静脉导管的维护PPT课件

7/19/2020
.
6
操作步骤(间歇期)： 1、消毒肝素帽或可来福接头 2、注射器抽好生理盐水 3、连接肝素帽或正压可来福 4、用脉冲方式冲入生理盐水
注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应用20ml生理盐 水脉冲方式冲管后再接其它输液。 注意：不能用重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。
.
19
port术后宣教
• 伤口敷料保持干燥，以免伤口污染 • 术后沿着导管放置的位置会有酸痛的感觉，这
种酸痛感会在1-3天后逐步减轻。颈胸部的伤口 愈合后，中央静脉导管或给药盒处一般无疼痛 感觉 • 放置导管的部位可能会出现青紫，约需1-3个星 期自行消退 • 安装静脉输液港后局部无血肿，局部无血肿， 无红肿就可以使用输液港（一般术后3天）
7/19/2020
.
3
周围静脉导管（浅V留置针）
➢ 护理： 每日观察穿刺处及血管走向部位有无红
、肿、热、痛及液体渗出，敷贴是否平整 ，有异常情况及时拔除。留置时间≦96h 。 ➢ 冲封管：
2mlNS（或淡肝素）冲封管。退出针头 斜面留在肝素帽内推剩0.2-0.5mlNS时，用 止水夹夹住延长管推注后拔针。（单手夹 管）
7/19/2020
1、PICC/CVC的保护措施 2、日常生活活动 3、机械性静脉炎的预防和处理 4、需要立即报告护士的情况
伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落 导管：回血、漏水、脱出、折断 输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢 port局部有红肿热痛、肿胀、气急、胸闷等情况
7/19/2020
7/19/2020
.
16
七、维护记录
记录内容：
臂围
导管是否通畅
导管置入的长度
冲管封管情况
有无红肿、分泌物、渗漏 病人主诉
更换外接物品情况
并发症处理
病人教育
7/19/2020
.
17
八、拔出导管流程
体位： 坐位或平卧位（CVC拔管需平卧位） PICC置管手臂低于心脏位置
7/19/2020
.
18
九、病人教育
目的：预防感染 何时更换： 1、每7天一次 2、肝素帽可能发生损坏时 3、每次经由肝素帽取过血后每次经肝素帽/可 来福抽过血且不能将残留血液清除时 4、不管什么原因取下肝素帽后
7/19/2020
.
9
消毒方法： 用75%的酒精棉球或棉片（洗必泰）,消毒 导管连接口，一定要采用机械力，30下、 15秒，待干。
7/19/2020
.
7
二、封管
目的：防止堵管 方式：正压封管 1、使用可来福正压接头时，可直接达到 正压封管。 2、使用肝素帽时：将针头斜面留在肝素帽 内，冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针， 或推剩0.1—0.2ml，用止水夹卡住延长管 推注再拔针。
7/19/2020
.
8
ห้องสมุดไป่ตู้
三、更换肝素帽或可来福
7/19/2020
.
4
CVVH置管
➢ 护理：
每日观察穿刺处及血管走向部位有无红、肿、热、痛 及液体渗出，敷贴是否平整
➢ 更换敷贴：
上下机时更换（不做治疗隔天更换）
➢ 封管：肝素封管三步法
第一步：用5ml注射器抽出官腔内原有肝素并弃掉（ 连同注射器）
第二步：用10ml注射器将NS2-3ml注入动静脉管腔 内
• 评估患者病情，意识及合作程度 • 观察给药盒周围皮肤：有无局部红斑、水肿、
溃疡、发热、疼痛等局部感染 • 轻触输液港判断穿刺座有无翻转 • 询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛
、心悸情况则必须进行X光透视检查，重新评 估整个装置的位置
7/19/2020
.
14
五、抽血
针筒：3付（2付10ml/20mlNS，1付抽血用） 步骤： 1、消毒待干 2、 NS脉冲冲管，再抽5ml血弃去 3、抽标本 4、再NS 脉冲式冲管，正压封管 5、输液港一般不抽血
第三步：缓慢注射肝素或肝素盐水（我科室 1000u/ml肝素盐水，动脉端1.3ml，静脉端1.4,ml）
7/19/2020
.
5
中心静脉导管
一、冲洗导管
目的：保持导管通畅。 标准维护方式： 1、治疗间歇期每2－7天一次 2、在每次静脉输液、给药前后 3、输注血液或血制品后 4、输注TPN时每8h一次 5、在连续输液情况下，每12h冲洗一次
脉输液安全手册》P77-80页。
7/19/2020
.
12
注意： 1、消毒过程要严格无菌操作 2、不要将胶布直接贴到导管体上，必要时 可以使用固定翼 3、敷贴固定后要使病人感到舒适，不影响 局部活动 4、穿刺区域如有感染等症状，可以在穿刺 点处涂少量的消炎软膏(百多邦软膏)
7/19/2020
.
13
输液港常规维护---穿刺前评估
7/19/2020
.
20
port居家宣教
• 伤口痊愈后，您可洗澡，日常生活如常 • 埋藏输液港局部避免受外力撞击 • 静脉输液港插针期间的护理听从护士的指导 • 每4周来院维护冲洗导管一次 • 静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，及
时来医院 • 患者随时携带一张卡片，记录植入时间，位置
，医生姓名，联系电话及注意事项
静脉导管的维护
7/19/2020
.
1
导管类型
• 周围静脉导管：普通周围静脉 导管（浅静脉留置针）、中长 周围静脉导管
• 治疗导管：CCVH • 中心静脉导管：CVC、PICC、
输液港（port）
7/19/2020
.
2
导管维护内涵
➢冲管 ➢封管 ➢更换肝素帽（或可来福） ➢更换敷贴 ➢抽血 ➢疑导管感染－抽血培养、导管头端培养 ➢记录 ➢宣教 ➢拔管流程
7/19/2020
.
10
四、更换敷料
目的：保证无菌，固定导管 何时更换： 1、置管后第一个24-48h 2、每1-7天一次 3、敷贴松动或潮湿时随时更换。
7/19/2020
.
11
操作步骤： 1、CVC参照《浙江省中医院静脉
输液安全手册》P60页。 2、PICC参照《浙江省中医院静
脉输液安全手册》P63页。 3、输液港参照《浙江省中医院静
7/19/2020
.
15
六、疑导管感染－抽血培养
怀疑导管相关性感染，应同时在对侧抽取外周血培养
导管内抽血程序： 1、针筒：2付（1付20mlNS，1付抽血用） 2、步骤： • 用酒精棉球消毒完全待干 • 抽20ml标本血 • 将标本血先注厌氧瓶（红）再注需氧瓶（蓝） • 用20mlNS脉冲式冲管后封管 3、提醒：普通血培养不在导管中抽血