膝关节疼痛的诊断与治疗
膝关节疼痛的诊断与治疗医学PPT课件
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
Page 5
肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
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Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
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交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断与治疗PPT演示课件
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断、鉴别诊断及治疗原则
DCY整理
1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
一、疼痛的特点 二、机械性症状 三、肿胀、积液 四、损伤机制 五、既往史
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病史
疼痛的特点
发作：快、慢、隐匿性。 部位：前、后、内侧、外侧、不定位。 持续时间：持续痛、间歇痛。 严重性 （程度）。 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相 对股骨后陷形成半脱位，故后沉征 强调的是一种结果；St?ubli等， 描述的重力试验(Gravity Sign)指 完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝 位时，因小腿重力作用致胫骨结节 向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强 调的是小腿重力作用。两者本质上 都指PCL完全损伤后，限制胫骨后 移功能的丧失。
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
膝盖疼痛的原因与治疗建议
膝盖疼痛的原因与治疗建议膝盖是人体中最大的关节之一，承受着我们日常活动中的巨大压力。
膝盖疼痛是一种常见的健康问题，可以由多种原因引起。
本文将探讨膝盖疼痛的一些常见原因，并提供一些建议的治疗方法。
1. 膝关节炎膝关节炎是膝盖疼痛的最常见原因之一。
它是由于关节软骨损伤或退化引起的，通常伴随随着疼痛、肿胀和关节活动度下降。
膝关节炎通常是慢性的，并会随着时间的推移逐渐加重。
治疗建议：- 保持适度的体重，减轻对膝盖的压力。
- 进行常规的低impact运动，如游泳和瑜伽，以增强关节周围的肌肉。
- 使用热敷或冷敷治疗，以减轻疼痛和肿胀。
- 如果需要，可以寻求医生的建议，以获取抗炎药或药物局部注射。
2. 韧带损伤膝盖的韧带是连接骨骼的结构，起到稳定关节的作用。
意外扭伤膝盖或剧烈的运动可以导致韧带的撕裂或拉伤，引起剧烈疼痛和不稳定感。
治疗建议：- 立即止痛和止血，将受伤的膝盖抬高并冷敷。
- 使用绷带或膝盖支撑装置来提供稳定性，并减轻疼痛。
- 在医生的指导下进行物理治疗，恢复关节的稳定性和功能。
3. 髌骨半脱位髌骨半脱位是指髌骨没有完全脱出膝盖关节，但偏离了正常的位置。
这种情况可以导致疼痛、肿胀和关节活动度的限制。
治疗建议：- 将膝盖静置，避免任何加重症状的活动。
- 冷敷局部区域以减轻肿胀和疼痛。
- 寻求医生的帮助，并接受可能需要的物理治疗，以稳定髌骨的位置。
4. 肌肉劳损过度使用或突然的剧烈活动可能导致膝盖肌肉的劳损。
这种情况通常会引起炎症和疼痛。
治疗建议：- 使用冷敷或热敷来减轻疼痛和炎症。
- 休息受伤的膝盖，避免进行剧烈活动。
- 在疼痛减轻后，进行膝部肌肉的渐进性锻炼。
5. 其他原因膝盖疼痛还可能是由于其他原因，如滑膜囊肿、软骨损伤或痛风等引起的。
这些情况可能需要医生的诊断和治疗，因为其治疗方法与上述情况不同。
治疗建议：- 寻求医生的帮助，并按照其建议进行进一步检查和治疗。
- 接受可能需要的医疗操作或手术治疗。
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
![膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/2ee112e5783e0912a3162a4c.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝盖疼痛治疗方法
膝盖疼痛治疗方法膝盖疼痛是一种常见的症状，可能由于多种原因引起，包括受伤、炎症、关节炎等。
对于膝盖疼痛的治疗，我们需要根据具体的原因来进行针对性的治疗。
下面将介绍一些常见的膝盖疼痛治疗方法，希望对您有所帮助。
首先，对于因为受伤引起的膝盖疼痛，最重要的是及时给予适当的休息和冰敷。
休息可以减轻膝盖的压力，促进受伤部位的愈合。
冰敷可以有效减轻疼痛和肿胀，建议每次冰敷15-20分钟，每天3-4次。
其次，针对因为炎症引起的膝盖疼痛，可以考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）进行治疗。
