评判性思维、临床护理决策

第三节 临床护理决策
决策 (Decision Making)
定义
决策即作决定，是从两个或两个以上可行 方案中选择一个最佳方案的评判性思维过程
第三节 临床护理决策
（一）临床护理决策：是一个由护士结合 理论知识和实践经验对服务对象的护理作 出判断的复杂过程，是服务对象病情的资 料及意义来源的评估，以及代表服务对象 利益应采取的护理行为的判断。
汉族本科护生评判性思维能力得分较 高，不同民族本科护生评判性思维能力 不同。护生评判性思维的养成与宗教信 仰、民族个性、语言文化、风俗习惯以 及整个护理教育过程息息相关.
不同民族本科护生评判性思维能 力的对比
院校针对不同民族护生的特点采用不同 的教学方法，进一步培养和提高各民族 护生的评判性思维能力，对促进我国少 数民族地区护理教育及临床护理工作的 进步具有非常重要的意义。
第八章 评判性思维、临床护理决策
教学目标
了解：评判性思维概念. 组成、特点、层次、标 准；思维，科学思维的定义。
理解：临床护理决策的类型、模式、步骤、影响 因素；护理评判性思维能力测量。
掌握：评判性思维在护理中的应用，临床护理决 策的定义；临床护理决策与循征护理； 评判性 思维和创造性思维的关系。
例如：止血带合适的压力是，止血带处肢 体动脉压力相加30％的压力，止血带使 用时间不超过I h。
4.反思性教育
例如：：患者女，57岁。多发性子宫肌瘤。 于硬膜外麻醉下行腹腔镜下筋膜内子宫 全切术，铺巾前一次性电极板置于患者 右侧臀部，100％接触，电切、电凝功率 调至于适宜范嗣内，患者整个术程3 h， 呈头低足高截石位，术中医师因电凝效 果不满意，要求增大电凝效率，巡回护 士执行医嘱．术毕发现患者粘贴电机板 处发生电灼伤。
（二）临床护理决策的类型： 1.确定型临床护理决策 2.风险型临床护理决策 3.不确定型临床护理决策
（三）临床护理决策的步骤 1.明确问题 2.陈述目标 3.选择方案 4.实施方案 5.评价和反馈
(四)临床护理决策的影响因素 1.个体因素:价值观、知识及经验、个性特征 2.环境因素： 3.情绪因素：与护士本人有关的情绪因素
④巡回护士选择电极板位置时，应充分考 虑术中外阴消毒、导尿，经阴道举宫， 经阴道旋切宫颈等操作有可能使臀部皮 肤潮湿，电极板可置于大腿或小腿肌肉 丰满处。
⑤电凝时，形成的热蒸汽刺激腹膜可引起 非全身麻醉患者不适躁动，器械护士可 及时打开排气开关，减少患者刺激。防 止因肢体扭动而造成的电极板接触面积 不足。
护士提出：
①巡回护士在接到医嘱后并未质疑，而是机械地 执行医嘱。
②巡回护士在得到医师电凝不满意的信息后，应 先确定电凝效果，并检查电凝器械线路、线路 连接口、脚踏开关等，排查电凝效果不佳的因 素。
③在术程长、电刀使用频率多的术中，将电切、 电凝调至规定的范围后，根据术中电切、止血 的效果，降低功率至最低限，既保证手术顺利 进行又保证患者安全及护理安全。
自我调控：有意识地监控自我的认知行为、进行 及时的自我调整。
3.情感态度因素： 个体应具备的人格特征，包括具有进行评
判性思维的心理准备状态、意愿和倾向。 自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、 独立思考、有创造性。
（三） 特点
1．是主动思考的过程 2．是质疑、反思的过程 3．审思开放的过程
（四）评判性思维的标准 1.智力标准：
（2009,唐四元）
评判性思维能力的培养
1. 认识评判性思维 2. 以问题为基础的学习(PBL)：提出问题，
开展小组讨论。 例如：“洁净手术间连台手术衔接的影响
因素”Leabharlann 3. 循证护理学习法：循证护理即以证据 为基础的护理，是护理人员在计划其护 理活动过程中，将科研结论和临床经验、 患者的需求相结合，获取实证，作为临 床护理决策的过程
领会：评判性思维在护理中的应用；发展临床护 理决策能力的策略。
（一）评判性思维(Critical Thinking)
定义
美国的哲学协会: 一种有目的、自我调整的判断过程，这种判
断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、 科学方法进行分析、评价推理、
解释和说明的基础之上。
评判性思维(Critical Thinking)
(2010,刘少鹏，罗满，张艳芬)
• 护生的评判性思维能力和学历层次呈正相关。 • 本科护生有正性的评判性思维能力。各亚类中，
以求知欲和分析能力的研究结果最为一致，即 本科护生在这两方面均达到较高水平，并以求 知欲的得分最高，尤其是一年级护生较为突出。 提示护生进入高等学校后对护理专业知识充满 好奇并热衷尝试学习和理解，获得护理专业知 识和临床实践技能的潜力较大。寻求真知的诚 实度和客观性不够，系统地再组织知识的能力 较差，被动接受知识的成分较重。
合运用知识和经验，做出符合情景的判断。 解释：对推理的结论进行陈述以证明其正确性。 分析：鉴别陈述，提出各种不同问题、概念或其他
表达形式之间的推论性关系。
评估：对相关信息的可信程度进行评定，对推论 性关系之间的逻辑强度加以判断。
推论：根据相关信息推测可能性发生的情况得出 合理结论。
说明：指理解和表达数据、事件、规则、程序、 判断、信仰或标准的意义及重要性。
与决策本身有关的因素 决策时间的限制
个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的 知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思 的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在 面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确 进行取舍。
护理的角度：
是对临床复杂护理问题所进行的有目 的、有意义的自我调控性的判断、反思、 推理及决策过程。
（二）评判性思维的组成 1.智力因素：专业知识 2.认知技能因素：帮助个体在评判性思维过程中综
清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、 一致、合理、深入、概括、完整、有意义、 适当和公正的特点。
2.专业标准：
伦理标准：
评价标准: 指以相关临床机构和专业组织发 展所设定的护理标准为基准.
（五）评判性思维在护理中的应用 1.评判性思维在护理教育中的应用 2.评判性在护理临床实践中的应用
不同民族本科护生评判性思维能 力的对比