医疗保险常用业务报表流程及操作办法
医院医保登记流程
医院医保登记流程1.患者到达医院后，需前往医保窗口办理医保登记手续。
After arriving at the hospital, the patient needs to go to the medical insurance window to go through the medical insurance registration process.2.患者需要携带身份证、社保卡及就诊卡等相关证件。
The patient needs to bring relevant documents such as ID card, social security card, and medical card.3.医保窗口工作人员会核对患者的个人信息及医保资料。
The medical insurance window staff will verify the patient's personal information and medical insurance information.4.患者需要填写相关的医保登记表格并签字确认。
The patient needs to fill out the relevant medical insurance registration form and sign for confirmation.5.医院工作人员会确认患者的医保资格及医保类型。
The hospital staff will confirm the patient's medical insurance eligibility and medical insurance type.6.如果患者是首次办理医保登记，需要进行相关的信息录入。
If the patient is applying for medical insurance registration for the first time, relevant information needs to be entered.7.医院将核对患者的就诊信息并录入医保系统。
医保支付系统操作手册
-新疆维吾尔自治区金保工程医疗保险系统操作手册四川久远银海软件股份有限公司2009年6月重要提示:1、在完成一个业务.需要办理其他业务时,需要退出当前业务,返回到主界面,重新点击进入相应业务页面2、所有操作最好使用键盘操作§1.运行程序§1.1.程序运行1,双击桌面上的,弹出窗口点击确定2,重新点击输入用户名001.密码001(系统管理员)§1.2.系统初始化设置第一次安装使用本系统，必须要用系统管理员身份进入到系统中，作如下的系统初始化，系统才能正常运行。
§1.2.1.中心对码数据下载在菜单‘系统管理‘中，进入’收费项目管理‘如果在收费项目列表中没有数据.首先查看(医院项目下载最近时间)如果时间大于2009-01-01则需要修改该处的时间.修改小于2009-01-01然后点击更新本地库§1.2.2.中心编码对照下载在‘接口管理——》中心编码对照下载’选择‘下载代码’，完成后‘保存代码表’。
§1.2.3.医生科室维护在‘系统管理——》科室医生管理‘中，在右边的科室管理里增加新的科室信息，点击’新增‘新增的科室就会显示在左边的科室列表里面。
在医生管理里面，填好新增医生的编码、名称、挂号费，通过下拉列表框，选择该医生所属科室，点击‘新增‘医生新建成功。
在左边科室医生列表里面皮肤科下，就可以看到我们新增的医生。
对科室、医生信息的修改，只需要在左边的科室医生列表中，双击需要修改的科室、医生，在右边的科室、医生管理中修改，最后，点击‘保存‘，信息修改成功。
§1.2.4.床区床位维护1、点击系统管理——》床区床位管理录入新增床区信息点击，则新增成功。
2、床位新增首先点击，床位编码系统会自动获取。
再填入其他信息，按，则床位新增成功。
§2.操作员管理§2.1.新增操作员1,进入系统后点击系统管理.弹出下拉菜单.2,点击操作员管理.3,在新增操作员里填入信息.4点击新增,新的操作员添加成功,(注意:新增的操作员是没有任何权限的.做不了任何操作,需要给其权限)§2.2.操作员权限.1,在操作员管理画面中.双击要给与权限的操作员.点击将要给他什么权限的方框3,点击保存权限按钮.该操作员权限设置成功§2.3.操作员密码修改1,在操作员管理画面中，.双击需要修改密码的操作员.如选择操作员测试1在中将会出现该操作员的ID及姓名.输入之前密码和新密码.点击保存密码. ,该操作员密码修改成功.下一次登录时就使用新密码.§3.门诊业务§3.1.门诊收费1,点击门诊业务,弹出下拉菜单,点击门诊收费或者直接点击如表导航上的门诊收费2,弹出门诊收费明细页面3,点击社保刷卡插入社保卡,输入密码,选择病人所属科室，必须选择医生，这里的诊断相当于备注。
医疗保险单位申报携带材料及填表指南
医疗保险单位申报携带材料及填表指南各参保单位：自医疗保险工作开展以来，感谢各参保单位对申报核定部工作的理解与大力支持。
由于单位变化种类繁多，所以携带材料也多种多样，填写表格也比较烦琐。
为了给广大参保单位提供方便，了解申报核定部的业务流程，下面把人员变动时需要携带的材料及如何填写表格做如下详细说明：一、参保人员变动审批增加表：主要用于单位增加新员工或其他单位已参加过医疗保险的人员转入等情况使用。
1、携带的相关材料：劳动合同原件及复印件(复印全部合同、合同需要劳动部门鉴证)或调出调入呈报表原件及复印件或毕业、分配通知书原件及复印件等。
单位遗漏在职人员须携带人事档案及情况说明。
遗漏退休人员须携带退休审批表及情况说明，经医保工作人员审核后复印相关手续。
表格见附表12、增加表上下分为两部分：变动部分和明细部分。
