折！迅速缓解疼痛，减轻患者痛苦，改变⼼情，改善⽣活质量。
⽼年⼈发⽣⾻折很常见也并不可怕，可怕的是⾻折后所发⽣的⼀系列并发症，如⾼⾎压病，冠⼼病的发⽣与加剧，长期卧床泌尿系统、肺部感染，肺栓塞、脑栓塞、便秘、褥疮、护理等等，以⾄于很多情况下，⽼年病⼈⾻折后就⽆法再次下地⾏⾛⽽长期卧床，甚⾄到最后多功能脏器衰竭及死亡。
所以我们应尽量在并发症发⽣之前予以有效的治疗包括⼿术治疗，加以正确的护理，让⽼年患者早⽇康复！。
椎体成形术(新疆,西藏)
流速
不同.
PV技术 3、双侧椎弓穿刺？－少用. 骨水泥少、 分布极不均 匀,肿瘤.
3、双侧椎弓穿刺？－少用.
3、双侧椎弓穿刺？－少用.
骨水泥少
双侧穿刺骨水泥增多
Байду номын сангаас
讨论(4)
适应症不断扩大。
无高度限制—重度压缩骨折对穿刺要 求更高。 无时间限制—新鲜骨折效果佳。 外伤性骨折—中老年亚急性、慢性外 伤骨折也有良好效果
讨论(3)
PV技术
1、穿刺方法 • 作者主张垂直法，直接、穿刺针角度 易调整，安全易行。 • 不同平面椎体穿刺针倾斜角度不同。 • 椎弓根体积（高度、宽度和长度）从 颈椎到腰椎逐渐由小变大，T1~4椎 弓根直径可仅为下腰椎1/3~1/2。
不同平面椎体穿刺针倾斜角度不同
讨论(3)
PV技术
2、椎体静脉造影？－少用.
体位
俯卧体位注意腹部两侧垫高中 间悬空。
心电监护设备 术 前 准 备
舒适的体位有利手术顺利完成
术 前 准 备
材料和方法(5)
•手术材料：1.Murphy 11-13G穿刺针
2.Quick 1ml注射器 （COOK公司） 3. 国内（中山）世医堂器材 4. 骨科小锤 5. 骨水泥和单体（PMMA
椎体重建技术
病例演示
女，75岁， 骨质疏松症 合并T11压缩 骨折行椎体成形术
旋 转 X 线 采 集 与 3D 工 作 站
椎体重建显示穿刺针穿破椎弓根
内侧皮质给椎管内漏留下隐患
旋 转 X 线 采 集 与 3D 工 作 站
椎体重建术显示椎管内漏
旋 转 X 线 采 集 与 3D 工 作 站
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
经皮骨水泥椎体成形术手术记录经皮骨水泥椎体成形术是一种比较新型的治疗椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤的手术方法。
本文将重点介绍经皮骨水泥椎体成形术的手术记录。
手术前1.患者罗某，女，61岁2.术前检查：经颈椎CT检查发现患者L1椎体明显塌陷，CT值为-109，为乳腺癌骨转移所致。
患者腰痛明显，脊柱功能障碍。
3.手术方式：选择经皮骨水泥椎体成形术。
4.预备用药：术前皮肤消毒，皮肤麻醉。
5.手术部位：腰骶椎6.手术进程：局部麻醉后，侧卧位，V型枕垫、V型腰枕。
手术区域消毒完毕后，待皮肤麻醉生效，用类固醇消炎液进行局部注射。
等待手术区域不能感觉到疼痛或有触感。
确认麻醉效果后，放置穿刺针。
确定穿刺目标，在适当位置放置导线和鞘管，通过鞘管向椎体内注入骨水泥。
手术中1.镜下观察2.竖立鞘管，通过导管进入到椎体，局部注射麻醉剂，辅助检测到正常穿刺目标和椎体塌陷情况。
3.锥形刀开上角质板，进入椎体。
此时，患者开始感觉到脊柱局部剧痛，所以，必须立即注入足量的类固醇消炎液（注射50毫升，次日继续注射50毫升）。
4.开始注入骨水泥。
每次注入骨水泥量必须掌握，过多过快，则会造成人工椎体扭曲，从而引起疼痛。
5.感觉椎体塌陷程度已满意，且没有椎体内出血，故停止注射骨水泥。
将穿刺针抽出，大量注入碘伏，用无菌敷料覆盖。
手术后1.手术后，观察了患者一段时间，患者表现出明显的改善。
疼痛明显缓解，脊柱功能得到充分恢复。
出院时规律复查，发现椎体传投其它转移病变依旧稳定。
2.骨水泥注入技术安全，对患者改善生活质量有显著的作用。
3.需注意，避免注入过多骨水泥，造成椎体塑形粘连，引起疼痛。
并且，患者需要术后持续短暂的镇痛治疗。
总之，经皮骨水泥椎体成形术是一种安全、有效、低创伤的手术治疗方法。
但是，术前评估、手术技术、操作技巧及术后管理等方面都需要在严谨的规范下进行，以确保手术的安全、可靠、成功。
腰椎骨折术后病历模板范文
腰椎骨折术后病历模板范文一、病历资料、1.现病史患者，女性，69岁，因“压缩性骨折成形术后1天”康复早期介入治疗。
患者4天前不慎跌坐地上，伤及腰背部，自觉疼痛，无法站立，遂至医院急诊，X线片提示L2椎体压缩性骨折。
于次日在局麻下性腰椎椎体成形术。
患者术后神清，腰部疼痛，表情痛苦，饮食及二便正常。
目前腰部酸痛，活动度下降，康复早期介入治疗。
