女性盆腔肿瘤MRI诊断
女性盆腔肿瘤影像学表现及鉴别
Case 9 CT号：1820484。 杨玉红 ，女，41岁。
CT诊断 1、左附件区占位，考虑囊腺瘤可能性大， 建议进一步检查。 2、宫颈部低密度灶，考虑囊肿可能。
增殖期子宫内膜，慢性子宫颈炎伴鳞状上皮化生； 阑尾组织呈慢性炎；
免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），Vimentin（-），EMA（3+） ，CR（-），CA125 （3+），P16（3+），CA19-9（-），CK7（2+），CK20（-），ER （局灶弱+），Her-2 （-），PR（-），P53（3+），Ki-67（+65%-70%）。
占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）
占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
磁共振诊断学MRI课件 女性盆腔疾病MR表现
1A
1B
Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。
(医学课件)女性盆腔疾病MRI诊断特点(多图)
23
影像学检查-MRI表现
子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长 T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜 T2WI：信号变化 增强扫描：内膜癌增强弱于肌层
24
24
MR分期诊断要点
矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整 动态增强扫描内膜下强化带是否完整
25
25
T2
T1
加 权 和 加 权 增 强
3
TIWI
T2WI描序列
MR信号强度 与H质子密度成正比，H多，信号白 与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑 与T2驰豫成正比，T2值越长，信号越白
不同组织之间、病理组织和正常组织之间固有的 T1值、T2值。
5
常见组织MR信号特点
TIWI 信号强度 影像灰度
增强检查能获得高达80~90%准确率
21
子宫内膜癌MR表现
子宫内膜增厚 T2上为灶性或高或低信号 TI增强后与周围肌层相比强化较低 T2加权结合带低信号完整或增强后均匀连续强化提
示无肌层侵犯或子宫肌层浸润小于1/2为 ⅠA 如果子宫肌层浸润超过1/2，为ⅠB
增强MR判断子宫肌层侵犯准确率85~93%
46
46
宫颈癌MR表现
T2加权上表现为低信号宫颈间质背景上的高信号肿块 T1加权显示不清
病变组织：与所在组织正常部分比较，为略长T1长T2信号
6
T2 T1
加
加
权
权
轴
轴
位
位
T2加权矢状位
T1加权脂肪抑制增强
7
水:T1WI 低信号 T2WI 高信号
8
T1WI
﹡
T2WI
﹡
脂肪:T1WI高信号
盆腔磁共振成像序列在女性盆腔疾病筛查中的作用评估
06 结论与展望
研究结论总结
01
盆腔磁共振成像序列在女性盆腔疾病筛查中具有较高的敏感性和特异性，能够 准确检测多种盆腔疾病。
02
磁共振成像技术能够清晰显示女性盆腔内的解剖结构和病变组织，为临床诊断 和治疗提供重要依据。
03
相比其他影像学检查方法，盆腔磁共振成像序列在女性盆腔疾病筛查中具有更 高的诊断价值和应用前景。
盆腔磁共振成像序列包括T1加权、T2加权、扩散加权等多种序列，可提供丰富的诊 断信息。
盆腔疾病筛查现状
01
02
03
04
目前，盆腔疾病筛查主要依赖 于超声、X线等影像学检查方 法，但存在一定的局限性和不
足。
超声检查受操作者经验影响较 大，对于深部病变和微小病变
的检出率有限。
X线检查具有辐射性，不宜作 为常规筛查手段。
指导手术入路选择
根据磁共振成像结果，医生可以选择最佳的手术入路和手术方式，以 最大程度地减少手术创伤和并发症。
药物治疗监测
监测病情变化
