糖尿病足的表现及治疗
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。
而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。
国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。
2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。
要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。
这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。
若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。
DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。
此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。
确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。
表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。
糖尿病足疾病机理、临床表现、检查方法、预防措施及治疗措施
❖ 使用皮肤护理膏或霜．
❖ 严重的足跟皲裂，可以使用含 尿素的特殊皲裂霜。
糖尿病足的预防
三、足部自我保健 2.正确洗脚
❖ 不要过分浸泡双脚 ❖ 使用中性的肥皂 ❖ 测量水的温度 ❖ 用浅色毛巾擦干水分 ❖ 保持脚趾间干爽，可用酒精棉签
擦拭处理
糖尿病足的预防
三、足部自我保健 3.合理运动
适当的散步或选择塌车、 游泳之类的有氧运动帮助改 善足部血液循环。
总结：
糖尿病足治疗复杂、危 害大致残率高，应当加 强预防、避免伤残！
防患于未然,预防远胜治疗
争取理想的 血糖控制
戒烟酒
适当的减肥
非常小的破溃 都应该
到医院清创处理
2023/5/9
胫后动脉
腘动脉
踝肱指数（ABI）
ABI 测量值说明
0.91-1.30 正常
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
>1.30 下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
右 ABI =
右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
左 ABI =
左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
Hale Waihona Puke 凉温觉检查• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮
肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤
炉边取暖引 起的烫伤
痛觉检查
❖ 临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。
糖尿病足的描述
糖尿病足的描述糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经和血管损伤导致的足部并发症。
它是一种常见的、危险的并且可能导致截肢的糖尿病并发症。
据统计，全球每年因为糖尿病足而截肢的人数高达100万人以上。
一、糖尿病足的原因1. 高血糖：长期高血糖会损伤神经和血管，导致神经功能障碍和微循环障碍。
2. 神经功能障碍：高血糖会损伤周围神经系统，使得感觉神经和运动神经功能受到影响，从而引起感觉异常和运动障碍。
3. 微循环障碍：高血糖会损伤微循环，使得足部组织缺氧、营养不良，易受到外界刺激而发生溃烂等并发症。
4. 感染：由于免疫力下降以及微循环障碍等原因，容易引起细菌感染，并加重糖尿病足的病情。
二、糖尿病足的临床表现1. 感觉异常：包括感觉减退、麻木、刺痛等，常常出现在脚部和手部。
2. 肌肉萎缩：由于神经功能障碍，肌肉失去了正常的运动刺激，导致萎缩。