2.既往史骨质疏松病史8年，未予治疗。
否认肿瘤、糖尿病病史。
否认肝炎、结核病史。
否认输血史。
否认其他药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
3.体格检查（含康复评定）查体：T36.5℃，P 70次/分，R，14次/分，BP120mmhg/80mmhg。
神清，精神可，表情痛苦，心肺腹检查（—），四肢无畸形，活动自如。
俯卧位腰椎两侧椎旁肌紧张，查体不合作。
Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕0+转移10+行走10+上下楼梯5=65分。
视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分6分。
4.实验室和影像学检查内容略二、诊治经过1.初步诊断腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
2.诊疗经过患者入院后，完善相关检查，此人性L2椎体形成术，术后卧床。
患者腰痛明显，康复早期介入后，告知患者良姿位摆放，予以软组织松动术等减轻肌肉痉挛及疼痛；肌力训练：核心肌群等长收缩；翻身训练；踝泵训练：建议每小时20-30组，促进血液循环；呼吸训练；体位转移；步行训练。
目前状况：治疗3天后，患者疼痛症状明显减轻，VAS评分1分，生活基本能自理，Bathel指数90分。
三、病例分析1.病史特点（1）患者，老年女性，素有骨质疏松症病史。
（2）本次无明显暴力即出现腰部疼痛，不能站立。
（3）X线片提示L2椎体压缩性骨折。
（4）次日行椎体成形术，术后患者腰痛明显，康复早期介入。
2.诊断与诊断依据诊断：腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
手术记录
手术记录三叉神经今日行CT引导下半月神经节射频热凝术，患者仰卧位定位扫描，显示右侧卵圆孔清楚，选择穿刺层面及穿刺路径，常规消毒、铺巾、局麻，射频针穿刺，缓慢进至卵圆孔，CT显示穿刺到位，退出针芯，分别行感觉刺激（50Hz）和运动刺激(2Hz)，测试针尖位置理想，疼痛复制满意，再行射频热凝术，50℃x60＂,60℃x60＂,70℃x60＂，75℃x60＂，80℃x120＂x2。
术中有效控制患者血压、心率，热凝过程顺利，拔出穿刺针，无菌敷料盖之，观察5分钟无异常反应，安返病房。
骨水泥今日在主任医师指导下行CT引导下T11椎体注射骨水泥椎体成形术，患者俯卧位于手术床，常规定位扫描，显示T11椎体骨质疏松伴病理性骨折，选择穿刺路径，由右侧椎弓根入路，常规消毒铺巾，局麻后穿刺，穿刺针到达椎体前缘1/3处，遂注入骨水泥3ml，CT扫描显示扩散满意，旋转拔除穿刺针，加压包扎创口，术中生命体征平稳，安返病房。
奇神经毁损今日在主任医师指导下行CT引导下奇神经节阻滞+毁损术，患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，标记定位，常规薄层扫描，找寻骶尾韧带，由骶尾关节垂直入路，进针约3cm停止进针，注入空气1ml无阻力，回抽无漏血漏液，注入2%利多卡因2ml+碘海醇1ml，CT扫描造影剂扩散满意，患者有骶尾部灼热感，疼痛消失，遂注入无水酒精10ml+碘海醇2ml，拔出穿刺针，贴辅料，平卧患者，安返病房。
等离子+胶原酶拟于今日上午在CT引导下行L4/5椎间盘低温等离子髓核消融+胶原酶溶解术，患者俯卧位于手术床，CT2mm薄扫，显示L4/5椎间盘突出（左侧椎间孔受堵），选择L4/5左侧小关节外侧入路，常规消毒铺巾，局麻后穿刺顺利，每阶段行1档、2档、3档低温射频1次，CT 扫描显示真空征，盘内、外注射40ug/ml浓度臭氧8ml，注入利地混合液5ml（2%利多卡因3ml+地塞米松1ml+生理盐水1ml）,观察20分钟，无全脊麻（腰麻）体征出现，向靶外注射胶原酶1200U（2瓶）(4ml),拔出穿刺针，无菌敷料盖之，观察5分钟无异常反应，安返病房。
椎体成形术后
术后第一天,患者自诉切口疼痛不适，双下肢无疼痛及麻木感，无恶心，睡眠、食欲可，大小便通畅。
查体：T:36.4℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:122/82mmHg，神志清楚，心肺腹检查未见明显异常，切口外敷料干燥，腰背部切口稍红肿，无液体渗出，双下肢远端感觉及血运可。
今日随蒋**副主任医师查房示：患者术后第一天，切口外敷料干燥，给予切口换药，复查腰椎正侧位片，密切观察切口情况，继续给予抗骨质疏松、补液等对症支持治疗，及时给予对症处理。