盆腔磁共振成像可以动态监测女性盆 腔疾病在药物治疗过程中的病情变化 ，帮助医生及时调整治疗方案。
评估药物疗效
通过对比治疗前后的磁共振成像结果 ，医生可以客观评估药物治疗的疗效 ，为后续治疗提供参考。
01
扩散加权成像序列是一种反映 水分子扩散运动的磁共振成像 技术。
02
它通过测量水分子在不同组织 中的扩散系数来反映组织的微 观结构和功能状态。
03
在盆腔磁共振成像中，扩散加 权成像序列常用于辅助诊断恶 性肿瘤、炎症等病变，评估病 变的侵袭性和预后。
动态增强成像序列
动态增强成像序列是一种反映组织血流灌注和血管通透性的磁共振成像技 术。
盆腔肿瘤磁共振弥散加权成像的诊断价值评价
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2盆腔肿瘤的临床主要表现为盆腔肿块，原发性肿瘤的起病较为隐匿，在解剖学中，盆部是由盆腔腹膜包绕的部分与腹膜后间隙相通所构成的，早期经临床检查诊断不易被检出，因此患者常因为症状表现不典型而导致误诊，因此对于盆腔肿块应当积极检查［1］。
盆腔肿瘤通常以卵巢肿瘤最多，通常可见盆腔肿块并伴有下腹胀满，CA125明显升高以及B 超检查可见实质性占位或混合性占位。
其次为子宫内异位样囊肿，通常可见痛经史并伴有月经紊乱，表现为月经期延长、淋漓不尽，B 超一般提示大部分病例位于无回声区，部分为混合回声，包膜厚，CA125轻度升高。
慢性盆腔炎肿块占第三位，一般是由于急性期盆腔炎症不严重而未得到有效治疗或是由于急性期未彻底治愈迁延所致。
因此临床一定注意到盆腔部位的有效检查，明确病因，以便进行早期及时治疗［2］。
本文将结合使用磁共振弥散加权成像（MRDW ）对盆腔肿瘤患者进行诊断，并对其诊断价值进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月于我院就诊的盆腔肿瘤患者40例，均为女性，年龄20～79岁，平均（54.36±5.48）岁，病程3～24个月，平均（13.56±5.24）个月。
所有患者均以病理检查诊断结果作为金标准，其中卵巢囊肿患者18例，宫颈腺癌患者10例，子宫肌瘤患者8例，宫腺癌患者2例，直肠癌患者2例。
1.2方法对所有患者均进行MRI 扫描以及MRDW的扫描。
MRI 增强扫描前要求患者去除金属置物，检查当日空腹，并即刻注射造影剂，整个操作过程严格按照操作要求进行；MRDW 检查时依据患者的具体身体状况选择弥散度受限最大位置进行检查，并结合表现弥散系数对患者的检查诊断结果进行分析。
1.3观察指标对患者的MRI 扫描以及MRDW 的扫描的检查诊断结果与手术病理检查诊断进行对比，结合T1WI 信号、T2WI 信号、DWI 对检查结果进行分析，并计算患者肿瘤部分的表观弥漫系数（ADC ）测量值，S （TE ，G ）/S （TE ，0）=exp （-bD ），S （TE ，G ）、S （TE ，0）分别为是否使用梯度脉冲图像的信号强度，b 表示弥散敏感因子，D 为弥散系数。
女性盆腔MR报告
女性盆腔MR报告介绍女性盆腔MR（Magnetic Resonance）是一种非侵入性的医学成像技术，通过磁共振成像（MRI）来观察和评估女性盆腔器官和组织的状况。
这种技术可以提供高分辨率的图像，帮助医生诊断和治疗与盆腔相关的疾病和问题。
准备工作在进行女性盆腔MR之前，需要进行一些准备工作。
首先，医生会询问病史，了解病人的症状和疾病情况。
然后，病人需要脱掉所有金属物品，包括首饰、眼镜和其他金属物品，以避免对磁共振成像的影响。
在进入磁共振室之前，病人需要更换一件专门设计的磁共振服装。
过程女性盆腔MR的过程通常分为以下几个步骤：1.定位：病人躺在磁共振扫描床上，医生会帮助病人正确定位。
通常，病人会被要求位于背部朝下的位置上。
2.磁共振扫描：医生会将病人送入磁共振机，该机器会产生一个强大的磁场和无害的无线电波。
然后，病人需要保持静止，以确保图像的清晰度。
扫描过程中，病人会听到一些噪音，但这是正常的。
3.对比剂：在一些情况下，医生可能会使用对比剂来提高图像的清晰度。
对于女性盆腔MR，对比剂可以通过静脉注射方式给予。
