血液透析相关感染及防控

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血液透析机 透析器 水处理系统
水处理系统 每周2-3次血液透析时，患 者血液与300-400L透析液接触， 溶解在透析液中的小分子物质可 通过透析膜弥散进入患者血液， 可引起严重并发症。因此，水的 净化处理十分必要。
表 水的污染物
颗粒
黏土
沙 硅 铁
溶于水的物质
铝
钙 镁 氯胺 铜 氟 硝酸盐 硫酸盐 锌 微生物致热原 内毒素
主要内容
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血液透析原理与设备 血液透析相关感染及防控要点
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常见感染的病原体
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与血管通路相关的细菌感染 与透析设备或材料相关的细菌感染 其他部位的细菌感染 真菌感染 病毒感染
临时性血管通路
动静脉直接穿刺法 动静脉外瘘 股静脉插管 颈内静脉插管 锁骨下静脉插管 自身动-静脉内瘘 血管移植内瘘术 永久性中心静脉导 管留置
世界不同地区血透患者丙肝 感染率文献报告
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英国6 % 德国7 % 美国8 %～10 %(年发生率0. 2 %) 法国23. 6 % 意大利为30% (年新发感染0. 95 %) 印度12. 1 %～41. 9 % 日本23.9～26.8% 巴西20. 7 %～90. 4 %(46. 7 %) 伊朗55. 9 % 波兰和东欧60 % 中国台湾24. 7 %～58 % 中国大陆地区为25%～80%不等
表 不同类型血管通路的感染率
血管通路
无隧道的中心静脉导管 股静脉插管 颈内静脉插管 锁骨下静脉插管
感染率
5.0例/1000导管日（3.8-6.5例/1000导管日） 7.6例/1000导管日（1周后感染率增加10%） 5.6例/1000导管日（2-3周后感染率增加10%） 2.7例/1000导管日（4周后感染率增加10%）
血管通路感染的防控措施
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中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业 医师在无菌条件下进行。（证据水平：C级） 金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。（ 证据水平：B级）
为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。（ 证据水平：B级）
欧洲最佳血液透析实践指南
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常见感染的病原体
■wenku.baidu.com■ ■ ■ ■
与血管通路相关的细菌感染 与透析设备或材料相关的细菌感染 其他部位的细菌感染 真菌感染 病毒感染
微生物
芽孢杆菌属
微球菌 棒状杆菌属 葡萄球菌属 链球菌属 大肠杆菌属 假单胞杆菌属 黄杆菌属 气杆菌属 黄单胞杆菌属 克雷伯杆菌 肠球菌 分枝杆菌 梭状芽孢杆菌
表 水污染物对人体的毒性作用
污染物
铝 钙、镁 铜 锌 钠 氯胺 氟 硝酸盐 硫酸根 微生物致热原 内毒素
对人体的毒性作用
小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病 恶 心、呕吐、头痛、虚弱、高血压 恶心、头痛、溶血、贫血、肝炎 贫血、恶心、呕吐、发热 高血压、肺水肿、口渴、昏乱、头 痛、昏 迷 溶血、贫血、甲基血红蛋白血症 骨软化 恶心、低血压、溶血、发绀、甲 基血红蛋白血症 恶心、呕吐、酸中毒 恶心、呕吐、发热、低血压、休克 透析相关淀粉样变性
有隧道带涤纶套的中心静脉导管 3.5例/1000导管日（1.6-5.5例/1000导管日）
聚四氟乙烯血管动静脉内瘘
自体动静脉内瘘
0.2例/患者/年
0.05例/患者/年
留置血管通路感染影响因素
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与导管保留时间密切相关 与插管部位有关
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与导管种类 、导管操作频率、糖尿病、 透析患者或工作人员皮肤或鼻腔带菌 等其他因素有关。
血液透析相关医院感染防控 的思考
王虹 湖南省株洲四三○医院
主要内容
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血液透析原理与设备 血液透析相关感染及防控要点
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血液透析原理
肾脏和人工肾
血液透析
血液透析是指将血液引出体外，在透 析器内与透析液之间进行 物质交换，排出体内 废物以及过多的水 份，然后再把血液 回输至体内的过程。
血液透析系统的组成
国内外不同规范中相关透析用水生物监测标准
标准 透析用水 内毒素 透析液 ≤2 ≤0.25 ≤1* ≤5 * * 浓缩液或干粉
AAMI ≤200 欧洲药典 ≤100 《中华人民 共和国医药 ≤100
出
≤100（真菌
数≤10，不检 大肠 杆菌 ）
行业标准》 《血液透析 标准操作规 程》2010.3
≤200*** ≤2
血管通路
永久性 血管通路
与血管通路相关的细菌感染
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美国一项研究对血透患者不同类型血管通路的感 染率进行了统计，中心静脉导管引起的感染率远 高于自体动静脉内瘘及人造血管内瘘，具体见表 1。美国的统计资料显示，导管引起的感染平均 住院天数为6．5天，所需的住院费用大约为3 700~29 000美元。
1、Burr R，Marszalek J，SaM M，et a1．The cost of—vascular access infections：Three years experience from a single outpatient dialysis center．Hemodial Int，2003 2、Liu Jw，Su YK，Liu CP，et a1．Nosocomial blood—stream infections in patients with end—stage renal disease， excess length of hospital stay，extra cost and attributed mortality．Hosp Infect．2002
≤200
注释：透析用水细菌数单位：cfu/ml 内毒素单位：EU/ml *水处理装置的输出端 **血液透析装置入口的输送点***反渗水输水管路的末端
病毒感染
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肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 庚型肝炎病毒 非甲-非庚型肝炎病毒（TTV) 获得性免疫缺陷综合征
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血透感染丙肝暴发事件频发！
水中污染物引起的部分并发症
硬水症
致热原反应
骨质疏松症
水处理主要方法
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砂滤 软化 活性炭吸附 纱芯滤过 反渗装置
常用水处理系统的配置
1、自来水 加压泵 砂滤 炭滤 软化 纱滤 反渗 贮水箱 加压泵 透析机。该系统产生的水称为 纯水，可用于普通血液透析。 2、自来水 加压泵 砂滤 炭滤 软化 纱滤 反渗 （1） 反渗（2） 贮水箱 加压泵 透析机。该套 配置产生的水称为超纯水，可用于血液透析滤过 和高通量血液透析。