这类药物可以有效减轻疼痛和炎症，如布洛芬、阿司匹林等。
但在使用这些药物时，应该遵循医生的建议，避免长期或过量使用，以免引起不良反应。
另外，对于因为关节炎引起的膝盖疼痛，可以考虑进行物理治疗。
物理治疗包括热敷、按摩、理疗等，可以帮助缓解疼痛，增强肌肉力量，改善关节活动度。
此外，还可以考虑使用支具或拐杖来减轻膝盖的负担，减少疼痛。
除了以上的治疗方法，还可以考虑进行膝关节的注射治疗。
例如，关节内注射类固醇药物可以减轻炎症和疼痛，关节液置换疗法可以帮助恢复关节的润滑功能，减轻疼痛和僵硬感。
但这些治疗方法需要在专业医生的指导下进行，避免不必要的风险。
最后，对于一些严重的膝盖疼痛病例，可能需要考虑进行手术治疗。
手术治疗包括关节镜手术、关节置换手术等，可以帮助修复受损的组织，缓解疼痛，恢复关节功能。
但手术治疗通常是最后的选择，需要在充分的评估和讨论后进行。
总之，针对膝盖疼痛的治疗方法有很多种，需要根据具体的病因和病情来选择合适的治疗方案。
同时，我们也应该注重日常的关节保养和锻炼，保持适当的体重，避免长时间站立或跪姿，以预防膝盖疼痛的发生。
希望以上的信息对您有所帮助，祝您早日康复！。
膝关节疼痛的常见病例分享及治疗经验
膝关节疼痛的常见病例分享及治疗经验膝关节疼痛是一种常见的症状，可以影响人们的生活质量以及日常活动能力。
本文将分享一些常见的膝关节疼痛病例，并介绍一些有效的治疗经验，希望对读者有所帮助。
一、膝关节疼痛病例分享1. 张先生，45岁，膝关节疼痛已有半年之久。
他最初感到膝盖周围疼痛，特别是长时间站立或运动后。
随着时间的推移，疼痛逐渐加重，并限制了他的日常活动。
经过专业医生的诊断，他被诊断为膝关节骨关节炎。
2. 李女士，60岁，膝关节疼痛已有数年之久。
她在走路或上下楼梯时感到明显的疼痛和不适。
经过检查，她被诊断为半月板撕裂，这是一种导致膝关节疼痛的常见问题。
3. 王先生，35岁，膝关节疼痛在过去的几个月里越来越频繁。
他是一个经常进行高强度运动的人，经常参加长跑比赛。
经过检查，他被诊断为膝关节滑膜炎。
二、膝关节疼痛的治疗经验1. 药物治疗：对于轻度的膝关节疼痛，可以尝试非处方的非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛。
但需要注意服用剂量和注意事项，避免不良反应。
2. 物理疗法：物理疗法可以帮助缓解膝关节疼痛，包括热敷、冷敷、按摩和理疗等。
这些方法有助于减轻疼痛并促进膝关节的恢复。
3. 运动治疗：适度的运动有助于改善膝关节的功能和稳定性，减轻膝关节疼痛。
常见的运动治疗包括膝关节屈伸运动、踢腿和游泳等。
4. 手术治疗：对于严重的膝关节疼痛以及无效的保守治疗，手术可能是必要的选择。
常见的手术包括关节镜手术、关节置换术和半月板修复术等。
5. 预防措施：在日常生活中，我们可以采取一些预防措施来减少膝关节疼痛的发生，比如保持适当的体重、避免过度使用膝关节、注意运动方式和姿势等。
结语膝关节疼痛是一种常见的健康问题，会给患者带来很多不便和痛苦。
通过分享上述几个典型的膝关节疼痛病例以及治疗经验，希望能提供一些对膝关节疼痛患者有益的信息和建议。
每个病例都有其独特性和复杂性，因此在面临膝关节疼痛时，及时就医并寻求专业的医生建议是至关重要的。
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、x线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0——Ⅰ级）。
常见膝痛的骨科诊治课件
诊断
根据临床表现及影像学检查（ 如MRI）确诊。
治疗
根据半月板损伤程度选择保守 或手术治疗，术后康复锻炼可
有助于恢复关节功能。
髌骨软化症
定义
髌骨软化症是指髌骨软骨因慢性磨损 引起退行性改变，导致膝关节疼痛。
症状
膝关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限 ，部分患者可有髌骨压痛、弹响等症 状。
诊断
根据临床表现及影像学检查（如X线 、MRI）确诊。
矫形器或支具
使用护膝或支具，减轻膝关节压力和提供支 撑。
生活方式改变
减少剧烈运动和长时间站立，减轻体重等， 有助于减轻膝关节负担。
手术治疗
微创手术
如关节镜手术，可用于修复半月板、韧带等 损伤。
手术适应症
根据患者的病情、年龄、职业等因素综合考 虑是否适合手术治疗。
大手术
如膝关节置换术，用于严重的关节炎或畸形 。
THANKS
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手术风险
手术存在一定风险，需在权衡利弊后决定是 否进行手术治疗。
康复治疗
康复计划
根据患者的具体情况制定个 性化的康复计划，包括物理
治疗、运动疗法等。
1
康复锻炼
进行适当的锻炼，如游泳、 骑自行车等，以增强膝关节 周围肌肉的力量和灵活性。
心理支持
膝痛可能导致患者产生焦虑 、抑郁等情绪问题，需给予 心理支持和关爱。
是否有伴随症状
询问患者是否有肿胀、僵硬、活动受限等症 状。
体格检查
观察膝关节外形
观察膝关节是否有肿胀、畸形、皮肤颜色变化等。
浮髌试验
通过检查膝关节积液来判断是否有炎症。
膝关节活动度检查
检查膝关节的屈曲、伸展等动作是否正常。
四字试验
张劲军膝关节疼痛诊疗
前面观
5
后面观