①变动部分：上期人数为本单位已参加医疗保险的在职和退休人数，如：已参保在职50人，退休1人，则在上期人数的在职栏中填写50人，退休栏中填写1人。
本期增加指本单位新参保人员或续保（已在其他单位参保需转入）的在职或退休人数。
如：在职增加1人，则在本期增加的在职栏中填写1人。
本期减少指不在本单位继续参保的在职或退休人数，如：减少在职1人，则在本期减少在职栏中填写1人。
本期人数＝上期人数+本期增加-本期减少。
②明细部分：姓名和身份证号码填写时应与身份证上相对应，如单位或个人原因姓名申报错误的应及时填写附表5并持相关手续更正，已做医保卡人员更正后重新办理医保卡（按挂失手续办理）。
个人医保编号（IC卡号码）新参保人员无此号码不填写。
参加工作时间填写第一次参加工作的时间。
缴费工资指参保的在职人员上年度月平均工资数（事业单位不含出勤补贴），退休人员为基本养老金（退职生活费）计发核定表中的退休工资数。
二、参保人员变动审批减少表：主要用于与单位解除关系或死亡等情况使用。
1、携带的相关材料：（1）停保：终止劳动合同证明书（带本人签字）原件及复印件或档案回执原件及复印件或调入调出呈报表原件及复印件等。
职工医保系统操作流程 2020
职工医保系统操作流程 2020咱今儿就来好好唠唠这职工医保系统的操作流程 2020 版。
先说说为啥要搞清楚这个操作流程哈。
前阵子，我有个朋友在一家小公司当财务，他们公司新来了个员工要办医保。
我这朋友呢，因为不太熟悉操作流程，愣是在电脑前折腾了大半天，急得满头大汗。
那场面，真叫一个手忙脚乱！最后还是打电话到处请教，才勉强把事儿给办了。
所以说啊，熟悉这个流程真的太重要啦！第一步，咱得登录系统。
打开浏览器，输入那特定的网址，就跟打开一扇神秘的大门似的。
然后输入用户名和密码，这就好比是进门的钥匙。
注意哈，用户名可别输错了，一个字母一个数字都不能马虎，不然系统可不认账。
登录进去之后呢，就是第二步——录入职工信息。
姓名、身份证号、联系方式等等，都得仔仔细细填好。
这就像是给每个人做个详细的“档案”，一点儿差错都不能有。
我跟您说，有一次我自己操作的时候，不小心把一个数字填错了，结果系统一直提示错误，我又得从头检查，那叫一个心累啊！第三步是选择医保类型。
这里可得看清楚了，是城镇职工医保还是其他的，可别选错喽。
这就好比是在岔路口选路，一旦选错，那可就麻烦大了。
接下来第四步，设置缴费基数和比例。
这可得根据公司的规定和当地的政策来，算清楚了，不然到时候钱交多了或者交少了，都是事儿。
再然后是第五步，提交申报。
点击那个提交按钮的时候，心里还有点儿小紧张呢，就怕有啥没弄好。
提交之后，也别闲着，还得时不时去查看审核状态。
要是有问题，赶紧修改重新提交。
我记得有一回，等了好几天都没动静，心里那个着急呀，天天盼着审核通过。
等到审核通过了，那就是最后一步——缴费。
可以通过银行转账或者在线支付，方便得很。
不过也要注意缴费的截止日期，错过了可就不好办啦。
总之啊，这职工医保系统的操作流程虽然不算特别复杂，但每一步都得认真仔细，不能有半点儿马虎。
不然，就像我朋友那样，不仅自己着急，还耽误事儿。
希望大家都能顺顺利利地完成操作，让职工们的医保都能有着落！。
医疗保险网上申报操作注意事项
医疗保险网上申报操作注意事项参保单位医疗保险专管员只有取得相关资格才能进行网上申报操作，专管员是参保单位唯一能够进行增减人员、变动信息、申报缴费操作的人员，上机操作必须进行密码验证。
1.网上申报“绑定”流程单位专管员想要取得网上申报操作权限，必须进行绑定密码。
操作程序如下：专管员须到医保经办中心取得绑定密码，然后用失业用户名密码登录失业网站→点击个人中心→点击单位账户绑定→在页面最底层找到“医保绑定”按钮，点开，输入在医疗保险生成的用户名和密码→绑定成功。
2.网上申报操作流程网上申报可办理增人、减人、核定报表的打印、导盘等操作。
①人员增减和转移。
包含“人员新参保登记”、“同一单位续保”、“人员转入续保”三个操作按键。
人员新参保登记操作流程：按照窗口要求填写相关信息，点击确认。
操作注意事项：新增人员时，所增人员参保时间必须小于或等于所申报的月份。
如新增人员有过参保信息，系统会提示，应对参保信息进行合并处理。
同一单位续保操作流程：操作对象如在本单位参保停保后，需要恢复参保的，应在该窗口办理。
6个月以内在本单位续保的，必须到经办中心说明原因，在经办中心恢复。
人员转入续保操作流程：操作对象如已参过保，需要从其他单位或者居民医保转移到本单位参加职工医保，在“人员转入”窗口办理。
需要注意的是本辖区内不同经办中心之间的医保关系，无需再做转移。
如操作对象在原单位仍为参保状态，则不能转移。
需要将原参保状态变为“暂停”（居民参保人员不作暂停处理），才可作转移操作。
②人员停保登记按照窗口提示操作，需要选择停保的原因。
③单位缴费核定单位缴费核定，应正确选择所申报的月份，按照自然时间顺序进行操作，所选申报月份之间不得有空缺，也不能选择性申报。
选定本单位所需缴费的月份后，点击确定、打印《xx市医疗保险基金征收明细表》。
④缴费基数查询“缴费基数查询”只有在每年7月变更基数时才可使用。
其它月份用于本单位当年缴费基数的确认。
日常申报用于单位导出本单位现参保人员基础信息及缴费基数。
医疗保险常用业务报表流程及操作办法
人员减少
操作流程
上报材料
上报时间
【个人变更登记】→【减员】 【数据交换】→【信息报盘】
《基本医疗保险参保人员减少表 》（表九） 电子版报盘信息
每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月应于2-20之前上报）
解释说明
死亡人员减少还须提交死亡证明复印件并交回医疗手册
在职转退休
操作流程
上报材料
医疗保险生效日期
单位参保职工的生效日期为本月办理次月生效
报销业务报表
普通门诊费用