4.结束与评估：扫描完成后，病人可以离开磁共振机。
医生会使用计算机软件评估所得到的图像，并制作病人的盆腔MR报告。
分析与结果女性盆腔MR报告提供了盆腔器官和组织的详细图像，医生可以通过这些图像来分析和评估病人的状况。
报告通常包括以下内容：1.子宫：通过盆腔MR，医生可以观察子宫的大小、形状和位置，以及子宫内膜的厚度和病变。
2.卵巢：医生可以检查卵巢的大小、形态和结构，以及是否存在囊肿、肿块或其他异常。
3.输卵管：通过盆腔MR，医生可以观察输卵管的通畅性和形态，以及是否存在炎症、积液或其他异常。
4.骨盆腔壁和周围结构：盆腔MR还可以提供骨盆腔壁和周围结构的图像，以帮助医生评估是否存在肿瘤、炎症或其他异常。
根据盆腔MR的结果，医生可以做出准确的诊断，并制定相应的治疗计划。
应用与病例女性盆腔MR广泛应用于多种疾病和情况的诊断和治疗，包括但不限于：1.子宫肌瘤：盆腔MR可以帮助医生确定子宫肌瘤的大小、数量和位置，从而指导手术治疗或其他治疗方法的选择。
1.5T磁共振不同序列检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移对比
1.5T磁共振不同序列检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移对比背景妇科肿瘤是女性常见的恶性肿瘤之一，而盆腔淋巴结是妇科肿瘤转移的常见途径。
因此，准确检测盆腔淋巴结转移对妇科肿瘤的诊断和治疗非常重要。
现代医学技术中，磁共振成像（MRI）作为无创检测的标准之一，对于妇科肿瘤的检测和治疗具有重要作用。
本文将探讨使用1.5T磁共振检查妇科肿瘤时，不同序列的MRI成像技术对于盆腔淋巴结转移的检出能力的差异。
盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移是妇科肿瘤的常见途径之一，其中盆腔淋巴结是妇科肿瘤转移的首发地。
因此，研究盆腔淋巴结转移对妇科肿瘤的诊断和治疗具有重要作用。
传统CT和MRI成像技术中，常用的盆腔淋巴结转移检测方法是盆腔淋巴结结构形态分析，但其准确性存在很大局限。
因此，在近年来，人们广泛采用使用超高分辨率的MRI成像技术对于盆腔淋巴结转移的检测进行研究。
1.5T磁共振技术1.5T磁共振是目前常见的MRI技术之一，可以在不破坏人体组织的前提下，获得清晰、准确的图像。
其优点在于，具有无创、非放射性、高解析度的特点。
1.5T磁共振通过调节不同的成像序列可观察不同的结构和组织形态，包括T1加权、T2加权等成像方式。
这些不同的成像序列可以提供不同的图像质量和分辨率，从而最大限度地提高妇科肿瘤诊断的准确性和精度。
不同序列检出盆腔淋巴结转移对比1.T1加权成像T1加权成像可以显示组织的原始多量化信号，并提供结构和空间信息。
该序列可以增强脂肪和硬化组织的信号，并抑制水和软组织的信号。
因此，T1加权成像对于诊断向周围伸展的肿瘤非常有用，但对于盆腔淋巴结转移的检测能力较差。
2.T2加权成像T2加权成像可以更好地显示水分含量丰富的软组织和肿瘤。
T2序列的分辨率较高，可以显示细节和轮廓，并对于盆腔淋巴结转移检测更为敏感。
T2加权成像对于检测盆腔淋巴结转移有良好的检测能力。
3.DWI成像DWI成像通过检测组织中不同分子扭转的自旋运动来检测肿瘤等区域的强度和位置信息。
MRI与超声检查诊断女性盆腔原发性肿瘤效果及影像学特征
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下腹部核磁共振和盆腔核磁
下腹部核磁共振和盆腔核磁
下腹部核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种医学影像技术，用于观察和评估下腹部器官和结构的情况。
该检查通常针对盆腔、泌尿系统、消化系统以及女性生殖系统进行评估。
下腹部核磁共振可以提供高分辨率的图像，并可显示以下内容：
1. 盆腔器官和结构：可以观察和评估子宫、卵巢、输卵管、前列腺、尿道等盆腔器官的形态、大小和位置。