6
韧带
7
膝关节肌群—屈肌
1．股二头肌：长头起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于 腓骨小头。
功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。 2．股二头肌短头(short head) 起于股骨嵴外侧唇，以股
二头肌肌腱止于腓骨小头。 功能：膝关节屈曲、外旋。 由坐骨神经支配。 3．半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜 韧带附着于关节囊。 功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐 骨神经支配。 4．股薄肌在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆 内侧部。功能：膝关节屈曲内旋。由闭孔神经支配。
疼痛机制
伤害性疼痛（炎性痛）： 炎症、机械、缺血、肿瘤破坏
神经病理性疼痛： 指躯体感觉系统的损伤或功能障碍所引起的疼 痛（2011， PAIN ） 痛觉过敏、超敏（触诱发痛/ganjue）、自发 痛
18
痛觉过敏与超敏
19
疼痛最新简化分类
炎
混
性
合
痛
性
疼
神 经 病 理
痛
性
痛
20
膝关节疼痛常见疾病--炎症类
不是一种纯粹的生理现象 是最终整合的一个概念，包括神经生理过程、情
景、心理和社会文化因素等。 是一种多维度的体验，心理因素和发生疼痛刺激
的情境变化也对疼痛的感知有一定影响
15
产生疼痛基本要素
转化：伤害性感受器将伤害性刺激转化为伤害 性信号
传递：将伤害性信号从伤处沿神经纤维传递至 中枢神经系统。
活动时牵拉周围组织，通过机械性刺激从而产生疼痛。
23
内、外侧副韧带损伤
内侧副韧带损伤：因膝外翻暴力所致，即膝关节处 于伸直位，膝或胫腓骨外侧受暴力，使膝关节过 度外展，从而使内侧副韧带断裂。
膝骨关节炎诊断标准
膝骨关节炎诊断标准膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
正确的诊断对于及时治疗和管理膝骨关节炎至关重要。
下面将介绍膝骨关节炎的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
1. 膝关节疼痛，患者主要表现为膝关节活动时的疼痛，尤其是在行走、上下楼梯、蹲下或起立时疼痛加重。
2. 肿胀，膝关节肿胀是膝骨关节炎的常见表现，患者可能会感到膝关节周围有压力感或肿块感。
3. 僵硬，患者在早晨或长时间静坐后，膝关节会出现僵硬感，活动时会有明显的不适。
4. 功能障碍，膝骨关节炎患者的膝关节活动范围受限，行走时可能出现跛行或无法完全伸直膝关节。
二、影像学检查。
1. X线检查，膝关节X线片显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等表现是膝骨关节炎的重要影像学依据。
2. MRI检查，MRI可以更清晰地显示软组织结构和关节软骨的情况，对于早期膝骨关节炎的诊断有一定帮助。
三、实验室检查。
1. 血常规，膝骨关节炎患者的白细胞计数和C反应蛋白可能会升高。
2. 关节液检查，关节穿刺抽取的关节液检查可以排除感染性关节炎，并观察关节液中的炎症介质和晶体沉积情况。
四、临床评估。
1. 疼痛评估，使用视觉模拟评分或VAS评分对患者的膝关节疼痛进行客观评估。
2. 功能评估，采用WOMAC指数或KOOS指数对患者的膝关节功能进行评估，包括行走、上下楼梯、坐立等功能活动。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、影像学检查、实验室检查和临床评估结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 符合膝骨关节炎的临床症状；2. X线或MRI检查显示膝关节骨质改变；3. 实验室检查提示关节炎症反应；4. 临床评估显示明显的疼痛和功能障碍。
综上所述，膝骨关节炎的诊断主要依据患者的临床症状、影像学检查、实验室检查和临床评估结果。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的各项检查结果，结合临床表现进行综合判断，以确定诊断和制定治疗方案。
希望本文所述的膝骨关节炎诊断标准能够对临床工作有所帮助。
膝关节疾病的诊断和康复
疼痛程度评估
1 2
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条10cm的直线上 标记疼痛程度，0cm表示无痛，10cm表示最痛 。
数字评分法（NRS）
患者选择一个0-10之间的数字来表示疼痛程度， 0表示无痛，10表示最痛。
3
面部表情评分法（FPS）
适用于无法用言语表达疼痛的患者，通过观察患 者的面部表情来判断疼痛程度。
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
膝关节疼痛需要与关节炎、滑囊炎、韧带损伤、半月板损伤等疾病进行鉴别。 医生会根据患者的病史、症状、体征和影像学检查结果进行综合判断。
误区
一些患者可能将膝关节疼痛误认为是简单的肌肉或韧带拉伤，从而忽视了对潜 在严重疾病的治疗。因此，及时就诊并进行专业诊断非常重要。
