冠心病的运动康复计划

每一个冠心病患者的运动康复方案都必须是根据受试者的实际情况量身定制的，即个体化原则，对所有人都适用的运动方案是不存在的，但应遵循普遍性的指导原则

冠心病康复分期而论

第1期：住院期康复患者一旦脱离急性危险期，就开始运动康复，从被动运动开始，逐步过渡到坐起、双脚悬挂在床边、床旁站立、床旁行走。从而避免肌肉、关节的僵硬以及下肢血栓的形成。一般来说，这个時期的患者一般都有床旁监护，运动量控制在静息心率增加20次左右，同時患者感觉不大费力。这期也是患者教育的最佳時期。

第2期：院外早期康复或门诊康复期为冠心病事件后1～6个月。与i期康复不同，这期康复计划主要是每周进行3～4次心电监护下的中等强度运动，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等。每次持续30—90分钟，共持续3个月左右。同時包括冠心病的健康教育以及康复计划结束時的社区或家庭康复指导。

第3期：社区或家庭康复期到这个時期，部分患者已经恢复到可以重新工作和恢复日常活动的程度。为了减少心脏病发作或其他心血管疾病的风险，强化生活方式的改变，进一步的运动康复是必要的。部分低危患者的运动康复不需要在医学监护下进行；另一部分可能仍为中危甚至高危患者，运动康复中仍需要医学监护。因此，对患者的评估十分重要，低危患者及部分中危患者可以进一步ⅲ期康复，高危患者及部分中危患者应转上级医院继续治疗。评估与危险分层

低危患者单纯冠状动脉再通后；心脏事件后3周最大运动负荷>7.5mets（代谢当量）；无心肌缺血、无左心功能不全、无严重心律失常。

中危患者为具备下述之一者：心脏事件3周后最大运动负荷15mm hg）；运动時st段压低>2mm；低水平运动量诱发心肌缺血；运动后持续心肌缺血；自发或诱发持续性室性心律失常。

运动处方的制定

这是运动康复的关键。经典的康复训练程序包括3部分。

准备活动（5—10分钟）主要用于热身，有利于放松和伸展肌肉以及提高关节活动度，对于预防运动性损伤和提高心血管的适应性都很重要。准备活动可以是低水平的有氧运动或柔韧性训练。

训练阶段（30～90分钟）包含有氧训练、阻抗训练、柔韧性训练等。

有氧训练：常见方式有散步、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动時间为20～40分钟，每周3～5次，运动强度为60～70%。最常用的运动强度估算方法为心率估算法，即目标心率=（最大心率-静止心率）×运动强度+静止心率。

例如：患者最大心率160次/分，静止心率70次/分，选择的运动强度为60%，则目标心率为（160～70）×60%+70=124次/分。结合burg评分13～16分。

阻抗训练：多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有利用自身体重（如俯卧撑）、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带等。其中，弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。每次训练8～10组肌群，躯体上部和下部肌群交替训练，每周2～3次。初始推荐强度为上肢为1次最大负荷量的30%～40%，下肢为50%～60%，burg评分13—14分，见表1。

应注意：训练前有5～10分钟的有氧运动热身，最终运动量不超过50%～80%，切记运动过程中不要憋气，避免valsalva动作：即用力時呼气，放松時吸气。此外，阻抗训练是有氧训练的有力补充，不能替代有氧运动。研究表明，阻抗训练可产生较低的心率和较高的心肌

灌注压从而获得较好的心肌氧供需平衡。同時，对于血压已得到控制的高血压患者也是安全的。

柔韧性训练：有助于增加关节活动度、减低受伤风险、增加关节营养、降低肌肉僵硬、减少腰背痛的发生。每一个部位拉伸時间6～15秒，有牵拉感觉同時不感觉疼痛，总時间10分钟左右，每周2—3次。

放松运动（5—10分钟）有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，让心脏适应运动停止后血液动力学改变，避免心脏负荷突然增加而诱发心脏事件的发生。训练方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练。

运动康复安全

运动康复应在安全的前提下进行安全的运动康复除制定正确的运动处方和指导外，应密切观察患者运动中的表现，在患者出现不适反应時能正确地判断并及時处理，并教会患者识别可能的危险信号，这点是非常重要的。

运动中有如下症状時应立即停止运动①胸痛：有蔓延到臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；

②头晕目眩；③过度劳累，气短，出汗过多；④恶心呕吐；⑤脉搏不规则。休息一下，如果上述症状依然存在，应立即报告医生或前去就医。

如果感觉到有任何关节或肌肉的不寻常疼痛，可能导致骨骼及肌肉的损伤，也应立即停止运动。如果在停止运动5～6分钟以后，脉率依然增加应进一步观察和处理。