2. 病变和肿块：可以检测到盆腔内的肿瘤、囊肿、息肉或其他异常病变，有助于评估其特征和性质。
3. 异常出血和炎症：可以识别引起下腹部疼痛、异常出血或感染的原因，如子宫内膜异位症、盆腔炎症等。
4. 血管结构：可以评估盆腔内的血管结构，包括动脉和静脉的情况，帮助发现血管异常或血流问题。
5. 输尿管和膀胱：可以检查输尿管和膀胱的形态和功能，评估有无结石、梗阻或其他异常。
盆腔核磁共振（Pelvic MRI）是一种特定于盆腔区域的MRI检查，主要关注女性生殖系统，如子宫、卵巢、输卵管等。
与下腹部核磁共振相比，盆腔核磁共振更加侧重于评估盆腔内的妇科疾病和问题。
这包括但不限于子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠等。
具体选择进行哪种核磁共振检查取决于医生的临床判断和需要评估的器官或结构。
在接受这些检查之前，建议您咨询医生以获取详细的信息和适当的建议。
女性盆腔疾病的MRI诊断
胎盘内条带状 低信号影
胎盘植入
流空血管影: 发生 胎盘植入时，胎 盘绒毛组织深入 子宫基层，血供 丰富
胎盘植入
正常子宫-胎盘结 合面消失, 并见 胎盘结构膨出子 宫浆膜层
胎盘植入
胎盘不均质 胎盘向周围膨出, 子
宫呈梨形改变 局部与膀胱分界欠清
胎盘植入
32W 胎盘粘连
胎盘植入
32W 胎盘植入
，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s
MR分期诊断要点
矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整 动态增强扫描内膜下强化带是否完整
2727
子宫内膜癌—IA
肿瘤局限于子宫 体, 浸润深度小于 1/2个肌层
子宫内膜癌—IB
肿瘤局限于子宫体, 浸润深度大于等于 1/2个肌层
2929
子宫内膜癌—II
子宫后壁腺肌症
2323
子宫后壁腺肌症
2424
子宫内膜癌
女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁， 最常见的病理类型: 腺癌（90%） 主要诊断手段: 内膜活检组织学检查 临床表现: 绝经后不规则阴道出血；未绝经者表现
为经量增多、经期延长或月经间期出血；血性异 常分泌物
女性盆腔疾病的磁共振诊断
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查
22
盆腔磁共振检查适应症
1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病 变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病 变鉴别； 3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及 位置，明确畸形的类型/4.女生生殖系统损伤。
胎盘植入
35W 穿透性胎盘
胎盘早剥
绒 毛 膜 下 血 肿
女性盆腔病变的MRI诊断
女性盆腔病变的MRI诊断随着MRI设备的不断发展，在临床应用日益广泛。
盆腔脏器由于位置比较固定，受呼吸运动及心脏搏动影响小，移动伪影少，运用MRI诊断女性盆腔病变具有很大优势。
主要优点：1. MRI具有较高的软组织分辨率，可获得类似解剖的优质图像；2. 具有多方位成像能力，直接矢状和冠状成像对盆腔病变的定位诊断和定性诊断起重要作用；3. 通过不同的扫描序列和参数、压脂以及增强扫描等，得到更多诊断信息；4. MRI无放射及辐射损伤，是生育期妇女理想的检查方法之一。
正常女性盆腔解剖子宫 2. 卵巢及输卵管二. 女性盆腔MRI扫描技术盆腔炎症是女性常见的盆腔疾病。
常见的有输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎和盆腔脓肿等。
输卵管炎是最常见的女性内生殖器炎症，分急性、慢性及肉芽肿性三种。
病理上可见输卵管内膜肿胀、粘连、管壁增厚，管腔和伞端闭塞，有脓性分泌物积聚则形成输卵管脓肿，如有浆液性渗出积聚则形成输卵管积水。