计划生育费用
急诊、急诊留观费用（未入院）
家庭病床
急诊留观并收入院前七天 （含住院当天急诊）费用
异地安置医疗费用
特殊情况费用报销
参保人员全额现金垫付的住院费用
申报工伤生育医疗费需提供材料
“一老一小”全额现金垫付费用报销 所需手续
急诊、急诊留观(未入院)
1
机打收据：盖有急诊章，其它要求与普通门诊相同
2
检查、治疗费用明细与普通门诊要求相同
3
诊断证明或留观证明：限在非本人选择的 定点医疗机构就医时出具
4
急诊处方并盖急诊章或盖有急诊章的白处方、机打药品清单
5
二、急诊、急诊留观费用（未入院）
急诊留观并收入院前七天（含住院当天急诊费用）
提 示
申报工伤生育医疗费需提供材料
生育医药费报销 所需材料
产前检查
1
2
3
4
5
工伤医药费报销 所需材料 剖宫产的 医疗费
计划生育
工伤医药费报销所需材料
诊断证明书的原件
工伤费用报销审批表和手工明细表
工伤证的复印件 盖有工伤核准章的工表一和（支付部盖） 收据、处方、明细
医保上传流程
医保本的上传流程：
1.医保接口——用户名：BSSA 密码：bsoft——维护——上传病人性质设定—
—勾择医疗保险（本市）——点击保存——退出
2.医保接口——业务——门诊费用导出——查询——费用导出——退出
(备注：如果没有医保手册的病人，点击费用导出就不会有反应，直接退出就可以了)
3.进入业务组件——日常业务——普通门诊批量导入——批量导入——桌面BJYB——mzfy+当天日期——确定（没有错误点击保存，如有错误打电话）——退出
4.业务组件——数据传输——普通门诊数据传输——数据传输——确定——退出
5.在医保电脑上点击手工传输交易数据——门诊（蓝色的）——确定——退出
医保对账：
1.进入业务组件——报表——医保门诊交易信息查询——输入日期——执行检
索——导出（桌面的BJYB文件夹里）——退出
2.进入挂号收费——查询——门诊结算交易信息核对——查询——导入——桌
面的BJYB里的mzjsjyxx——核对（红色代表无问题，黑色代表有问题，如有问题打电话）
3.进入挂号收费——查询——门诊结算交易明细信息核对——查询——导入—
—桌面的BJYB里的mzjsmxxx——核对（红色代表无问题，黑色代表有问题，如有问题打电话）
医保卡上传流程
先做医保对账，在进入医院端业务组件——数据传输——医保门诊实时结算数据传输——传输——确定——退出。
医保审核流程及具体规范操作（2）
医保审核流程及具体规范操作(2)医保业务工作流程一、门诊业务1、挂号在医保窗口读卡(或是无卡)办理，以医保身份进行挂号。
2、开立处方医生开立处方时，可看到项目的自付比例。
3、医嘱的审核处方开立后，收费之前，需要对医保患者的处方信息进行审核。
4、收费在医保窗口读卡(或是无卡)按医保挂号信息进行收费。
收费后发票由HIS来打印，发票上体现统筹、账户、个人支付金额，并同时打印两张。
5、退费由HIS系统发起，同时撤销HIS与医保的结算，不能半退，需整张发票全退。
二、住院业务1、住院登记先在HIS系统由住院处办理登记信息，身份类别按照患者实际身份类别进行选择(医保、农合、自费等)，然后再由医保办通过其他界面进行住院登记信息的上传。
2、医嘱的开立医生在对医保(农合)患者开立医嘱时，能看到项目的自付比例(农合能知道是否目录内项目)。
3、出院登记由科室护士直接办理出院登记。
4、费用审核患者出院登记后，需要对费用进行审核，不审核不能办理费用的上传。
5、费用上传费用审核后，上传至医保系统。
6、出院结算先在医保系统中进行结算。
若患者有急诊费用并能享受报销的，并且在HIS系统中是以自费身份办理的，需要按照门诊发票在医保系统中手动录入，结算后打印出门诊统筹结算单与住院统筹结算单(若没有急诊费用，只需进行出院结算，只打印住院统筹结算单即可)，然后到住院处进行办理HIS的出院结算，操作员手动将统筹单上的统筹金额与个人账户金额手动录入到系统中(会有录入界面提示)，若有急诊统筹费用，也需要在相应的地方手动录入。
发票由HIS系统打印，发票上除了正常体现住院的费用信息外，多出一个门诊统筹额，门诊的统筹额与住院发票上其他金额没有任何关系，不参与任何的金额的计算，需单独核算。
7、结算撤销HIS系统与医保系统独立撤销，互不干扰。
医保申请的详细流程一、参保(以非单位投保的灵活就业人员为例，单位的不用自己跑)1、申报、登记：灵活就业人员凭本人身份证原件及复印件到市医疗保险局办理早报、登记手续。
医疗保险管理信息系统3
《信息系统分析与设计》2011～2012学年第一学期基于VISIO的“医疗保险管理信息系统”的分析与设计目录一、系统概况与可行性分析 (2)1、可行性研究的前提 (2)1.1 要求功能 (2)1.2 目标 (3)1.3 条件、假定和限制 (3)2、技术可行性分析 (3)2.1 对系统的简要描述 (3)2.2 技术可行性评价 (3)3、经济可行性分析 (4)3.1 支出 (4)3.2 效益 (4)3.3 收益/投资比 (4)3.4投资回收周期 (4)4、社会因素可行性分析 (4)4.1医保公司管理可行性 (4)4.2 用户使用可行性 (5)5、结论意见 (5)二、系统需求与分析 (5)1、背景 (5)2、社会需求 (6)3、详细系统目标 (6)4、系统性能要求 (6)5、系统的功能分析 (7)6、业务流程图 (7)7、数据流图 (8)7.1数据流图 (8)7.2数据字典 (11)三、系统结构设计 (14)1、系统模型总体设计 (14)1.1总体系统结构图 (14)1.2系统子功能描述 (15)2、模块结构图 (16)3、实体与联系 (18)4、数据库建表 (19)四、实验工作总结 (21)1．工作概述..................................................................................... 错误！未定义书签。