3. 足部变形：由于长期承受体重和外界压力，足部会出现变形，如拇指外翻、脚背高耸等。
4. 溃烂和感染：由于微循环障碍和免疫力下降，容易引起溃烂和感染，并且难以愈合。
5. 血管供血不足：由于微循环障碍，导致足部组织缺氧、营养不良，容易引起坏死等并发症。
三、糖尿病足的预防和治疗1. 控制血糖水平：通过控制饮食、运动和药物治疗等方式控制血糖水平，可以有效预防和延缓发生糖尿病足。
2. 足部护理：定期检查足部，保持足部清洁、干燥和温暖，避免受到外界刺激和损伤。
3. 鞋子选择：选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋和太紧的鞋子，保护足部免受外界压力和摩擦。
4. 药物治疗：对于已经发生糖尿病足的患者，可以使用抗生素、促进血管生成等药物治疗，并配合伤口清创、敷料更换等措施。
5. 手术治疗：对于严重的糖尿病足患者，可能需要进行手术治疗，如截肢等。
总之，预防和治疗糖尿病足需要综合考虑多种因素，并采取有效的措施。
对于已经发生了糖尿病足的患者，及时诊断、治疗和护理是关键。
同时，在日常生活中也应该加强自我保健意识，遵循医嘱进行控制血糖水平、保持良好的生活习惯和注意足部护理等方面的措施。
不同溃疡程度糖尿病足的临床特点及预后分析
不同溃疡程度糖尿病足的临床特点及预后分析糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，是由于长期高血糖导致神经和血管损伤，进而引发的慢性足部溃疡。
根据溃疡程度的不同，糖尿病足的临床特点和预后也有所不同。
通过对不同溃疡程度的糖尿病足的临床特点及预后进行分析，可以为临床医生提供更好的诊疗方案，同时也能提醒糖尿病患者和医生对病情的关注和处理。
一、浅表溃疡浅表溃疡是糖尿病足最常见的类型，通常由于局部皮肤破裂后感染形成。
临床特点主要表现为溃疡面浅表，边界清楚，体征轻微，溃疡周围皮肤温度正常，无明显红肿。
溃疡与周围皮肤分界清楚，通常不伴有严重组织损伤，溃疡周围没有受累神经症状。
预后方面，这类溃疡一般经过清洁和消毒后可以较快愈合，预后较好。
但是如果治疗不及时或不当，浅表溃疡也有可能发展为深部组织感染和坏死，预后则会大大恶化。
二、深部溃疡深部溃疡是指糖尿病足溃疡穿透皮肤，侵犯皮下组织的溃疡，常伴有局部组织坏死和感染。
临床特点主要表现为溃疡深度较大，可侵犯到皮下组织甚至深筋膜，溃疡底部常有坏死组织和分泌物，周围皮肤温度升高，并且可伴有红肿、脓肿等炎症表现。
预后方面，深部溃疡由于病情严重，愈合时间较长，且易发展为骨髓炎、败血症等并发症，预后较差。
治疗这类溃疡需要综合治疗，包括局部清创和抗感染治疗以及对糖尿病控制等方面的处理。
三、坏疽溃疡坏疽溃疡是糖尿病足最严重的类型，通常是由于血供不足导致的组织坏死。
临床特点主要表现为溃疡底部出现组织坏死和干燥坏死皮，周围伴有广泛坏死组织。
患者常伴有明显疼痛，溃疡周围组织可有感染和蜂窝组织形成。
预后方面，坏疽溃疡发展迅速，易引发败血症和全身感染，预后较差。
治疗坏疽需积极清创和抗感染治疗，并且有可能需要进行局部截肢或截趾等手术治疗。
不同溃疡程度的糖尿病足有着不同的临床特点和预后。
浅表溃疡通常治疗较为简单，预后相对较好；而深部溃疡和坏疽溃疡则需要积极综合治疗，预后较差。
糖尿病患者在发现足部溃疡时应及时就诊，接受规范治疗，避免病情恶化。
糖尿病足有哪些治疗办法
糖尿病足有哪些治疗办法发布时间：2023-03-09T11:04:39.327Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：李迎春[导读]糖尿病足有哪些治疗办法李迎春（隆昌市人民医院；四川内江642150）近几年，随着经济不断发展，使得人民生活水平得到不断提升同时，不健康生活方式也普遍存在，这就导致糖尿病发病率正在逐年呈上升趋势。
有很多糖尿病的患者在生活中对自身的疾病不重视，经常不在意自己的血糖，对吃药也是想起来就吃，忘记就不吃，这样不注意控制血糖，是很容易导致糖尿病足发生的，如果不及时进行治疗，糖尿病足的可能导致患者截肢，严重影响患者的身体健康和生活质量。
那么什么是糖尿病足呢，该如何预防和治疗呢。
