血栓与止血常规七项检测

TT纠正实验
五、抗凝血酶（AT）
• 抗凝血酶（antithrombin，AT ）由肝脏、血管内皮细胞、
巨核细胞合成，
• 依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制剂，是人体内主要的血浆
抗凝物质，尤其对凝血酶的灭活能力占所有抗凝蛋白的 70%～80%。
• AT与酶1：1复合物，这种共价结合是不可逆的。 • 肝素作用于AT的赖氨酸残基从而大大增强AT的抗凝酶活
★ 静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估
★ 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测 ★ 儿科疾病高凝状态监测及预后评估
★ 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测
★ 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）
常规七项检测的临床应用
★ 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） ★ 心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） ★ 糖尿病并发症的监测 ★ 脑出血、脑梗死鉴别和治疗监测
国际发表D-dimer相关论文数量趋势
FDP与D-二聚体联合检测的意义
敏感性（%） 单用FDPs 单用D-D 联用FDPs+DD 100 91 91
特异性（%） 67 61 94
诊断效率（%） 87 80 95
鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者 FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D 都↑。
四、凝血酶时间测定（TT）
TT的临床应用
□ 原发性或继发性纤溶亢进时产生大量FDP，干扰纤维
蛋白的聚合，导致TT延长。 □ 普通肝素治疗时，TT显著延长。 □ 溶栓治疗时， FDP增高，纤维蛋白原降低，TT延长。 □ 严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、SLE、流行性出血热、 过敏性休克等疾病可导致血浆肝素样物质增多。 □ 纤维蛋白原质或量的异常：低纤维蛋白原血症、异常 纤维蛋白原血症，TT延长。
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变化特点
FDPs（－） D-D （－） FDPs（＋） D-D （－） FDPs（－） D-D （＋）
临床疾病
纤溶活性正常，即使临床有出血症状， 也与纤溶症无关。 原发性纤溶（纤维蛋白原被降解） 肝病、剧烈运动后、类风湿关节炎 纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降 解。几乎不可能出现，见于FDP假阴性。
□即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出
血并发症。
PT与APTT联合分析
因子XIII缺乏症
三、纤维蛋白原含量测定 （Fg）
纤维蛋白原（Fg）的临床应用
1. 监测凝血功能是否有效
2. 在手术前后出血和血栓形成的风险评估
3. 诊断局部缺血心脏病的危险性 4. 预防血栓形成（独立因素） 5. 溶栓、抗凝治疗效果监测 6. 肿瘤病人化疗、转移 7. DIC晚期 8. 严重感染、创伤
×
FDPs（＋） D-D （＋）
纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见 于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗后。
需请临床医师和护理、检验人员共同关注
标本采集关注点；如静脉留置管
3.2%抗凝采血管使用，标本量！ 患者的HCT 凝血样品的保存 ISI和INR的设置
常规七项检测的临床应用
★ DIC的早期诊断和动态监测 ★ 外科手术前后的血栓形成及出血监测
早期替代 FDP 和 3P 实验用于 DIC 的诊断和监测 早期替代 FDP 和 3P 实验用于 DIC 的诊断和监测 高阴性预示能力和高灵敏度，用于VTE排除、早期DIC的诊断和溶栓治疗监测 VTE复发的监测，抗凝药物停药的风险评估 内、外、妇、儿多种疾病血栓风险评估、病程动态监测及预后评估 恶性肿瘤的预警信号…...