2．系统分析设计过程..................................................................... 错误！未定义书签。
3．体会................................................................................................... 错误！未定义书签。
五、小组分工表 (24)一、系统概况与可行性分析完成人：沈煜超张曦1、可行性研究的前提1.1 要求功能1. 实现医疗管理系统对投保人基本信息的管理。
城镇职工医疗保险操作说明
城镇职工医疗保险操作说明缴费工作日程安排表（2011年）注意：⑴各单位工作人员要按时完成医疗保险费的收缴工作，超过指定日期后，系统会自动停止医保卡的使用，如此会阻碍本单位职工的利益⑵需要的表格在“可能用到的表格”文件夹中，自己打印，手工填写工作内容简介一、本单位中原先的参保人员依照十月份工资表，录入工资数据（使用“已参保”文件夹中的“报盘编辑_工资额.exe”程序）二、新增参保人员（指往常从未在本县范畴内参保的人员）1、收集新增参保人员的差不多信息（填写《新增参保人员差不多信息登记表》）2、录入新增参保人员的差不多信息（使用“新参保”文件夹中的“BPBJ.exe”程序）3、收集新增参保人员的一寸近期免冠蓝底照片两张注：一张粘贴于《新增参保人员照片收集表》中（先填写“姓名”，“个人序号”到医保所填写），用于扫描、制作医保卡；另一张用于制作医保证说明：㈠《新增参保人员差不多信息登记表》用于登记往常从未在兴隆县范畴内任何单位参保的人员㈡对新增人员，要出具调令、工资关系、劳动仲裁部门出具的用人合同等㈢《城镇职工医疗保险参保人员增减变动表》用于登记“调入人员”、“调出人员”、“新转退休人员”、“死亡人员”的信息㈣关于“调入人员”要收取其医保卡（用于进行“人员调动”）㈤《长期在外地居住的退休人员登记表》用于登记本年度内新增加的长期在外地居住的退休人员的差不多信息，登记时请收回医保卡（用于进行“异地登记”）㈥新转退休人员需要收集的信息①《退休审批表》②新转退休人员的医保卡（用于进行“人员类别变更”）㈦“死亡人员”、“调出到兴隆县以外的人员”要收回医保卡（用于进行“账户结算”）“本单位中原先的参保人员”工资录入说明1、双击“已参保”文件夹中的“报盘编辑_工资额.exe”程序2、单击“文件定位”后，再单击“导入文件名”下的文件名称3、单击“确定”按钮4、单击“修改月工资总额”5、依照十月份工资表，录入每个人的“月工资总额”注：⑴能够使用“清零工资总额”按钮将所有人的工资数据清为0，而后再进行录入⑵工资使用标准（即“缴费基数”）：㈠机关和全额拨款事业单位①在职或提早离岗人员：使用工资表中的“应发工资”总额作为缴费基数②退休人员：使用工资表中的“应发工资”总额作为缴费基数㈡其他单位①在职人员：高于承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)的，使用“应发工资”作为缴费基数；低于承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)的，使用承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)作为缴费基数②退休人员：使用退休工资总额作为缴费基数⑶每个人的工资数据修改完成后单击“√”按钮确认⑷“调出人员”及“死亡人员”的月工资总额录0⑸也能够使用“列表型”对工资数据进行修改6、所有人员的工资数据录入完毕，使用“打印月工资总额”项，打印出参保人员的《月工资总额报表》，核实无误后加盖单位公章“新增参保人员”信息录入说明1、双击“新参保”文件夹中的“BPBJ.exe”程序，启动城镇职工医疗保险治理信息系统2、单击“文件定位”后，再单击“导入文件名”下的文件名称3、单击“确定”4、单击“个人账户数据编辑”5、单击“编辑”按钮，进入编辑状态6、输入个人序号、姓名、性别等各项信息，输入完毕后，单击“储存”注意：⑴每项信息输入完毕后按回车键进行确认，个人序号从1开始，连续使用⑵输入“性别”时，“0”代表“女”，“1”代表“男”⑶光标到达“民族”、“婚姻状况”、“职务”、“人员类别”、“工别”、“文化程度”（应填写“户口性质”）、“费用来源”、“全免人员”、“女工生育情形”（性别为女时必须填写）项时，直截了当按回车键，会显现选项，从而供操作人员进行选择，也能够直截了当输入所用项的数字代码来完成操作。
2024年医疗保险报销流程手续
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的'%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
“五险合一软件医疗费用报盘”演示文稿（可编辑）
北京市基本医疗费用申报须知朝阳区医疗保险事务管理中心五险合一采集软件普通单位版使用说明普通单位版软件要不断更新，各参保单位务必要使用最新的版本。
请随时关注首信社保服务网（）及时下载和安装最新的版本补丁。
一、录入医疗费用首先要录入单位信息与个人信息。
如果已将社保中心提供的数据进行过导入可省略此项操作。
二、医疗费用录入上传门诊费用票据的录入票据上方有“上传号”字样，并且有上传号的非急诊费用属于上传费用如单位欠费或其他情况出现的全额垫付的实时结算单据也在已上传费用处录入。
急诊费用不管票据上有无上传号，都在医疗费用中进行手工报销录入。
单据号在录入时，有上传号的单据录入上传号无上传号的全额垫付实时结算单据录入单据右上角的条形号码。
手工报销医疗费用符合报销规定的外埠费用。