1.什么是糖尿病足糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症，它指的是糖尿病患者由于神经损害或血管损害导致足部出现问题，常表现为皮肤干燥、溃疡、溃烂、脚底疼痛等。
糖尿病足严重时可能导致足部组织死亡，甚至需要切除部分足部组织。
因此，对于糖尿病患者来说，保持血糖正常，定期检查足部状况，及时处理足部问题非常重要。
另外，由于糖尿病足可能会导致足部感染和组织坏死，因此它也可能会导致严重的并发症，如肾功能衰竭、心血管疾病、深静脉血栓等。
因此，对于糖尿病患者来说，保持血糖正常，定期检查足部状况，及时处理足部问题非常重要。
2.糖尿病足的症状（1）间歇性跛行。
是指糖尿病足下肢的早期症状表现，包括下肢乏力、劳累和麻木。
这种情况通常是由于下肢缺血所导致的，行走一段距离后，下肢肌肉供血不足，导致出现上述症状。
重症患者可能会感到小腿腓肠肌疼痛。
如果停止行走或休息，糖尿病足的症状可能会有所缓解。
对于年老者来说，如果出现间歇性跛行，高度怀疑这可能是由动脉阻塞引起的下肢缺血。
（2）休息痛和夜间痛：休息痛是糖尿病足病变中期的一种表现，也叫静息痛。
这种情况常常是由于病变发展，下肢缺血加重，即使不行走也会产生疼痛。
糖尿病足的休息痛往往局限在趾或足远端，特别是夜晚时会加重。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
早期诊断重要性
防止病情恶化
01
早期诊断可以及时发现并处理足部问题，防止病情进一步恶化
，降低截肢风险。
提高治愈率
02
早期诊断可以提高糖尿病足的治愈率，改善患者的生活质量。
减轻经济负担
03
早期诊断和治疗可以避免病情恶化带来的高昂治疗费用，减轻
患者的经济负担。
02 临床表现与诊断依据
典型临床表现分析
血管造影
评估下肢血管病变的金标准。
鉴别诊断与误区提示
与非糖尿病性足部溃疡鉴别
如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等引起的足部溃疡 。
与其他感染性足部疾病鉴别
如蜂窝织炎、丹毒等。
避免误区
不能只关注局部溃疡而忽视全身状况，不能只关注血糖控 制而忽视其他危险因素控制，不能只关注药物治疗而忽视 非药物治疗等。
严格控制血糖水平
定期消毒和清洁
通过药物治疗和饮食调整，保持血糖在正 常范围内，降低感染风险。
对足部进行定期消毒和清洁，减少细菌滋 生。
及时处理创伤
合理使用抗生素
对于足部创伤，应及时就医并进行专业处 理，防止感染扩散。
在医生指导下合理使用抗生素，以控制感染 。
心血管系统并发症监测及处理
定期监测心血管指标
截肢率
全球每20秒钟就有一例糖尿病患 者截肢，糖尿病足溃疡患者年死 亡率高达11%，而截肢患者更是 高达22%。
危险因素及预防措施
危险因素
糖尿病足的危险因素包括周围神经病变、周围血管病变、足 部畸形、足部外伤和感染、吸烟、不合适的鞋袜、血糖控制 不佳等。
预防措施
加强糖尿病教育，提高患者对糖尿病足的认识和重视程度； 严格控制血糖、血压和血脂等代谢指标；定期进行足部检查 ，及时发现并处理足部问题；选择合适的鞋袜，避免足部受 伤和感染。
糖尿病足的科普
糖尿病足的科普糖尿病足是指因糖尿病导致的足部溃疡、感染和深层组织损伤。
这种并发症通常源于神经病变和血管病变，是糖尿病患者面临的一个严重问题。
下面我们将对糖尿病足进行一些科普。
一、糖尿病足的病因糖尿病足的主要病因包括神经病变和血管病变。
1. 神经病变：糖尿病患者往往出现感觉神经病变，表现为足部感觉丧失或减弱，这使得患者无法感知到足部的伤害，进而导致溃疡和感染。
此外，运动神经病变也可能导致足部内在肌挛缩，形成典型的爪状趾畸形。
2. 血管病变：糖尿病患者往往出现血管病变，包括下肢远端的血管狭窄或闭塞，使得足部的血液循环受阻，组织缺氧缺血，最终导致溃疡和深层组织破坏。
二、糖尿病足的预防预防糖尿病足的关键是控制血糖，保持足部清洁干燥，定期进行足部检查，以及穿合适的鞋袜。
1. 控制血糖：保持血糖稳定是预防糖尿病足的关键，患者应定期监测血糖，并在医生的指导下进行降糖治疗。
2. 足部清洁干燥：保持足部清洁干燥可以预防感染和溃疡。
患者应每天用温水洗脚，注意趾甲卫生，避免修剪过短。
3. 定期足部检查：定期进行足部检查可以及早发现足部问题，如发现有溃疡、感染等迹象，应及时就医。