03
膝关节功能障碍评估
基于患者的具体病情和身体状 况，制定个性化的康复方案， 包括定制化的运动处方、药物 治疗和心理干预等，以提高康 复效果。
借助互联网和远程医疗技术， 患者可以在家中进行康复训练 ，并与医生实时沟通，提高康 复的便捷性和可及性。
随着生物技术和再生医学的发 展，未来可能实现通过细胞治 疗、基因治疗等手段促进膝关 节的修复和再生，为膝关节疾 病的治疗提供新的途径。
情绪改善情况
患者的焦虑、抑郁等负面情绪应得到缓解， 情绪评分降低。
生活质量改善情况
心理干预后，患者的生活质量应得到提高， 包括睡眠、饮食、社交等方面的改善。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
目前膝关节疾病的诊断主要依赖于医生的经验和影像学检 查，但由于疾病的复杂性和个体差异，诊断准确性仍有待 提高。
创伤小、恢复快。
开放手术
膝关节疼痛的诊断与治疗
辅检
早期X线片检查多无 变化，晚期可见关节 面骨质硬化，脱钙囊 性变，关节面边缘骨 质增生。
膝关节镜检查是很有 价值的诊断手段，不 仅能发现病变，还可 明确病灶的广度和深 度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性 期给予适量之药物外，如能再加上 股四头肌之康复，应可得到良好之 治疗效果。但是，疾病如果是肇因 于髌骨半脱位，当康复治疗无效时， 要考虑手术将髌骨外侧软组织放松， 避免软骨继续磨损，日后造成严重 的退化性膝关节炎。
3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行 ，随着病情的进展而加重，患病时间长 者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般 较差，表现为发热、不适、体重下降、 贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快 ，早期就发生肺部转移，致全身状况恶 化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明 显。
临床表现主要是肌 肉疼痛，而不是关 节或骨骼的疼痛。 疼痛的部位也不会 有红肿或发热的现 象。最大的特点就 是几乎都在晚上发 生。
体格检查绝不可摸到红肿或硬块，
X线检查没有异常表现。
一般不需特殊治疗，但要告知患儿 和其家属如摸到任何肿块或症状一 直固定于同一处，要尽速回诊。以 免被误诊为生长痛而是骨癌病例， 从而延误就医，不可不慎。
辅检 ：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者 可自然愈合 患者有交锁时应早期手法解锁 长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝 位4~6周，固定期间行股四头肌功能 锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为 之，伤口小，恢复快， 如果裂开部位位于外 侧三分之一，由于此 处之半月板有血液供 应，有愈合机会，医 生会予以修补；但如 果断裂发生于内侧三 分之二，则直接修剪 断裂处，使膝关节活 动时不再卡住半月板。
膝关节疼痛的诊断与治疗知识讲解
三、 青年：
1、半月板裂伤 病患常有创伤病史，大多因为膝关节于创伤时扭 转的力量导致软骨破裂。
临床表现
受伤之后，关节肿痛，患者还是可以走动，但 是日后常出现关节肿胀及僵硬的现象，并且时 而关节出现声响，甚至有交锁现象，关节内积 水。
体格检查
膝关节肿胀、压痛和股四头肌萎缩 被动过伸和过屈痛 麦氏试验阳性 研磨试验阳性 侧方挤压方之滑囊炎，又称家庭主妇膝，常 因跪着擦地板磨擦引起，亦常发生于男性因为创伤 所致。 临床表现为髌前局 限肿块，波动感、 轻痛或无痛， 治疗可穿刺抽液并 注入类固醇药物， 加压包扎，如果长 期肿胀不消，可以 考虑手术切除滑囊。
3、 韧带受伤
车祸或较剧烈的运动 如足球、橄榄球、篮 球等容易于创伤时导 致膝关节韧带断裂， 尤其是前交叉韧带及 内侧韧带较常发生。 受伤机制常因创伤时 膝关节瞬间扭转的力 量所致。
治疗
以减少运动量为主，本 病可自愈。根据症状轻 重，采取热敷患部，制 动或不制动。在急性期 间，应将膝部保持于伸 直位，可用石膏托固定 ，患儿仍可行走，若局 部疼痛严重，则卧床休 息，至疼痛消失为止。
固定期一般4-6周。疼痛严重时服用一 些消炎止痛药，待症状缓解后，逐渐恢 复活动。为了止痛可行局部封闭，每周 一次，2-3次即停。同时可用热敷及按 摩消除肿胀。
二、青少年：
1、胫骨结节骨软骨 炎 多发于10~15岁男孩 常见到膝关节下方 之胫骨结节较为突 出，病人常主诉跑 步或跳跃时，此处 特别疼痛。
病因主要是髌韧 带的胫骨结节附 着处发生肌腱炎 、腱鞘炎或肌腱 下滑囊炎，与邻 近形成的病灶钙 化和骨化造成局 部隆突。
辅检
X线片示胫骨结节 骨骺呈舌状，骨骺 骨质致密，或骨骺 边缘不规则，附近 软组织肥厚，或见 骨骺碎裂与骨干分 离。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
膝关节疼痛的中医治疗方法
膝关节疼痛的中医治疗方法膝关节是我们身体非常重要的关节之一，它承受着我们行走、跑步、跳跃等动作带来的压力。