持定点医疗机构外购处方在定点药店购药的费用可以手工报销。
特殊情况：因定点医疗机构系统故障导致无法上传，并接到市、区医保中心通知或持有定点医疗机构证明的单据可手工报销。
全额垫付的住院类费用。
全额垫付的急诊费用。
外埠费用录入方法外埠诊疗费的录入外埠普通门诊费用录入外埠七日留观、门诊特殊病、住院费用参照外埠门诊费用录入。
其他相关功能操作中心感谢您的配合与支持如有其他疑问可登录首信社保服务（）进行相关内容查询，或拨打首信服务热线96102 朝阳医保咨询电话：85831816 点击进入录入外埠普通门诊费用。
选择外埠类别定点医疗机构可以选择北京定点医疗机构依次录入单据内容，点击保存点击选择外埠生成审核表后，定点医疗机构系统默认为空，可手工填写异地医院。
审核表一式两份，加盖公章。
点击进入，生成报盘文件点击生成报盘文件名为系统默认，不可修改。
报盘文件存入U盘中，申报费用时需要导入。
点击保存。
手工报销，普通门诊审核表表样，加盖单位公章，一式两份明细表表样，在相应处加盖单位公章，一式两份单位留存一份。
点击进入，可对已上传费用进行查询或回退等出现录入错误等情况，可点击“审核单回退”，直接回到单据录入界面，对录入内容进行修改或删除手工报销费用点击“医疗费用录入”。
医保业务的操作流程
医保业务的操作流程医保业务的操作流程一、住院审批1、县内定点医院住院审批流程：参保病人持《医保手册》、个人帐户IC卡至定点医院看病→接诊医师查验病人医保资格，做出初步诊断，开具住院审批表→科主任复核病情，签具意见→医院医保科审核病种是否符合住院条件，签具意见并加盖公章→参保病人单位签具是否同意住院意见并盖章→医保站审批。
2、转诊转院审批流程：参保病人持《医保手册》、个人帐户IC卡至定点医院看病→接诊医师查验病人医保资格，做出初步诊断，认为本院无条件、无把握治疗的`，开具转诊审批表→科主任复核病情，签具意见→医院医保科签具意见并加盖公章→定点医院分管副院长或院长签具是否同意转诊意见→参保病人单位签具是否同意转诊转院意见并盖章→医保站审批。
3、异地住院审批流程：参保病人病发需住院，在二日内向医保站报备→征得同意后在居住地医保定点医院住院，报帐时凭医院诊断证明(加盖医保科公章)、单位证明(证明参保职工居住所在地)补办审批手续。
二、家庭病床审批参保病人持《医保手册》、个人帐户IC卡及相关病史、检查资料到定点医院医保科申请，由有关科室医师按照家庭病床纳入标准作出初步诊断→根据病人申报病种作必要的检查、化验，按规范填写好家庭病床审批表及治疗计划表→定点医院医保科负责将病人申报所需资料整理齐全，装订成册，并签具意见加盖公章→参保病人所在单位签具意见加盖公章→医保科报送医保站组织鉴定评审→每月26至30日，医保站组织家床鉴定小组对各定点医院报送的家床申请进行统一鉴定→对评审通过的，发给正式通知及确认的治疗计划表。
三、生育保险审批参保女职工怀孕20周后,可持准生证、结婚证、身份证至定点医院办理产检、分娩申请手续→定点医院妇产科审核产妇生育保险资格，填写生育保险审批表→医院医保科审核盖章，收集相关资料复印件→医保站审核参保女职工资格及证件，按照政策审批其享受待遇方式及标准→审批手续完结后，参保职工将审批表交至定点医院医保科存档备用。
医疗保险常用业务报表流程及操作办法
检查、治疗费用明细 ：
1、一级定点医疗机构需附所有项目费用明细 2、二、三级定点医疗机构单张收据费用大于或等于200元的项目，需附费 用明细 3、口腔科项目需附所有费用明细 4、手写治疗明细盖收费章
机构信息名细表》、电子版报盘信息
•参保职工参保1年以上由个人提出书面
申请提交参保单位
•每年4月至5月
单位注销
•《社会保险注销登记申请表》（表五）
•单位注销时单位必须在不欠费的情况下
进行单位注销
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、
12月应于2-20之前上报）
人员增加
•【基本信息管理】→【个人信息录入】 •【个人变更登记】→【增员】 •【数据交换】→【信息报盘】
•如身份证号码、姓名同时变更；或新身份证号码
与原身份证号码差异较多时还须持公安机关开具的 变更证明
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月应于
2-20之前上报）
•修改身份证号码须于次月25日后领取医疗手册
定点医疗机构变更 •【基本信息管理】→【定点医疗机构修改】 •【数据交换】→【个人变更信息报盘】 •用人单位持职工医疗手册、《变更定点医疗
医疗保险常用业务报表 流程及操作办法
顺义区劳动和社会保障局 医疗保险事务管理中心
医疗保险常用业务 报表
医疗保险收缴 业务报表
手工报销 业务报表
单位信息变更 •【基本信息管理】→【单位信息修改】 •《社会保险变更登记表》（表四） •如单位名称变更须持单位参保职工医疗
手册
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、
北京市医保中心门诊报盘操作流程
门诊单据报销的要求1.日接收单位上报的报表。
每月1 至20 日接收单位上报的报表。
当年费用截止次年的1 月1 至20 日接收2. 介定上传与非上传单据的区别方式：介定上传与非上传单据的区别方式：收据上有手册号为上传单据。
按上传方式录入）（按上传方式录入①收据上有手册号为上传单据。
按上传方式录入）（②收据上无手册号但有急诊章的单据，收据上无手册号但有急诊章的单据，有外购处方在定点药店买药的单据, 持社有外购处方在定点药店买药的单据保卡就医有：时实结算（欠费）字样的单据。
按手工方式录入）（按手工方式录入保卡就医有：时实结算（欠费）字样的单据。
按手工方式录入）“”（无手册号也无急诊章不予报销。