医师签名：
2019-06-16 10:00 廖**主治医师查房记录
今日查房：术后第二天，患者诉无畏寒、发热，切口疼痛及腰部疼痛较前减轻，精神、睡眠、食纳可，大小便通畅。
查体：神志清楚，心肺腹未查及明显异常，切口外敷料干燥，切口无红肿及渗出，远端血运、运动、感觉可。
今日随廖**主治医师查房：给予切口换药，复查腰椎正侧位片，密切观察切口情况，继续给予抗骨质疏松、补液等对症支持治疗。
嘱患者适当行腰背肌功能锻炼。
适当被动活动，预防深静脉血栓。
今日查房：患者诉切口处疼痛较前明显减轻，无畏寒、发热，精神、睡眠、食纳可，大小便通畅。
查体：神志清楚，心肺腹未查及明显异常，切口外敷料干燥，切口无红肿及渗出，远端血运、运动、感觉可。
昨日复查腰椎正侧位片检查结果提示：腰2椎体成形术后复查，骨水泥弥散良好。
今日查房：继续给予抗骨质疏松治疗，嘱患者佩戴腰围适当下床活动。
手术记录单-椎体成形T8T9
医院手术记录单手术日期Operating Date 主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type局麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断T8、T9椎体压缩性骨折Pre-operative Diagnosis：compression fracture of T8、T9body。
术后诊断：同术前诊断Post-operative Diagnosis：Same as above手术名称：T8、T9 椎体成形术Procedure Performed：Vertebodyplasty of T8、T9 body。
术中发现Findings（Normal+ Abnormal）经透视定位T8、T9椎体，见T8、T9椎体压缩性骨折。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者取俯卧位，C臂机透视下，体表定位T8、T9 椎弓根，常规消毒，铺巾，局部麻醉。
2.在C臂机引导下行T8、T9椎弓根穿刺至T8、T9椎体，退出穿刺针，送入套管，扩槽后，取部分椎体组织送病检。
套管中送入球囊，在球囊中注入碘造影剂，透视下椎体达到一定高度恢复，退出球囊，配置骨水泥，达一定粘稠度后，在透视下两侧同时缓慢注入骨水泥，时刻关注病人状况，达充满椎体空腔,达到满意的椎体填充后停止注射，经C臂机透视确认骨水泥无泄漏。
各注入骨水泥1.5ml。
3.缝合穿刺切口，患者安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 椎体骨组织失血量Blood Loss : 5 ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
脊柱科手术记录
C3—C7颈椎前路手术记录手术日期: 000０—00—00手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:行颈ＸX椎体次全切除并上下潜行减压,沟槽宽约XＸｃm,术中暴露硬膜囊,可见脊髓脑脊液搏动,神经剥离子探查脊髓神经无压迫,减压彻底满意。
测量长度后在直径ＸXcｍ钛网椎间融合器内装满异体骨(或自体骨),植入颈XX-XX减压沟槽内。
(单纯椎间盘摘除后使用ｃage植入:使用试模测试后椎间隙高度后,于颈XX－XX间隙内植入XX号ｃage。
)松开撑开器使之嵌入间隙内,拔除椎体牵开固定针,用ＸX孔钛钢板进行内固定,颈XX各上两枚ＸＸcm螺钉,术中及术后电视透视位置良好,彻底冲洗,清点器械敷料无误,检查无活动性出血,放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎,手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利,术中出血约XＸmｌ,输血,患者术后清醒,病情稳定,安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
