糖尿病足的诊断与治疗课件
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《糖尿病足的管理》课件
《糖尿病足的管理》ppt课件
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
糖尿病足PPTPPT课件
糖尿病足的检查
1、踝肱指数测定： 踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血
压与血管状态的非常有价值的指标 2、下肢血管彩色多谱勒检查：血管超声和造
影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度， 闭塞部位和有无粥样斑快，既可为决定截 肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做 准备。
糖尿病足的检查
3、足部X-线检查 4、下肢动脉造影 5、溃疡表面分泌物的培养 6、神经传导速度等
临床类表现及分类
3、混合性坏疽：约占1/6，因肢端某一部位动脉 阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合 并感染。
湿性坏疽
干性坏疽
混合型坏疽
糖尿病足的Wagner分级
０级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡 １级：表面有溃疡，临床无感染。 ２级：较深的感染，常合并软组织炎，无
脓肿骨感染。 ３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 ４级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合
糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有 关。
（三）其他危险因素
• 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 • 糖尿病足形态改变 • 感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，
且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分 多见。
糖尿病足发病过程
艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167
糖尿病足流行病学资料
国外资料显示： 在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿
病足占到47%。 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%
的糖尿病患者截肢。 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。
《糖尿病足病》课件
糖尿病足病表现为足部感觉丧失、足部血液循环不畅、容易感染，并可能导致足部溃疡和肢 体缺血等严重后果。
糖尿病足病的发生原因
1 糖尿病导致的血管病 2 神经病变引起的足底 3 感染和创伤引起的问
变
感觉丧失
题
糖尿病引起的高血糖会损 伤血管壁，导致足部血液 循环不畅，增加了足部溃 疡和肢体缺血的风险。
糖尿病引起的神经病变会 导致足底感觉丧失，使糖 尿病患者对足部损伤和感 染失去预警能力。
结语
1 糖尿病足病对患者生活的影响
糖尿病足病给患者的生活带来很大不便，严 重时甚至影响到患者的生活质量。
2 注意糖尿病足部的健康问题
了解糖尿病足病的预防和治疗方法，注重足 部的日常护理和健康问题，可以减轻并发症 的风险。
《糖尿病足病》PPT课件
糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，本课件将介绍糖尿病足病的定 义、特点、发生原因、预防和治疗方法，以及生活护理和并发症。
糖尿病足病的定义和特点
什么是糖尿病足病
糖尿病足病是糖尿病患者由于高血糖引起的足部神经病变和血管病变导致的并发症，严重影 响患者生活质量。
糖尿病足病的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足部溃疡
由于缺血、感染和神经病变， 糖尿病足病患者常常出现足部 溃疡，严重时可能引发坏疽和 截肢。
糖尿病足病的生活护理
1 如何正确穿鞋
选择合适的鞋子，避免磨脚和挤压足部，定期检查鞋内是否有异物。
2 如何正确保护足部
保持足部清洁干燥，避免皮肤破损，避免使用热水袋和电热毯。
3 如何进行日常足部护理
每日检查足部，使用护肤霜保持皮肤柔软，修剪足部指甲，避免用硬物刮擦足部。
由于足部血液循环不畅和 感觉丧失，糖尿病患者容 易发生足部感染和创伤， 进而导致足部溃疡和其他 并发症。
糖尿病足病的发生原因
1 糖尿病导致的血管病 2 神经病变引起的足底 3 感染和创伤引起的问
变
感觉丧失
题
糖尿病引起的高血糖会损 伤血管壁，导致足部血液 循环不畅，增加了足部溃 疡和肢体缺血的风险。
糖尿病引起的神经病变会 导致足底感觉丧失，使糖 尿病患者对足部损伤和感 染失去预警能力。
结语
1 糖尿病足病对患者生活的影响
糖尿病足病给患者的生活带来很大不便，严 重时甚至影响到患者的生活质量。
2 注意糖尿病足部的健康问题
了解糖尿病足病的预防和治疗方法，注重足 部的日常护理和健康问题，可以减轻并发症 的风险。
《糖尿病足病》PPT课件
糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，本课件将介绍糖尿病足病的定 义、特点、发生原因、预防和治疗方法，以及生活护理和并发症。
糖尿病足病的定义和特点
什么是糖尿病足病