4. 穿合适的鞋袜：穿合适的鞋袜可以避免足部受伤和溃疡。
患者应选择柔软、舒适、透气的鞋袜，避免穿过紧、过硬的鞋子。
三、糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗主要包括控制感染、改善循环、减轻疼痛、促进伤口愈合等方面。
治疗方法因个体差异而异，需要在医生的指导下进行。
1. 控制感染：根据感染程度和细菌种类，医生可能会给予抗生素治疗，以控制感染。
2. 改善循环：通过药物或手术改善下肢血液循环，以增加足部血流量，促进伤口愈合。
3. 减轻疼痛：患者可以通过药物或物理治疗减轻疼痛，如使用非甾体抗炎药、进行理疗等。
4. 促进伤口愈合：对于溃疡患者，医生会根据情况给予清创、敷料等处理，以促进伤口愈合。
对于严重的溃疡和坏死组织，可能需要手术切除。
总之，糖尿病足是糖尿病患者面临的一个严重问题，但通过控制血糖、保持足部清洁干燥、定期进行足部检查、穿合适的鞋袜等措施，可以预防糖尿病足的发生。
糖尿病足PPT医学课件
制定预防与控制政策
预防指南
制定和推广糖尿病足的预防指南，为公 众和医护人员提供科学的预防指导。
VS
政策支持
通过政策引导和资金支持，鼓励科研机构 和企业开展糖尿病足相关研究，推动技术 创新和产品研发。
THANKS
谢谢
感染
由于皮肤破损和免疫力下 降，糖尿病足患者容易发 生感染，表现为局部红肿 、热痛等症状。
神经病变
随着病情的进展，患者可 能会出现神经病变的症状 ，如感觉异常、麻木、刺 痛等。
诊断方法
体检
医生通过观察患者的症状和体征，进 行初步的诊断。
实验室检查
通过血液和尿液检查，了解患者的血 糖、血脂等指标，以及评估肾功能和 肝功能等。
，以增强肌肉力量和耐力。
平衡训练
进行单脚站立、闭眼站立等平 衡训练，以提高平衡感和稳定 性。
步态训练
指导患者正确的行走姿势和步 态，以减轻足部负担和疼痛。
日常生活能力训练
进行穿鞋、穿袜、洗脚等日常 生活能力的训练，以提高生活
自理能力。
06
CHAPTER
糖尿病足的预防与控制策略
提高公众认识
公众教育
神经传导速度和肌电图检查
通过检查神经传导速度和肌电图，了 解神经病变的程度和类型。
血管超声和造影检查
通过血管超声和造影检查，了解下肢 血管的通畅情况，判断是否存在血管 狭窄或闭塞等问题。
03
CHAPTER
糖尿病足的预防
控制血糖
总结词
维持血糖在正常范围内是预防糖尿病足的关键措施。
详细描述
定期监测血糖，根据医生建议使用降糖药物或胰岛素，遵循合理的饮食和运动 计划，以保持血糖稳定。
定期检查
糖尿病足的健康教育
糖尿病足的健康教育引言概述：糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，对于糖尿病患者来说，了解并掌握糖尿病足的健康教育知识至关重要。
本文将从糖尿病足的定义、预防、治疗、日常护理和康复等方面进行详细介绍。
一、糖尿病足的定义1.1 糖尿病足是指由于糖尿病引起的神经病变和血管病变导致的足部感染、溃疡和坏死等并发症。
1.2 糖尿病足通常表现为足部感觉丧失、溃疡、感染、骨骼变形等症状。
1.3 糖尿病足是糖尿病患者中最常见的并发症之一，严重危害患者的生命健康。
二、糖尿病足的预防2.1 控制血糖水平是预防糖尿病足的关键，糖尿病患者应严格控制饮食，按时服药。
2.2 定期检查足部情况，保持足部清洁干燥，避免受伤和感染。
2.3 合理锻炼，保持适当的体重，戒烟限酒，避免长时间站立或行走。
三、糖尿病足的治疗3.1 及时治疗足部感染，避免溃疡扩散和恶化。
3.2 对于糖尿病足患者，应积极治疗糖尿病本身，控制血糖、血压和血脂水平。
3.3 如有必要，进行手术治疗，修复受损的神经和血管，减轻足部症状。
四、糖尿病足的日常护理4.1 定期检查足部情况，包括足底、趾间、趾甲等部位，发现异常及时处理。
4.2 注意保持足部清洁，保持皮肤湿润，避免皲裂和感染。
4.3 穿戴合适的鞋袜，避免穿高跟鞋、硬底鞋等不利于足部健康的鞋类。
五、糖尿病足的康复5.1 康复期间应继续控制血糖水平，避免病情复发。
5.2 进行足部康复训练，恢复足部功能，减轻疼痛和不适。
5.3 定期复查，随访医生，保持良好的生活习惯和饮食结构，预防糖尿病足再次发作。
总结：糖尿病足是糖尿病患者面临的严重健康问题，但通过正确的健康教育和预防措施，可以有效预防和控制糖尿病足的发生。