(一定要注明)手术名称:颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网＋异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行(或斜行)切口,长约XＸｃm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之,显露颈XX、颈ＸX、颈ＸX椎体前方,以注射针头定位电视透视下确认颈ＸX-XX椎体间隙,自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织,清理颈ＸX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙1000ｍg及甘露醇2５0mｌ快速静点。
用咬骨钳咬除颈ＸX椎体前方骨质,彻底切除颈XＸ-XX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质,三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈ＸX-ＸX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环,2008－06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期: 00０0－0０-0０手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:手术名称:颈椎后路椎管成形、”单开门",钛板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,头部固定于头架上,使颈部平伸,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾、于颈部后正中纵形切口,长约XX cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉,暴露颈ＸX—XＸ棘突与椎板,自动牵开器向两侧牵开。
脊柱科手术记录
C3-C7颈椎前路手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：行颈XX椎体次全切除并上下潜行减压，沟槽宽约XXcm，术中暴露硬膜囊，可见脊髓脑脊液搏动，神经剥离子探查脊髓神经无压迫，减压彻底满意。
测量长度后在直径XXcm钛网椎间融合器内装满异体骨（或自体骨），植入颈XX－XX减压沟槽内。
（单纯椎间盘摘除后使用cage植入：使用试模测试后椎间隙高度后，于颈XX－XX间隙内植入XX号cage。
）松开撑开器使之嵌入间隙内，拔除椎体牵开固定针，用XX孔钛钢板进行内固定，颈XX各上两枚XXcm螺钉，术中及术后电视透视位置良好，彻底冲洗，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎，手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利，术中出血约XXml，输血,患者术后清醒，病情稳定，安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
（一定要注明）手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行（或斜行）切口，长约XX cm，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之，显露颈XX、颈XX、颈XX椎体前方，以注射针头定位电视透视下确认颈XX－XX椎体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织，清理颈XX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg及甘露醇250ml快速静点。
用咬骨钳咬除颈XX椎体前方骨质，彻底切除颈XX－XX椎间盘，然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质，三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX －XX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环，2008-06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎后路椎管成形、"单开门"，钛板内固定术麻醉成功后，患者取俯卧位，头部固定于头架上，使颈部平伸，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
pvp手 术 记 录
手术记录
诊断：L2椎压缩性骨折
术后诊断：L2椎压缩性骨折
