评判性思维和护理临床决策
第8章 评判性思维和临床护理决策 ppt课件
〔二〕科学思维〔scientific thinking 〕
概念
根据科学的规那么和方法进行的思维活动。
科学思维是人类智力系统的核心，它参与 并支配其他一切活动，是人类在学习、认 识、说话、操作和其他活动中所表现出来 的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、 推理、讨论等所组成的综合思维；是人类 对以往认识的过程和规律的总结；是对认 识经验程序化和标准化的具体表现。
循证护理 〔Evidence-based Nursing, EBN)
定义 又称实证护理或以证据为根底的护理，
是循证医学在护理专业中的应用。其 根本含义是以有价值、可信的科学研 究结果为依据，提出问题，寻找并运 用证据，对病人实施最正确的护理。
临床护理决策与循证护理的关系
护士在临床护理决策中要对效劳对 象的问题进行最优决策，需要评判性思 维的方法。循证护理为临床护理决策提 供依据，是最常用的方法之一。循证思 想是临床护理决策能够依据科学研究的 结果，而不是护士个人经验，因此提高 了临床护理决策的有效性。
第八章 评判性思维 和临床护理决策
教学内容及其目标
识记：科学思维 评判性思维 临床护理决策 循证护理概念
领会：思维的特征和品质，并能结合护理工作 分析、评论，有自己独特的见解。
领会：科学思维的方法和形式；评判性思 维与创造性思维、临床护理决策与 循证护理的关系。
应用：能运用临床护理决策的知识进行正确决 策
科学思维的方法
观察
在一定理论的指导下，借助感官或科学仪 器，有目的、有方案的考察对象，获取科 学事实或感性材料的研究方法。
归纳和演绎
分析和综合
科学思维的形式 1.逻辑思维( logical thinking ) 2.非逻辑思维〔nonlogical thinking 〕 3.创造性思维( creative thinking ) 4.数理思维( mathematical
评判性思维和临床护理决策
评判性思维对临床护理决策的影响
提高决策质量
促进团队合作
评判性思维能够帮助护理人员在临床 实践中做出科学、合理的决策，从而 提高护理质量。
评判性思维有助于护理人员之间的沟 通与协作，提高团队的整体水平，为 病人提供更好的护理服务。
降低风险
通过运用评判性思维，护理人员能够 识别潜在的风险和问题，采取相应的 措施降低风险，保障病人的安全。
评判性思维的培养与训练
案例分析
通过分析实际案例，培养护理人 员在面对复杂情境时的分析和判 断能力。
反思与总结
鼓励护理人员对自己的工作进行 反思和总结，发现不足之处，及 时改进，不断完善自己的评判性 思维能力。
01
理论学习
通过学习评判性思维的基本理论 和方法，了解其概念、特点和运 用方式。
02
03
实践训练
培养评判性思维和临床护理决策能力的途径与策略
跨学科合作与交流
理论与实践相结合
通过理论学习与实践经验的结 合，培养护理人员在临床实践 中运用评判性思维的能力。
反思与自我评估
鼓励护理人员对自己的思维过 程进行反思和评估，发现并改 进自己的不足之处。
案例分析与讨论
通过案例分析和讨论，培养护 理人员分析和解决问题的能力 ，提高其评判性思维能力。
05
总结与展望
评判性思维和临床护理决策的未来发展
继续研究与实践
随着医学和护理科学的不断进步，评判性思维和临床护理决策的 理论与实践将得到进一步发展和完善。
跨学科合作
未来将更加注重跨学科的合作，以解决临床护理决策中的复杂问题 ，提高决策的科学性和有效性。
人工智能与护理决策
人工智能技术的发展将为护理决策提供新的工具和方法，提高决策 的效率和准确性。
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
第六章 评判性思维和临床护理决策
如果你是护士小张， 你应如何思考和判断 这样的情况？
评判性思维 的练习
• 病例：病人，女，27岁，患双侧 卵巢肿瘤术后1天，实习护士小 张为其输液时，病人拒绝给药， 当时病人两眼很红，不愿说话。 小张拒绝后，很生气取回药液， 并告诉老师说该病人很麻烦，一 点也不配合。
科学思维
思维的品质 思维 (Thinking) 思维的特征
评判性思维的标准
智力标准
专业标准
伦理标准：自主、公正、诚实、保密、负责 评价标准
正确识别: 临床现象、 药物治疗过程、健康教育效果
专业责任标准
国家政策、护理目标、指南及专业实践标准
评判性思维在护理中的应用
护理教育
临床护理实践
护理管理
护理科研
第三节 临床护理决策
决策(Decision-making) 是指人们为了达到一定的目标而选定行动方案 并付诸实施的过程.