糖尿病足病是糖尿病患者由于高血糖引起的足部神经病变和血管病变导致的并发症，严重影 响患者生活质量。
糖尿病足病的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足部溃疡
由于缺血、感染和神经病变， 糖尿病足病患者常常出现足部 溃疡，严重时可能引发坏疽和 截肢。
糖尿病足病的生活护理
1 如何正确穿鞋
选择合适的鞋子，避免磨脚和挤压足部，定期检查鞋内是否有异物。
2 如何正确保护足部
保持足部清洁干燥，避免皮肤破损，避免使用热水袋和电热毯。
3 如何进行日常足部护理
每日检查足部，使用护肤霜保持皮肤柔软，修剪足部指甲，避免用硬物刮擦足部。
由于足部血液循环不畅和 感觉丧失，糖尿病患者容 易发生足部感染和创伤， 进而导致足部溃疡和其他 并发症。
糖尿病患者的足部护理ppt课件
注意保持足部干燥，避免长时 间穿鞋，尽量让双脚透透气。
选择合适鞋袜，避免挤压或摩擦
选择宽松、透气、合脚的鞋子， 避免穿着过紧或高跟鞋。
尽量选择棉质、透气性好的袜子 ，避免穿着合成纤维材质的袜子
。
每天更换干净的袜子，保持足部 干爽。
定期修剪趾甲，保持平整无刺
使用指甲剪或指甲钳修剪趾甲， 保持趾甲长度适中，不要剪得过
糖尿病患者的足部护理ppt 课件
目录
• 糖尿病与足部并发症关系 • 日常足部检查与评估方法 • 保持良好生活习惯和卫生习惯 • 针对不同问题采取相应护理措施 • 运动锻炼在足部保健中作用 • 总结：提高自我管理能力，降低并发症风
险
01
糖尿病与足部并发症关系
糖尿病对足部影响
01
02
03
神经病变
长期高血糖可导致神经受 损，引发足部感觉异常、 麻木、疼痛等症状。
血管病变
糖尿病可引起血管狭窄、 硬化，影响足部血液循环 ，导致足部缺血、溃疡等 问题。
感染风险增加
糖尿病患者免疫力降低， 足部易受到细菌感染，引 发炎症、溃疡等。
常见足部并发症类型
糖尿病足溃疡
由于神经病变和血管病变导致足 部缺血、感染，形成难以愈合的
溃疡。
夏科氏关节病
糖尿病引起的神经病变导致关节感 觉丧失，引发关节损伤和畸形。
足部畸形
长期高血糖和神经病变可导致足部 肌肉失衡，引发锤状趾、爪形趾等 畸形。
并发症发生原因及危险因素
高血糖
长期血糖控制不佳是引发足部 并发症的主要原因。
年龄
随着年龄增长，糖尿病患者足 部并发症的发生率逐渐增加。
吸烟
吸烟可加重血管病变和神经病 变，增加足部并发症的风险。
《糖尿病足诊治》PPT课件
至少有两项异
常
26
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感染严重程度的评估—
选择治疗
仔细询问病史及诊治经过
预测结局
1 确定神经性或血管性病变
2 血管病变要作定量评估
3 感染程度：探查有无窦道、脓肿、累及骨质
4 X-线：平片、MRI、骨扫描
5 预测可能的病原菌，做可靠细菌培养
27
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如何进行抗感染治疗
28
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患者、患者家属和医护人员的教育
做好糖尿病足病防治的宣传 教育工作
(包括对医务工作者的培训)
让最简单的教育和护理成为 最有效预防手段
29
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教育的目标
改变患者自身护理的行为，提高患者对足部护理 的依从性，使患者认识到潜在足部问题的严重 性，并采取相应行动——寻求专科医护人员的帮助。
4度 （重度感染） 全身感染反应综 合征
1度
无 感 染 证 据
变红 变硬 水肿 疼痛 皮温高 有脓性分必物
化脓 关节炎 骨髓炎、坏疽 炎症侵润≥ 2cm＋
T＞38℃或＜36 ℃ HR＞90 次/分 R＞20次/分 WBC＞12x109/L或
≤2cm炎症浸 无全身性感染表 ＜4x109/L
润
现
杆状核细胞≥10%
➢选择适当的工具，如手术刀、剪刀或专用锉刀定期 进行清除
➢任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现 时，就应该列为临床急症处理
➢选择适当的鞋袜减少该部位的摩擦及降低异常压力
12
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预防和治疗性鞋的应用
13
整理课件ppt Logo
神经缺血性溃疡
2024版《糖尿病足》PPT课件
指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
糖尿病足PPT课件
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
11
血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
12
神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保 护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部 的保护措施，从而极易引起物理性的损 伤，一旦受损后，病理生理改变又使其 不易修复，感染难以控制，最后发展成 为足坏疽。(见图1)
相关。
19
注：干性坏疽
20
（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽 较干性坏疽稍多见，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不 畅，引起干性坏疽，而另一
部分合并感染化脓。
21
注：混和性坏疽
22
混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性 坏疽的病灶，同时发生在同一个肢 端的不同部位。混合性坏疽患者一 般病情较重，溃烂部位较多，面积 较大，常涉及大部或全部手足。