退还本人）（退还本人③无手册号也无急诊章不予报销。
退还本人）（门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报）④门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报）。
持社保卡就医有：时实结算”字样的费用不用申报，⑤持社保卡就医有：时实结算”字样的费用不用申报，如参保人员已经使用过“社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。
社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。
3. 报表的粘贴标准是，第一张为审批表，后面左上角按照费用发生日期逐一粘报表的粘贴标准是，第一张为审批表，贴收据、明细、底方（明细和底方要对应收据，贴收据、明细、底方（注：明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不要分开黏贴）要分开黏贴）。
4. 如参保人员是因外伤就诊的，请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说如参保人员是因外伤就诊的，明。
5. 同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。
同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。
6. 上报报表是使用“数据采集（普通单位版）打印的审批表、明细表及上报上报报表是使用“数据采集（普通单位版）打印的审批表、”数据的软盘或U 盘。
哈尔滨医疗保险办理流程
哈尔滨市医疗、失业、工伤、失业四险征缴业务网报办理操作流程及步骤一、单位新建户登陆哈尔滨市人力资源和社会保障局官网（）→→→网上办事进入哈尔滨市医疗、失业、工伤、生育保险单位网上申报系统（新版）→→→进入界面右下方第6项《用人单位新建户表格下载》→→→录入完整的电子版信息并打印单位医疗、失业、工伤、生育保险申报表，携带《医疗、失业、工伤、生育保险参保须知》要求所需要的材料和电子版信息（U盘）到区经办机构办理。
办理时间：每月1--20日办理除国家法定节假日二、网报系统登录登陆哈尔滨市人力资源和社会保障局官网（）→→→网上办事→→→进入哈尔滨市医疗、失业、工伤、生育保险单位网上申报系统（新版）→→→“点击进入”→→→录入对应的户名和密码进入系统。
注：单位编号即为户名；新开户单位的初始密码为8个8；原网报用户的密码保持不变；单位忘记密码可到区经办机构重置。
三、网报征缴变更业务操作步骤1、医疗、工伤保险银行委托划款（适用非哈尔滨银行）开户后单位可在经办业务窗口领取《黑龙江省小额集中代收付协议》（简称“三方协议”）进入网报系统菜单“单位管理”选择“三方协议信息申报”进行申报→→→点击灰色的勾选键选择申报险种并按提示信息进行填报“确认”。
申报完成后携带填报完整的《黑龙江省小额集中代收付协议》（白联和粉联）到区经办机构业务窗口办理！办理地址：南岗区宣化街451-4号道里区抚顺街98号道外区南康街54号香坊区联草街9号平房区渤海三路5号松北区松北一路53号呼兰区公园路20号阿城区牌路大街269号办理时间：每月1--20日办理除法定节假日注：①哈尔滨银行开户的单位直接在开户银行签订委托划款协议即可，无需网上申报。
②委托划款金额超过5万元的参保单位，需在区经办机构签订《四方协议》，否则无法正常划款。
2、单位基本信息变更（四证合一变更）进入网报系统菜单“单位管理”选择“单位信息修改”进行申报→→→点击“确定”后上传对应附件→→→“待提交管理”进行信息提交→→→然后在“报表打印”目录下的“业务申报表打印及上传”打印《单位重要信息修改申报表》加盖公章→→→再在该界面上传《单位重要信息修改申报表》→→→之后可在“审核结果”目录下的“审核结果查询”了解业务的经办情况。
新医保操作手册
新医保操作手册一、新医保系统操作手册概述本操作手册是新医保系统使用者的快速指南，旨在帮助用户了解和熟悉新医保系统的操作流程、功能模块和使用方法。
新医保系统是针对医疗保险业务进行全面管理的信息系统，具有以下特点：1、高度集成：新医保系统将各项医疗保险业务高度集成，形成完整的业务管理体系。
2、智能化处理：系统采用智能化方式处理各类业务数据，提高了数据处理效率和准确性。
3、用户友好：系统界面设计简洁明了，易于操作，满足不同用户的使用需求。
4、安全可靠：系统具备完善的安全机制，确保数据安全可靠。
二、新医保系统操作流程1、登录与退出用户可以通过浏览器访问新医保系统，在登录页面输入用户名、密码和验证码进行登录。
登录成功后，用户可以进入相应的功能模块进行操作。
如需退出系统，请点击页面右上角的“退出”按钮。
2、首页导航登录成功后，用户将进入新医保系统的首页。
首页提供了以下导航功能：（1）待办事项：显示待处理的业务事项，便于用户快速进入工作状态。
（2）快速通道：提供常用功能的快捷入口，方便用户快速访问。
（3）业务指南：提供各类医疗保险业务的指南文档，帮助用户了解业务细节和操作流程。
（4）消息中心：显示系统通知、公告等信息，便于用户及时了解最新动态。
（5）个人中心：显示用户个人信息、修改密码等账户管理功能。
3、业务模块导航在首页左侧的导航栏中，用户可以点击相应业务模块的标签，进入相应的业务模块页面。
每个业务模块都包含了该业务领域的相关功能和操作流程。
用户可以根据实际需求选择相应的模块进行操作。
4、功能操作流程在每个业务模块中，用户可以根据具体业务需求选择相应的功能进行操作。
一般而言，功能操作流程包括以下步骤：（1）阅读操作指南：在每个功能页面中，都会提供相应的操作指南文档，帮助用户了解该功能的详细操作步骤和注意事项。
