护士评判性思维在ICU护理中的应用
评判性思维在临床护理中的应用
临床护理的重要性
临床护理是医疗体系中的重要组成部分，它直接关系到患者 的治疗效果和生活质量。评判性思维在临床护理中的应用， 能够提高护理人员的专业素养和应对能力，从而提升整个医 疗体系的服务水平。
挑战：患者期望与沟通难题
总结词
患者期望与沟通难题是评判性思维在临床护理中面临的另一个挑战，需要护理人员具备较高的沟通技巧和同理心 。
详细描述
患者对护理服务的期望越来越高，他们希望得到专业、周到的护理服务，并且希望自己的需求和意见得到关注和 满足。同时，患者和护理人员之间的沟通也面临诸多难题，如语言障碍、文化差异、情绪波动等。这些因素都可 能导致沟通不畅，影响护理效果和患者满意度。
1 2 3
定期开展评判性思维培训课程
组织专业培训师对临床护理人员进行系统性的评 判性思维培训，提高其思维能力和分析问题能力 。
引入案例分析教学方法
通过分析真实或模拟的临床案例，让护理人员在 实际操作中运用评判性思维解决问题，提高实际 操作能力。
建立评判性思维考核机制
将评判性思维纳入护理人员考核标准，通过定期 评估和反馈，激励护理人员持续提高评判性思维 能力。
判断能力。
解决方案：建立有效的沟通渠道
总结词
建立有效的沟通渠道是解决患者期望与沟通难题的关 键措施，需要护理人员具备良好的沟通技巧和同理心 。
详细描述
为了满足患者的期望和提高沟通效果，护理人员需要具 备良好的沟通技巧和同理心。他们需要学会倾听患者的 需求和意见，关注患者的情感体验，并且用通俗易懂的 语言向患者解释护理方案、治疗措施和注意事项等。同 时，护理人员还需要了解患者的文化背景、语言习惯和 心理状态等因素，以更好地与患者进行沟通和交流。通 过建立有效的沟通渠道，可以提高护理效果和患者满意 度，增强患者对护理服务的信任和认可。
评判性思维在优质护理工作中的运用
评判性思维在优质护理工作中的运用摘要】评判性思维即“批判性思维能力”，这种能力是存在的，有差异的，可训练的，并且是可测试的。
训练“评判性思维的能力”可以将高素质的护理人员选拔出来。
护士在护理工作中要有质疑和探索的思维方式和工作态度，这样才能提高护理质量。
医学的发展，使护理专业和医疗专业形成了合作的关系。
作为护士，除了掌握扎实的专业理论知识和熟练的操作技能，还要掌握评判性思维的能力，这对提高护士的临床技能，以及护理质量的提高会产生积极的影响。
【关键词】评判性思维能力护士随着我国护理教育的发展，评判性思维的研究开始受到护理界的广泛关注，培养评判性思维能力作为护理教育的一个重要培养目标，已经成为国内外护理教育界的共识[1]。
无论从护理学科的发展，还是社会对护理专业实践的要求来看，护理人员具有评判性思维能力是非常重要的[2]。
1.“评判性思维”的概述评判性思维是英语Critical Thinking的直译。
Critical Thinking在英语中指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。
其关注的核心问题是逻辑知识与逻辑思维能力之间的关系，或者更一般的说是知识和能力之间的关系。
从护理的角度来看,评判性思维能力是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程，是护理人员面临动态、复杂的临床环境进行正确反思与选择所必需的思维及判断方法[3]。
2.“评判性思维”的重要性人的素质差异，本质不在于他们所掌握的知识信息量的差异，而在于他们思维能力的差异。
“评判性思维”理论的目的是寻找有效途径，训练这种能力，揭示这种能力的差别，把这方面的高素质的对象选拔出来。
延伸到护理学中即是在解决护理问题时如何反思和推理的过程。
思维发展的内在动力就是评判性思维，因此护士应把评判性思维方式应用在执行医嘱，观察病情，科学研究中去，即在护理工作中要有质疑和探索的思维方式和工作态度，这样才能提高护理质量。
评判性思维在护理工作中的应用
评判性思维在护理工作中的应用护理工作是一项充满挑战且需要高度专业技能的职业。
在日常工作中，护士需要通过评判性思维来分析和解决各种复杂的临床问题。
评判性思维是一种能够帮助人们评估信息、做出推理和做出明智决策的思维方法。
在护理工作中，评判性思维可以帮助护士们快速分析复杂的情况，评估患者的状况，并制定有效的护理计划。
下面将详细介绍评判性思维在护理工作中的应用。
首先，评判性思维在收集和评估病情信息时起着至关重要的作用。
护士需要通过观察患者的症状和体征来收集信息，并将它们与护理知识和经验进行比较。
评判性思维可以帮助护士们筛选关键信息，辨别重要和不重要的症状，并确定患者的紧急性和优先级。
例如，在评估一个发烧的患者时，护士可以通过评判性思维判断是否存在其他症状，比如呼吸困难或意识模糊，以决定是否需要立即求助医生。
其次，评判性思维可以帮助护士们进行临床推理和问题解决。
在面对复杂情况时，护士需要分析和推理来确定适当的护理干预措施。
评判性思维可以帮助护士们提出假设、验证推断，并评估可能的解决方案。
例如，在处理一个突发心脏骤停的患者时，护士可以通过评判性思维判断可能的原因，如心脏病、药物过量等，然后根据患者的状况选择适当的紧急护理措施。
评判性思维还可以帮助护士们评估和改进护理质量。
在护理实践中，护士需要不断地评估护理效果，并采取措施来实施改进。
评判性思维可以帮助护士分析护理结果的原因，并提出相应的改进建议。
例如，在评估一个糖尿病患者的血糖控制情况时，护士可以通过评判性思维确定不良控制的原因，如饮食不当、药物不规律等，并制定个性化的护理计划来改善患者的血糖控制。