手术名称：压缩性骨折椎体成形术
手术者：马红伟
麻醉种类：局部麻醉麻醉者：兰凤珍手术时间：2019-2-26-- 10:30-14:00
手术过程：
患者俯卧位，腹部垫中空枕，术前用先用C臂透视使骨折椎体终板成“一线影”（骨折椎体上下终板成一直线，并且两侧椎弓根影正位以棘突为中心的对称分布、侧位完全重叠）标记笔初步确定L2椎弓根。术区常规消毒，铺无菌巾、单，用C臂确定L2椎弓根进针点，局部麻醉后，切1个约0.5cm切口，用C臂透视穿刺针经椎弓根，穿入当正位穿刺针尖位于椎弓根影中线时侧位透视穿刺针尖在椎弓根前后径的一半，骨质较松较小阻力进入L2椎体中央，见位置满意，调骨水泥至牙膏状（刚好不粘手套的时机），椎体内注入骨水泥，体内骨水泥凝固较体外快，分多次注射共约5cm,正侧位透视骨水泥分布良好无外溢，旋转并拔出穿刺针，敷贴贴创口。手术顺利，麻醉满意，手术历时（50分钟），术中失血约2ml，无送检标本，离手术室时生命体征平稳，双下肢活动良好，术毕后患者安返病房，并嘱咐护士密切注意该病人病情变化。
医生签字：
2019-2-26
经皮椎体成型术手术步骤
经皮椎体成型术手术步骤一、经皮椎体成型术手术步骤的整体了解1. 这经皮椎体成型术啊，就像是一场在椎体里的小工程。
咱们得先搞清楚这手术是干啥的。
说白了，就是通过皮肤穿刺，往椎体里面注入些东西，来治疗椎体的一些毛病，像椎体压缩性骨折之类的。
2. 那这手术前得准备不少东西呢。
首先得有那些个专业的器械，像穿刺针、骨水泥这些。
这些器械就像是工匠的工具，缺了哪个都不行。
而且啊，得给病人做好各种检查，什么X光啊，CT啊，得把椎体的情况摸得一清二楚，就像摸清要施工的场地一样。
二、手术中的关键步骤1. 定位是非常重要的一步。
医生得像个精准的导航员，找到合适的穿刺点。
这可不能马虎，稍微偏一点可能就达不到效果，甚至还可能出问题。
比如说，要是穿刺点偏了，可能就会损伤到周围的神经或者血管，那就麻烦大了。
2. 穿刺的时候呢，那得小心翼翼的。
这就像拿着根很细的针在绣花一样，一点点地把穿刺针穿进椎体。
医生的手得稳，心里还得有底，每进一点都得观察着各种情况。
3. 注入骨水泥可是个技术活。
这骨水泥就像是建筑用的水泥，要把它恰到好处地注入到椎体里。
注入多了不行，可能会溢出来，对周围组织造成损害；注入少了呢，又达不到加固椎体的效果。
在注入的过程中，还得时刻注意着骨水泥的弥散情况，就像看着水泥在模具里散开的样子，得保证它均匀地分布在椎体里。
三、手术后的注意事项1. 术后得观察病人的情况。
对了，要看看病人有没有什么不舒服的地方，比如有没有疼痛加剧，或者有没有新的神经症状。
因为虽然手术做完了，但是身体还在适应这个新的状态。
2. 要告诉病人一些康复的要点。
病人得好好休息，不能乱动，尤其是刚做完手术的那段时间。
就像盖房子刚打完地基，得让它稳稳地凝固一样。
而且在康复期间，可能还需要做一些康复训练，不过得按照医生的指示来，不能自己瞎练。
3. 定期复查也很重要。
这就像是给工程做验收一样，得看看椎体的情况是不是按照预期在恢复。
要是发现有什么问题，也好及时处理。
椎体后凸成形术手术同意书
保山市中医医院椎体后凸成形术手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号病区骨科一病区床号身份证疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有腰1、3、4椎体压缩性骨折, 需要在局麻下进行椎体后凸成形术。
椎体后凸成形术是一种用于骨质疏松性腰椎单纯性压缩性骨折的手术方式。
目的是通过局麻下，经椎弓根置入工作通道后通过球囊扩张，使压缩的椎体复张，以恢复椎体的正常高度，进而恢复脊柱的稳定性及负重功能，使患者能尽早下床活动，减少腰椎骨折后长时间卧床等（如褥疮、尿路感染、肺部感染及血管栓塞，合并心脑肺肾梗死，重则危及生命）并发症，进而恢复腰椎功能。