15
坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
16
（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病 足多为此种类型，多因肢端循环及 微循环障碍，常伴有周围神经病变，
皮肤损伤感染化脓。
17
注：湿性坏疽
18
（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉 及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭 窄；或动脉血栓形成，致使血管腔 阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液 减少，导致阻塞动脉所供血的远端 肢体的相应区域发生干性坏疽，其 坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
5
3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
6
(1)神经病变
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
19
三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
精选课件
6
整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
8
伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
49
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精选课件
16
血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
糖尿病足ppt课件
• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
生长因子敷料
含有生长因子等生物活性 物质，促进创面愈合和组 织再生。
负压封闭引流技术
通过负压吸引作用，促进 创面渗出物排出和肉芽组 织生长。
再生医学技术发展前景
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等具有再生和修复功能的细胞，治疗糖尿病 足感染等难愈性创面。
组织工程皮肤替代物
构建含有皮肤细胞、基质和生长因子的组织工程皮肤，用于覆盖和 保护创面。
基因治疗
通过基因转导等技术，修复受损基因或增强机体抗感染能力，为糖尿 病足感染治疗提供新的思路。
05
患者管理与教育培训
患者心理干预和康复指导
心理干预策略
针对糖尿病足感染患者的焦虑、抑郁 等情绪，采取认知行为疗法、心理疏 导等干预措施。
康复指导内容
包括伤口愈合护理、疼痛管理、日常 生活能力训练等方面的指导，帮助患 者恢复生活自理能力。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》 解读及进展
汇报人：xxx 2024-03-26
contents
目录
• 糖尿病足感染概述 • 指南更新要点解读 • 糖尿病足感染治疗策略 • 新型诊疗技术应用进展 • 患者管理与教育培训 • 总结与展望
01
糖尿病足感染概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足感染是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或 ）深部组织的损伤。
加强多学科协作
加强各学科之间的协作，建立多学科协作机 制，提高诊疗效果。
THANKS
感谢观看
普及途径创新
利用互联网、移动应用等新媒体手段 ，拓宽健康教育的传播渠道，提高普 及率。
提高患者自我管理能力
自我管理技能培训
教授患者血糖监测、足部检查、预防感染等自我管理技能，提高患者自我控制能 力。
糖尿病及糖尿病足的诊断ppt课件
皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
.
NCV
19
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢
神经系统检查
3.
其他诊断和评估方法
─
QST定量感觉检查
QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有
变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据
动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的
患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引起的肾病，这
些患者应该选用其他比较安全的造影剂
核磁共振造影也已经用于诊断 PAD 患者。采用钆（ga）作为造影
剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病性心脏自主神经病变
─
目前尚无统一诊断标准
检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验
(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
其他糖尿病自主神经病变
─
目前尚无统一诊断标准，
主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。
➢
神经系统检查
2.