血栓与止血常规检测的趋势
疾病谱的变化
随着科技的发展，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全 球总死亡的比例已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。
血栓性疾病 感染
24.5% 14.2% 12.5% 9.0% 6.3% 5.1%
癌症 意外事故
肺部疾病 艾滋病
5 10 15 20 25 世界人口死亡原因分析(WHO statistics)
即刻：纠正 2小时：不纠正
即刻：不纠正 2小时：不纠正
凝血因子缺乏： FVIII、IX、XI、XII
凝血因子抑制物: FVIII抑制物等
抗磷脂抗体： 狼疮抗凝物等
肝素与APTT
□肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值
一般应维持于正常值的1.5~2.5倍。 □不同设备与试剂APTT参考值略有不同。
性。
凝固抑制
内源途径 XII 外源途径
XI
IX VIII X V II
VII
组织因子
抗凝血酶
蛋白 C 系统
纤维蛋白原
纤维蛋白凝块
肝素治疗与AT监测
□ 肝素作为辅因子，作用于AT的赖氨酸残基，可使AT灭
活凝血酶作用大大增强（2000倍以上），促进AT与凝
血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。 □ AT活性<70%，肝素抗凝效果降低 AT活性<50%，肝素抗凝作用明显下降 AT活性<30%，肝素抗凝无效
2.5-3.0 2.5-3.0
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二、 活化部分凝血活酶时 间测定（APTT）
APTT的临床应用
评估内源凝பைடு நூலகம்因子缺陷
筛查狼疮样抗凝物
监测肝素的临床应用
手术前止血功能的筛查
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APTT纠正实验
单纯APTT延长
患者血浆：正 常血浆1:1混合 APTT纠正实验
即刻：纠正 2小时：纠正
AT缺陷
□遗传性AT缺陷：导致VTE和PE，动脉血栓少见。
□合成障碍：在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、急性肝功能 衰竭、早产儿等，由于合成减少，AT活性与含量减低，且 常与疾病严重程度相关，可伴发血栓形成。 □消耗过度：DIC、脓毒血症、DVT、早幼粒白血病。 □丢失过多：肾病综合征时，由于AT的分子量较小，易从尿 液中随蛋白流失。高血压所致慢性肾功能衰竭也会造成AT 的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。
凝血酶原时间比值(PTR)
用病人PT值 / 正常PT值来表达；其参考值为0.82-1.15。
国际标准化比值(INR)
INR=
MNPT (Mean normal PT)
百分比活性
(
(
Patient PT
ISI
PT的临床应用
①
② ③ ④ ⑤
评估外源凝血因子缺陷
评估肝病和维生素K缺乏症 监测口服抗凝药物 易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防 手术前止血功能的筛查
肝素
常规筛查七项的必要性
PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer
涵盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统 为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息 能实现自动化快速检测 成本较低，便于普及
一、凝血酶原时间测定（PT）
PT结果的报告方式
秒数(S)
参考值为11-14s；待测者的结果超过正常对照3s以上 有临床意义。
六、纤维蛋白（原）降解产 物（FDP）
FDP的临床应用
□ 原发性、继发性纤溶亢进时， FDP 均增高。
□ 血管栓塞性疾病（AMI、CI、DVT）。
□ 白血病化疗诱导期后出血性血小板增多症。
□ 尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。
七、D-二聚体（D-Dimer）
D-二聚体临床应用进展
随着技术的进步，临床应用也在不断深入
使得大标本、多项目的快速检测成为可能。
需要临床医师和检验共同努力！！！
常用的血栓与止血检测项目
血小板计数、血小板功能检测 PT、APTT、Fbg、TT 各种凝血因子、vWF AT、PC、PS FDP、D-D、 α2 纤溶酶抑制物（α2-PI）、纤溶酶原
（PLG）
狼疮抗凝物（LA）
出血性疾病的筛查和确诊
重点关注血栓栓塞性疾病
血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测 抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计
现状
目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。
发达国家血栓与止血项目占常规试验的三分之一
我国差距非常明显，大多数医院仍只开展出凝血4项
检测方法学的改进，自动化检测技术的不断提高，
左右。
尸解资料显示，静脉血栓的发生率只有11%～15%被 生前临床诊断。易被漏诊、误诊。
血栓栓塞与疾病（病区 ）
妇产科 血管外科 普通外科 神经外科 泌尿外科 心胸外科 ICU 儿科 肿瘤科
骨科
创伤外科
介入科
血栓
动脉及静脉
呼吸科 神经科 心脏科
外科和内科
内分泌
血液科 肾病科
老年科
临床对实验室检测的需求
★ 严重感染
★ 溶栓治疗评估及血栓复发的监测 ★ 抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估
★ 介入治疗疗效及再堵塞风险评估
不结束语
血栓与止血常规，由四项到七项的检测开展，为 临床医师提供更多、可靠的信息，可对凝血－抗凝 －纤溶全过程得以初步地观察和了解，对临床出血 性疾病、血栓性疾病的预防、诊断、治疗及预后评
估颇有指导意义。
30
%
我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿， 每5个成年人中就有1人患心血管病。国每天心血管病死 亡9590人，估计每10秒钟心血管病死亡1人。（中国国家心血管病
中心发布《中国心血管病报告2012》）
血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节， 是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！ 血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％
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PT对华法林的监测
PT反映4种维生素K依赖因子中的三种： □ FⅡ（凝血酶原） □ FⅦ □ FⅩ 注：华法林只对没有合成好的凝血因子有抑制作用，对合成好的凝血因
子无抑制作用，其抗凝效果滞后，起效需2d。
口服抗凝剂治疗的监测范围
疾 预防深静脉血栓形成 腰部、股骨骨折手术 治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发 作 反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞 心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换 病 INR范围 1.5-2.5 2.0-2.5 2.0-2.8