护理工作中评判性思维方式的应用

护理价值观
利他主义、自主性、人类尊严、 正直和社会公正。
再次分析案例b
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例2：患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就 诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为 阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色 较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者 行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有 宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短 ，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒 病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。



（八）评判性思维应用案例1
在输液前 第一，护士需对患者的综合情况进 行评判
如患者的病情、年龄、意愿、经济 条件、血管情况、循环情况、自理能力、 病情、穿刺局部皮肤状况、静脉情况等；
（八）评判性思维应用案例1
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第二，对治疗方案的评判，
护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士 掌握药物的相关知识 在加药前，护士应获得病人的确认和同意。 大部份的护士通常不会质疑医嘱的合理性， 原因是对药物的知识不完全掌握，这对输液 治疗带来了极大的风险； 护士还要掌握药物的剂量、用法、时间、浓 度、配伍、排序等。
（九）体会
评判性思维是护士在护理程序中判 断问题和决定问题的思维过程，护 理管理者要重视提高护理人员的评 判性思维能力，高质量的护理服务 才能得以实现。
（十）试题
１评判性思维的特点包括 Ａ．以个人爱好进行评判 Ｂ．发表个人看法 Ｃ．反思 Ｄ．主动性 Ｅ．独立性 ２.您所理解的评判性思维是什么？ ３.怎样培养评判性思维能力？
是指个体在复杂的情境中，能灵活运用已有的 知识经验，对问题及解决方法进行选择，识别 假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而 做出合理的判断和正确取舍的思维方法。
含义
（1）本着探寻真理、促进正义、推动 社会进步的良好意愿的 （2）带有主动性和纪律性并且能够形 成习惯的 （3）有数据和事实支撑的 （4）经过逻辑推理过程的最终能够产 生相对明晰的、富有建设性的思考结 果的思维过程和思维方式。
（二）评判性思维的特点
主动性
独立性 反思
全面审查
有说服力
（二）评判性思维的特点
总之，评判性思维是一种自主性思维，具 有不受约束的潜力，评判性思维者不被动 接受别人的意见，在分析确定哪种意见权 威可信后才接受，他们有自己的想法，不 容易被操纵，不会盲目地被周围人引导。
（三）为什么要注重评判性思维
看见一病房5床的床头灯亮了， 她走进了病房，问到：吴先 生，我看见你的床头灯亮了， 你有什么事情吗？吴先生说 “我很好，没事，谢谢”， 但是护士小刘看到房间的地 板上有三张湿了的纸巾，床 单也有点湿，吴先生的眼睛 是红的。
评判性思维的 应用案例
初学者与有经验者思考问题的对比
初学者
知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信
评判性思维的认知技能包括
（８）识别原型和套话；
（９）识别偏见、情感因素、宣传 以及语义倾向性； （１０）识别不同价值系统和意识 形态； （１１）识别材料的适当性； （１２） 预测可能的后果
3． 情感态度因素
情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人 格特征，在进行评判性思维时，护士应具有以下情感 态度特征。 （1）自信负责 （2）诚实公正 （3）好奇执着 （4）谦虚谨慎 （5）独立思考、有创造性

