髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用
参考文献
１ 魏存才 ， 宜兴． 急性 有机磷农 药中毒救 治中 阿托品中毒原因及对 策［ ］ 内科急危 重症 Ｊ．
杂 志 ，０４，０（ ） ２６— ３ ． ２０ １ ４ ：３ ２ ７
指导 ， 使其 消除恐 惧心理 ， 极配合 医生 积
方 向一致 ） 骨块 固定 于髋 臼的外 上方 ， 将 按假体髋 臼安放的位置和方 向， 意掌 握 注 外展角和前倾 角并且 可应用 臼内衬 的补 角来补充 ， 用髋 臼锉在植骨块和原髋 臼处
Байду номын сангаас
节脱位 ， 术前是 否行 患肢牵 引 ， 牵引效 果 如何 ， 都要经过影像学来 明确 。 髋 臼内壁截骨髋 臼内陷成 形技 术是
重建 方 法 。Ｃ ｏ ｅ ｒ Ⅲ型 和 Ⅳ型 先 天 性 髋 关 ｗ
与正确的安放位置 ， 保证假体覆盖骨质 达
８ ％ 以 上 。植 骨造 盖 的 方 法 为 ： 截 除 的 ０ 将
臼容关 系良好 ， 植骨块融合 ， １ 术 中、 无 例
术后 股 骨 扩 髓 时发 生 假 体 周 围 骨 折 ， １ 无
册 ，０ ５，６ １３ ２０ ２ ：７ ．
４ 。 前倾 ｌ 。 臼杯置入 后外 上方若 有少 ５， ５，
许无 骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结 果
方法 ： 本组全髋置换假体采用非 骨水
泥或混合型固定模式 ， 中非骨水泥生物 其
３ 张洪 ， 周一新 ， 黄野 ， 髋 臼内壁截骨 术在 等． 发育不 良髋关 节全髋置换 髋臼重建 中的应 用 ［ ］ 中华 骨科 杂志 ，０ ５ ２ ４ ：２ Ｊ． ２ ０ ，５（ ） ２ ３—
外 科 杂 志 ，０ ５ ３ １３—１４ ． ２ ０ ， ：９ ９１
早期成人髋臼发育不良的诊断和手术治疗
早期成人髋臼发育不良的诊断和手术治疗
潘兵
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】1995(18)1
【摘要】早期成人髋臼发育不良的诊断和手术治疗解放军杭州市１１７医院骨科潘兵综述上海医科大学中山医院骨科张光健审校先天性髋臼发育不良指的是髋臼变浅、倾斜度增加、髋臼前上部部分缺损及髋关节有效负重面积减少。
早期可发生髋关节半脱位或全脱位，晚期可致髋关节骨性关节炎...
【总页数】5页(P58-62)
【关键词】先天性;髋臼发育不良;诊断;外科手术
【作者】潘兵
【作者单位】解放军杭州市117医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.6;R687.3
【相关文献】
1.成人髋臼发育不良的手术治疗进展 [J], 庞彤;宁金沛;江梦瑶
2.髋关节镜手术治疗轻度成人髋臼发育不良的临床效果 [J], 鞠晓东;徐雁;张辛;王健全
3.髋臼周围截骨术结合髋关节镜手术治疗成人发育性髋关节发育不良 [J], 陈哲峰;王瑞;刘久翔;刘锋
4.成人髋臼发育不良早期手术治疗的进展 [J], 杨勇;吴其常
5.成人髋臼发育不良非手术治疗的出院指导和健康教育 [J], 李明珠
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股骨外旋3度截骨
股骨外旋3 度截骨是一种治疗髋关节发育不良的手术方法，主要适用于年轻患者和早期病变。
该手术的目的是通过矫正股骨近端的畸形，恢复正常的髋关节解剖结构和生物力学，从而减轻疼痛、改善关节功能和预防关节炎的发生。
在手术中，医生会在股骨近端进行截骨，然后将股骨向内旋转3 度，以恢复正常的股骨颈干角和前倾角。
手术后，患者需要进行严格的康复训练，包括早期的负重训练和关节活动度训练，以帮助恢复关节功能和肌肉力量。
需要注意的是，股骨外旋3 度截骨是一种较为复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并且患者需要在手术前进行全面的评估和准备。
同时，手术后也需要严格按照医生的建议进行康复和治疗，以确保手术效果的最大化。
JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术
JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。
2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。
3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。
4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。
简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。
病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。
超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。
单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。
而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。