（2）填写表单：用户根据操作指南的要求，在表单中填写所需信息。
表单支持数据校验和自动保存等功能，确保数据准确性。
医保单位网上申报系统操作手册
长春市社会医疗保险管理局新单位网上申报系统操作手册长春市社会医疗保险管理局网络信息处软件部版本:1.1.3目录1. 业务流程图 (3)1.1 变更申报业务流程图 (3)1.2 工资申报业务流程图 (4)2. 注意事项 (5)3. 操作流程 (7)3.1 系统登录 (7)3.1.1 用户登录 (7)3.1.2 单位新用户注册 (11)3.2 业务经办 (12)3.2.1 人员新参保 (12)3.2.2 人员停保 (14)3.2.3 人员续保 (16)3.2.4 变更上报 (18)3.2.5 缴费核定 (29)3.2.6 缴费通知单 (31)3.3 工资申报 (33)3.3.1 工资数据导出导入 (33)3.3.2 工资数据在线修改 (38)3.3.3 工资数据申报 (40)3.4 单位信息查询 (43)3.4.1 单位详细信息查询 (43)3.4.2 单位变更信息查询 (43)3.4.3 单位参保信息查询 (44)3.4.4 单位缴费信息查询 (44)3.4.5 单位花名册查询 (45)3.5 个人信息查询 (45)3.5.1 个人详细信息查询 (45)3.5.2 个人参保信息查询 (46)3.5.3 个人缴费信息查询 (46)3.5.4 个人变更信息查询 (47)1. 业务流程图1.1 变更申报业务流程图1.2 工资申报业务流程图2. 注意事项1、本系统必须使用：1）谷歌（Chrome）浏览器(Google公司开发，强烈推荐)2）火狐(FireFox)浏览器(强烈推荐)3）及其以上版本浏览器(只限WIN7系统，不建议)其他浏览器暂时不支持2、新系统登陆方式已更改为用下载的手机登陆验证软件【医保网报登陆】APP扫描登陆时弹出的二维码进行登录，目前暂时只支持安卓操作系统的手机。
3、医保网上申报QQ群地址请登陆长春医保网站，在“通知公告“中寻找。
4、参保单位在工资申报过程中，不可以做任何人员增减变更业务，否则，申报基数导致失败。
职工医疗保险工作业务流程和操作规范.doc
职工医疗保险工作业务流程和操作规范1职工医疗保险工作业务流程和操作规范(2009-02-19 20:44:17)标签：杂谈工作业务流程和操作规范一、医疗保险参保登记（一）政策依据《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）、《社会保险登记管理暂行办法》（劳动和社会保障部令第1号）、省厅关于贯彻劳动和社会保障部《社会保险登记管理暂行办法》和《社会保险申报管理暂行办法》有关问题的通知（鲁劳发[1999]149号）、《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（莱政发[2000]46号）。
（二）工作程序1、用人单位持社会保险登记证件和相关资料向医疗保险经办机构提出参加医疗保险申请，医疗保险经办机构核实用人单位提交的证件和资料后，核发参加医疗保险登记表及软盘。
2、用人单位按照要求，将单位参保人员的个人基本资料输入到软盘，然后报送医疗保险经办机构，经审核符合规定的予以办理参保，建立参保单位和参保人员基础数据库资料，并定期核定档案内容。
3、参保单位新增加人员，应当在增加后的30日内，经办人员持有关增加手续，到医疗保险经办机构为所增人员办理参保手续。
4、参保单位基本医疗保险登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应当按规定办理变更或注销登记手续。
5、灵活就业人员参加医疗保险，由民营中心负责办理参保手续。
二、医疗保险基金征缴（一）政策依据《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）、《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》（劳动和社会保障部令第2号）、《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（莱政发[2000]46号）、《莱芜市城镇职工大病医疗救助基金筹集使用管理办法》（莱政办发[2000]26号）、《莱芜市国家公务员医疗补助暂行办法》（莱政发[2001]30号）、《关于城镇职工医疗保险有关问题的补充意见》（莱政办发[2002]20号）。
（二）工作程序1、医疗保险经办机构根据参保单位上年度劳动工资统计年报和财务决算报表核定单位缴费基数。
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医疗保险事务管理中心
医疗保险常用业务 报表
医疗保险收缴 业务报表
手工报销 业务报表
单位信息变更 •【基本信息管理】→【单位信息修改】 •《社会保险变更登记表》（表四） •如单位名称变更须持单位参保职工医疗
手册
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、
12月应于2-20之前上报）
•如身份证号码、姓名同时变更；或新身份证号码
与原身份证号码差异较多时还须持公安机关开具的 变更证明
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月应于
2-20之前上报）
•修改身份证号码须于次月25日后领取医疗手册
定点医疗机构变更 •【基本信息管理】→【定点医疗机构修改】 •【数据交换】→【个人变更信息报盘】 •用人单位持职工医疗手册、《变更定点医疗
机构信息名细表》、电子版报盘信息
•参保职工参保1年以上由个人提出书面
申请提交参保单位