神经电生理及形态学检查
─
神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)
适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者，
可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、
轴索病变，则检查结果异常。
《糖尿病足》PPT课件
血管病变
微血管和大血管病变导致 足部血液循环障碍，局部 组织缺血、缺氧。
感染
足部皮肤破损后，细菌侵 入引起感染，加重足部病 变。
临床表现及分型
神经型
以足部感觉异常为主要表现，如 麻木、疼痛等，足部皮肤温度正
常或升高。
缺血型
以足部缺血为主要表现，如皮肤苍 白、温度降低、足背动脉搏动减弱 等。
神经缺血型
不同地区的发病率存在差异，可能与经济 水平、医疗条件、生活习惯等因素有关。
年龄与性别分布
糖尿病足可发生于任何年龄段，但以老年 人居多；男性发病率略高于女性。
危险因素分析
血糖控制不佳
下肢动脉病变
长期高血糖状态易导致血管和神经损伤，增 加糖尿病足的风险。
下肢动脉硬化、狭窄或闭塞等病变可导致足 部缺血、溃疡和感染。
疼痛管理
评估疼痛程度，采取药物和非药物措施 缓解疼痛。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，评估治疗效果和 病情变化。
患者教育与心理支持
01
疾病知识教育
向患者和家属普及糖尿病足的 相关知识，提高自我管理能力。
02
心理疏导与支持
关注患者的心理需求，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
03
家庭护理指导
影响因素
患者年龄、病程、血糖控制情况、生活 习惯等都会影响预后，需加强患者教育 和管理。
改善预后的策略与方法
01
02
03
04
控制血糖
加强血糖监测，合理使用降糖 药物，保持血糖稳定在正常范
围内。
局部护理
保持足部清洁干燥，避免受伤 和感染，选择合适的鞋袜，减
少摩擦和压力。
药物治疗
糖尿病足PPT医学课件
制定预防与控制政策
预防指南
制定和推广糖尿病足的预防指南，为公 众和医护人员提供科学的预防指导。
VS
政策支持
通过政策引导和资金支持，鼓励科研机构 和企业开展糖尿病足相关研究，推动技术 创新和产品研发。
THANKS
谢谢
感染
由于皮肤破损和免疫力下 降，糖尿病足患者容易发 生感染，表现为局部红肿 、热痛等症状。
神经病变
随着病情的进展，患者可 能会出现神经病变的症状 ，如感觉异常、麻木、刺 痛等。
诊断方法
体检
医生通过观察患者的症状和体征，进 行初步的诊断。
实验室检查
通过血液和尿液检查，了解患者的血 糖、血脂等指标，以及评估肾功能和 肝功能等。
，以增强肌肉力量和耐力。
平衡训练
进行单脚站立、闭眼站立等平 衡训练，以提高平衡感和稳定 性。
步态训练
指导患者正确的行走姿势和步 态，以减轻足部负担和疼痛。
日常生活能力训练
进行穿鞋、穿袜、洗脚等日常 生活能力的训练，以提高生活
自理能力。
06
CHAPTER
糖尿病足的预防与控制策略
提高公众认识
公众教育
神经传导速度和肌电图检查
通过检查神经传导速度和肌电图，了 解神经病变的程度和类型。
血管超声和造影检查
通过血管超声和造影检查，了解下肢 血管的通畅情况，判断是否存在血管 狭窄或闭塞等问题。
03
CHAPTER
糖尿病足的预防
控制血糖
总结词
维持血糖在正常范围内是预防糖尿病足的关键措施。
详细描述
定期监测血糖，根据医生建议使用降糖药物或胰岛素，遵循合理的饮食和运动 计划，以保持血糖稳定。
定期检查
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
再生医学和细胞治疗技术
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
糖尿病足汇报ppt课件
局部用药
根据创面情况，选择合适的局 部用药，如抗生素、生长因子
等。
全身性治疗策略选择
控制血糖
通过饮食、运动或药物治疗， 将血糖控制在理想范围内。
改善循环
使用改善血液循环的药物，如 血管扩张剂、抗凝剂等。
营养支持
提供足够的营养支持，包括蛋 白质、维生素等，促进伤口愈 合。
疼痛管理
使用合适的止痛药物，减轻患 者疼痛。
Texas分级法
根据溃疡的深度、感染和缺血程度将 糖尿病足分为A-D四级，其中A级最轻 ，D级最重。
合并感染时诊断策略
01
02
03
临床表现
感染时足部疼痛加剧，出 现红肿、热痛等炎症表现 ，Leabharlann 重时可伴有发热、寒 战等全身症状。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计 数升高，血沉加快；取分 泌物进行细菌培养可明确 致病菌种类。
危害程度
糖尿病足严重影响患者的生活质量和身体健康。轻者表现为 足部疼痛、麻木、感觉异常等，重者则可出现溃疡、坏疽、 截肢等严重后果。此外，糖尿病足还可导致患者行走困难、 残疾甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足的临床表现多样，早期可能仅表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等。随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等症状。严重者可伴有全身症状如发热、寒战等。
糖尿病足
汇报人：XXX
2024-01-18
目录
CONTENTS
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足诊断与评估 • 糖尿病足治疗方案及措施 • 糖尿病足预防策略与实践 • 糖尿病足并发症监测与处理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足的诊治ppt课件
创面中MMP-9升高和TIMP-1降低预示着糖尿病足溃疡的 愈合能力降低。
[5] 白艳峰，尤红，肝纤维化成形中MMPs和TIMPs的动态变化及治疗进展[J]，肝脏，2009,14 （2）:162-164.