基础层次
相信专家
保留灌肠插管深度 张护士刚从护理学院毕业参加工作,
工作中
努力、勤奋, 确信临床护理专家对每个问题都有 基础层次：教科书15~20cm. 正确答案, 在对病人进行护理时, 严格参照操作 复杂层次：文献25~30cm、20~35cm效果更好 规范手册, 遵循操作步骤, 张护士对自己的工作 . 非常满意, 但是病人却认为张护士不能很好满足 尽职层次：探讨浅插管保留灌肠对慢性结肠炎并 自己的健康需求. 存痔患者的疗效。浅插管保留灌肠法可减轻肛管 你认为张护士的评判性思维可能处于哪个层次 对患者痔及直肠黏膜的刺激,增加患者治疗舒适 ,为什么？
第六章 评判性思维和临床护理决策
评判性思维与临床护理决策
评判性思维与临床护理决策首先，评判性思维能够帮助护士分析和评估各种临床数据。
在临床护理过程中，护士需要收集和记录大量的患者信息，并根据患者的症状、体征和实验室结果进行分析和评估。
通过评判性思维，护士可以有效地解读这些数据，并判断患者的健康状况和护理需求，从而做出相应的决策。
其次，评判性思维使护士能够识别和解决护理问题。
在临床护理中，护士经常面临各种各样的护理问题，例如患者疼痛管理、跌倒风险评估、药物治疗方案等。
通过评判性思维，护士能够全面地分析和评估每个问题，并找到最适合的解决方案。
评判性思维能够帮助护士辨别各种护理问题的优先级，并根据患者的具体情况做出决策。
此外，评判性思维有助于护士对护理行为进行反思和改进。
临床护理是一个动态的过程，护士需要不断反思和评估自己的护理行为，以确保提供高质量的护理服务。
通过评判性思维，护士能够主动地评估自己的护理实践，并寻找改进的空间。
护士可以通过回顾自己的决策和行动，找出不足之处，并制定改进计划。
另外，评判性思维有助于护士进行团队合作和沟通。
在临床护理中，护士需要与医生、其他护士和多学科团队成员进行有效的沟通和协作。
通过评判性思维，护士能够提供明确、准确和有力的观点，并与团队成员共同制定护理计划和决策。
评判性思维能够帮助护士发现问题，并与团队成员进行合作解决，共同提供最佳的护理服务。
总之，评判性思维在临床护理决策中具有重要的作用。
通过评判性思维，护士能够分析和评估各种临床数据，识别和解决护理问题，反思和改进自己的护理实践，以及进行团队合作和沟通。
评判性思维的运用能够提高护士的决策能力和护理质量，为患者提供安全有效的护理服务。
因此，在临床护理中，护士应注重培养和发展自己的评判性思维能力。
评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]
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第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。
其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。
70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。
80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。
1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。
二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。
解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。
情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。
三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。
对思维的再思维。
对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。
评判性思维和临床护理决策教材
定的实践指南、专业组织的实践标准
6 评判性思维在护理中的应用
在护理教学中的应用
教师在发挥自身主导作用的同时，充分发 挥学生的主体作用，给学生充分的自主权 和选择权。
在教学过程中创造平等 民主的师生关系， 鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论， 敢于大胆提出自己的独立见解
思维的生理机制： ✓ 思维的生理机制是思维产生的基础。 ✓ 感知活动主要是第一信号系统为主的反射活
动。
✓ 思维活动同感知过程不同，它是主要与第二 信号系统（人的言语活动）为主的密切联系 的分析综合活动，是两种信号系统的协同活 动。
2 科学思维（scientific thinking） 科学思维：是人类智
创造力。量表包括80个项目，5个类别。
其他方法 加利福尼亚评判性思维心智评估量表 （CCTDI） Ennis-Weir评判性思维短文测试 （EWCTET） Cornell评判性思维测试（CCTT）
8 评判性思维与创造性思维的关系
评判性思维与创造性思维的区别
目的
决策对象
侧重
评判性 选择性做出合理 已知
人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。 2020年 11月5 日星期 四12 时50分7 秒Thu rsday, November 05, 2020