评判性思维包括“评判”和“思维”两层 意思。 “评判”一词本质上要求对事物有仔细的判 断和反思的能力，对现有的事实和观点不 盲目接受，而是抱有疑问的态度，且敢于 对教材、教师和权威提出质疑； “思维”一词则要求有认真的思考、分析、 综合、计划、推理、决策和评价能力。
（一）评判性思维概念
评判性思维
高等教育的改革应注重培养 学生在学校期间学习到作用 持久的学习技巧和能力。
（一）评判性思维概念
评判性思维能力正是这样 一种能发挥长久作用的能 力，它对人一生的学习都 能起到关键的作用。
（一）评判性思维概念
Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｔｈｉｎｋｉｎｇ
也有学者译为批判性思维。 指的是那种能抓住要领，善于质疑辨 析，基于严格推断，富于机智灵气， 清晰敏捷的日常思维。
有经验者
知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点
注重过程、忽视患者反应
资料肤浅
考虑问题全面
资料恰当、具有说服力
分析问题时不断使其得到提高
死板遵守制度
（四）评判性思维的组成
智力因素： 医学基础知识 人文知识 护理学知识 认知技能因素： 解释 分析 评估 推论 说明 自我调控 情感态度因素 自信负责 、 诚实公正、 好奇 执着、谦虚谨慎、 独立思考 有创造性
根据以上综合评估情况，合理选择输液 工具，这有利于减小静脉输液不良反应 的发生；
（八）评判性思维应用案例1
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第五，护士自身的评估
作为管理者，必须对操作人员的技术力 量进行评估。然后根据以上的综合评估 制订输液计划。
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（八）评判性思维应用案例1
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2、在输液期间
护士要判断病人的需求、观察病人的反应、监 测并记录输液工具的使用情况，要早期识别可 能发生的并发症，采取合理的干预措施。
引入案例a
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病例分析： 患者就诊时，护士的第一手资料就该 尽可能充足，当时患者血压130/80mmHg ，既往无高血压史。但未详细询问患者平 时的血压值，后询问患者家属得知其平时 血压80—110/50—60mmHg,患者此次就诊 的血压就应视为高血压，这种情况在老年 女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视.
【基本原则】
敢于怀疑 校验术语的定义 谨慎地从证据中得出结论 注意对研究证据的选择性解释 将批判性思维运用于生活的各个领 域
评判性思维的认知技能包括 （１）能够识别中心论题及问题； （２）比较异同点； （３）确定哪些信息是相关的； （４）形成适当的疑问； （５）区别事实、观点和合理的判 断； （６）核查一致性； （７）识别字里行间的假设；
仅仅靠“护士小心”能做好职业防 护吗？应该怎么做？
CCTDI评判性思维量表
Truth seeking 探索真理 Open-mindedness 开放思想 Analyticity 分析能力 Systematicity 系统化能力 Critical thinking 评判性思维 Self-confidence 自信能力 Inquisitiveness 直觉能力 Cognitive maturity 认知能力
（五）评判性思维与护理程序的关系
护理评估阶段
护理诊断阶段 护理计划阶段 护理实施阶段
护理评价阶段
（六）评判性思维能力的培养
评判性思维的应用 加强专科理论学习 开展模拟训练 书写抢救日记
（七）提高评判性思维能力的方法和步骤
1． 提高评判性思维的方法 （1）实践反思法 （2）归纳性思维的教育模式教学法
（八）评判性思维应用案例1
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把评判性思维应用于静脉输液治疗 护理的全过程，不但提高治疗的效 果和确保病人的安全，而且有助于 护士提高发现问题、分析问题、解 决问题的能力，有利于护士的全面 素质的提高。
（八）评判性思维的
如果你是护士小刘， 应用案例2 你应如何思考和判断 这样的情况？ 病例：清晨3点钟，护士小刘
（九）体会 评判性思维能力的发展是一条 漫长的道路，由初学到应用自 如的程度不可能一日即成。 一个人的评判性思维能力与个 人经验、伦理道德、美学修养 和知识水平、自信心存在密切 关系。
（九）体会
评判性思维不仅是一种综合思维能 力的表现，也是一种人文精神的体 现。
人文精神的基本涵义就是：尊重人 的价值，尊重精神的价值。
评判性思维在护理工作中的应用
提问
1、什么是需要？ 2、马斯洛需要层次理论的主要内容，举例说 明 3、需要层次理论的基本观点 4、需要层次理论在护理实践中怎么应用？ 5、什么是压力？ 6、塞里认为压力反应可以分为哪几期？
提问
8、沟通的构成要素有哪些？ 9、沟通的层次？ 10、影响沟通的技巧因素有那些？ 11、奥瑞姆自理理论的内容包括？什么是自理 和自理缺陷？护理系统包括哪些？ 12、什么是一级预防、二级和三级预防？
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（八）评判性思维应用案例1
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输液结束
护士应对输液治疗的全过程进行评价。在评价
时，护士应用评判性思维进行思考：
1、所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否认为达到目标
2、回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进； 3、若病人的结果不符合预期目标，必须考虑：基础资料是否欠 准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行性或可测 量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？
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（八）评判性思维应用案例1
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第三，药物的评估，包括药物的PH 、渗透压、温度等。
这是护士最为忽略的问题，绝大部分的 护士在为病人进行静脉治疗时都没有考 虑,一味追求一针见血而无根据药物的性 质选择合适的血管及器材，这对输液治 疗无疑产生了一定的风险；•（八）评判源自思维应用案例1••
第四，穿刺器材的选择
（七）提高评判性思维能力的方法和步骤
2． 提高评判性思维的步骤 （1）明确评判性思维概念，认清其与开展 护理工作的相关性 （2）针对护理案例，验证实施评判性思维 的必要性 （3）围绕护理预案，提高评判性思维运作 时的科学性
（八）评判性思维应用案例1
评判性思维在护理操作中的应用
严格遵守规章制度和操作流程就能保证护 理安全吗？ 改变心智模式——进行护理操作时 评判患 者、评判医嘱、评判药物、评判器具。
我们期望的护士更有责任心，具有团对 合作精神及能独立处理各种问题的能力
护士经常参与许多需要深入思考的复杂 场合。 我们必须像做学问那样，考虑问题全面 而不单一。 评判性思维是解决问题的有效方法。