然而，由于多种因素，膝关节疼痛成为现代人常见的健康问题之一。
对于膝关节疼痛，中医药提供了多种方法和治疗方案。
本文将介绍膝关节疼痛的中医治疗方法，并探讨其疗效和适应症。
一、中医诊断膝关节疼痛中医治疗膝关节疼痛首先需要进行准确的诊断。
中医强调“辨证论治”，即根据患者的病情、体质、症状等进行辨病辨证，从而确定相应的治疗方法。
常见的膝关节疼痛的中医诊断有：1. 寒湿痹阻型寒湿是导致膝关节疼痛的重要因素之一，如果患者有关节肿胀、疼痛、活动受限、瘀紫等症状，中医会诊断为“寒湿痹阻型”。
这种类型的膝关节疼痛一般与湿气的进入有关，可能是由于环境潮湿、饮食不当等因素引起。
2. 湿热痹阻型如果患者有膝关节红肿、疼痛剧烈、皮肤温热、口干口渴等症状，中医可能会诊断为“湿热痹阻型”。
这种类型的疼痛通常与湿气和热气的侵入有关，常见于天气潮湿、饮食辛辣等情况下。
3. 风寒湿阻型如果患者有膝关节疼痛、肿胀、强直、受寒加重等症状，中医可能会诊断为“风寒湿阻型”。
风寒湿阻型的膝关节疼痛常见于寒冷的气候、受凉、风吹等情况下。
二、中医治疗方法根据中医的诊断结果，针对不同的疼痛类型，中医提供了多种治疗方法。
下面将介绍几种常见的中医治疗方法。
1. 中药治疗中药是中医治疗膝关节疼痛的重要方法之一。
常用的中药有活血化瘀、行气活血、祛风散寒等功效的药物。
根据患者的病情和体质，中医会配制个体化的中药方剂，并且根据病情的变化进行调整。
2. 针灸治疗针灸是中医常用的治疗方法，对于膝关节疼痛也有显著的疗效。
针灸可以刺激穴位，调节气血运行，促进身体的自愈能力。
对于寒湿痹阻型的疼痛，中医师可能会选择温通经脉的针灸方法；对于湿热痹阻型的疼痛，中医师可能会选择清热解毒的针灸方法。
3. 推拿按摩疗法推拿按摩是通过按摩和推拿膝关节周围的穴位和肌肉，调节气血运行，缓解膝关节疼痛。
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Lachman试验和反Lachman试验
前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方 法以前两种最为准确。 比起前抽屉试验，Lachman试 验有着明显的优点。 该试验不但在陈旧性损伤时可 以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的 干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终 止点。 Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前 交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点， 说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛； Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带 正常。
半月板检查
关节线压痛
McMurray test：弹响
McMurray test
患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝 关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或 内收内旋，在保持这种应力下，逐渐伸直，再伸直过程中 如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。提示半月板 损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内 旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。应注意假阳 性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也同样可有弹响， 但一般无疼痛。
股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis
膝关节的牵涉痛 儿童和十几岁的少年 膝关节疼痛的定位不清 没有膝关节外伤史 体重超重 受累髋关节轻度屈曲外旋 被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛 膝关节检查正常 典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片 阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相 对股骨后陷形成半脱位，故后沉征 强调的是一种结果；St?ubli等， 描述的重力试验(Gravity Sign)指 完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝 位时，因小腿重力作用致胫骨结节 向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强 调的是小腿重力作用。两者本质上 都指PCL完全损伤后，限制胫骨后 移功能的丧失。
鉴别诊断 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要 因素