手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险；2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命；3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；2)根据术中情况变更术式或内固定方式；3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩；6)留置尿管可能继发尿道损伤或尿路感染；7)骨折粉碎较重，骨折未能解剖复位，椎体未能完全复张；8)骨水泥过敏，重则危及生命；9)骨水泥渗漏，致周围神经及血管灼伤，引起肢体功能障碍甚至残疾；10)骨折延迟愈合或骨折不愈合；11)术后腰背部疼痛不能完全缓解，腰椎功能未能完全恢复；12)术后伤口感染，骨髓炎；13)术后因废用性骨质疏松，继发上下椎体应力性骨折；14)血管或脂肪栓塞，合并心脑肺肾梗死，重则危及生命；15)卧床可能出现褥疮、尿路感染、肺部感染及血管栓塞，合并心脑肺肾梗死，重则危及生命；16)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致骨折部位再次骨折；17)不恰当的功能锻炼或过早持重，可能导致骨折部位再次骨折；18)其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；19)我理解我年龄较大，可能会加大，或者在术中或术后出现心脑血管等意外情况，甚至死亡；20)我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
经皮椎体后突成形治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折32例报告
经皮椎体后突成形治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折32例报告邹伟;肖杰;郭涛;龙浩【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)003【总页数】2页(P255-256)【作者】邹伟;肖杰;郭涛;龙浩【作者单位】贵阳市第四人民医院,550004【正文语种】中文【中图分类】R683.2我科在2007年8月至2011年6月采用经皮椎体成形术（PKP）治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折32例、34个椎体，疗效满意，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组均为男性，32例、34个椎体，年龄53～81岁，平均66岁。
病变椎体共34个，T9椎体1个，T10椎体2个，T11椎体1个，T12椎体8个，L1椎体12个，L2椎体8个，L3椎体2个。
本组病例均有明确摔伤史，伤后2h～20d入院。
主要症状为腰背部疼痛，无脊髓神经损伤症状，术前均行体格检查及X线片、CT和MRI检查，骨密度和X线片证实均有不同程度骨质疏松病理基础。
骨折波及1～2个椎体，椎体前缘压缩程度为25%～50%，平均42%，压缩骨折椎体后壁完整，无骨折碎块突向椎管及硬膜囊压迫，无手术禁忌证。
1.2 方法（1）适应证：选取脊髓神经功能完好，后凸畸形＜20°，椎体压缩＜50%，脊柱稳定的单节段新鲜胸腰椎骨折。
X线片及CT示椎体后壁完整、无骨折碎块突向椎管压迫硬膜囊。
尤其老年，不能耐受长期卧床的病例。
（2）器械与设备：骨水泥注射器，穿刺针，特制装有压力表球囊，骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），C形臂X线机。
（3）手术方法：本组所有病例均行C型臂X线透视定位病椎，局部麻醉，用2%利多卡因5mL作局部封闭至椎间小关节。
取双侧或单侧棘突旁切口，长约0.5cm，切开皮肤、皮下，用带芯穿刺套针沿单侧经椎弓根入路进入伤椎，穿刺时首先应正确选择进针点，应由椎弓根外上缘进针，左侧10点位，右侧2点位，经椎弓根穿入椎体，取出骨穿刺针芯留下工作管道，椎体钻孔，手钻沿工作套管插入椎体直至椎体前壁2～3mm处建立工作通道插入球囊扩张器，调整球囊上2个金属标志的位置，推动注射器缓慢注入显影剂扩张球囊，缓慢加压直到终板抬高，椎体高度恢复满意后，抽出造影剂，使球囊回缩至真空最小体积后从工作通道中抽出，用注射器注射骨水泥推挤到椎体内，把椎体内腔填实，注射量5～6mL，灌注完毕拔出填充装置及穿刺导管，停止注射。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊 断 依 据
1. 患者宗六，女，98岁，因“跌倒后腰背疼痛1月余”入院。2. 专科检查： 查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛。生命体征平稳，心肺查体无特殊。3.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。
籍贯：广东省广州市 婚姻：已婚
永久地址：广东省广州市越秀县(区)八间路25号
年龄：98岁