另外，评判性思维在沟通和协作方面也发挥了重要作用。
在多学科团队中，护士需要与医生、药师和其他护理人员进行有效的沟通和协作，以便提供协调一致的护理。
评判性思维可以帮助护士们理解和解释专业术语和概念，并提出相关问题和建议。
例如，在与医生讨论患者的治疗计划时，护士可以通过评判性思维提出明确的问题，确保医生明白患者的特殊需求和护理优先级。
评判性思维在临床护理中的应用
评判性思维在临床护理中的应用霍邱县第二人民医院刘红娟第一节评判性思维的学习一．概念评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证，科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。
二．组成包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。
这是认知技能维度。
批判性思维核心技能：1.解释：归类、理解重要性、澄清意义。
2.分析：审查观念、识别论证。
3.评估：评价主张、评价论证。
4.推论：质疑证据、推测不可能、得出结论。
5.说明：陈述结果、说明程序的正当性、表达论证。
6.自校准：自我审查、自我校正。
评判性思维的精神气质：公正客观、开放心灵、智慧谦虚、好奇执着、独立思考、自信负责、系统性。
情感态度维度：习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思，有创造性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。
三．特点评判性思维是一种主动的、独立的思考活动，是有说服力的批评，是对思维的全面审查，是一种反思的思考活动，总之，是对思维的再思维。
四．意义1.现代护理工作迫切需要评判性思维，2.护理学科的发展需要评判性思维，3.护士素质的提高需要评判性思维。
护士的思维特点是严谨性、敏捷性、依从性很强，而广阔性与独立性不足也就是思维惯性强，创新性弱。
初学者知识分散，注重执行，机械遵守制度，制度约束人，关键问题不明确，缺乏自信，资料肤浅，注意过程、忽视患者反应。
有评判性思维者知识有组织有结构，执行前充分思考，知道如何完善制度，分析问题不断提高，关键问题明确，自信，有重点，资料恰当，有说服力，考虑问题前面。
第二节评判性思维的培养一．重新诠释南丁格尔精神。
首先要修正理念，从无条件奉献、绝对顺从，转变为科学奉献，要“以人为本”。
其次要建立新的专业价值观，拓展专业触角，追求科学创新，增强专业自主，从而推动专业发展，促进个人成长。
二．走出评判性思维的误区。
1.思维≠想。
评判性思维在重症监护病房临床护理中的应用
具体如下 。（ １ ） 护理评 估 阶段 ： 全面 收集包 括护 理Байду номын сангаас 象生 理 、 心理 、 社会 的客观和主观治疗 ， 护 士发 现患 者可能出现的问题 ， 由发现或识别 的问题做 出初 步 的结 论 即假设 推理 。（ ２ ） 护
理诊断阶段 ： 护理诊断是关于护理对象及其家庭 、 社会 、 潜在 的
评 判 性 思 维 是 运 用 已有 的知 识 经 验 ， 对 问 题 及 解 决 方 法 进
表１ ２组护理效果 比较
［ 例（ ％） ］
行选 择 、 识别假设 ， 在反思 的基础 上进行 分析 、 推理 ， 作 出合理 判 断和正 确取 舍 的 高级 思 维方 法 及 形式 … 。重症 监 护病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 集中了各种病情 多变 的急性 危重 患者及 众 多先进 的监 护仪 器 、 急救设备 Ｊ 。Ｉ Ｃ Ｕ的护理工作繁重而又具有 高技术含 量， 所以 Ｉ Ｃ Ｕ护士不能 只是机 械地执行 医嘱工作 ， 而是要 具有 评判性思维能力 ， 才能尊重患 者 的个 体差异 的 ， 评 估每个 患者
种户外活 动 ， 参加继续教育培训 、 在 职教育 等是提高 Ｉ Ｃ Ｕ护 士
评判性思维能力 的外部 因素。 总之 ， 评判性思维能力是对临床复杂护理问题 所进 行的有 目的 、 有意义地 自我调控性 的分析 、 推理、 归纳、 演绎及 合理 判 断的过程 ， 与临床决策能力呈正相关 。评判性思维在 Ｉ Ｃ Ｕ优质
Ｉ Ｃ Ｕ护理 中可提高护理人员 自身素质 ， 提高护理质量 ， 促进患者康复 ， 值得 临床推广应用 。
【 关键词 】 评 判性 思维 ； 重症监护病房 ； 临床监护 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ Ａ一 ０ １ ３ ９— ０ ２
护士评判性思维在神经内科重症病人护理中的应用
【 要 】 目的 摘
思 维 的特 点 对危 重 病 人 实施 护 理 。结 果
【 键 词】 评 判 性 思 维 关 危重病人
提 高 护 士病 情 观 察 能 力 和住 院病 人 的 满 意度 。结 论
护理
应 用评
判 性 思 维护 理 能提 高重 症 病 人 的 护 理 质 量 。
评 判 性 思 维 是 一 种 逻 辑 思 维 方 法 ， 一 个 有 目 的 的 内 心 是
３ Ｏ例 、 他 １ ０例 ； 性 １ ９例 ， 性 １ ７例 ， 龄 最 大 １０ 其 １ 男 ７ 女 ０ 年 ０
护 理 查 房 或 个 案 讨 论 等 形 式 ， 护 士 的评 判 性 思 维进 行 训 练 对
和 指 导 。 ］