8
病理生理（三）
• 10%的患者在就诊时就存在不同程度的周围神经 病变，10年后约50%的患者会发生周围神经病变。
[7] 许樟荣，于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防，中华内分泌代谢杂志，2005年12月第21卷，6:491493.
10
分类与分级（二）
• Wagner经典分级方法
分级
临床表现
0
有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡
1
表面溃疡，临床无感染
2
较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染
3
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
2
“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首 先提出，1972年Catterall将其定义为因神经 病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合 并感染的足。 WHO 定义是指由于糖尿病引起的下肢动脉 病变和局部神经异常所致的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
3
解析
• 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是 单一症状。
[15]孟凡庆，股动脉注射山莨菪碱及普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变的研究与护理，[J]，中国社区医 师，2010,18：190-190.
22
治疗（五）
• 营养神经、改善足部微循环、动脉重建、 高压氧、组织工程皮肤治疗糖尿病足也有 较好的疗效。
23
结语
• 糖尿病足溃疡的发病率越来越高，有较高 的截肢率。由于神经和血管病变，溃疡修 复较其他创面困难，多学科协作诊治已成 为共识。治疗方面血管重建和外科创面修 复是保肢最重要的环节，对溃疡的愈合、 防治感染和复发、避免截肢以及降低治疗 费用有着重要的意义。
[5] 白艳峰，尤红，肝纤维化成形中MMPs和TIMPs的动态变化及治疗进展[J]，肝脏，2009,14 （2）:162-164.
8
病理生理（三）
• 10%的患者在就诊时就存在不同程度的周围神经 病变，10年后约50%的患者会发生周围神经病变。
[7] 许樟荣，于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防，中华内分泌代谢杂志，2005年12月第21卷，6:491493.
10
分类与分级（二）
• Wagner经典分级方法
分级
临床表现
0
有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡
1
表面溃疡，临床无感染
2
较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染
3
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
2
“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首 先提出，1972年Catterall将其定义为因神经 病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合 并感染的足。 WHO 定义是指由于糖尿病引起的下肢动脉 病变和局部神经异常所致的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
3
解析
• 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是 单一症状。
[15]孟凡庆，股动脉注射山莨菪碱及普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变的研究与护理，[J]，中国社区医 师，2010,18：190-190.
22
治疗（五）
• 营养神经、改善足部微循环、动脉重建、 高压氧、组织工程皮肤治疗糖尿病足也有 较好的疗效。
23
结语
• 糖尿病足溃疡的发病率越来越高，有较高 的截肢率。由于神经和血管病变，溃疡修 复较其他创面困难，多学科协作诊治已成 为共识。治疗方面血管重建和外科创面修 复是保肢最重要的环节，对溃疡的愈合、 防治感染和复发、避免截肢以及降低治疗 费用有着重要的意义。
糖尿病足教材教学课件
02
03
04
随着医疗技术的不断进步， 糖尿病足的诊断和治疗手段 将更加先进和多样化。
糖尿病足的康复和护理工 作将逐渐受到重视，相关 研究和实践将不断深入。
未来将更加注重糖尿病足患 者的心理和社会支持，提高 患者的生活质量和预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
创面保护
避免创面受压、摩擦等刺激，使用合适的敷料和 支具进行保护。
抗感染治疗策略选择
轻度感染
局部使用抗生素药膏、消毒剂等，保持创面清洁干燥。
中度感染
根据细菌培养和药敏试验结果，选用合适的口服或静脉抗生素进行 治疗。
重度感染
在抗生素治疗的基础上，可能需要清创、引流等外科干预措施。
改善循环和营养神经药物治疗