输卵管炎侵及卵巢，引起卵巢与输卵管伞端粘连，形成炎性肿块，蔓延到盆腔腹膜及盆壁，形成范围广泛的盆腔炎症。
输卵管积水的MRI表现为子宫角与卵巢之间长T1长T2信号条状病灶。
输卵管-卵巢脓肿在T2WI呈高信号，在T1WI呈偏低或略高于肌肉信号，比积液信号高，边缘不规则，囊壁较厚，常有分房，增强扫描呈环状强化。
腹腔内炎性渗液常积聚在子宫直肠陷窝，大量积液可播散或呈多房包裹性积液，形成盆腔脓肿。
盆腔炎症MRI检查应用较少，主要用于与盆腔肿瘤性病变的鉴别诊断。
盆腔生殖系统常见占位性病变盆腔生殖系统占位性病变发病率高，种类较多，部分肿瘤有特征性MRI表现。
MRI分辨率高，可清楚显示肿瘤及其与周边组织的关系，特别是可以显示肿瘤的内部结构，在肿瘤定性及恶性肿瘤的分期方面有较高的诊断价值。
MRI图像质量优良，多方位成像及多种成像参数提示肿瘤特性，诊断符合率高。
（一）单纯性囊性病变：1. 宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）宫颈腺口狭窄或阻塞导致腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。
妇科盆腔恶性肿瘤的MRI诊断
妇科盆腔恶性肿瘤的MRI诊断前言妇科盆腔恶性肿瘤严重威胁着妇女的健康及生命。
子宫内膜癌(宫体癌)、宫颈癌及卵巢癌是女性生殖器最常见的三大恶性肿瘤。
据统计资料显示,在亚洲,宫颈癌是最常见的女性生殖器恶性肿瘤,占女性生殖器恶性肿瘤的半数以上。
在北美及欧洲妇女中,宫颈癌的发病率占女性生殖器恶性肿瘤的第二位,低于子宫内膜癌。
卵巢癌尽管较子宫内膜癌及宫颈癌少见,但由于早期病人常无临床症状,发现时已经属于晚期(III期、IV期),所以卵巢癌是妇科死亡率最高的恶性肿瘤。
由于I期卵巢癌的五年存活率高达90%,所以早期诊断和手术治疗对患者的生存及预后有重要的影响。
由于妇科盆腔恶性肿瘤临床目前采用外科手术为主,加用放疗、化疗的综合治疗的原则,因此治疗前准确的分期,判断肌层浸润深度,淋巴结转移、组织学类型和病理分级都将有助于合理选择治疗方案及判断预后[1-3]。
一、妇科肿瘤的检查方法:一临床盆腔检查直接观察外阴、阴道及宫颈外口。
借助双合诊、三合诊及直肠-腹部诊了解子宫、宫旁及双侧附件情况。
但是该检查主要靠妇科医生操作,其具有明显的主观性,其可信度及准确度均较低,文献报道临床分期总的准确度为61%~66%[4]。
淋巴及血管造影及腹腔镜技术的应用了解盆腔淋巴结及血管情况;可对肿瘤的鉴别诊断、临床分期及治疗方案的选择提供一定参考。
但为有创性检查,现少用。
活组织检查宫颈、宫颈管活组织检查、子宫分段诊刮及细胞学检查能够明确肿瘤的组织学类型及病理分级情况。
对病变的定性诊断有着重要而不可取代的地位,但不能反映肿瘤分期情况。
影像学检查 1.超声检查:①腹部超声检查②阴道超声检查③宫腔内超声检查④介入性超声检查⑤三维超声⑥彩色血流技术。
超声使用以来以其无创伤、安全、简便、费用低廉、可多次重复,已成为大多数妇科疾病诊断中的首先方法。
但是超声检查常受盆腔包块位置的深浅,腹壁厚薄(患者体型),膀胱充盈程度以及操作者经验等因素的影响。
由于肠腔气体的干扰和超声波远场强度衰减等因素的影响,使肿瘤与邻近软组织的对比度和界面差别不显著而受限,其软组织对比分辨率不佳,对辨别肿瘤来源,邻近组织关系及盆腔转移有一定的困难。
盆腔病变的MRI诊断
子宫内膜癌
MRI显示子宫内膜增厚，信号不 均匀，增强扫描后强化明显，同 时可能伴有宫腔积液和子宫外侵 犯。
卵巢病变
卵巢囊肿
MRI显示卵巢内单发或多发圆形或椭 圆形囊性肿块，T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号，增强扫描无强化 。
卵巢癌
MRI上卵巢癌形态多样，可伴有盆腔淋巴结转移，信号不均 匀，增强扫描后强化程度不一。
其他盆腔病变的鉴别诊断
盆腔炎性病变
MRI上盆腔炎性病变通常表现为盆腔 积液、输卵管增粗、盆腔淋巴结肿大 等征象。
盆腔子宫内膜异位症
