心电监护

床旁心电监护的使用

基本概念：

心电监护：是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。

心电监护的目的：

1、对危重患者进行动态的心电图观察，及时发现和诊断致命的心律失常，指导临床抗心律失常的药物治疗

2、通过监护仪的报警装置，将危重患者的心率及时、准确地想医务人员报告，提高危重患者的抢救成功率。

心电监护仪一般可以分为3导联和5导联

三导联

R/RA（右臂）电极——右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位

L/LA（左臂）电极——左锁骨中线锁骨下或肢左上连接躯干的部位

F/LL（左腿）电极——左锁骨中线第六七肋间或左髋部

五导联

R/RA（右臂）电极——右锁骨中线锁骨下或左右肢连接躯干的部位

L/LA（左臂）电极——左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位

N/RL（右腿）电极——右锁骨中线第六七肋间或左髋部

F/LL（左腿）电极——左锁骨中线第六七肋间或右髋部

C/V(胸部)电极——心电图胸导联的位置

操作程序如下：

评估：

1、核对医嘱、患者姓名、床号、年龄、职业。

2、患者评估

（1）全身情况：目前病情、诊断及治疗情况，心功能检查情况等。

（2）局部情况：心前区皮肤有无黏膜电极的禁忌。

（3）心理状态：有无焦虑、恐惧等情绪，对监护仪有无思想顾虑和特殊心理需求等。（4）健康知识：对心电监护的认识和理解。

3、用物评估：监护仪完好，用物齐全。

准备：

（1）操作者准备：衣帽整洁，洗手。掌握心电监护的基本知识、熟悉操作。

（2）患者准备：理解心电监护的目地及要求，心情平稳，配合治疗和护理。

（3）用物准备：心电监护仪一台、一次性粘附电极、酒精棉球、生理盐水、持物钳、一次性手套。

操作：

1、将导联线与监护仪的心电、呼吸监护模块连接。插好电源，仪器处于备用状态。

2、核对病人、解释用语：您好，请问您是＿床×××吗？我是×护士，根据您的病情需要观察您的心率、心律、血压和缺氧状况，现在为您进行心电监护，这项操作没有什么痛苦，请您不要紧张，请您配合！

3、协助患者取舒适体位，解开衣扣，暴露胸部，用电极板表面所附带的砂纸磨去需粘贴电极板部位的皮肤角质层，再用酒精棉签清洁皮肤。

4、护患沟通用语：“请您放松，我要在您的皮肤上贴上电极板，请您不要紧张。”

5、开机，仪器自检。

6、连接监护导联

7、缠好血压袖带：排尽血压计袖带中气体，把血压计袖带缠到患者右上臂上，其下缘于肘窝上2～3cm处，气囊感应点压在肱动脉上，袖带松紧能放入一手指

8、安血氧饱和度探头：用酒精棉签清洁指甲，把血氧饱和度探头安放在患者左手示指上，指夹完全夹住左手指示范，请你不要随意摘取这个指夹。

9、观察仪器工作情况（出现呼吸、心电图、血氧饱和度、血压波形及数值显示）。

10、设置报警界限。

11、整理衣服，摆放舒适体位，盖好被褥，交代注意事项

监护系统临监测心电图时主要观察指标

1.定时观察并记录心率和心律。

2.观察是否有P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。

3.测量p 一R 间期、Q—T 间期。

4.观察QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。

5.观察T 波是否正常。

6. 注意有无异常波形出现。

心电监护时的注意事项

1.在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑

2.是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。

3.是否电极或探头脱落。

4.护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。

5.要排除干扰

6.患儿要静卧，电极板要贴紧。

7.监护仪要离墙放置。

8.病床及病员要离开墙壁。

9.其他电器与监护仪要有一定距离。

10.地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。

11.监护仪屏幕每周用95% 酒精棉球擦拭

心率的正常值：

成人60-100次/分2-3岁小儿100-120次/分1岁以下小儿110-130次/分新生儿120-140次

脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率/分

血压的正常值：成人血压收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。呼吸的正常值：正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分。>24次为呼吸过速，<12次为呼吸过缓。

血氧饱和度正常值：95%-100%。