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、 神经病变，进而引发足部缺血、 感觉异常，并容易受损和感染。
流行病学特点
01
02
03
发病率
随着糖尿病患病率的增加， 糖尿病足的发病率也呈上 升趋势。
危险因素
包括血糖控制不佳、下肢 血管病变、神经病变、足 部畸形、外伤感染等。
预后
糖尿病足患者的预后较差， 严重者可导致截肢和死亡。
改善循环药物
使用扩血管、抗血小板聚集等药物，改善下肢血液循环，促 进创面愈合。
营养神经药物
选用维生素B1、B6、B12等营养神经药物，促进神经修复和 再生。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于严重感染、坏死组织较多、创面无法愈合等情况，需要考虑手术治疗。
术式选择
根据创面情况和患者具体状况，选择合适的手术方式，如清创术、植皮术、截肢 术等。同时，术后需要继续进行综合治疗，促进创面愈合和防止复发。
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糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
1级：溃疡表浅，无感染； 糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染；
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
3级：深达骨组糖织尿，病足伴的诊有断骨与治组疗 织病变或脓肿
糖尿病足的临床分类
4级：局限性坏糖疽尿病足的诊断与治疗
案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
Wagner分级：
– 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡； – 1级：溃疡表浅，无感染； – 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染； – 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； – 4级：局限性坏疽； – 5级：全足坏疽；
〈 20 mmHg 几乎不能愈合
磁共振血管造影（MRA）：
数字减影造影 (DSA) :
糖尿病足的诊断与治疗
感染
溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛 白细胞增多和发热等全身感染征象 溃疡创面有脓性分泌物 糖尿病足患者的炎症表现不典型，所以判断感
染最直接的方法是创面取样作细菌学检查,同时 做需氧和厌氧菌培养和革兰染色。 合并骨髓炎的患者可以通过骨平片、骨扫描或 骨组织活检明确
系统、FootScan系统等
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
踝肱指数(ABI)：
0.7~0.9 轻度缺血
0.5~0.7 中度缺血，可有跛行
0.3~0.5 重度缺血，常有静息痛
〈 0.3 几乎全部发展至坏疽
跨皮氧分压(TcPo2)：为Po2的80%
〉55mmHg 基本正常
≧ 30 mmHg 伤口多数可以愈合
炎症的发生
血管因素：足部溃疡周围血管生成减少 自主、感觉神经：神经病变影响神经轴突反射
及皮肤感受器对应激状态(如损伤和炎症等)的 血管扩张反应性 免疫因素：中性粒细胞功能异常、、巨噬细胞 功能异常、白细胞杀伤能力下降
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
三：临床检查
神经系统
疼痛、温度、振动觉的神经传导速度 国际通用的 S-W尼龙丝（10g）检查 压力测定:用于检测足部的压力系统,有MetScan
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
小血管病变：此类在糖尿病患者中多见，表现 为末梢微血管的硬化、狭窄或闭塞，常引起糖 尿病肾病、眼病
大血管病变：主要发生在管径>2mm血管，如 股动脉、腘动脉、胫腓动脉
糖尿病患者的血管病变进展快，常造成下肢或 足部的缺血症状：间歇性跛行、静息痛、发凉 等感觉
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足是糖尿病的局部表现，治疗过 程中首先需要严格控制血糖水平。
糖尿病足是内科疾病发展至晚期需要外 科处理的疾病，在治疗过程中需要内外 科密切配合。
糖尿病足的诊断与治疗
六：治疗方法
内科治疗
一般治疗：系支持对症治疗,包限制活动,减轻体 重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。加 强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来 自外部的损伤。
临床分期
Fontaine
Stage
Clinical
I
无症状
IIa
轻度跛行
IIb
中-重度跛行
III
静息痛
IV
溃疡或坏疽
Grade
Rutherford
Category
Clinical
0
0
无症状
I
1
I
2
I
3
II
4
III
5
IV
6
轻度跛行
轻度跛行 静息痛
轻度组织缺损 溃疡或坏疽
糖尿病足的诊断与治疗
五：治疗原则
糖尿病足的诊断与治疗
四：糖尿病足的分类