感情上的亲密，发展友谊；钱财上的 亲密， 破坏友 谊。20 .11.52 020年 11月5 日星期 四12时 50分7 秒20. 11.5
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20 .11.50 0:50: 0700: 50No v-205- Nov- 20
7.第六章-评判性思维与临床护理决策
♍学习目标♎掌握：1.临床护理决策、循证护理的概念2. 评判性思维的内涵及在护理中的应用。
3.发展临床护理决策能力的策略。
熟悉：1. 评判性思维的构成和特点。
2. 临床护理决策的步骤和影响因素。
3. 循证护理的基本要素和实施程序。
了解：1. 临床护理决策的类型和模式。
第六章 评判性思维与临床护理决策第一节 评判性思维护理实践过程中护士需要运用科学思维来分析和解决护理问题。
由于护理对象各异，护理环境复杂，因此，护士必须综合运用所掌握的知识，对复杂临床现象进行合理质疑、独立思考，对临床问题进行评判性地评估、分析、综合、推理、判断，才能做出更好的决策，正确、有效地解决所面临的各种问题。
此过程要求护士必须具备相应的评判性思维能力。
一、评判性思维的概念20世纪80年代以后，评判性思维作为一种新的思维方式被逐渐引入护理领域，受到了 世纪护理教育界的高度重视，许多护理学家认为评判性思维能力是高等护理教育毕业生应具备的能力。
1989年美国护理联盟在护理本科的认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
我国护理界也从上世纪末开始逐渐加强了对护士评判性思维能力的培养。
评判性思维也译为批判性思维，由20世纪30年代德国法兰克福学派的学者提出。
评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。
学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度对评判性思维的概念进行阐述。
Chaffee 将评判性思维定义为一种认知过程，他认为评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程，用以审视自己及他人的思维。
Kataoko -Yahiro 等提出护理学科的评判性思维是关于护理问题不同解决方法的思考及反思过程，侧重于决定相关信息的可信度及采取何种措施。
Adamas 在对护理专业前期的评判性思维概念进行归纳的基础上认为，评判性思维是收集资料，创造性地提出护理诊断和干预措施，使护理计划个体化、精确化的逻辑思维过程。
评判性思维和护理临床决策 王芹
护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发 现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象， 于是迅速通知了医生。在为患者进行脑 部CT检查，并请神经内科会诊之后，考 虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治 疗。
结局
由于护士发现及时，治疗措施及时，患 者最后不仅脱离了危险，后期康复也很 顺利，现在肢体运动已经基本恢复正常 。
自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主
诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮
患者服下了药。过了约1个小时，患者的胃痛症状
依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃
药静脉滴注。
结局
凌晨，护士再次查看时发现患
者已经死亡，检查证实患者死 于心肌梗死。
如果你是当班护士， 你应如何思考和判断 这样的情况？ 其实，患者主诉的胃痛为心梗的
评判性思维和护理
东台市中医院 王芹
为什么要注重评判性思维
我们期望的护士更有责任心，具有团对 合作精神及能独立处理各种问题的能力 。 护士经常参与许多需要深入思考的复杂 场合。
我们必须像做学问那样，考虑问题全面 而不单一。 评判性思维是解决问题。
现状
目前新入职的护士处于历史最高位，全 省143所三级医院5年内新护士平均占比例 42%，最高占72%，而我们中医院5年内的 新护士占48.99%。
材料相 关因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人相 关因素
评判性思维在护理程序中的应用
改革加药针头 改进抽药办法 改变扎止血带部位 控制安瓿割据痕长 使用先进输液装置
评判性思维在护理程序中的应用
泡沫气垫
等等 翻身
滑石 粉
气垫圈
以压疮 护理为例
烤灯
凡士林 受压部位按摩
临床情景案例分析
评判性思维和护理临床决策
教学内容
一 、评判性思维的概念
※ 二 、评判性思维的类型
三 、护理评判性思维的层次
※ 四、 护理评判性思维的构成
五、 评判性思维的标准 六 、评判性思维在护理学的运用
一、评判性思维的概念 知识、经验、
1.评判性思维首先是一种理性认思态知度维技倾能向和 2.评判性思维理论是一个完整体系 3.反思和推理是评判性思对患维者的的病及情实时作的出质决准策确过的判程断和