糖尿病患者应加强对糖尿病足的了解，积极采取措施保护足部健康，提高生活质量。
希望本文能为广大糖尿病患者提供一些有益的参考和帮助。
血糖高出的糖尿病足 (2)
血糖高出的糖尿病足糖尿病足是指由于糖尿病患者血糖过高，身体中的神经血管出现损伤，导致足部出现一系列严重并发症的病症。
如果不及时治疗，糖尿病足甚至会造成截肢等严重后果。
因此，针对糖尿病足的治疗非常重要。
本文将向您介绍针对糖尿病足的治疗方法以及注意事项，希望能为您带来一定的帮助。
一、治疗方法1.控制血糖水平：糖尿病足的形成主要是由于患者的血糖水平过高。
因此，控制血糖水平是治疗糖尿病足的关键。
患者应遵医嘱，按时按量服用口服降糖药或胰岛素，控制好血糖水平。
2.局部护理：糖尿病足的形成多由于足部受到损伤后感染而引起的。
因此，局部护理是治疗糖尿病足的重要手段。
当患者发现足部有任何局部破损或病变时，应及时用消毒纱布覆盖并涂抹药膏，确保局部伤口干燥清洁，达到预防感染的目的。
3.开展康复训练：由于糖尿病足后遗症非常严重，患者应积极参加康复训练。
康复训练可以增强患者的体质和免疫力，提高患者的足部功能。
开展足底按摩、艾灸和针灸等治疗方式，能够有效缓解患者足部的麻木、疼痛等症状。
4.手术治疗：当糖尿病足症状较为严重时，需要采用手术治疗。
手术治疗主要包括切除坏死组织、截肢和疏通血管等。
在手术治疗后，患者需要加强术后护理，注意饮食、足部护理以及药物的正确使用。
二、注意事项1.节制饮食：药物治疗是治疗糖尿病足的基础，但是饮食也是同样重要的治疗手段。
患者应当适度控制饮食，做到低脂、低糖、高纤维的饮食习惯。
避免吃过多的甜食和油腻食物，确保营养均衡。
2.心理调节：治疗糖尿病足是一个漫长的过程，患者需要积极调节心态，采取积极的心理治疗方法。
建议患者加入一个自愿者组织或者寻求专业的心理医生帮助，积极面对疾病。
3.坚持锻炼：锻炼对糖尿病足患者尤其重要。
适度运动可以增强患者身体素质和心理素质，提高身体免疫能力和足部功能，缓解患者的病症和疼痛感。
4.避免创伤：糖尿病足患者的足部神经血管非常脆弱，很容易受到外界因素的影响。
建议患者穿宽松舒适的鞋子，避免穿那些会捆紧足部的鞋子。
糖尿病性足病的诊断和治疗
压力测定
利用特殊设备测定足部不 同区域的压力分布，以指 导治疗和预防溃疡发生。
03
糖尿病性足病治疗原 则与策略
药物治疗方案选择
降糖药物
根据患者病情选择合适的 口服降糖药或胰岛素治疗 ，以控制血糖在正常范围 内。
神经营养药物
针对神经病变，给予营养 神经、改善神经传导功能 的药物治疗。
抗感染药物
对于合并感染的患者，根 据病原菌选择合适的抗生 素进行治疗。
04
糖尿病性足病的新型治 疗技术和药物研发将成 为未来的研究热点。
THANKS
感谢观看
足部护理教育
定期随访与监测
教会患者正确的足部护理方法，如选择合 适的鞋袜、保持足部清洁干燥、避免赤足 行走等，以降低足部损伤和感染的风险。
建立患者随访制度，定期监测血糖、血压、 血脂等指标，及时调整治疗方案和处理并发 症。
04
手术治疗适应证及操 作技巧
手术治疗适应证筛选
严重下肢缺血
表现为间歇性跛行、静息痛、 组织坏死等。
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、神经 受损，进而引发足部病变。同时，免 疫功能下降、感染风险增加也是重要 发病机制。
流行病学及危险因素
流行病学
糖尿病性足病在糖尿病患者中发 病率较高，且随着糖尿病病程的 延长，发病率逐渐上升。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血 管病变、神经病变、足部畸形、 外伤或感染等。
临床表现与分型
临床表现
足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、皲裂、溃疡等。严重者可出现坏疽、 截肢等。
分型
根据病变性质和严重程度，可分为神经型、缺血型和神经缺血型。其中，神经 型以足部感觉异常为主，缺血型以足部缺血症状为主，神经缺血型则两者兼有 。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
糖尿病足病
糖尿病足病什么是糖尿病足病？糖尿病足病是指由于长期患糖尿病而导致的脚部疾病。