Wagner分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分 为6级，但过于简单,很难区别坏疽是由于缺血还 是感染造成？
Texas分类法： 在病因分析上有了提高,在创面深 度范围判断基础上,增加了感染和缺血的分级,但 没有区分神经病变和溃疡范围。
Foster 等提出了简单易记得5级分法。 SAD分类法：系统将溃疡分为5类4级。 选择合适的分类方法,并在此基础上选择治疗方
控制血糖：糖化血红蛋白控制在80mg/l以下。
糖尿病足的诊断与治疗
改善微循环：ＤＦ的病理基础是毛细血管基底 膜增厚,血管腔变细,血液黏度增加,微循环障碍。 ⑴ＮS 20 ml+凯时2支 静脉推 注 2W, d/Q ⑵ 活 血化瘀的中药 丹参、灯盏花素、葛根素等。
降低血液凝固性：速避凝、克塞、阿斯匹林等
– 清创 – 局部用药 – 敷料包扎 – 皮肤移植
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
清创：
– 外科（手术刀） –酶 – 生物 – 自溶
外科清创+清创胶——快速高效清
创
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
局部制剂：
– 盐水、 – 稀释的抗生素、 – 水凝胶、 – 抗菌素药膏、 – 酶、 – 生长因子
糖尿病足的溃疡、感糖尿染病足是的诊治断与疗治疗和预防的重点。
二：病因及临床表现
神经系统病变：
运动神经： 足部肌群无力、麻痹、萎缩—charcot 畸形 感觉神经： 足部的痛、温及压力觉消失
—非自觉性创伤、溃疡、 charcot 畸形 自主神经：血管扩张，出汗减少—皮肤皲裂、微生物
侵入、感染发生
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
敷料：
– 纱布、 – 无粘性/油纱 – 相互作用型敷料
polyurethane film 多聚膜 hydrocolloids 水胶体 Foam 泡沫类 Alginate 藻酸盐 Collagen 胶原膜 Silver 银离子
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
一：定义及现状
定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成 和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。（ 1999年 WHO ）
目前我国糖尿病患者的发病率逐年增加，约 12~25%的患者会发展至足部溃疡。
据统计：每年糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者 的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者； 截肢的糖尿病患者中，约85%是由于足部溃疡恶化 造成深部感染或坏疽引起。
抗感染治疗：依据药敏结果应用针对Ｇ+Ｇ-的 治疗。厌氧菌感染可以采取高压氧舱治疗。
糖尿病足的诊断与治疗
改善神经病变：Ｂ族维生素、神经生长因子等
补锌疗法：缺锌可影响人体的免疫功能,尤其是 使伤口愈合缓慢，方法是每日15～30ｍｇ,分次 口服
糖尿病足的诊断与治疗
外科治疗
溃疡伤口处理
伤口局部处理：
糖尿病足的临床分类
1级：溃疡表浅，无感染； 糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染；
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
3级：深达骨组糖织尿，病足伴的诊有断骨与治组疗 织病变或脓肿
糖尿病足的临床分类
4级：局限性坏糖疽尿病足的诊断与治疗
案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
Wagner分级：
– 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡； – 1级：溃疡表浅，无感染； – 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染； – 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； – 4级：局限性坏疽； – 5级：全足坏疽；
〈 20 mmHg 几乎不能愈合
磁共振血管造影（MRA）：
数字减影造影 (DSA) :
糖尿病足的诊断与治疗
感染
溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛 白细胞增多和发热等全身感染征象 溃疡创面有脓性分泌物 糖尿病足患者的炎症表现不典型，所以判断感
染最直接的方法是创面取样作细菌学检查,同时 做需氧和厌氧菌培养和革兰染色。 合并骨髓炎的患者可以通过骨平片、骨扫描或 骨组织活检明确
系统、FootScan系统等
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
踝肱指数(ABI)：
0.7~0.9 轻度缺血
0.5~0.7 中度缺血，可有跛行
0.3~0.5 重度缺血，常有静息痛
〈 0.3 几乎全部发展至坏疽
跨皮氧分压(TcPo2)：为Po2的80%
〉55mmHg 基本正常
≧ 30 mmHg 伤口多数可以愈合
炎症的发生
