手术讲解模板：股四头肌远端成形术

手术资料：股四头肌远端成形术
并发症： 2.股动、静脉损伤
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并发症： 当股内侧肌挛缩明显时，术中由于显露层 次不清楚则易损伤股动脉和股静脉。
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术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
谢谢！
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手术步骤：
分游离（图12.40.3.1-6）。切除挛缩的 股中间肌以及瘢痕组织，使股直肌与股骨 没 有粘连，使之利于髌骨和膝关节的伸展活 动（图12.40.3.1-7）。正常检查股内、 外侧肌，如张力大，则将两肌挛缩带松解。 如果此时膝关节屈曲已达到 90°则结束手术。将残留的股中间肌与股 内、外侧肌
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概述：
时发现膝关节屈曲时靠近膑骨处可触及股 四头肌挛缩带，膑骨位置上移，有时呈半 脱位状态。男性多见。部分病儿有股四头 肌反复注射药物病史。治疗上只有通过挛 缩带松解才能奏效。Jackson于1985年首 次报道采取股四头肌近端松解术，获得了 良好的效果，使膝关节屈曲度明显增加， 又避免了伸膝乏力并
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概述：
发症的发生。根据Sengupta的经验，对于 挛缩带较轻者，采用股四头肌近端松解术， 而对于挛缩带广泛而且严重者，应通过股 四头肌远端成形术，才能获得比较满意的 疗效。
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适应证： 股四头肌远端成形术适用于股四头肌挛缩 广泛，影响膝关节屈曲活动者。
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手术步骤：
缝合，以减少股直肌与股骨的接触面和防止其间的再次粘连（图12.40.3.18）。在膝关节屈曲 90°的位置，将股内、外侧肌缝合于股直肌腱上（图12.40.3.1-9）。但如 果达不到屈曲90°，则应行股直肌“Z”形延长术，一直到膝关节屈曲90° 为止（图12.40.3.1-10）。
手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 自膑韧带经膑骨内侧到大腿下1/3的正中 线做纵形皮肤切口（图12.40.3.1-4）。
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手术步骤：
2.股四头肌挛缩带松解
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手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露股 四头肌远端1/3以下的深筋膜，沿股直肌 两侧纵行切开深筋膜，检查股内、外侧肌 与股直肌挛缩程度。然后将股内、外侧肌 的附着点处切开并予以分离。但不能损伤 髌上滑囊（图12.40.3.1-5）。将股直肌 充分游离并向外侧牵开，显露股中间肌的 挛缩部分，予以充
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注意事项：
将股四头肌四个头完全显露后再进行挛缩 带松解，松解顺序依次为股中间肌、股内 侧肌、股外侧肌和股直肌。松解股直肌挛 缩带时一定采取“Z”形延长，防止术后 伸膝过度乏力。
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术后处理： 1.下肢石膏制动 用下肢石膏托将膝关节 屈曲90°，固定3～6周。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
3.关闭切口
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手术步骤：
松开止血带，彻底止血。生理盐水冲洗切口，再将膝关节伸直，逐层缝合 皮下组织及皮肤（图12.40.3.1-11）。
股四头肌远端 成形术
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科室：骨科 部位：股四头肌
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麻醉： 基础麻醉加硬脊膜外麻醉。
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概述：
股四头肌远端成形术用于股四头肌挛缩症 的治疗。股四头肌挛缩症于1961年由 Hnevkovsky首次描述，当时称之为儿童股 中间肌进行性纤维化。同年Fairbank和 Barrett将其称之为幼儿股中间肌挛缩症。 发病年龄在1～7岁之间，其症状为膝关节 屈曲受限，而膝关节本身无任何病变。查 体
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手术禁忌： 股四头肌挛缩带较轻，不影响膝关节屈曲 活动者。
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术前准备： 1.仔细查体，了解股四头肌挛缩程度及膝 关节屈曲范围。
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术前准备： 2.X线片检查，了解膝关节结构改变及膑 骨上移程度。
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术后处理： 2.去除石膏后进行局部理疗，加强膝关节 屈曲活动锻炼。
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并发症： 1.伸膝乏力
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并发症：
这是本手术的主要缺点。但若挛缩带松解 不彻底，则膝关节屈曲功能又不能得到恢 复。所以应强调行股直肌“Z”形延长术， 可减轻术后伸膝பைடு நூலகம்力之并发症。