糖尿病足病是糖尿病患者中常见的并发症之一，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至需要截肢。
糖尿病足病的病因糖尿病足病的主要病因是长期高血糖导致的神经和血管病变。
糖尿病患者的血糖水平长期较高，会损伤末梢神经和小血管。
这样一来，患者对于足部的感觉和血液循环都会受到影响，容易出现感觉丧失和血液循环不畅的情况，最终导致糖尿病足病的发生。
糖尿病足病的分类根据糖尿病足病的表现形式，可以将其分为以下几类：糖尿病神经病变性足糖尿病神经病变性足是指由长期高血糖引起的神经损伤导致的足部问题。
患者常常会出现感觉减退、感觉丧失甚至疼痛等症状。
这种情况下，患者很容易忽略足部的疼痛和创伤，导致病情进一步恶化。
糖尿病血管病变性足糖尿病血管病变性足是指由长期高血糖引起的血管损伤导致的足部循环障碍。
血管受损后，血液不易流通，足部组织供氧和营养不足，容易引发溃疡和感染。
糖尿病感染性足糖尿病感染性足是指糖尿病患者由于神经和血管的损伤，导致足部易受伤和感染。
感染性足通常伴随溃疡的形成，如果不及时处理和治疗，很容易引发严重的感染，甚至需要截肢。
症状及诊断糖尿病足病的症状比较明显，患者往往会出现以下情况：•脚部感觉异常，包括感觉减退和丧失，部分患者会出现疼痛感；•脚部发热，脚底皮肤干燥；•脚趾或足底发黑，出现溃疡或坏死；•足部水肿，局部红肿；•出现足部感染，如伤口流脓、发炎等。
如果出现以上症状，应及时就医进行诊断。
通常医生会进行以下检查：•检查双下肢神经系统功能，包括触觉、振动和温度感觉等；•检查足部的循环情况，包括足脉搏动和足部血液供应情况；•检查足部的感觉和组织状况，包括足部足底的溃疡、坏死等。
糖尿病足病的预防与治疗预防糖尿病足病的关键是控制血糖，避免长期高血糖状态。
除此之外，还可以通过以下方式进行预防：•定期检查足部神经和血液循环状况，及时发现问题；•保持足部清洁，避免感染；•注意足部保暖，避免受寒；•戒烟限酒，避免不良生活习惯对足部造成伤害。
糖尿病足早期症状(两篇)2024
引言概述：糖尿病足是一种晚期糖尿病并发症，其早期症状的早期识别和干预对预防严重并发症的发生至关重要。
本文将重点讨论糖尿病足早期症状的识别和管理，以帮助糖尿病患者和医生更好地关注足部健康。
1.脚部感觉异常：麻木和刺痛感：糖尿病引起的神经病变可能导致足部感觉异常，患者可能会感到麻木、刺痛或针刺感。
触觉变化：糖尿病患者常常会出现触觉异常，比如感觉迟钝或丧失触觉。
温度感知减弱：脚部神经病变还会导致对温度的感知减弱，患者难以察觉足部温度的变化。
2.足部血液循环异常：冷感：糖尿病足患者常常感到足部发冷，这是因为糖尿病引起的血液循环异常导致足部血管收缩，血流量减少。
色素改变：足部出现皮肤色素改变，如暗淡或阴暗，可能是血液循环不良的表现。
血管病变：糖尿病还会引起血管损伤，导致足部血管狭窄、硬化以及形成血栓，进一步加剧血液循环障碍。
3.足部皮肤改变：干燥和脱皮：糖尿病足患者的皮肤容易变得干燥，并出现脱皮的情况。
这可能是因为神经病变导致汗腺功能减退。
开裂和溃疡：皮肤干燥和脱皮会导致足部皮肤容易开裂，进而加剧感染的风险。
开裂后，足部易受细菌感染，形成溃疡。
足底厚角化：糖尿病足还可能引发足底厚角化，使皮肤变得坚厚硬化，易于形成溃疡。
4.足底水泡和溃疡：水泡：由于神经病变和血液循环异常，糖尿病足患者的足底容易形成水泡，因为他们对外界刺激的感知能力下降。
溃疡：水泡破裂后容易形成溃疡，特别是当感染参与时。
由于糖尿病患者的免疫系统受损，抵抗力较低，足部溃疡往往很难治愈，容易引发感染和其他并发症。
5.足趾畸形和变形：脚趾屈曲畸形：糖尿病患者在长期高血糖的影响下，足趾的韧带、关节和肌肉收缩，导致脚趾的畸形，如发生痉挛、屈曲和拇指外翻等。
足弓塌陷：糖尿病足患者的足弓容易塌陷，因为血液循环不良导致的血管损伤影响了足部的韧带和肌肉的供血。
足趾肿胀：足部血液循环异常会导致足趾肿胀，因为足部的血流减少，流动缓慢，造成足趾处的浮肿。
总结：从早期识别糖尿病足的症状来看，关注足部感觉异常、血液循环异常、足部皮肤改变、足底水泡和溃疡、以及足趾畸形和变形等方面，有助于提高诊断和干预的准确性。
护理病例讨论糖尿病足