发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。
因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。
DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。
DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。
Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。
诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。
年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。
盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。
西医综合知识考点： 髋部疼痛诊疗方法你掌握多少
西医综合知识考点：髋部疼痛诊疗方法你掌握多少现阶段中青年髋部疼痛的诊疗仍存在困难。
当然过去十年间，对髋部疼痛的认识也取得一些进步。
髋臼撞击综合征(FAI)成为过去十年间的研究热点，但髋部疼痛疾病包括 FAI 等的最佳治疗方案仍不确定。
为此，美国 Derek Ward 教授等人综述近年来中青年髋部疼痛的诊疗，发表在近期的 orthopedic clinics 上，现编译如下。
评估1. 临床表现详细的既往史、体格检查及疼痛定位、性质、起病方式、诱发因素均有助于诊断。
关节内疼痛可表现为腹股沟处疼痛，也可表现为髋部、臀部，甚至通过闭孔神经至膝内侧疼痛。
髋部外侧疼痛可能是大粗隆滑膜炎或髂胫束摩擦综合征引起。
钝痛伴随间歇性刺痛可表现在数种疾病上，但伴随麻木或麻刺感的刺痛或电击样疼痛常常提示源于神经性的病变。
应仔细询问外伤史，注意受伤时情况可提示受伤的结构和肌肉。
髋关节脱位可引起股骨头缺血坏死后遗症。
深屈曲时疼痛提示盂唇撕裂、软骨上唇损伤。
特定的体育运动存在特定的损伤，如足球、体操、瑜伽等，盂唇撕裂常见，跑步爱好者是髂胫束摩擦综合征、髂腰肌肌腱炎的高风险人群。
2. 病史即使是中青年患者，也不可忽略既往病史。
DDH 患者需询问出生史(即使影像学确诊为 DDH)，头胎、女性、臀位分娩、羊水过少是 DDH 常见危险因素。
既往诊疗史也特别重要。
有儿童股骨头坏死或股骨头骨骺滑脱症既往史的患者在治疗及手术方案的选择存在影像。
有儿童期肥胖及内分泌紊乱病史者，应高度怀疑存在未确诊或隐性股骨头骨骺滑脱症。
3. 体格检查查体是诊断的关键，首先观察步态，通常在患者未察觉步入诊室时完成。
注意观察患者防痛步态、前进时脚夹角等，可为鉴别髋膝部疾病、髋臼异常提供线索。
注意 Trendelenburg 征可确定 Trendelenburg 步态，还需测定外展肌肌力。
DDH 可出现轻度的外展无力。
研究表明，有症状的 FAI，所有髋部肌肉自主运动收缩减少，包括内收、外展、屈曲、内外旋，同时特定肌肉的肌电活动也减少，如阔筋膜张肌，这使得步态表现出特殊的运动学及动力学差异。
髋臼旋转截骨术手术记录
髋臼旋转截骨术手术记录
术前诊断：患者为髋臼发育不良引起的髋关节畸形，严重影响患者的行走和生活质量。
手术日期：[填写手术日期]
手术医生：[填写手术医生姓名]
手术室护士：[填写手术室护士姓名]
手术过程：
患者入室后，经过麻醉科医生评估，采用全身麻醉进行手术准备。
患者取仰卧位，清洗手术部位，并进行无菌覆盖。
在手术区进行皮肤消毒，并进行局部麻醉。
通过切口进入髋关节区域，对髋臼进行骨切割。
骨切割范围为[填写具体切割范围]。
使用特殊骨科器械进行髋臼的旋转截骨术，旋转截骨术的目的是改善髋臼畸形，提高髋关节的稳定性。
在旋转截骨术后，进行切口缝合，并进行伤口包扎。
将患者转移到恢复室，并进行监护和观察。
术后处理：
患者术后经过恢复期观察，确保血压、心率和呼吸稳定。
给予适当的镇痛药物和抗生素预防。
术后第二天进行X光检查，评估手术效果。
术后第三天开始进行康复训练，包括早期功能锻炼和康复治疗。
术后随访：
患者将进行术后随访，定期进行X光检查和临床评估，以评估手术效果和患者康复情况。
根据术后随访结果，进行进一步的治疗和康复指导。
以上是髋臼旋转截骨术的手术记录，具体的手术过程和术后处理可能因医生和患者情况而有所不同。
手术记录应详细记录手术的步骤和处理，并包括患者的基本信息和手术后的随访计划。
伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理
伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理叶蕾 董秀丽(北京积水潭医院小儿骨科,北京100035) 关键词 髋臼发良不良 伯尔尼髋臼周围截骨术 护理 中图分类号:R473.72,R68111 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721589203 作者简介叶蕾(—),女,大专,护师,从事临床护理工作 髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况。
几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由于各种原因导致的髋关节发育障碍,原则上治疗越早效果就越好。
手术治疗髋臼发育不良的最佳年龄为5～6岁,但是绝大部分患儿在年长后才发现,因此需采用治疗成人髋臼发育不良的一些术式。