各年龄组病人膝关节疼痛的常见原因
少年儿童 成年 老年 髌骨半脱位 髌骨软化症 骨关 节炎 胫骨结节骨软骨炎 内侧滑膜皱襞综合征 结晶引起的 炎症 性关节炎（痛风、假 痛风） 髌腱炎 鹅足滑囊炎 腘窝囊肿 牵涉痛 损伤：半月板损伤、韧带损 伤 （股骨头骨骺滑脱） 剥脱性骨软骨炎 类风湿关节炎、感染性关节炎
髌骨半脱位 Patellar Subluxation
髌骨半脱位 Patellar Subluxation
髌骨脱位的治疗：
外伤性髌骨脱位髌韧带断裂者，宜立即修复内侧关节 囊。破裂者，原则上应手术修补治疗，也有主张长腿石膏 固定4—6周。手术方法为清除关节内积血、软骨碎屑并缝 合从髌骨缘撕脱的关节囊。 习惯性髌骨脱位，半脱位者，宜作胫骨结节内移术。 有髌骨倾斜者还须作外侧支持带松解术。髌骨软骨面退变 明显者，需作胫骨结节抬高术。
影像学检查
一、X线摄片 a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌 股关节轴心位 b、髁间窝位或隧道位 屈膝40°～50°后前位 ——股 骨髁骨软骨炎 c、站立 （负重）位 ——骨关节炎 二、CT 三、MRI
实验室检查
如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限， 提示感染或急性炎症性关节病 1、ESR 2、CRP 3、关节穿刺，关节液检查 包括：（细胞分类计数、葡萄 糖定量 、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体） 风 湿病（相关检查）
分裂 （二分）髌骨 Bipartite Patella
分裂 （二分）髌骨 Bipartite Patella
分裂 （二分）髌骨治疗
一般不须特殊治疗．用休息、固定等非手术疗法常可奏 效．如髌骨线列不正．须移植胫骨租隆时，应先切除异常 的小骨块． 手术系经髌骨外侧小切口，探查髌骨可见软骨面异常， 于裂隙处有一浅沟．可沿此浅沟切开．去除小骨块．手术 中注意勿损伤滑膜，勿切透松质骨，以免发生关节积血。 术后压迫包扎，疼痛消失后即可练习股四头肌收缩运动．
Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。 1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者 仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再 用一手自上固定大腿进行检查； 3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患 者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧 足，双手抱小腿近段进行检查。 4、在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检 查韧带的终止点。
内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲30°位 外侧副韧带 内翻应力试验 0°位 屈曲30°位。
前抽屉试验
患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分 别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵 拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的 为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损 伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉 试验的假阳性。 因为前交叉韧带有前内束和后外束组成，膝关节屈曲时后 外束松弛，前内束紧张。因此，前抽屉试验阳性，说明存 在前交叉韧带的“前内束”损伤。
程度 ：
是否随关节活动改变
查体
活动度：过伸－0°－屈曲
髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹
摩擦音 （感）、弹响
股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验
Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素 疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
Q角的测量
交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验– 后交叉韧带 ：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征 （posterior sag sign）
Lachman试验和反Lachman试验