入院日期：2014-03-07
手术日期：2014-03-24
出院日期：2014-03-26
手术名称： T10椎体成形术;送验标本名称:无 伤口愈合：愈合情况可。
入院诊断：1.腰痛2.冠心病（缺血心肌病型）3.胆囊结石并慢性胆囊炎4.多结节性甲状腺肿5.高血压病2级（高危组）6.慢性阻塞性肺病
患者一般情况可，精神较前明显好转，无畏寒发热、无咳嗽咳痰等其他不适主诉。查体同前。“T8椎体成形术后”复查x线：椎体内见多发斑点状高密度填充物，未见外溢。王立主任指示：目前患者恢复可，疼痛症状明显缓解，根据患者的要求，给予出院。嘱继续抗骨质疏松治疗，并定期门诊复查。
王立
术前小结
王立
2014-03-29 10:42 王立主任医师术后第二日查房记录
患者一般情况可，精神较前明显好转，无畏寒发热、无咳嗽咳痰等其他不适主诉。查体同前。王立主任医师查房，指示：目前患者疼痛有明显好转，嘱继续抗骨质疏松治疗，注意定期翻身，注意防治相关并发症。
王立
2014-03-30 10:45 术后第三天病程记录
手术适应症
保守治疗未见明显好转，有手术指征。
术前评估
心肺功能、肝肾功能、其他系统功能耐受手术
拟行手术方式术中注意事项及特殊情况的预防及处理
T10椎体成形术，术中注意患者生命体征的变化，注意双下肢体征的变化。
术 前 准 备
常规准备
患者及家属单位对手术意见
患者以及家属表示对病情的充分理解，接受相关的手术风险，同意手术，签字为证。
住院经过:入院后，完善相关检查，腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。明确诊断后在局部麻醉下行T10椎体成形术。术后恢复可，伤口恢复可，今天结账出院。
出院情况:出院时，患者一般情况可，未诉特殊不适。查：双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛，反跳痛。伤口敷料表面干燥，未见明显渗液，伤口愈合情况可。
拟 行 麻 醉
局部麻醉
手 术 日 期
2014-03-24
术 后 注 意
术后注意患者生命体征的变化，以及双下肢的症状变化。
术前讨论意见
全科同意手术方案，术前告知患者相关手术风险
主刀医生签名：王立 经管医生签名：祝捷
副主任医师:该患者有如下特点：1、目前诊断明确。 2、实验室检查完善，无绝对手术禁忌。3、辅助检查完善。手术时机成熟，术前检查无明显麻醉手术禁忌症，拟行T10椎体成形术。
刘恩志主任医师：同意上述意见。
郭东明主任：患者目前术前准备已经完善，如果患者及其家属同意手术，接受手术风险，可予手术治疗。
出院诊断：1.胸10椎体压缩性骨折 2.冠心病（缺血心肌病型）3.胆囊结石并慢性胆囊炎4.多结节性甲状腺肿5.高血压病2级（高危组）6.慢性阻塞性肺病
辅助检查号： X光号:-
病理号：-
CT号：-
心电图号：-
MR号：-
其他：-
入院情况: 跌倒后腰背疼痛1月余。脊柱胸腰段后凸畸形；胸10水平棘突、椎旁轻压痛，双下肢放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛；右坐骨神经行程无明显压痛，腰椎活动度稍受限：前屈50度、双侧侧弯20度，后伸20度。脊柱无纵向扣击痛。颈神经牵拉试验左侧（-），右侧（-）；直腿抬高试验右侧（-），加强试验（-），左侧（-），加强试验（-）；股四头肌牵拉试验左侧（-），右侧（-）；"4"字征左侧（-），右侧（-）。左下肢肌力正常，右下肢肌力减弱。生理反射存在，病理反射未引出。膝、踝、各跖趾关节屈伸活动度良好，末梢血运、深浅感觉好。左上肢、右上肢未见明显异常。
王立
2014-03-25 16:38 术后第一天病程记录
术后第一天，患者自觉胸背部疼痛较术前明显改善，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，无头痛，无咳嗽咳痰等其他不适主诉。查体：生命体征平稳，脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛，双下肢屈伸活动可，肌力4+级。今日王立主任查房看过病人后指示：患者术后病情平稳，胸背部疼痛明显缓解，双下肢活动良好，手术成功，术后效果好，继续给予抗骨质疏松、护胃等治疗。遵嘱执行。
王立
2014-03-23 09:44 术前病例讨论记录
讨论日期：2014年03月23日
地点：脊柱外科会议室
主持人：郭东明主任医师
参加人员（姓名/专业技术职务）：
郭东明主任医师 王立主任医师 刘恩志主任医师 钟波夫副主任医师 鞠洪斌副主任医师 钟润泉副主任医师 梁英杰主治医师