伯尔尼髋臼周围截骨术(即G anz 截骨术)是治疗年长儿髋臼发育不良的手术方法之一。
此手术与同类手术相比手术打击大、失血多、操作复杂,但优点是保持骨盆连续性,可早期负重,有利于康复和缩短术后卧床时间[1]。
我科2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋成功实施了G a nz 截骨术,经术后精心的护理和观察,效果满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 我院小儿骨科从2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋进行G anz 截骨术,其中女性20例,男性6例,年龄11～14岁,平均13.2岁,单侧髋臼发育不良21例,双侧髋臼发育不良5例。
1.2 临床表现 患儿早期在髋关节疼痛出现以前常常经历过一段时间的髋关节疲劳感,劳累或长距离行走后明显,休息后消失。
疼痛的部位常见于腹股沟区和臀部深处。
此外,还有部分患儿主诉患侧大腿前方疼或膝关节疼痛。
26例患儿均出现行走10～30mi n 后患侧髋关节疼痛,且休息后缓解[2]。
1.3 手术方法 经髂腹股沟入路显露自骶髂关节至耻骨联合范围的骨盆内壁。
髋臼周围截骨首先在耻骨粗隆的外侧作耻骨截骨。
第二步做髂骨截骨,截骨点起自髂前上棘的下方,接近弓状线时弧形越过弓状线到骨盆内壁(髋臼上缘截骨)。
成人髋关发育不良的临床诊断
成人髋关发育不良的临床诊断展开全文髋关节发育不良（developmental dislocation of the hip，DDH）最常见的四肢畸形，发病率占存活新生儿的1~1.5‰，男女之比1:4.75，有无家族史之比7:1，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，增加髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。
原则上治疗越早，效果就越好。
一般认为治疗髋关节发育不良截骨术的最佳年龄为儿童期的5-6 岁，此年龄段骨组织的生物弹性和塑型能力最好。
但是，绝大部分病人要在成年后才会发现髋关节的症状和畸形。
尽管成年后骨的弹性和再塑型能力会显著下降，然而截骨术仍然可以缓解髋关节的疼痛，并延缓骨性关节炎的进展。
因此，对于成年髋发育不良的病人必须予以充分重视，争取在髋关节骨性关节炎出现或恶化之前纠正畸形，延缓或阻止骨性关节炎的发展。
成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄，临床症状，关节畸形的严重程度，股骨头与髋臼的对合关系以及髋骨关节炎的严重程度。
对于病人年龄<40 岁，髋关节疼痛，X线片显示髋关节轻度半脱位，外展位片上股骨头与髋臼之间的吻合度良好，股骨颈干角基本正常，骨关节炎不明显或关节间隙不窄的患者应该选择能够恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术。
伯尔尼髋臼周围截骨术是由瑞士医生Ganz 设计，在1983 年开始施行的用于成人髋臼发育不良的手术方法。
Ganz 医生在瑞士的伯尔尼大学工作，因此将这种手术命名为伯尔尼髋臼周围截骨术，是目前国际上公认疗效确切的手术方案之一。
国内上海交通大学附属新华医院陈晓东教授跟随Gnaz教授学习后将这项技术引入国内，经过数年努力，目前已经完成手术近千例，作者跟随陈晓东教授学习成人髋关节发育不良Ganz截骨术治疗技术，并于2016年有幸于天津医院参加Ganz 教授髋关节发育不良保髋手术高级班学习。
髋关节发育不良髋臼周围截骨术围术期康复护理
ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，ｈ ｉ ｐ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｌ １ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ，ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｗａ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ＤＤＨ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｃ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｔ ｈ ｅ
ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ．
罗殿 中
收集 １ ７ ８ 例发育性髋关 １ ７ ８ 例 患者术后经过 系
对髋 臼
（ 解放军总 医院第一附属 医院 骨科 ， 北京， １ ０ ０ ０ ４ ８ ）
Ganz截骨术
编辑课件
16
适应症
➢ (1)青少年或成人（一般骨骺线闭合-50岁） (2)患者为髋关节发育不良，CE角<25º， AC角>15º。
➢ (3)患者有髋关节疼痛，休息后能缓解，关 节活动度良好。
➢ (4)髋关节OA较轻，即髋关节的关节间隙尚 好，没有明显狭窄。
➢ (5)髋关节无明显畸形，外展位X线片可见股 骨头臼对合良好。
➢ ），是判断能否施行髋臼周围截骨术的不可或缺的检查项 目。