MRI上盆腔子宫内膜异位症可表现为 盆腔内囊性肿块、子宫直肠陷凹变浅 等征象。
未来MRI与其他影像学技术（如超声、CT 等）的融合将进一步提高盆腔病变的诊断 效果。
随着MRI设备和技术的普及，其在盆腔病变 诊断中的应用将更加广泛。
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盆腔病变的MRI诊断
contents
目录
• 引言 • 盆腔病变的MRI表现 • MRI对盆腔病变的诊断价值 • 盆腔病变的MRI鉴别诊断 • 结论
01 引言
目的和背景
01
盆腔病变是妇科常见疾病，早期 诊断和治疗对于改善患者预后具 有重要意义。
02
MRI作为一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，在盆腔病变诊断 中具有重要价值。
卵巢癌
MRI显示卵巢实性肿块，信号不均匀 ，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信 号，增强扫描后强化明显，同时可能 伴有腹腔积液和淋巴结转移。
其他盆腔病变
慢性盆腔炎
卵巢癌mri诊断标准
卵巢癌mri诊断标准
MRI（磁共振成像）在卵巢癌的诊断中起着重要作用。
以下是一些卵巢癌MRI诊断的标准：
1.肿瘤的形状：卵巢癌的肿瘤一般形状不规则，边缘不光滑，质地较硬。
2.肿瘤的大小：卵巢癌的肿瘤体积较大，直径通常在5cm以上。
3.肿瘤的位置：卵巢癌的肿瘤一般会位于盆腔的深部，可能会在子宫和直肠之间。
4.内部结构：卵巢癌的内部结构一般是不均匀的，可能包含液体或者是囊实性结构。
5.囊液信号：一般卵巢癌患者在T1WI上为低至高信号，T2WI均为高信号。
6.血流信号：卵巢癌的血流信号非常明显，也就是有明显的强化。
请注意，以上标准并不是绝对的，需要结合患者的具体症状和其他检查结果进行综合判断。
MRI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，因此，MRI 可以作为卵巢癌诊断的重要工具。
如果有任何疑虑或症状，建议尽快咨询专业医生，进行详细的检查和诊断。
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a.轴位T2WI：子宫内膜病变[箭]，可能侵犯右侧肌层[箭头]。 b.斜轴位T2WI：不能充分显示浸润深度[箭]。 c～d：DWI及ADC图：整个子宫内膜明显弥散受限，肿瘤浸润右侧子宫肌 层[箭头] （术后病理：肿瘤占据整个子宫内膜腔，浸润右侧浅肌层）
子宫内膜癌（IA）
T2WI-FS-sag
T2WI-FS-axial
a.矢状T2WI：子宫底部内膜可见一小肿物[ 箭] b.增强延迟期矢状面：子宫后壁浅肌层受浸 润，低信号肿瘤与强化的肌层对比明显。
a.轴位T2WI：子宫内膜病变，并前壁肌层局限性信 号异常[箭头]，可能提示肌层受侵；由于运动伪影 的存在[箭]，不能肯定是否为肿瘤浸润，影响对肿 瘤的评估。 b.轴位增强延迟期（与T2WI为同一层面）：提示子 宫前壁浅肌层肿瘤浸润[箭]，进一步证实了T2WI的 发现。
高分辨率多平面T2WI
High-Resolution Multi-planar T2-weighted MR Imaging
T2WI是评估子宫肌层浸润深度的关键序列 它能够显示子宫的带状解剖结构 在低信号的结合带背影下，中等信号的肿瘤更 易显示。 限度：绝经后妇女子宫带状解剖分界不明显， 肿瘤相对于肌层呈等信号。此外，当合并子宫 腺肌病和子宫肌瘤时，T2WI不利于分期，需结 合动态增强和DWI。
子宫肌瘤
各型子宫示意图
阔韧带肌瘤：
真性（来源于韧带的平滑肌组织） 假性（浆膜下肌瘤向阔韧带突出）
病理类型
普通型：细胞排列紧密，胶原纤维较多 细胞型：细胞团（胞体大、间质少、含 水量多），胶原纤维极少 退变型：透明样变性（玻璃样变）、粘 液样变、囊性变、红色变性、脂肪变、 钙化、肉瘤样变
MRI表现