王立
2014-03-24 13:11 术后首次病程记录
患者今日在局部麻醉下，行T10椎体成形术手术。手术经过见手术记录。麻醉满意，手术顺利，安返病房。目前生命体征平稳，四肢活动可。术后注意生命体征，观察伤口渗血、渗液、四肢感觉运动反射情况，予以营养神经、抗骨质疏松、补液等对症支持治疗。
讨论意见：
祝捷主治医师汇报病史如下：宗六，女98岁。1.主诉：跌倒后腰背疼痛1月余。2.患者于1月余前提水桶时不慎跌倒，背部着地，觉腰背部疼痛，起坐及站立时疼痛剧烈，难以耐受，无头晕、头痛，无意识模糊，无恶心、呕吐，未予正规治疗，1月余来疼痛不能明显缓解，为求诊治，来我院就诊，门诊拟“腰痛”收住我科。患者起病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显增减。3. 专科检查： 查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛。生命体征平稳，心肺查体无特殊。4.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。
出院医嘱:1、注意休息，适当进行功能锻炼。
2、抗骨质疏松、营养神经等对症支持治疗。
3、定期门诊复查，不适随诊。一般出院后建议6周、3月、6月，以后每年均要复诊（王立主任门诊：周三上午、周四上午脊柱外科门诊；电话：13609039286）。
术后第三天，患者一般情况好，自觉症状胸背部疼痛明显缓解，无畏寒发热、无咳嗽咳痰等其他不适主诉，查体：生命体征平稳，脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛，双下肢屈伸活动可，肌力4+级。继续维持原治疗方案。
王立
2014-03-31 10:47 王立主任医师查房记录
王立
2014-03-26 15:22 王立主任医师查房记录
患者一般情况可，精神较前明显好转，无畏寒发热、无咳嗽咳痰等其他不适主诉。查体同前。“T10椎体成形术后”复查x线：椎体内见多发斑点状高密度填充物，未见外溢。王立主任指示：目前患者恢复可，疼痛症状明显缓解，根据患者的要求，给予出院。嘱继续抗骨质疏松治疗，并定期门诊复查。
记录者签名：祝捷
主持人小结意见：
术前诊断明确，术前准备已经完善、手术方案合理，全科医生一致同意治疗方案
主持人签名：郭东明
王立
2014-03-24 12:41 郭东明主任医师查房记录并术前记录
今随郭东明主任医师查房，患者腰背疼痛如前。查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，专科查体同前无明显改变。今复查x线见T10压缩性骨折。郭东明主任指示：目前患者经过保守治疗，疼痛未见明显缓解，有T10椎体成形手术指征，告知患者家属相关手术风险，患者及其家属表示对病情的充分理解，同意手术，签字为证，给予积极完善术前准备。遵嘱执行。
椎体成形术病程记录
2014-03-21 12:39 王立主任医师查房记录
今随王立主任医师查房，汇报病史如下：1. 患者宗六，女，98岁，因“跌倒后腰背疼痛1月余”入院。2. 专科检查： 查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛。生命体征平稳，心肺查体无特殊。3.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。 王主任查房指示：结合病史、查体、MRI，诊断“1.胸10椎体新鲜压缩性骨折；2.多发腰椎陈旧压缩性骨折；3冠心病（缺血心肌病型）；4.胆囊结石并慢性胆囊炎；5.多结节性甲状腺肿；6.高血压病2级（高危组）；7.慢性阻塞性肺病”明确，积极完善相关检查，目前给予止痛、抗骨质疏松治疗，必要时手术治疗
出院小结
出 院 记 录
姓名：宗六 科室：脊柱外科 床号：16 住院号：D728572
、
2014-03-28 10:42 术后第一天病程记录
术后第一天，患者自觉胸背部疼痛较术前明显改善，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，无头痛，无咳嗽咳痰等其他不适主诉。查体：生命体征平稳，脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛，双下肢屈伸活动可，肌力4+级。今日王立主任查房看过病人后指示：患者术后病情平稳，胸背部疼痛明显缓解，双下肢活动良好，手术成功，术后效果好，继续给予抗骨质疏松、护胃等治疗。遵嘱执行。