的 变 化 ， 易 混 淆 临 床 护 理 判 断 。 因此 ， 神 经 科 危 重 病人 的 容 在 临床 护 理 过 程 中运 用 评 判 性 思 维 对 不 同 病 人 存 在 的 护 理 问题 进 行 分 析 和推 理 ， 速 的 应 用 护 理 知 识 和 技 能 解 决 临 床 的 复 迅
民的 调 查 显 示 ， 郁 症 状 的 发 生 率 分 别 为 １ ％ ～ ２ ％ ， 抑 ８ Ｏ ］ 本 次 调 查 住 院 脑 中 风 病 人 抑 郁 症 状 的发 生率 为 ５ ％ ， 显 高 于 ７ 明
正 常 人 群 。说 明 抑郁 是 脑 中 风 病 人 的 一 Байду номын сангаас 常 见 病 症 ， 引 起 应
岁， 最小 ４ ３天 ， 均 年 龄 ６ ． 平 ５ ２岁 。 ２ 评 判 性 思 维 的 培 养
评判性思维在ICU护生带教中的应用效果观察
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｎ ｋ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｉ Ｃ Ｕ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ８ ０ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
床 实 习效 果 ，
关键 词 ： 评判性思维； Ｉ Ｃ Ｕ； 护理 ； 教 育
中图分 类 号 ： ｌ ｍ ； Ｇ４ ２ ４ ． ４ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ７ １ — ０ ２
Ｔｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｎ ｋ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｉ ＣＵ
Ｚ Ｈ ＡＮ Ｇ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ － ｘ ｕ ｅ ， Ｆ Ｅ Ｎ Ｇ Ｓ ｈ ａ ｈ － ｓ ｈ ａ ｈ ， Ｌ Ｉ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｊ ｕ ｎ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｗ ｅ ｎ － ｔ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ｏ Ｎ Ｇ Ｓ ｈ ａ — ｎ ｉ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｎ ｏ ｎ ｇ ｋ ｅ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ，５ ２ ４ ０ ０ ２ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ
当代 护 士 ２ ０ １ ４ 年０ ２ 月 下 旬 刊
－ ｌ ７ １ ・
评判 性思维在Ｉ Ｃ Ｕ护生带教 中的应用效果观察
评判性思维在临床护理工作中的应用
评判性思维在临床护理工作中的应用作者：刘盈盈来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0189-02评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，护理学科中的评判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程。
也是在特定的情境中以探索的态度来分析、推理、假设、总结规律、陈述信念和行为的一个反思推理过程，也是护理学科中评判性思维的体现。
其有效的运用于临床护理中，促进护理学科的发展。
1评判性思维的应用往往与护理程序相联系，贯穿于护理程序的各个环节。
1.1护理评估阶段：护士需要进行可靠的观察、分析，区分病人的资料是否与健康问题有关，判资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。
1.2护理诊断阶段：护士需要找出线索的类别和线索之间的关系，然后根据这些线索形成推论。
推论得到证实后，从而形成诊断，这个过程实际上是一个评判性思维的过程。
1.3护理计划阶段：护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，这就是为什么护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，也会做出“可能的”或“有危险性的”或“潜在的”护理诊断，并且合理的选择排列优先次序，为病人制定预期目标，即评价护理效果的标准，分析判断相关因素，根据相关因素制定护理措施。
而形成评价标准、选择、解释、假设所选择的护理措施能够解决病人的问题和运用跨学科知识等思维活动均为评判性思维技巧。
1.4护理实施阶段：护士运用护理和相关学科的知识和原理为病人解决问题，这种“运用”并非简单的“记忆”知识和原理的思维过程，它也是评判性思维过程。
1.5护理评价阶段：护士通过观察等方法收集资料，并将所收集的资料与评价标准相比较，以判断预期目标是否达到，这种用标准来进行评价的方法也是评判性思维的过程。
2在护理过程的每个阶段，由评估到评价，护理人员要时时做出临床判断与推断，可以说评判性思维是带动护理程序的引擎。
评判性思维在护理工作中的应用