三 、护理评判性思维的层次
※ 四、 护理评判性思维的构成
五、 评判性思维的标准 六 、评判性思维在护理学的运用
※ 四、护理评判性思维的构成
(Components of critical thinking in nursing)
（一）专业知识基础 (二）护理经验 （ critical thinking in nursing)
护理程序：护理评估、诊 断、计划、实施和评价
二、评判性思维的类型
（三）护理评判性思维(specific critical
thinking in nursing)
护理程序：护理评估、诊 断、计划、实施和评价
收集资料
评判性的检查分析资料
确定患者对健 康问题的反应
评价护理措 施是否有效
采取护理措施
计划预期目标
※
※ 四、护理评判性思维的构成
(Components of critical thinking in nursing)
（一）专业知识基础 (二）护理经验 （三）思维技能
包括：基础医学、社 会人文科学和护理学 的知识和理论。
只有具备经验，才能发展 评判性思维的能力
（四）态度倾向
核心内容 护理评判性思维技能包括： 评判性分析、演绎推理、归纳推理
护理人员的临床决策和批判性思维
护理人员的临床决策和批判性思维在健康护理职业中，护理人员的临床决策和批判性思维是至关重要的。
他们需要在繁忙的工作环境中准确地评估和处理患者的病情，以提供最佳的护理服务。
本文将探讨护理人员如何在临床决策中运用批判性思维，以及这种思维方式对患者护理的重要性。
批判性思维是指在面对问题和挑战时，通过分析和评估不同的信息和证据，以推断和判断的方式进行思考。
在护理领域，护理人员需要运用批判性思维来解决复杂的临床问题。
首先，他们需要能够收集和评估患者的病史、症状和体征，以了解患者的病情。
其次，他们需要能够分析和解释不同的实验室结果和医学图像，以帮助诊断和治疗。
最后，他们需要能够评估不同的治疗方案，并选择最佳的护理措施。
在临床决策中，护理人员需要运用批判性思维来评估不同的护理选择。
他们需要考虑每种选择的优势和劣势，并权衡利弊。
例如，在处理疼痛管理时，护理人员需要评估不同的药物和非药物治疗方法，并选择最适合患者的方法。
他们需要考虑药物的副作用、效果和患者的个人喜好，以做出明智的决策。
批判性思维还可以帮助护理人员识别和解决患者护理中的问题。
他们需要能够分析和评估患者的病情，以及护理措施的有效性。
如果患者的病情没有改善，护理人员需要重新评估护理计划，并尝试不同的方法。
他们需要反思自己的决策和行动，并寻找改进的机会。
通过批判性思维，护理人员可以提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
在护理人员的培训中，批判性思维应该被强调和培养。
护理学生需要学习如何收集和评估临床信息，以及如何运用批判性思维来解决问题。
他们需要学习如何分析和解释实验室结果和医学图像，并将其应用于临床实践。
此外，他们还需要学习如何评估不同的治疗方案，并选择最佳的护理措施。
通过培养批判性思维，护理学生可以成为具有临床决策能力的优秀护理人员。
总结而言，护理人员的临床决策和批判性思维在健康护理职业中起着重要的作用。
通过运用批判性思维，护理人员能够评估患者的病情，选择最佳的护理措施，并解决患者护理中的问题。
评判性思维和临床护理决策
评判性思维和临床护理决策评判性思维一、评判性思维的概念个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。
从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。
作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。
二、评判性思维的组成1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。
2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。
3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识三、评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。
护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。
复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。
尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。
四、评判性思维的特点1、评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。
如：穿刺困难。
2、评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。
3、评判性思维是审慎、开放的过程“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
”五、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。