•每年4月至5月
单位注销
•《社会保险注销登记申请表》（表五）
•单位注销时单位必须在不欠费的情况下
进行单位注销
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、
12月应于2-20之前上报）
人员增加
•【基本信息管理】→【个人信息录入】 •【个人变更登记】→【增员】 •【数据交换】→【信息报盘】
检查、治疗费用明细 ：
1、一级定点医疗机构需附所有项目费用明细 2、二、三级定点医疗机构单张收据费用大于或等于200元的项目，需附费 用明细 3、口腔科项目需附所有费用明细 4、手写治疗明细盖收费章
二、急诊、急诊留观费用（未入院）
三、急诊留观并收入院前七天（含住院当天急诊费用）
急诊处方并盖有急诊章或盖有急诊章的白处方，其 它要求与普通门诊相同
补缴手续
•《基本医疗保险基金补缴情况表》（表十） •单位提交补缴申请（申请中必须注明补缴不予
补支）
•劳动合同原件复印件 •初始月工资证明
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、
12月应于2-20之前上报）
单位整体转入、转出
•整体转入单位应于每月22日至27日到我区医
保中心办理
•携带它区出具的跨区转出证明 •参保职工的医疗手册 •整体转出单位应于每月22日至27日到我区医
人员信息变更
•【基本信息管理】→【个人信息修改】
《参加社会保险人员情况变更登记表 》（表六）
•修改姓名项时上报身份证复印件、参保职工医疗 •手册 •修改缴费人员类别项时上报户口本复印件（户口
本首页和本人页）
•修改公民身份号码、性别、出生日期项时上报身
份证复印件、按12%缴费的参保人员同时须上报 医疗保险手册（如遇身份证号码和户口本中身份证 号码不同时须到当地公安机关进行核实统一）
•《基本医疗保险参保人员增员表 》（表八） •按12%+3元缴费的新参保人员还须打印《参加社
会保险个人情况登记表》（表三）
•电子版报盘信息 •增员人员属于调入人员并按12%+3元缴费未核定
当年基数的还应上报《基本医疗保险缴费工资基数核 定表》（表七）
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月
应于2-20之前上报）
保中心办理
•单位写整体转出申请(包括单位名称、单位社 •保号、调转区县名称、整体转出原因)
营业执照副本复印件
医疗保险生效日期
单位参保职工的生效日期为本月办理次月生效
报销业务报表
普通门诊费用
计划生育费用
急诊、急诊留观费用（未入院）
急诊留观并收入院前七天 （含住院当天急诊）费用
参保人员全额现金垫付的门诊 特殊病费用
机打收据：盖有急诊章，其它要求与普通门诊相同 检查、治疗费用明细与普通门诊要求相同 急诊留观病人需开急诊留观证明，要求说明患者留
观原因，并标明留观起止日期。 出院诊断证明 北京市医疗保险手册
四、参保人员全额现金垫付的门诊特殊病费用
北京市医疗保险专用处方底方、机打药品费 用清单
机打收据，其它与普通门诊要求相同 检查治疗费用明细与普通门诊要求相同 诊断证明 北京市医疗保险手册
月平均工资缴费
•用人单位于每年2月——3月20日前到医保中心进
行下一年度工资基数核定工作
异地安置或长期驻外人员 •由用人单位持本人医疗手册 •北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单 •《参加社会保险人员情况变更登记表》（表六） •本人异地邮局结算帐户活期存折复印件（邮局邮编、
邮局全称）
•在异地长期工作、居住一年以上的参保人员可
退休人员审批表复印件
•《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》原件 •一份
在职转退休人员医疗手册
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12
月应于2-20之前上报）
工资基数核定
•【工资基数核定】→【工资变更】→【保存】→
【工资导出】
•《基本医疗保险缴费工资基数核定表》（表七）
并附参保职工本人签字
•劳动情况表（104表） •基数导出报盘信息 •凡未按规定时间核定的单位，暂按上年本市职工
人员减少
•【个人变更登记】→【减员】 •【数据交换】→【信息报盘】 •《基本医疗保险参保人员减少表 》（表九） •电子版报盘信息
•死亡人员减少还须提交死亡证明复印件并交回
医疗手册
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月
应于2-20之前上报）
在职转退休
•【个人变更登记】→【在职转退休】
•《基本医疗保险参保人员在职转退休明细表 》 •或《基本医疗保险参保人员减少表》（表九）
选择异地安置
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月
应于2-20之前上报）
补本手续
•补本申请人提交书面申请由用人单位核实
并加盖公章(申请书中应包括申请人姓名、申 请人身份证号、单位社保号、补本原因、单
•位意见) 审核岗进行药费审核
•登记岗进行补本
•每月2-25日前上报（每年的4月、9月、
12月应于2-20之前上报）
参保人员全额现金垫付的住院费用
“一老一小”全额现金垫付费用报销 所需手续
家庭病床 异地安置医疗费用 特殊情况费用报销
申报工伤生育医疗费需提供材料
药费报销流程图
一、普通门诊费用
有标识的白处方或机打处方，处方上应有定点医疗机构名称及参保类 别标识、机打处方加盖收费章、机打药品费用清单
机打收据：加盖收费章，收据必须有上传标识、参保人员手册号及上 传号，上传号应于收据右上角的条码号完全一致；诊疗费专用收据需 注明费用发生日期