纤维支气管镜入门教学

• 出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、 呼吸困难等情况时。
• 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻 痹时。
• 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺 部疾病诊断困难时。
禁忌症
• (一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的 病患，有出血倾向者，低血氧患者，急 性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高 血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺 结核患者
吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者 头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•纤支镜的插入途径
• 经鼻腔插入
• 经口腔插入
上呼吸道的解剖示意图
支气管的分段
镜下支气管分段
•术后事项
• 告知病患两小时以后进食、水。 • 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 • 发热者，给抗菌素治疗。
纤支镜在治疗方面的应用
危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、 气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志 清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效 果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、 气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通 气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接 进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握， 疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了 解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因， 迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快 复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常 规吸痰术。所以，纤支镜吸痰在ICU应全面开展。
• (二)相对禁忌：心肺功能不良者，肺动 脉高血压者，气喘发作或控制不良者， 大量咯血者，凝血机制异常者。
纤支镜的检查方法
病人准备
• 术前4h禁食、禁饮， 检查开始前嘱病人 排空大小便。
•术前准备
• 了解病史，确定有无适应症和禁忌症。 • 仔细阅读影象学资料（胸部CT片）。 • 做好解释，争取合作，有活动性义齿的
临沂市人民医院内镜室
纤维支气管镜入门
纤维支气管镜
纤支镜构照图
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部 插入气管、支气管直接观察其中病变， 为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项 重要的手段。
适应症
• 原因不明的咯血或痰中带血。 • 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解
释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检 查。
ICU床边纤支镜吸痰的操作流程
评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定纤支镜吸痰
患者准备：检查心电监护、氧饱和度 导联连接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头 留出一定空间；去枕平卧位；开放气 道
用物准备：两个弯盘分别盛 有石蜡油、纱布与酒精、纱 布；2瓶500ml生理盐水（其 中一瓶去铝盖）；50ml注射 器；负压吸引器；冷光源； 纤支镜；灭菌手套；呼吸皮 囊；氧气
石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引 器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢 体制动或药物镇静
经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐 水注入纤支镜侧孔
整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明显 时暂停操作，予高流量氧气接呼吸 皮囊给氧；整个过程中注意心理护 理，与患者沟通，取得配合
应取出。 • 签手术知情同意书。 • 术前用药（予2%的利多卡因4ml喷雾吸
入15-20分钟麻醉咽喉部）。
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部
•检查步骤及注意事项
• 洗手、戴手套，帽子，检查器械 • 经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔 • 观察顺序 • 活检 • 肺周围病灶的活检和刷检 • 及时吸引分泌物 • 处理镜面模糊 • 密切观察病人