护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。
——紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。
2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献护士思维的特点：思维惯性强、创新性弱。
评判性思维和临床护理决策
尽职层次-护生看到某医嘱时的想法
两种情况： 1.医生是新换的，不知道患者有糖尿病 2.护士刚夜休回来，新患者也叫王亮，是个 年轻人，没有糖尿病
评判性思维的标准
智力标准（14项）
清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、
一致、合理、深入、概括、完整、有意义、
适当、公正
专业标准 伦理标准、 评价标准、专业责任标准
辩 证 逻 辑 思 维
非逻辑性思维
形象思维：在反映客观的具体形象或姿态的感 性认识基础上，通过意象、联想和想象来揭示对象
的本质及其规律。
直觉思维：不受某种固定的逻辑、规则约束，
而直接领悟事物的本质
创造性思维(creative thinking)
创造性思维是包含有一种或若干种特殊的思维活 动或各种思维活动的整合。
依决策的性质与可靠程度分：
（1）确定型临床护理决策：在事件的结局已经完
全确定的情况下护士所作出的决策。
（2）风险型临床护理决策：在事件的结局上尚不 能肯定，但其概率可以估计的情况下作出的决策。 （3）不确定型临床护理决策：在事件的结局不能 肯定，相关事件的概率也不能确定的情况下所作出 的决策。
临床护理决策的步骤
评判性思维的发展
20 世纪 30 年代，德国法兰克福学派创立一种批判 理论和思维方式 20 世纪 70 年代，评判性思维开始运用于教学，本 质是反思能力和建设性批判精神 80年代初，批判性社会理论被引入了护理，是护理 科学的理论基础和哲学基础 1992 年，美国护理联盟把评判性思维列入评审护 理学院的必须标准
决策与临床护理决策的定义 临床护理决策的类型
临床护理决策的步骤
临床护理决策的影响因素
发展临床护理决策能力的策略
评判性思维和临床护理决策
关的因素
情境因素
•决策时间的限 制
循证护理
（Evidence-based Nursing，EBN）
循证护理
一、产生背景 二、概念与内涵 三、循证护理程序（实践程序） 四、循证护理举例
一、产生背景
循 证 护 理 译 自 英ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ文 “ Evidencebased nursing” ， 也 可 直 译 为 “以证据为基础的护理” 简称 EBN,是20世纪90年代受循证医学 影响而产生的护理观念。
三、循证护理程序
循证护理的过程是一个动态的过程，有五部组成 明确自己需要解决的问题（循证问题） 收集并列出证据（循证支持） 评价证据 试用其中最有效的证据（循证观察） 评价应用证据后的效果（应用实证）
三、循证护理程序
第一阶段 循证问题：
包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实 践提出的对护理行为模式的疑问。例如，静脉留置 针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人群 的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的前 瞻性的理论发展
一、评判性思维的概念
评判性思维（critical thinking)
是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有 的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在 反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和 正确取舍的高级思维方法及形式。 从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理 问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、
果 三类实证-类实验性或调研性科研结果 四类实证-定性或描述性研究结果/临床经验/
2、什么是证据？
（2）护理学中的证据： 最初，护理界比较重视有数据支持的定量研究的证 据，后来越来越多的人认为这种证据的解释太局限。 因为护理的对象是活生生的人，他们不仅具有生物 学的特性，还受心理因素和社会因素的影响，所以， 应该将定性研究也包括在证据之内。
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评判性思维（critical thinking）
Definitions
▪ Kozier et al（2000）: ▪ Critical thinking: “a purposeful mental activity in which ideas are produced and evaluated, plans made, and desired conclusions determined.”
