烟草对健康危害及控烟策略

烟草对健康的危害及控烟策略

作者:杨功焕　更新日期:2008年3月20日

烟草在线据中国控制吸烟网报道 烟草工业是19世纪中叶后才开始迅速发展起来的。到第一次世界大战期间，随着烟草产量激增，一些发达国家男性吸烟率很快上升，到第二次世界大战时，发达国家的女性吸烟行为也已经十分普遍。到目前为止，全世界生产及消耗烟草的国家已经超过120多个。中国是世界上的烟草生产和消费大国，近十多年来，中国烟草的产量及消费量迅速上升，尤其是1980～1990年间，烟草生产量和消费量分别以平均每年10.3%及7.2%的惊人速度上升。到1995年，中国卷烟产量已经达到3 480.0万箱，销量达3 470.0万箱，二者的上升速度和绝对值均居世界首位；而与此形成鲜明对照的是，在此期间，发达国家的生产量和消费量却分别以平均每年1.7%和0.6%的速度在下降〔1〕。

1、烟草的健康危害

世界卫生组织（WHO）指出，压倒一切

的科学证据表明，烟草的使用与日益蔓

延全球的死亡和疾病流行高度相关。烟草

是导致人们失能和早死的主要原因。90年

代初，每年全世界就有300万人死于吸

烟。在欧洲近50万人；在美国近43万人

死于吸烟有关的疾病（占死亡总数的

1/6）。

在常吸烟者中，有1/4以上的人会发

生早死〔1〕。WHO总干事Brundtland博

士最近指出，全世界的统计资料表明，全世

界每年死于烟草的人数将由1998年的400

万人上升到2030年的1千万人，这个数字

母婴疾病和结核病造成

已经超过了因疟疾、

死亡的总和，而其中70%的死亡是发生在发展中国家。1990年，烟草归因的死亡人数占总死亡人数的1/6，到2020年，这个比例将上升到1/3〔2〕。

中国近年的调查结果证明，全国每年近80万人死于与吸烟有关的疾病。例如与吸烟有关的肺癌死亡率，平均每年以4.5%的速度急速上升。在中国25万人吸烟与死亡率前瞻性研究中发现，在1992～1995年间这个队列中已有8 688人死于与吸烟有关的疾病，死亡率为9.9‰。在40岁以上的中国人群中，吸烟导致的死亡已经达到总死亡人数的12%。因此，即使中国目前还未到达吸烟相关疾病死亡率上升的高峰期，烟草已经成为了造成死亡的主要原

因。有关研究还证明，开始吸烟的年龄越早，吸烟带来的危险性越大。在城市人口中，吸烟

者的死亡率相对危险性已经达到2.0。吸烟造成死亡的疾病主要有肺癌，呼吸系统及心血管

系统疾病。按照中国人群目前的吸烟水平预测，到2000年，死于吸烟的人数将为100万，

到2025年为200万，到2050年为300万。如果中国人的吸烟行为不发生改变，到下一世纪，目前0～29岁的男性中将有300万人成为吸烟者，其中至少有100万人将死于吸烟，而有一

半是在35～69岁这个年龄段死去的〔3，4〕。

2、中国人群的吸烟行为

1996年由中国预防医学科学院在卫生部、中国吸烟与健康协会及全国爱卫委领导下组

织的中国人群吸烟率及相关行为的流行病学研究表明：

①中国人群吸烟行为自1984年以来已经发生了改变，1996年男性吸烟率为66.9%，女

性吸烟率为4.2%，总人群吸烟率为37.6%（在文化程度低的人群中吸烟率更高，达到40%）。据此估计，目前中国15岁以上人群中有3.2亿烟民，男性3亿，女性2 000万。与1984年

相比，1996年中国人群的吸烟率上升了5%，在40岁以前的年青人中上升趋势尤其明显，开

始吸烟年龄的平均年龄也从22岁提前到19岁，烟民中每人每日平均吸烟量从13支增加到15支。有90%以上的人群都在公共场所吸烟。

②烟民中愿意戒烟的比例很低，打算戒烟，正在戒烟，或曾经戒烟又失败的三种人加起

来才仅有吸烟者的1/3。而且戒烟率与复吸率几乎相等，戒烟的成功比例很低。大多戒烟者

还都是在已经患病后才被迫戒烟的。

③被动吸烟的比例在不吸烟人群中很高，达一半以上（53.5%），可以估计在中国15岁

以上的人群中，已经有近3亿人受到被动吸烟的危害。其中有71.25%的人是在家中受到被

动吸烟的危害，尤其是妇女和儿童。

④目前中国人对烟草对健康的危害认识很低，有70%的人都认为吸烟仅有轻度危害、甚

至说没有危害或根本不知道有危害；只有40%的人了解吸烟者较非吸烟者更易患肺癌；只有4%的人知道吸烟者较非吸烟者更易患冠心病。在农村或低教育水平的人群中，认识更差。更

难以理解的是在中国医生和教师中，竟然有近一半（40%～50%）的人都认为吸烟仅有轻度危

害或没有危害。更有80%的医生和90%的教师都不知道吸烟者易患冠心病〔5〕。

3、控烟策略

由于烟草对人类健康的严重威胁，控烟已经成为全世界密切关注的公共卫生问题。WHO

新任总干事Brundtland博士在1998年提出，今后WHO的两大工作重点之一就是控制与吸烟

有关的慢性病，并要把控烟重点向发展中国家转移。她在1998年5月发表的就职演说中坚

决表示：“我是一个医生，我相信科学和证据。我现在要说：烟草是危害人类健康的第一杀手。不应该为烟草商作广告，不应该支持烟草工业，不应该美化烟草。”但是迄今为止，虽然控烟在很多发达国家已经收到了显著成效，在发展中国家，控烟工作仍然任重道远。我国前卫生部长陈敏章在1997年第十届世界烟草或健康大会上指出：中国控烟虽然做了大量工作，但是目前烟草危害仍然十分严重。因此如何根据我国国情制定正确的控烟策略并有效地组织实施仍然是我们面临的严峻挑战。

3.1　总策略　控烟的总策略可以按渥太华宪章提出的健康促进五大策略（或称为五大行动领域）来进行设计，即包括制定公共卫生政策，建立支持环境，加强社区行动，发展个人技能及调整卫生服务方向这几方面。当然针对不同地区、不同人群的具体策略可能有所不同侧重。下表是有关专家提出的控烟策略，这些策略分为立法，教育及信息传播和组织全国范围的控烟项目三大类，虽然还属于一般策略，但它仍然比较具体、详细地比较了各类策略的效果、成本大小及实施时可能碰到来自烟草公司的阻力，因此可供优先采取策略时参考。

3.2　针对不同目标人群的干预策略　在具体实施控烟策略时需要强调的是要明确干预措施的目标人群，才能确定干预重点，制定针对性强的干预措施。当前中国控烟策略的目标人群主要是三类人群，即青少年，被动吸烟者（尤其是妇女儿童）和吸烟者。

针对这三类不同的目标人群，又可以在不同时期采取不同的重点干预措施。例如，1998年世界戒烟日的主题“在无烟环境中成长”，就是针对预防青少年吸烟提出的。5月31日戒烟这天，我国卫生部长张文康也在健康报上发表文章：“培养健康的年青一代”，他号召把在青少年中摒弃烟草的危害作为培养健康的年青一代的必要措施。约有80%的常吸烟者都