W.Oxman－Michelli于1992年提出，评判性思维包括认知技能（智力技能）和情感表达（评判精神）两个方面。他指出评判精神是指态度和倾向，其要素包括：独立意识、头脑开放、全心全意、智力水平、尊重他人[11]。Kneedler认为，评判性思维的认知技能包括：（1）能够识别中心论题及问题；（2）比较异同点；（3）确定哪些信息是相关的；（4）形成适当的疑问；（5）区别事实、观点和合理的判断；（6）核查一致性；（7）识别字里行间的假设；（8）识别原型和套话；（9）识别偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性；（10）识别不同价值系统和意识形态；（11）识别材料的适当性；（12）预测可能的后果[12]。1.4评判性思维的意义评判性思维往往与反思、质疑、否定等认识环节相关联，但这并不意味着评判性思维只具有纯粹消极的意义。事实上评判性思维与创新性思维有着密切联系：没有对已有的认识成果的质疑、评判，没有对新思想、新观点的分析、论证就谈不上创新。就此而言，评判性思维不仅是创造性思维的前提，而且是内在于创造性思维全过程的一种不可获缺的思维品格[13]。在护理工作中应用评判性思维，能够更好地评价和运用所获得的信息，有效地选择解决问题的方法，提高护士的社会交往能力，改进护理工作质量，促进护理专业的发展。 2评判性思维与护理程序的关系护理程序是临床护理中使用的系统性的解决问题的方法，评判性思维与护理程序之间存在着相互关联和相互依赖的关系，两者都包含处理问题、做出决断和进行创造性思考这三种内心活动，但是它们之间并非完全相同。护理程序实质上是一种解决问题的方法，护士在运用护理程序解决问题的所有阶段都会用到评判性思维的认知技能。Watson和Glaser于1964年便指出，评判性思维的应用往往与护理程序相联系，贯穿于护理程序的各个环节[7]。2.1护理评估阶段：护士需要进行可靠的观察、分析，区分病人的资料是否与健康问题有关，判断资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。2.2护理诊断阶段：护士需要找出线索的类别和线索之间的关系，然后根据这些线索形成推论。推论得到证实后，从而形成诊断，形成诊断的过程实际上是一个评判性思维的过程。2.3护理计划阶段：护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，这就是为什么护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，也会做出“可能的”或“有危险性的”护理诊断，并且合理的选择排列优先次序，为病人制定预期目标，即评价护理效果的标准，分析判断相关因素，根据相关因素制定护理措施。而形成评价标准、选择、解释、假设所选择的护理措施能够解决病人的问题和运用跨学科知识等思维活动均为评判性思维技巧。2.4护理实施阶段：护士运用护理和相关学科的知识和原理为病人解决问题，这种“运用”并非简单的“记忆”知识和原理的思维过程，它也是评判性思维过程。2.5护理评价阶段：护士通过观察等方法收集资料，并将所收集的资料与评价标准相比较，以判断预期目标是否达到，这种用标准来进行评价的方法也是评判性思维的过程[14]。在护理过程的每个阶段，由评估到评价，护理人员要时时做出临床判断与推断，可以说评判性思维是带动护理程序的引擎[15]。 3评判性思维在护理工作中的应用下面结合护理程序的每个阶段，来分析评判性思维在护理工作中的具体应用。3.1在护理评估阶段的应用在收集资料中，护士会发现病人可能出现的问题，由发现或识别的问题做出初步的结论就是假设推理。例如一个腹部手术术后病人的血压是80/50mmHg。血压偏低是这个病人的主要问题，护士最初的推理可能是病人出现休克。护士的推理能力受知识、经验及价值观的影响。但是在做出决定之前，护士还要对这一资料进行进一步的证实。护理人员必须收集更多的资料来核实已有资料的准确性。核实的方法包括观察有无休克的症状与危象，比较以往的血压，重新测量血压或请另一位更有经验的护士来测量[16]。护士在整理资料时要考虑哪些因素会影响所得的资料的准确性，主观资料与客观资料是否一致。在分析资料时，要对资料进行分类，要考虑是否受护士主观的影响，资料是否充分、全面，还要补充哪些资料才能对问题做出准确判断[15]。在分析资料时，还要将资料与正常值或参考值及病人以往的情况作对比，为正确做出护理诊断打下基础。3.2在护理诊断阶段的应用护士在分析资料的基础上得出护理诊断的过程中也需要运用评判性思维。护士根据分析整理好的资料，要考虑哪些是病人现存的问题，病人存在哪些潜在的健康问题，哪些问题需要护士处理，哪些问题属医护合作处理的问题，哪些因素导致病人的问题等。如某病人，女，体温39.4。C；皮肤干燥、潮红；小便次数减少，尿量减少。根据这些资料，护士初步的印象是这位病人可能在营养代谢功能或排泄功能上有问题。护士为了得出正确的护理诊断，还要在这两个功能性健康型态范围内继续收集资料。在继续收集的资料中，护士发现这位病人自从两天前患感冒后有呕吐的症状，饮水较少。另外触诊膀胱，没有发现肿胀情况。这些资料显示病人没有排泄功能障碍。所以护士判断尿量减少、体温升高及皮肤干燥潮红可能是由于水的摄入量不足造成的[16]。3.3在制定护理计划阶段的应用护士为病人制定护理计划时，要找出能预防、控制或消除已确定的病人问题的对策或措施。这个过程可用到归纳、联想及预测等思考策略。例如，护士评估一位因脑外伤而昏迷正在使用呼吸机的病人，发现其左肺上叶有啰音。护士为此病人下的护理诊断是清理呼吸道无效，与病人的意识状态改变无法咳出痰液、气管内插管刺激致呼吸道分泌物增多及卧床不动造成痰液淤积有关。选择措施时，护士会想到吸痰、翻身等可以解决问题的方法。