➢ 髋关节Dunn位X线片（屈髋60°、外展20°位）：观察 是否存在股骨头颈前方凸轮征，是判断是否需要做前关节 囊切开及关节内清理的关键检查。
➢
髋关节MR检查：观察关节软骨和关节盂唇是否存在异常， 其中轮辐状定位扫描对髋臼盂唇损伤和畸形的定位最为准 确，是决定关节内探查的关键检查。
伯尔尼（Ganz）截骨术治疗髋 臼发育不良
编辑课件
1
1、发育性髋关节脱位
➢ 髋臼发育不良
➢ 股骨头从真性髋臼内脱出
编辑课件
2
2、发育性髋关节半脱位
➢ 髋臼发育不良 ➢ Shenton氏线不连续 ➢ 股骨头在真性髋臼内
编辑课件
3
3、发育性髋臼发育不良
➢ 髋臼发育不良 ➢ Shenton氏线连续 ➢ 股骨头在真性髋臼内
Ø 可同时做股骨侧截骨术,编或辑课髋件 关节探查术
22
并发症
➢ ：1、髋臼矫正不良 ➢ 2、髋臼坏死 ➢ 3、关节内截骨及骨盆后柱骨折、坐骨骨
折 ➢ 4、延迟愈合以及 ➢ 5、神经、血管损伤等
编辑课件
23
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
骨° Ganz截骨
•
•
髋臼周围截骨术治疗伴有囊变的髋臼发育不良
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐ ｒｏｅｏ ｔｅｐｅｅｔｓ ｄ ａ ｏｅａ ａ ｅｃｎｃｌｒｓｌ ｆ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｈ ｕｐ ｓ ｆ ｈ ｒｓｎ ｔ ｙｗ ｓｔ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｅｕｔ ｏ ｖ ｕ ｕ ｅｈ ｉ ａ ｓ
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２ ０－
中
杂志 电子版）０８ ８ ２０ 年 月第 ２ 卷第 ４ 期 ＣｉＪｏ ｔｕ （ｌｔｎ ｅｉ ） Ａｇｓ２０ ， ｏ ２ Ｎ． ｈ ＪｎＳｒ Ｅｅｒ ｉＶｒｏ ， ｕ ｔ０８ Ｖ１ ， ｏ ｎ ｉ ｇ ｃｏｃ ｓｎ ｕ ． ４
ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ｗ ｕ ｓ ５ ８ ｙ ａ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａ ｅａ ｅ Ｈａ ｉ ｈ ｐ ｓ ｏ ｅ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｆ ｍ ５ ５ ｐ ｉ ｔ ｕ ａｉ ｆｆ ｌ — ｐ ｗａ ． ｅ ｒ、 ｏ ｏｏ ｓｌ ｓ ｈ ｖ ｒ ｇ ｒ ｓ ｉ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ７ ． ｏ ｎ ｓ ｏ
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・
临 床 论 著 ・
髋 臼周 围截 骨术 治疗 伴 有囊 变 的 髋 臼发 育 不 良
成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部凸轮现象的影像学和临床研究
成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部凸轮现象的影像学和临床研究目的髋关节发育不良是引起成人髋骨关节炎的重要原因之一。
随着人们对髋关节结构、功能和生物力学认识的加深,髋关节的影像学技术和手术技术都有了很大进步。
直接造影核磁技术正逐渐代替既往的X线、CT平扫以及三维重建、普通核磁共振等方法,在髋关节外科尤其是保髋诊断治疗中发挥越来越重要的作用。
髋臼周围截骨术已成为治疗成人髋关节发育不良最流行的术式,在部分术后髋关节功能欠佳的病例中,术前就存在的股骨头颈部凸轮现象可能是一个重要原因。
为明确成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部的形态学特征,进一步探讨凸轮畸形的相关影响因素及其在成人髋关节发育不良治疗中的意义,特设计进行本研究。
方法本课题共分四个部分。
第一部分,以确诊的凸轮型髋关节撞击征患者为研究对象,分别进行骨盆前后位X线片、Dunn位X线片、核磁造影的轮辐状影像三种方式检查,以Alpha角为测量指标,以Alpha角≥55°判断为凸轮,比较三种检查方式对股骨头颈部凸轮畸形的诊断价值和意义。
第二部分,以造影核磁的轮辐状影像所获得的图像为基础,进行股骨头颈部Alpha角测量,成人髋关节发育不良患者与髋关节撞击征患者和无髋关节症状的正常志愿者作对照研究,统计分析,总结成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部的形态学特征,描绘地形图。
第三部分,通过进一步匹配成人髋关节发育不良患者相关病例资料,研究股骨头颈部凸轮现象与其他共存指标之间的相关关系,为探求股骨头颈部凸轮形成的机制提供思路。
第四部分,将合并凸轮现象的髋关节发育不良患者纳入研究,均实施髋臼周围截骨术矫正髋臼侧畸形,根据是否同期处理凸轮分为两组,总结临床随访结果的差异,用以指导髋关节发育不良合并凸轮畸形患者的临床诊疗实践。
结果第一部分,纳入凸轮型的髋关节撞击征患者14例20髋,其中男13例19髋,女1例1髋,左侧9髋,右侧11髋,年龄从14岁-48岁,平均年龄33.1岁。
Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良
（ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ － ０ ５ ５ １ ８ － ０ ７
摘要 背景 ：改变 髋 臼朝 向是纠 正髋 臼发 育不 良的最好方 法 ，而 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ髋 臼周 围截 骨 是 当前 最 常应用 也是 最成 功
的治疗 方法 之 一 。
收 稿日 期 ｌ ２ ０ １ ３ ＿ ｏ ４ ｏ９ 修 回日 期 ＿ ２ ０ １ ３ － ０ ５ ＿ ０ ７
一
Ｂｅｒ ｎ ｅｓ ｅ ｐｅｒ ｉ ａｃ ｅｔ ａｂｕｌ ａｒ ｏｓｔ ｅｏｔ ｏｍｙ ｆ ｏｒ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅａｔ ｍ ｅｎ ｔ ｏｆ ａ ｃｅ ｔ ａｂｕｌ ａｒ ｄｙｓ ｐｌ ａｓ ｉ ａ
Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｌ ｉ － ｍｉ ｎ ｇ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ２ １ １ ， Ｃ ｈ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ０ ． ０ １ ６ 【 ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ １ 宋立 确． Ｂ ｅ ｍｅ ｓ ｅ戳 臼两围截置治疗魏 自发育不 良 ． 中国组织 Ｉ程研 究．２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ３ ０ ） ： ５ ５ １ ８ － ５ ５ ２ ４
疗方 法 ，是 目前纠 正青 少年髋 臼发 育 不 良的最好 方法 之一 ，长 期效 果非常 满 意。文 章全 面总 结了 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ截 骨术 的经 验 ，归纳 出 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ截骨 术 的优 点及预 后 的影 响因素 ，对其 临床 应用 具有 重要指 导意 义 。 关 键词 ： 骨 关节 植入 物 ；骨与 关节 综述 ；硬 组织植 入物 ；髋 脱位 ；髋 臼发育 不 良；先 天性 ；截 骨术 ；髋 臼；Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ 髋 臼；髋关 节退 变 ；人工 关节 置换
成人髋关节发育不良的诊断与治疗研究进展
型 。 Ｉ型 ： 表现 为髋 臼发 育 不 良合并 有 轻 度 股 骨 仅
头脱 位 ， 特点是 股 骨 头包 含 在 真 臼 中 ；Ｉ ： 现 其 Ｉ型 表 为低 位脱 位， 骨头脱 出真 臼为位 于假 臼中， 股 但真 臼 与部分 假 臼相通 ； ｍ型 ： 现 为高 位 脱 位 ， 臼位 于 表 假 真 臼后 上 方 ， 臼与 假 臼不 相 连 接 。Ｈａｔｆａ ｉｉ 真 ｒ ｉｋｄｓ ｏｌ
年代 中期 以 前， 由于 检 查 手段 的 限制 ， 以 Ｘ线 片 仅
及二维 Ｃ 作 为 临床 影 像 诊 断 的 依据 ， 包 含 的 信 Ｔ 所
半 脱位 时， 此线 完整性 消失 。
１ ２ Ｃ 检 查 ． Ｔ
息十分 有 限， 由于三 维结构 的重 叠， 且 测量结 果准 确 性相对 较差 。 自从 ９ ０年 代 中期 以后 随 着科 学 技 术
发展及 在 医学影 像 学领 域 应 用 ， Ｔ及 ＭＲ 在 本 病 Ｃ Ｉ 诊断及 指导 治疗 过程 中具有 重要 作用 。
１ １ Ｘ 线 平 片 检 查 ．
成人髋 臼发 育不 良性 骨 关 节 病 Ｃ Ｔ表 现 ： 臼 髋 形态 不规则 、 臼窝浅 ； 臼缘 发 育不 良， 髋 髋 以髋 臼顶
点 ： 臼角 只考虑 髋 臼 因素， 对误 差较 小， 髋 相 且测 量 较 容易 。③头 臼指数 （ ＨＩ测量 。Ａ 是指 由股 骨 Ａ ） ＨＩ
头 内缘到 髋 臼外 缘距 离 Ａ 比股 骨头 横 径 Ｂ 其 临床 ，
ｈｐ Ｄ ｉ， ＤＨ） 是指髋 臼发 育障 碍导 致髋 臼对股 骨 头覆 盖不佳 ， 出现 生物 力 学异 常 ， 致股 骨 头 半脱 位 、 导 脱 位 ； 骨头 负重 区软骨退 变及 局灶性坏 死 ； 后 出现 股 最 骨性关 节 病 。１ ３ ９ ９年 ，Ｗｉｅｇ提 出 Ｄ ｂｒ ＤＨ 概 念 ｌ ， １ ］
Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｎ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ
２ ３ ０ ０ ２ ２ ） （ 安徽 医科 大学第一附属 医院骨科 四病 区， 安徽 合肥