▪ 70年代开始运用于教学 本质是反思能力和建设性批判精神
h
7
SMMU
评判性思维（critical thinking）
History
▪ 80年代初，被引入护理 护护理理科科学学的的理理论论基基础础和和哲哲学学基基础础
▪ 1992年，美国护理联盟（the National
League for Nursing，NLN）把评判
Aimless thinking
h
5
SMMU
Purposefully Initiatively Dialectically Dynamically Critically
h
6
SMMU
评判性思0世纪30年代德国法兰克福学派创立 一种批判理论和思维方式
how to make clinical decisions?
h
2
SMMU
Significance of Nursing Thinking
h
3
SMMU
思维的类型
思维形态
动作思维 形象思维（直观思维） 抽象思维（逻辑思维）
思维探索答案方向
求异思维（发散思维） 求同思维（聚合思维）
思维是否具有新颖性、独创性
“一个有目的的、产生思想并对其进行评价，制定 计划和确定理想结论的智力活动过程。”
h
11
SMMU
评判性思维（critical thinking）
Definitions
▪ Alfaro-LeFevre(1999) : ▪ Entails purposeful ,outcome-directed (results-oriented)
▪ ①必须是有目的的、结果导向的思维；②受患者、家庭、社
区需要的驱动；③以护理程序和科学方法原则为基础；④需要
性❖One of the core competencies 思❖维O列ne入of评th审e护hSo理tM学thoM院pUi的cs必须标准。 8
评判性思维（critical thinking）
Definitions
▪ Bandman(1988):“the rational examination of ideas, inferences, assumptions, principles, arguments, conclusions, issues, statements, beliefs, and actions. ”
“对思想、推理、假设、原则、争议、结论、问题、
说明、信念和行动的理性检验。”
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SMMU
评判性思维（critical thinking）
Definitions
▪ Kozier et al（2000）: ▪ Critical: not “eager to find fault” but “capable of judging carefully and accurately.” ▪ Thinking: to have an opinion, to reflect on, to call to mind, to devise by thinking, to form a mental picture of (image), to reason.
第七章 评判性思维和护理临床决策
Critical Thinking and Decision-making in Nursing
Nursing School of Second MilitarSy MM heMdiUcal University 1
Main Topics:
➢Why and which thinking is important
to nurse?
➢What is the definition and components
of critical thinking and why it is
important?
➢How to improve the nurses’ critical
thinking ability?
➢ What’s clinical decision making and
再生性思维 创造性思维
Everybody thinks all the day and all the time.
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SMMU
Scenario ：It’s Tuesday. You’re on the way to classroom and these thoughts are going though your mind: “I have so much to do…anatomy(解 剖) test on Wednesday, Physiology(生理学) paper due on Thursday.……I really wanted to get a hair cut.……Do I really have to shop tomorrow?……Hey, what an interesting looking man that is on the corner.……I’m starving……What can I eat?”
thinking. ▪ Is driven by patient, family, and community needs. ▪ Is based on principles of nursing process and scientific
method. ▪ Requires knowledge, skills and experience.