护理病例讨论糖尿病足糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和生命安全造成严重影响。
以下是一份关于糖尿病足的护理病例讨论，内容丰富，涵盖了糖尿病足的病因、临床表现、护理措施、治疗及预防等方面。
一、病例介绍患者信息：男性，65岁，已婚，退休工人。
主诉：左足疼痛、破溃1个月。
病史：患者有糖尿病病史10年，平时血糖控制不稳定。
1个月前无明显诱因出现左足疼痛，逐渐加重，伴有破溃。
患者自行在家换药，症状未见好转，遂来我院就诊。
二、病例分析1. 病因：（1）糖尿病：糖尿病患者的足部病变主要是由于长期高血糖引起的周围神经病变和血管病变。
（2）感染：糖尿病患者足部皮肤破溃后，容易继发感染。
（3）局部血液循环障碍：糖尿病患者的足部血液循环不畅，导致局部组织缺氧、营养不足，容易发生溃疡。
2. 临床表现：（1）疼痛：患者表现为足部疼痛，疼痛程度因人而异。
（2）破溃：足部皮肤破溃，伴有渗液、恶臭等。
（3）感染：局部红肿、疼痛，严重者可出现脓肿、坏死。
（4）感觉减退：糖尿病患者足部神经病变，导致感觉减退，容易受到外伤。
3. 辅助检查：（1）血糖：患者血糖水平较高。
（2）足部X光片：了解足部骨折、关节病变等情况。
（3）血管彩超：检查下肢血管狭窄、闭塞等情况。
4. 诊断：根据病史、临床表现和辅助检查，诊断为糖尿病足。
三、护理措施1. 控制血糖：（1）饮食管理：指导患者合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡。
（2）药物治疗：根据患者病情，调整降糖药物剂量。
（3）血糖监测：定期监测血糖，观察血糖波动情况。
2. 局部护理：（1）保持足部清洁、干燥，避免感染。
（2）定期修剪指甲，防止足部受伤。
（3）按摩足部，改善局部血液循环。
（4）使用抗感染药物：根据病情，给予局部或全身抗感染治疗。
3. 功能锻炼：（1）指导患者进行足部运动，如跖屈、背伸等，以改善局部血液循环。
（2）进行关节活动，防止关节僵硬。
4. 心理护理：（1）关心、关爱患者，给予心理支持。
糖尿病足及护理
三、糖尿病足的预防： 足部的护理： (1)足部的护理和皮肤保养 (2) 指甲的修剪 (3)鞋袜的选购 (4)足部按摩 (5)足部保暖 (6)运动 (7)避免外伤
三、糖尿病足的护理： 1、加强宣教工作 2、心理护理 3、积极治疗糖尿病 4、预防和控制感染 5、饮食护理 6、皮肤护理 7、患肢护理
谢谢！
三、糖尿病足的预防：
首先应积极控制糖尿病：
糖尿病足患者应每天自我检查一次，足 底有溃疡的患者，可以1~3周复查一次;足 部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次 。检查内容包括皮肤、足趾间、足底、足 变形部位，观察皮肤温度、颜色、是否干 燥、是否有损伤、水疱、皲裂、鸡眼、足 癣、趾甲有无异常、足趾有无变形以及足 部动脉搏动情况等。
Ⅳ级：局限性坏疽（脚趾、足跟、前足背） V级：全足坏疽。
二、糖尿病足的危险因素有哪些？ 1、血糖控制差 2、足部情况 3、既往有足溃疡史 4、视力差，没有及时发现 5、足部感觉障碍 6、肾功能不全 7、知识缺乏，不重视
二、糖尿病足的诱发因素： 1、水泡 2、碰伤、烫伤 3、剪指甲 4、足部皮肤瘙痒 5、鞋子磨损
缺血：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤 干燥弹性差，最典型的症状是间歇性跛行， 休息痛，下蹲起立困难。
(2)后期表现：溃疡、感染、骨髓炎等。
一、糖尿病足
糖尿病足的分级：
0级：有发生足溃疡ຫໍສະໝຸດ 危险因素，目前没有溃 疡。Ⅰ级：表面溃疡，临床无感染。 Ⅱ级：较深的感染，常合并软组织，无脓肿
或骨的感觉。
Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。
糖尿病足及护理
主要内容 一、糖尿病足 二、糖尿病足的危险因素 三、糖尿病足的预防和护理
一、糖尿病足
1、概念
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病 变使下肢保护功能减退，大血管和微血管 病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生 溃疡和坏疽的疾病状态。
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糖尿病足的表现及治疗
*导读：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。
……
糖尿病足的临床表现：
(1)足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，;肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。
当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)。
X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
(2)缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。
最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。
当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
(3)糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡
和混合性溃疡。
神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。
这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。
并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。
单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。
神经-缺血性溃疡
这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
足背动脉波动消失。
这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。
足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
糖尿病足的治疗：
(1)以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免
磨损皮肤;如视力不佳，不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等。
(2)一般治疗：除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除
一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。
(3)去除水肿：只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡
的原因无关。
可采用利尿剂或ACE-I 治疗。
(4) 感染的治疗：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或
接近正常的水平。
要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。
表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素(克林达霉素可以很好的进入组织，包括很难进入的糖尿病足);不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+细菌。
口服治疗可以持续数周。
深部感染可用上述的抗菌素，但是在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。
(5)外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗。
当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。