摘要 ： 目的 研究 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ 髋 臼周 围截骨术治疗青少年髋关节发育不 良的临床效 果。方法 选 择 ２ ０ １ １ 年 ３月 ２ ｆ ） １ ２年 ５ 月在 安徽医科大学第一附属医院骨科 四病区进行 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ髋臼周围截骨术的 １ １ 例青少年髋关节 发育不 良患 者， 其中男性 ５例 ， 女 性 ６例， 平均年龄 １ ７ ８ 岁（ １ ５ ２ ４岁 ） ， 左髋 ５例， 右髋 ６例。所 有患者既往均没有髋部手术史。术前平均 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分为 ６ ９ ４ 分（ ５ ８ ８ １分） ， 平均 Ｗｉ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｃ Ｅ角为 一 ６ ２ 。 （ 一 ２ ０ 。 １ ５ 。 ） 。Ｔ ｏ ｎ ｎ ｉ ｓ骨性关 节炎分级 ６例 处于 ０期， ５ 例为 Ｉ 期。所有 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ 髋臼周围截骨术均以改 良Ｓ － Ｐ人路进行 。结果 平均 随访时 间为 ｌ ６ ４个月 （ １ ０ ２ ２个月） ， 术后 ７例患者髋部疼 痛消失 ， ４例
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
术中危险因素
股外侧皮神经 股神经 股静脉
闭孔血管与股血管的吻合支
术后x线评价
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
•关节面是否水平位：负重区平分线偏移角 •耻骨截骨面是否上移 •髋臼前后倾是否合适 •髋关节旋转中心是否理想 •内固定物的位置是否良好
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
负重区平分线偏移角
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节 发育不良
提纲
成人髋关节发育不良临床特点 ➢ 髋臼周围截骨术
适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症 ➢ 术后评价方法 ➢ 长期随访结果 ➢ 热点问题及研究方向
成人床症状
发病年龄：20岁 - 50岁左右，起病隐匿 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
Ｘ线片表现
• CE角：< 20° • 臼顶倾斜角：> 10° • Shenton氏线：连续或不连续 • 骨性关节炎的程度：与病情有关
CE角与臼顶倾斜角
Shenton’s 线
前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
合并异常
股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆 髋臼侧：外展角、前倾角、 头臼匹配性：功能位像 髋臼盂唇及软骨： 圆韧带：
Ortho Uni Berne
长期随访结果
自2001年7月至2009年8月，共完成400余例 117人/124髋。男性22髋，女性102髋 年龄14—45岁，平均26.45岁。 随访时间20—121个月，平均49.2个月。
术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（ P<0.05） ；
术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分 （P<0.05）。
经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良28例围术期护理
３５ 高速 涡轮机 的应用 高速 涡轮机 已广 泛应用 于 阻生牙 ． 拔 除术 ， 极大地消除 了 由于去骨 法 、 牙法 对患 者创 伤大 、 劈 震 动明显 、 并发症多 的 问题 。应 用 高速 涡轮机 去骨 、 冠 ， 破 无震 动、 创伤小 ， 可缩短 手术 时间 ， 减少并发 症的发 生 ， 值得 临床推
术 后平 均为 ８ ９分 。手术并发股外侧皮神经牵拉伤 １例。
３ 围术 期 护 理 ３ １ 术 前 护 理 ．
髂腹股沟入路 ， 依次 切开 ， 于髂 窝处 剥离 至 弓状 线 ， 断腹 直 切
肌， 保护好其下膀胱 ， 露出内侧窗和 外侧窗 。分 别在髂前 上 显 棘下方 １５ ｃ ． ｍ处和耻骨粗隆处标定截 骨位置 ， 根据定位 点在
复训练指导 ， 髋关节 Ｈ ｒ ｓ ａ ｉ 评分术前平均为 ７ ｒ ２分 ， 术后 平均为 ８ ９分。认为经髂腹股沟入路 髋臼周 围截骨 术是 治疗髋 臼 发 育不良的有效 方法 ， 值得 临床推 广应用。
关 键 词 髋 臼周 围截 骨 术 ； 臼 发 育 不 良 ； 术期 护 理 髋 围 中 图分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ８— ２ １０ ７ ５ （０ ９ ０ ０４ ０
３ １ １ 心理护理 ．．
护理人员应热情 接待患 者 ， 耐心听取 患者
主诉 ， 尽快建立 良好 的护患关 系 ， 使其 消除 陌生感 ， 详细讲 并
解手术 的基本知识及手术前后 的注意事项 等， 除其紧张 、 消 焦 虑等负面情绪 ， 取得其 配合。
［ ］ 汪传铎 ， 宏礼． ２ 李 牙挺 后推 旋 转拔 除下颌 阻 生智齿 １４ ０ 例报告 ［ ］ Ｊ ．口腔 医学纵横 ，９４，０ １ ：７— ９ １９ １ （ ） ３ ３ ．
髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与 闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说 明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈 外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同 程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头 中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁 主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年 现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后 可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重， 今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距 离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率 正常＞0.75
髋臼覆盖率 发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之 间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角 正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一， 用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的 覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临 界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育 不良。
髋臼发育不良 如何改良
髋臼发育不良如何改良
陈晓东
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2018(000)003
【摘要】爱逛街的小王，近日不得不放弃上街购物的爱好在家休养，与膝关节疼
痛“抗衡”令她不解的是，医院检查膝关节一切正常，找不出膝关节疼痛的病因。
更让小王焦虑的是，近来她的髋关节也开始出现疼痛并日益加重？经反复多次检查，小王被确诊为“髋臼发育不良”，医生说这就是她由膝关节疼痛游走到髋关节疼痛的“元凶”。
【总页数】2页(P8-9)
【作者】陈晓东
【作者单位】上海新华医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.1
【相关文献】
1.改良髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良 [J], 王金成;高忠礼;张远鹰
2.改良骨盆三联截骨术治疗成人髋臼发育不良临床研究 [J], 吴佳俊;张长青
3.改良髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良 [J], 周新华;吕明;吴坚;唐
杞衡;王敏
4.改良Chiari截骨术治疗髋臼发育不良疗效观察 [J], 贾国胜
5.改良髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良 [J], 黄德勇;周乙雄;吕厚山;张洪
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手术禁忌证
低位全脱位，骨关节炎严重
This could be an indicator for PAO, although you are right that PAO for a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our material did not last long). R.Ganz
SP 入路
髂腹股沟入路
耻骨支截骨
髂骨截骨
髂骨及坐骨支截骨
截骨后的螺丝钉内固定
截骨后的螺丝钉内固定
手术中的特殊器械
术中透视
自体血回输
术中控制性降压
截骨术后处理和功能康复
术后次日扶双拐下地活动
扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动
术后6周侧卧位练习臀中肌肌力 术后10-12周逐渐负重，弃拐行走
圆韧带：
保守治疗预后
86髋/59人 13/39髋，无OA-----早期OA，9.2年； 31/47髋，早期OA------严重OA，7.8年；
---- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187-91.
我国髋关节的疾病构成
6 factors predicting poor outcome: age at surgery, preoperative Merle d’Aubigne´ and Postel score, positive anterior impingement test, limp, osteoarthrosis grade, and the postoperative extrusion index.