这两个试验用来检查由于前或后交叉韧带损伤导致的胫骨 向前或身后的过度活动。 检查方法： 病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只 手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后 （反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧 带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
胫骨结节骨骺炎治疗 大多数病人只要减少活动2～3周即可。 症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以 恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要 4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局封，但也有 人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。 如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采 用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结 节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将 皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结 节缩小到正常的形状。
Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节， 用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
胫骨后沉征posterior sag sign
肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿） 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损 伤
活动后反复发生：半月板损伤
损伤机制
是否直接暴力？ 足是否着地？
是否减速或急停Байду номын сангаас急转或快速侧移？
是否跳起再着地？ 是否有扭转力？
是否有过伸力量？
Sinding-Larsen-Johansson Disease
好发人群与胫骨结节骨骺炎一样 * 但病变和压痛部位在髌骨下极 * X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙 化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象 多见于足球运动员。 * 偶尔，此症也可发生于髌骨上极 [髌骨缺血性坏死]--(Sinding-Larsen-Johansson Disease）
Jerk试验及反Jerk试验
Jerk试验：与轴移试验不同之处仅为膝关节外旋。当自屈 而伸至20~左右时，胫骨外髁突向后旋转半脱位，为阳性。 再伸直时渐复位表明后外侧失效。 反Jerk试验：与Jerk试验不同之处也仅为膝关节外旋。检 查者一手置于膝后外，加以外翻应力，推胫骨向前，一手 握踝外旋小腿由伸渐屈。此试验在伸直位时表现为半脱位， 在屈至30。时突然复位。反Jerk试验阳性表示前交叉韧带 损伤
髌腱炎治疗
非手术治疗方法：慢性髌腱炎的非手术治疗包括减少活动、 休息、理疗及非甾体类消炎镇痛药物，不应行局部激素注 射，以免髌腱脆性增加，引起髌腱撕裂。 传统疗法为热敷及静养，避免引起膝盖受压的剧烈运动。
分裂 （二分）髌骨 Bipartite Patella
常见于儿童，多双侧性， 一般认为是正常骨化的变异， 可在十几岁时融合。 症状：– 运动时疼痛或运动后疼痛 – 膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛– 上下楼梯时疼痛– 行走时疼痛– 受冷时疼痛– 无症状* 体征：– 分裂部 扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性 – 分裂骨片局部骨性隆起– 股四头肌萎缩 髌骨摩擦 音– 大多无关节积液、跛行和关节活动度受限 有时 需与骨折鉴别
胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion
多见于十几岁的男孩 （特别是正处于快速生长期的13、
14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、 跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨 栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗 主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* 没有关节 积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌 韧带 增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节 撕脱样改变 （须与撕脱骨折鉴别）