但是在预测可能的结果时，护士会发现，根据研究文献，这两项措施都有使颅内压增高的危险。若不采取这项措施痰液可能造成支气管堵塞及血氧过低，血氧过低亦可促使颅内压增高。为了减少这些危险性，护士在给这位病人翻身时使用滚木式的方法，并计划在吸痰前后给病人吸氧数分钟，并尽可能缩短吸痰的时间[16]。在这个制定计划的过程中护士要考虑每项措施的依据，对病人是否安全，应用现有资源的可行性，是否符合病人的价值观或信仰，与其它治疗计划是否一致等[15]。在制定计划时还要考虑提出的护理诊断按主次分为首优、中优、次优进行排序，分出轻重缓急。护士还要在制定计划时提出护理目标来指导护理措施，这也是评价护理措施的依据。在制定目标时要考虑目标是否合适，目标是否与治疗方案一致和目标是否现实等。3.4在护理实施阶段的应用护士在实施措施时，要判断病人的需求、观察病人的反应、判断是否朝着预期计划的方向进展。根据判断决定是否需要调整计划。如前面提到的例子，护士在给脑外伤的病人吸痰时，要密切观察病人的呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压的变化，若有颅内压增高的征象，应立即停止操作，给病人吸入氧气，然后再观察病人的反应[16]。在这个过程中护士应注意的核心问题是：（1）实施计划措施后，病人的情况有无改变，措施是否恰当；（2）护士是否有足够的知识与技术来处理病人的情况；（3）在实施每项措施时，何时要检查病人的反应；（4）是否忽略安全的原则；（5）有没有按照病人的年龄、价值观及一般健康状况来调整措施[15]。3.5在护理评价阶段的应用评价时士应收集与病人相关的资料，以判断护理目标是否实现或实现的程度。此时收集资料所用的评判性思维技能与评估阶段是一样的。但所下的结论是决定护理措施有无达到预期目标，护理措施是否能终止或需修改。在护理工作中，护士不能只注重操作过程，更应精细的收集、分析相关资料，锻炼自己的思考过程[16]。因此，在评价时，护士应该应用评判性思维进行如下思考：（1）所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否也认为达到目标；（2）回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进；（3）若病人的结果不符合预期目标，必须考虑：基础资料是否欠准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行或可测量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？[15]评判性思维的培养目前评判性思维培养的研究主要集中在对学生的评判性思维的培养，也有对教师及管理者的培养的研究。国内对临床护士评判性思维的培养方法研究较少，还并未形成体系。国外的护理教育研究者经过几十年大量的研究认为：没有哪一种培养方式是最好的，最有效的、是优于其他方式的。教育者在不断的探索中总结出用苏格拉底式问答法、概念阐述法、小组讨论法、实践反思式教学法、开展座谈会、参与科研活动等方式来培养学生的评判性思维。郜正美用工作笔记法来培养新护士的评判性思维，认为在发现问题、寻找真相、开放思想、分析问题、评判思维自信心及求知欲和认知成熟度等方面均有不同程度的改善[17]。也有人在临床实践中以护理查房，个案讨论的形式对护士的评判性思维进行训练[18]。5小结综上所述，评判性思维是一个抽象的、概念性很强的思维技巧。在使用中不能按照常规的课堂授课方法进行传授，而要让学生、护士亲自参与实践，在日常工作中反复练习和使用。评判性思维能力的发展是一条漫长的道路，由初学到应用自如的程度不可能一日即成。一个人的评判性思维能力与个人经验、伦理道德、美学修养和知识水平、自信心存在密切关系[19]。当前，我们对评判性思维的重要性的认识正在逐步深化，评判性思维不仅是一种综合思维能力的表现，也是一种人文精神的体现。评判性思维是护士在护理程序中判断问题和决定问题的思维过程，护理管理者要重视提高护理人员的评判性思维能力，高质量的护理服务才能得以实现。
护士评判性思维在ICU护理中的应用 朱婉宁
护士评判性思维在ICU护理中的应用朱婉宁【摘要】本文主要应用临床监护实例说明评判性思维在ICU中所起到的作用,经常应用评判性思维不仅能提高护理质量，更重要的是保证护理安全，提高护士素质。
【关键词】护士；评判性思维；ICU；应用护士作为患者病情观察的直接实施者，患者病情变化第一时间掌握的和需要立即采取措施的人就是护士，对ICU护士的素质标准[1]就有严格的规定。
ICU护士应用评判性思维就显得尤为重要。
评判性思维是指个体在复杂的情景中能灵活地运用已有的知识和经验对问题及解决方法进行选择、识别、假设。
在反思的基础上分析、推理、作出护理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。
为了适应ICU内复杂的护理环境必须学会运用评判性思维才能适应救治需要。
现就评判性思维的应用做一总结。
1危重症患者护理在个体护理中要对获得的资料进行综合分析、识别，反思、推理、整合，这一过程必须运用到评判性思维，才能作出合理的判断，不仅为患者获救赢得时间、也可避免意外发生。
曾有一位82岁的老年男性患者，诊断为慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压。
患者病史右侧肺因为病变部分切除、右主气管又有一肿物，对于长期卧床的危重症患者，应定时翻身预防褥疮，如果不对该患者的病情加以分析、识别就会因为在左侧翻身时出现气管移位、牵拉，发生意外。