血管因素：足部溃疡周围血管生成减少 自主、感觉神经：神经病变影响神经轴突反射
及皮肤感受器对应激状态(如损伤和炎症等)的 血管扩张反应性 免疫因素：中性粒细胞功能异常、、巨噬细胞 功能异常、白细胞杀伤能力下降
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
三：临床检查
神经系统
疼痛、温度、振动觉的神经传导速度 国际通用的 S-W尼龙丝（10g）检查 压力测定:用于检测足部的压力系统,有MetScan
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
小血管病变：此类在糖尿病患者中多见，表现 为末梢微血管的硬化、狭窄或闭塞，常引起糖 尿病肾病、眼病
大血管病变：主要发生在管径>2mm血管，如 股动脉、腘动脉、胫腓动脉
糖尿病患者的血管病变进展快，常造成下肢或 足部的缺血症状：间歇性跛行、静息痛、发凉 等感觉
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足是糖尿病的局部表现，治疗过 程中首先需要严格控制血糖水平。
糖尿病足是内科疾病发展至晚期需要外 科处理的疾病，在治疗过程中需要内外 科密切配合。
糖尿病足的诊断与治疗
六：治疗方法
内科治疗
一般治疗：系支持对症治疗,包限制活动,减轻体 重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。加 强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来 自外部的损伤。
临床分期
Fontaine
Stage
Clinical
I
无症状
IIa
轻度跛行
IIb
中-重度跛行
III
静息痛
IV
溃疡或坏疽
Grade
Rutherford
Category
Clinical
0
0
无症状
I
1
I
2
I
3
II
4
III
5
IV
6
轻度跛行
轻度跛行 静息痛
轻度组织缺损 溃疡或坏疽
糖尿病足的诊断与治疗
五：治疗原则
糖尿病足的诊断与治疗
四：糖尿病足的分类
Wagner分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分 为6级，但过于简单,很难区别坏疽是由于缺血还 是感染造成？
Texas分类法： 在病因分析上有了提高,在创面深 度范围判断基础上,增加了感染和缺血的分级,但 没有区分神经病变和溃疡范围。
Foster 等提出了简单易记得5级分法。 SAD分类法：系统将溃疡分为5类4级。 选择合适的分类方法,并在此基础上选择治疗方
控制血糖：糖化血红蛋白控制在80mg/l以下。
糖尿病足的诊断与治疗
改善微循环：ＤＦ的病理基础是毛细血管基底 膜增厚,血管腔变细,血液黏度增加,微循环障碍。 ⑴ＮS 20 ml+凯时2支 静脉推 注 2W, d/Q ⑵ 活 血化瘀的中药 丹参、灯盏花素、葛根素等。
降低血液凝固性：速避凝、克塞、阿斯匹林等
– 清创 – 局部用药 – 敷料包扎 – 皮肤移植
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
清创：
– 外科（手术刀） –酶 – 生物 – 自溶
外科清创+清创胶——快速高效清
创
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
局部制剂：
– 盐水、 – 稀释的抗生素、 – 水凝胶、 – 抗菌素药膏、 – 酶、 – 生长因子
糖尿病足的溃疡、感糖尿染病足是的诊治断与疗治疗和预防的重点。
二：病因及临床表现
神经系统病变：
运动神经： 足部肌群无力、麻痹、萎缩—charcot 畸形 感觉神经： 足部的痛、温及压力觉消失
—非自觉性创伤、溃疡、 charcot 畸形 自主神经：血管扩张，出汗减少—皮肤皲裂、微生物
侵入、感染发生
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
敷料：
– 纱布、 – 无粘性/油纱 – 相互作用型敷料
polyurethane film 多聚膜 hydrocolloids 水胶体 Foam 泡沫类 Alginate 藻酸盐 Collagen 胶原膜 Silver 银离子
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
一：定义及现状
定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成 和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。（ 1999年 WHO ）
目前我国糖尿病患者的发病率逐年增加，约 12~25%的患者会发展至足部溃疡。
据统计：每年糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者 的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者； 截肢的糖尿病患者中，约85%是由于足部溃疡恶化 造成深部感染或坏疽引起。
抗感染治疗：依据药敏结果应用针对Ｇ+Ｇ-的 治疗。厌氧菌感染可以采取高压氧舱治疗。
糖尿病足的诊断与治疗
改善神经病变：Ｂ族维生素、神经生长因子等
补锌疗法：缺锌可影响人体的免疫功能,尤其是 使伤口愈合缓慢，方法是每日15～30ｍｇ,分次 口服
糖尿病足的诊断与治疗
外科治疗
溃疡伤口处理
伤口局部处理：