a.矢状T2WI：结合带增宽，小点状高信号灶，子宫前壁 肌层条纹影（提示子宫腺肌病）(箭头)；子宫内膜肿瘤 （箭）。 b.增强矢状面：前壁T2WI高信号灶在增强扫描无强化呈 低信号，边界清楚，提示浅肌层子宫腺肌病（箭头）， 而非肿瘤浸润，但肿瘤浸润也不能完全除外；子宫腺肌 病的存在会影响肌层浸润深度的准确评估。
动态增强扫描
Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging
能够改善肿瘤与肌层的对比：延迟2～min增强扫描图 像上，大部分子宫内膜肿瘤和强化的子宫肌层相比呈 相对低信号。 需观察矢状位和斜轴位 常用序列：DCE T1压脂 3D FSPGR[矢状位，时相： 30-60-120s或者子宫水平连续成像2min] 延迟3-4min：斜轴位（T1-weighted fat-suppressed 3D images）
认识MR序列
扩散加权成像（DWI、ADC图）：一次扫 描生成两组图像（b值，0，800sec/mm2 ）；水分子的布朗运动存在各向异性， 扩散受限说明各向异性程度越高，ADC值 越低，恶性程度越高。 弥散受限：DWI高信号，ADC低信号；ADC 值：量化（×10-3mm2/s） T2透过效应：DWI、ADC均呈高信号， T2WI呈高信号（囊肿）
T1WI-CE-sagittal
MRI信号
T2WI高信号（长T2）：肿瘤实质、囊液、坏死、出血、脂肪等 T2WI低信号（短T2）：钙化、含铁血黄素、纤维、血管流空 T1WI等或低信号（等长T1）：肿瘤实质、囊液、坏死、钙化 T1WI高信号（短T1）：脂肪、出血、蛋白、胆固醇结晶、钙化 （结合CT） 脂肪抑制序列（fat saturation）：脂肪组织信号减低； T1WI反相位（out of phase）：勾边效应；含脂质（水脂混合 ）信号减低； 鉴别T1WI高信号，脂肪or出血？ 反相位信号减低（相对正/同相位），说明病灶内含脂质成分。
不同肌瘤MRI表现
子宫内膜癌，宫颈癌
子宫内膜癌在女性常见肿瘤中占第4位， 平均发病年龄61岁； 宫颈癌在妇产科恶性肿瘤中占第3位，平 均发病年龄48岁。 FIGO国际妇产科联盟子宫内膜癌分期是 手术病理分期，包括子宫切除、双侧卵 巢-输卵管切除、淋巴结清扫、腹腔灌洗 、网膜活检。
2009 FIGO 子宫内膜癌分期
2009FIGO宫颈癌分期
MRI的应用
MRI能够准确反映子宫内膜癌和宫颈癌的关键预后因素 ：子宫肌层的浸润深度和宫颈基质的受累程度。 依据淋巴结的大小来评估其是否转移有一定限度。当 肿瘤浸润深度＜1/2肌层时淋巴结转移的发生率约3%， ≥1/2肌层时淋巴结转移的发生率约达46% MRI是评估宫颈癌肿瘤大小的最好形式，能够很好地评 估有无宫旁浸润。 优化的多参数MR扫描方案：高分辨率T2WI（矢状位及 其垂直的斜轴位）、动态增强（DCE）、扩散加权成像 （DWI）。
正常子宫的带状解剖 （Normal uterine zonal anatomy ）
子宫内膜（星号）： 高信号 结合带（箭）：均匀 低信号（和宫颈纤维 基质相连续） 子宫肌层（箭头）： 中等信号（和宫颈外 层间隙基质腔（箭头）和 扩大的宫颈管腔（箭）内可见息肉样肿物 b.斜轴位T2WI：子宫右侧壁肌层宽基底受累 （浸润深度＜1/2肌层），浸润深度的评估 可基于对侧肌层的厚度（双头箭）
女性盆腔肿瘤MRI诊断
制作者：水样年华
认识MR序列
T2WI：发现病变（膀胱内尿液、椎管内脑脊液 ，呈高信号） T2WI压脂：更易发现病变（皮下及盆腔内脂肪 均呈低信号） T1WI同反相位：一次扫描两组图像，反相位上 含脂质区域呈低信号 T1WI压脂（增强预扫）：看解剖，观察强化程 度的平扫基准图像 增强扫描（压脂）：看病灶的血供情况，发现 小病灶
扩散加权成像
Diffusion-weighted Imaging
研究证实子宫内膜癌的ADC值（0.86～ 0.98×10-3mm2/sec） 明显低于正常的子宫内膜（1.28～1.65×103mm2/sec）； 肿瘤级别越高，ADC值越低； b值范围：50sec/mm2～500-1000sec/mm2 DWI图像需结合ADC图一起判读，为了避免T2 透过效应。