在重症监护病区在相当多的情况下都会有很多相互矛盾的状况出现，因此，运用已有的知识、经验、综合分析。
2基础护理2.1皮肤护理有些家庭危重症患者由于诸多的原因和缺乏护理知识，使得患病在床的病人，发生褥疮，背部骨突处特别是骶尾部多处Ⅱ-Ⅲ疮且创面渗液，按照常规的方法给予换药，由于在骶尾部，尽管每2h翻身一次或缩短翻身时间，病情许可的情况下可以，但是生命体征不平稳时就不能按照常规的方法进行，如不翻身或无法减轻皮肤受压，压疮就会加重，最后就有可能因压疮合并症加重病情，应用灯烤侧身的角度太大，影响监测，采用氧气疗法效果不佳，创面仍然潮湿，在将这些信息进行综合分析后并根据以往的经验和所学到的知识作出合理的判断，我们所采用的是经过湿化后的氧气含有水分。
评判性思维在临床护理中的应用
评估证据：对收集 到的信息进行评估， 判断其真实性和可 靠性。
确定目标：根据问 题的性质和实际情 况，制定合理的护 理目标。
收集信息与证据
收集相关信息：包括患者病史、检查结果、治疗方案等 评估信息可靠性：判断信息来源是否可靠、准确 对比不同信息：对不同信息进行比较，找出矛盾点 确定信息重要性：根据护理需要，确定哪些信息是重要的
理效果。
个性化护理： 根据患者的具 体情况，制定 个性化的护理 方案，提高患 者的满意度。
持续学习与改 进：鼓励护理 人员不断学习 新知识、新技 能，不断改进 护理实践，提 高护理水平。
加强跨学科合作与交流
建立多学科协作团队，共同解决临床护理中的复杂问题。 加强与其他领域的交流，如心理学、社会学等，以拓展评判性思维的视野。 开展跨学科的研究和培训，提高护理人员的综合素质和评判性思维能力。 建立跨学科的沟通机制，促进不同领域之间的信息共享和经验交流。
培养新一代护士的评判性思维能力
培养目标：具备独立思考、分析和解决问题的能力 培养方式：通过案例分析、角色扮演等形式进行实践训练 培养内容：涵盖伦理、法律、沟通等多个方面 培养效果：提高护士的职业素养和护理质量
拓展评判性思维在护理领域的应用范围
建立评判性思维培训机制，提高护士的思维能力和解决问题的能力。 鼓励护士在实际工作中运用评判性思维，提高护理质量和病人满意度。 拓展评判性思维在护理科研领域的应用，推动护理学科的发展。 加强与其他医疗专业的合作，共同推动评判性思维在医疗领域的应用和发展。
鼓励护理人员 积极参与讨论 和决策，提出 建设性意见和
建议
寻求共识，共 同制定应对策 略，确保患者 的安全和护理
质量的提高
P评A判R性T思6维在临床护理中的未
评判性思维在临床护理工作中的应用
知识、经验及标准。 而依照我国的国情，专家学者们把评判 性思维定义为： 是关于护理决策有目的 、有意义的自我调控
的判断过程和反思推理过程 ，个体在复杂的情境之中 ，能灵 活地运用已有的知识经验 ，对问题及解决方法进行选择 、识
身素质的要求，主动学习相关知识及各科技术及医学人文相 关知识，总结临床经验和教训，观察和处置患者是保持一份
作的基础，运用评判性思维能使护理人员进一步深入理解 ，
思维警觉性和开放性，做到举一反三，以整体的理念去适应
为患者提 供 正 确 护 理 所 需 的 工 作 时 数 ， 而 促 进 患 者 医的学从问题的复杂性和不确定性 ，尝试用新方法去更有效地解
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维的特点是主动性、独立性、反思、全面审查、有说服力的评 ［2］判 。从临床护理角度来看，评判性思维是对临床复杂护理
护士必须评判性分析大量的信息以寻找证据支医疗形势下， 持，反复论证，特别是在出现问题或在实施护理程序的时候 。
问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断 、反思、推理及 ［3］决策过程 。评判性思维能力作为临床决策和解决问题的
2 评判性思维在临床护理中应用 近年来，国外研究者已通过大量研究证实 ，评判性思维
在临床护理中具有重要意义 。［有7］学者提出评判性思维是 衡量护理工作量的必要因素 ，由于评判性思维是护士日常工
生、护士更多的是共同协作 ，因此对护理工作者的工作能力 有了更高层次的要求。 评判性思维无形中促进了护士对自
1 评判性思维的概念 20 世纪 30 年代德国法兰克福学派的学者 ，从评判理论
“，和思维方式中提出了 评判性思维 ” 并引起了广泛重视 。［5］ 国外学者提出： 护理中的评判性思维是一种有目的的 ，指向
评判性思维在重症监护病房的应用
评判性思维在重症监护病房的应用摘要】重症监护病房护士，运用评判性思维的重要性及现存问题，如何更好的发挥其作用。
【关键词】重症监护病房；护理；评判性思维。
重症监护病房是收治急危重症患者的场所，除具有先进的医疗仪器设备外，医护人员的素质要求也同样重要，精湛的医技要配以高标准的护理水平。
我国越来越多的护理教育专家开始认识到，护士的评判性思维培养的重要性和迫切性[1]。
护理人员具备评判性思维，犹如无形之中增添双翼，能更有效的提高抢救成功率，满足整体护理的需求。
1 概况1.1 概念评判性思维是护士在护理程序中判断问题和解决问题思维过程，其核心是在质疑和探究的基础上，一种深化认知的过程[2]。
护士在执行医嘱、观察病情及科研中用评判性思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。
1.2 意义（1）现代护理迫切需要评判性思维；（2）促进护士全面素质的提高；（3）促进护理学科的发展。
1.3 重要性重症监护病房患者多为病情重、病情发展快、变化快、心理反应复杂等问题，护士24小时特级护理，能密切观察到患者的任何突发状况，可以将第一手资料最快传达给医生，进行反馈和处理。