-----------Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. Clin Orthop Relat Res (2008) 466:1633–1644
Fig. 3A–G Radiographs are shown of a 26-year-old woman with a dysplastic right hip with (A) an LCE angle of 16 and an AI of 12 without any signs of osteoarthritis. (B) The postoperative LCE angle was 32 and the AI -2. At the (C) 10- year and the (D) 20-year followups, no osteoarthitic changes were seen. (E) In the corresponding false-profile views, (F) the preoperative ACE angle of 39 to 45 postoperatively and (G) no osteoarthritic changes were seen at the 10-year followup. LCE = lateral center edge angle; AI = acetabular index; ACE = anterior center edge angle.
Ｘ线片表现
• CE角：<
20° 10°
• 臼顶倾斜角：>
• Shenton氏线：连续或不连续 • 骨性关节炎的程度：与病情有关
CE角与臼顶倾斜角
Shenton’s 线
前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
合并异常
股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆
髋臼侧：外展角、前倾角、 头臼匹配性：功能位像 髋臼盂唇及软骨：
年龄:
>10岁;
<50岁
髋关节疼痛 髋关节活动度正常或基本正常 髋臼骨骺基本愈合 X 线片头臼对合关系好
骨关节炎早期或轻度进展期
手术禁忌证
年龄:
过小（骨骺开放）或过大（>50岁）
髋关节疼痛严重 髋关节活动度明显受限 X 线片头臼对合关系差 骨关节炎中期或晚期
手术禁忌证
手术禁忌证
•关节面是否水平位：负重区平分线偏移角
•耻骨截骨面是否上移
•髋臼前后倾是否合适 •髋关节旋转中心是否理想 •内固定物的位置是否良好
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
负重区平分线偏移角
负重区平分线偏移角
与外侧CE角对照
负重区平分线偏移角
与臼顶倾斜角对照
负重区平分线偏移角
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
无不适，评分100分61髋（49.2%）， 髋膝酸胀疼痛，54髋（43.5%）， 弹响，37髋（29.8%）， 交锁，3髋， 麻木僵硬或无力11髋（8.9%）， 跛行、肩歪、伤口分泌物各1髋。
中重度髋臼发育不良（CE<0°）中期随访疗 效满意率更高。 臼顶负重区平分线偏移角（±10°）能够较好 预测中远期临床疗效。
长期随访结果
自2001年7月至2009年8月，共完成400余例 117人/124髋。男性22髋，女性102髋 年龄14—45岁，平均26.45岁。 随访时间20—121个月，平均49.2个月。
术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（ P<0.05） ； 术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分 （P<0.05）。
Ortho Uni Berne
Thank You For Your Attention
谢谢大家
患者自我评价
手术非常值得 108髋（87.10%）， 部分解决问题6髋（4.84%）， 手术前后无明显区别3髋（2.42%）， 手术后不如术前1髋（0.81%）。 另有6髋（4.84%）表示暂时不能评价手术效 果，需要进一步观察。
Mean 20-year Followup
The Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points.
髋关节周围截骨术
女性，28岁，双侧髋关节发育不良
热点问题及研究方向
保髋？换髋？ PAO？RAO？ 进一步提高疗效需要做的工作： 术前关节软骨、盂唇情况评价； 股骨侧、髋臼侧畸形状况评价； 股骨头、髋臼匹配程度评价； 手术方法、术前计划，等
个治 体疗 化方 案
个体化方案
high power of correction
DDH 21% Others 8%
post-trauma 16% AS 6%
AVN 49%
From 408 Primary THA Cases
髋关节周围截骨术
Prof. R. Ganz 1984 年应用于临床 是目前世界上临床效果最好的手术方法之 一
相关基础研究
髋臼周围血供
股骨Байду номын сангаас血供
The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified SmithPetersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of the pelvic ring.
手术禁忌证
麻痹性半脱位的病人
骨骺接近闭合时可以考虑手术
术前准备及手术方法
术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
双髋关节正位片
双髋关节外展位片（功能位片）
术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
3D CT 影像重建
直接髋关节核磁造影检查
手术入路
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发 育不良及长期结果
中国人民解放军总医院第一附属医院骨科 张洪
提纲
成人髋关节发育不良临床特点 髋臼周围截骨术 适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症 术后评价方法 长期随访结果 热点问题及研究方向
成人髋关节发育不良的 临床特点和诊断
早期临床症状
截骨术后髋臼前倾
髋关节周围截骨术
从1997年开始
目前已完成 600余例手术
中期随访结果良好
4-10 年随访结果: 93% 优良 (92ps, 104hips)
Y. Huang, H. Zhang et al: Mid-term Follow-up of Bernese Periacetabular Osteotomy through Ilioinguinal Approach. Chin. J. Orthop. 27(7): 499-504, 2007