护士做为医生的协助者，共同承担着抢救、医治的工作，评判性思维显得尤其重要，可以双重把关，减少误诊、漏诊的可能，还可以有预见性的提醒医生，处理一些棘手的问题，防范于未然。
2 现存问题2.1 常见情况（1）新上班护士，经验不足，工作中缺乏预见性和鉴别能力，不善于主动发现问题，分析能力较差；（2）各别护士只是一味的执行医嘱，不分析是否正确，过分依赖医疗；（3）对工作热情不足，不重视评判性思维，不善于总结经验。
2.2 初学者与有经验者的对比3 方法3.1 发挥主观能动性护士不能只是要求自己仅会执行医嘱，要充分发挥主观能动性，勤于思考、创新，善于总结，发现解决问题的方法[3]。
主动与患者沟通，善于观察患者的病情变化与生命体征。
3.2 工作中积极运用评判性思维对于危重患者、未能确诊患者、应用特殊药物患者、术后患者，执行医嘱时要学会应用评判性思维，提高救治率，防止医疗事故发生。
护士评判性思维在ICU患者中的应用
护士评判性思维在ICU患者中的应用【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0104-01作者简介:张晓波,护士长,大专,副主任护师。
【摘要】目的:探讨护士评判性思维在重症患者护理中的应用效果。
方法:正确运用评判性思维的特点对患者实施全面的护理。
结果:评判性思维能提高护士病情观察力和解决问题能力。
结论:应用评判性思维能提高护理质量和住院患者的满意度。
【关键词】评判性思维;ICU患者;护理“优质护理服务”是2010年开展的示范工程,对护理质量提出了更高要求,对护士的业务水平也是一种考验。
ICU作为医院重点示范病房,护理对象病情危重,复杂,变化快,常伴有多脏器功能失调,容易混淆临床护理判断。
因此,ICU护士的业务水平,评判性思维能力直接影响着护理效果,关系着护理质量。
自开展优质护理服务以来,我科着力培养护士评判性思维能力,提高护士临床综合能力,并应用到护理工作中,收到了显著的成效,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:自2010年4月-2010年6月,我科共收治了150名病人,其中男90人,女 60 人,年龄9-90岁 ,内科病人45人,术后病人105人。
1.2 方法1.2.1 组织理论学习:由护士长和小组长以业务学习的方式授课进行理论学习。
1.2.2 晨会病例讨论:每天晨会口头交班后,利用10分钟的时间对新入ICU的重症患者进行分析、讨论。
如该患者观察的重点是什么?主要的护理措施是那些?每位护士都发表个人的见解,然后由护士长点评,对概念性的问题提问。
如1例49岁溺水16小时患者,入ICU时意识不清,呼吸困难,氧饱和度70%,血压60/40mmHg 面部多处开放性创口,双眼肿胀无法观察瞳孔,按ARDS,低血容量性休克进行抢救,迅速建立静脉通路快速补液,同时通知麻醉科行气管插管呼吸机辅助呼吸,在治疗过程中患者出现烦躁,吐管而导致呼吸机没法正常工作,通知医生,根据医嘱给予咪达唑仑持续静脉泵入后患者安静。
评判性思维在临床护理中的应用完整版共30页文档
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
评判性思维在临床护理中的应用完整
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
版
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于源自约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
评判性思维在ICU病区护理教学中的应用
评判性思维在ICU病区护理教学中的应用摘要】通过应用评判性思维的方法对临床实习护生实施教学。
结果教学质量得到了很大的提高。
护生的病情观察能力逐渐提高，护理记录能及时、客观地反映病人的病情变化；工作、学习的主动性提高；护生对老师的教学满意度提高。
【关键词】评判性思维 ICU病区护理教学评判性思维也有学者认为批判性思维（CT），评判性思维的定义很多，目前尚不统一。
公认的定义是美国哲学学会(APA)提出的，评判性思维是有目的自我调节判断过程，是个体对相信什么或做什么做出判断的互动的反应性的推理过程[1]。
我国从20世纪末开始在护理教学中提出并重视培养学生的评判性思维能力，并对此进行了积极的研究和探索。
中国护理教育事业发展纲要（2005-2010年）卫生部明确将注重评判性思维能力，解决问题能力，沟通与团队合作能力的培养作为下一个五年计划的重要改革目标。
由此可见，评判性思维在护理教育中的地位是十分重要。
1评判性思维的特点①分析性。
②策略性。
③全面性。
④独立性。
⑤正确性。
2护理过程中评判性思维的特点①具有一定目标的思维。
②试图根据确定的证据而不是猜测做出判断。
③以科学原理和科学方法为基础。
④需运用一些策略以求发掘人的潜能，弥补人本身的弱点。
⑤在护理过程中，运用评判性思维进行有逻辑，循序渐进的思维模式，是一个动态变化的过程。
3评判性思维在护理程序实施过程中的作用①护理评估阶段:在此阶段护士需要进行可靠的观察、分析、区分病人的资料是否与健康问题有关，判断资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。
②护理诊断阶段:护理诊断是对病人健康问题反应的专业描述，运用评判性思维可提高护理诊断的正确性。
③护理计划阶段:护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，做出“可能的”或“有危险的”护理诊断，并且合理的选择排列首优、中优和次优的问题，为病人制定预期目标及评价护理效果的标准。
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护士评判性思维在ICU护理中的应用【摘要】本文主要应用临床监护实例说明评判性思维在icu中所起到的作用,经常应用评判性思维不仅能提高护理质量，更重要的是保证护理安全，提高护士素质。
【关键词】护士；评判性思维； icu；应用
【中图分类号】r362【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2011)03-0084-01
护士作为患者病情观察的直接实施者，患者病情变化第一时间掌握的和需要立即采取措施的人就是护士，对icu护士的素质标准[1]就有严格的规定。
icu护士应用评判性思维就显得尤为重要。
评判性思维是指个体在复杂的情景中能灵活地运用已有的知识和经验
对问题及解决方法进行选择、识别、假设。
在反思的基础上分析、推理、作出护理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。
为了适应icu内复杂的护理环境必须学会运用评判性思维才能适应救治需要。
现就评判性思维的应用做一总结。
1 危重症患者护理
在个体护理中要对获得的资料进行综合分析、识别，反思、推理、整合，这一过程必须运用到评判性思维，才能作出合理的判断，不仅为患者获救赢得时间、也可避免意外发生。
曾有一位82岁的老年男性患者，诊断为慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压。
患者病史右侧肺因为病变部分切除、右主气管又有一肿物，对于长期卧床的危
重症患者，应定时翻身预防褥疮，如果不对该患者的病情加以分析、识别就会因为在左侧翻身时出现气管移位、牵拉，发生意外。
在重症监护病区在相当多的情况下都会有很多相互矛盾的状况出现，因此，运用已有的知识、经验、综合分析。
2 基础护理
2.1 皮肤护理有些家庭危重症患者由于诸多的原因和缺乏护理知识，使得患病在床的病人，发生褥疮，背部骨突处特别是骶尾部多处ⅱ-ⅲ疮且创面渗液，按照常规的方法给予换药，由于在骶尾部，尽管每2h翻身一次或缩短翻身时间，病情许可的情况下可以，但是生命体征不平稳时就不能按照常规的方法进行，如不翻身或无法减轻皮肤受压，压疮就会加重，最后就有可能因压疮合并症加重病情，应用灯烤侧身的角度太大，影响监测，采用氧气疗法效果不佳，创面仍然潮湿，在将这些信息进行综合分析后并根据以往的经验和所学到的知识作出合理的判断，我们所采用的是经过湿化后的氧气含有水分。
最后应用无湿化的氧气置于创面，只要将患者创面稍微离开床面，30分钟即可。
经过3-4天，创面干燥。
如果不应用评判性思维的的方法对患者的创面摒弃传统的方法进行处理，创面就会越来越大。
2.2 口腔护理评判性思维过程要求人们关注问题、盯住问题、分析和评价解决问题的过程和结果，推进问题的更替和转换，创造性的解决问题[3]。
口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、使病人
舒适，预防感染等并发症[4]。
口腔护理课本中常规都应用生理盐水棉球擦拭，漱口水吐入置于口角边的弯盘内，吐出的漱口水飞溅，作为清醒的危重症患者，在视觉及嗅觉上就极为的不舒适，如果不关注问题和盯住问题就会沿用课本中的口腔护理方法，患者感觉不舒适，使用刷牙漱口吸引法后，漱口水是温或凉的水，可用牙膏，又是日常的漱口法，患者易于接受，解决清醒患者口腔清洁问题。
这就是推进问题的更替创造性的解决问题。
2.3 仪器应用有时心电监护仪监护视屏显示患者心率可达170次/分以上，但患者很安静，无缺氧、发热以及无引起心率增快的原因存在，此时应进行监护仪的检查，不可盲目的报告。
在监护仪板块中有一项监护灵敏度设置，当设置的波幅较低时，监护仪就会将干扰波当成一次心跳，出现心率增快的假象。
因此，日常工作中积极应用评判性思维的主动性和独立性非常重要。
2.4 用药观察危重症患者大多合并有多脏器功能衰竭，在药物应用上经常同时应用多种药物，而药物相互间有协同作用也有拮抗作用，即使是在治疗剂量下也会增加其中某一种药物的毒性，如不善于思考就无法对危重症患者同时应用多种药物、用药顺序进行合理的安排，综合考虑，如床旁持续血液灌流(crrt)患者同时间应用抗生素或人血白蛋白，药液和营养液极易丢失，这是评判性思维应用基础知识对crrt应用原理进行思考后得出的结果。
总之，评判性思维是护理专业人员必需具备的能力之一。
面对重症
医学科患者病情随时变化、疾病多样性及合并症多发性的复杂护理环境中，护士的评判性思维显得十分重要,经常应用评判性思维对出现的问题进行分析、思考，就可避免许多意外的发生，还可为患者提供更多优质的服务，更重要的是提高了护理质量。
也为护理科研提供坚实基础。
参考文献
[1] 王志红，周兰妹主编.危重症护理学[m].北京：人民军医出版社，2007.5:6
[2] 万衡，李小明，胡柠杉等.护理本科生评判性思维能力方法培养[j].现代预防医学.2008,35(3):411
[3] 刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育[m].北京：中国协和医科大学出版社，2002.257-276
[4] 李晓松主编.护理学基础[m].北京：人民卫生出版社，2008.1:164
作者单位：547000 河池市人民医院重症医学科。