妇科杂病概述-症瘕课件

痰浊下注
癥瘕
痰浊与气血相搏， 凝滞气血，痰湿 瘀结积聚不散
3、湿热瘀阻
经行产后 胞脉空虚 湿热之邪 入侵
滞留冲任 子宫
与余血相结
癥瘕
气血循行不利， 湿热瘀阻不化
4、肾虚血瘀
先天肾气不足 后天伤肾
瘀血久积 化精匮乏
肾虚则 气滞血瘀
阻滞冲任 胞宫
癥瘕
机体正气不足，风寒湿热之邪内侵
或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失 调。 气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停
具体治法：
补肾疏肝 健脾益气
祛瘀活血
清热解毒
化痰消癥
甘润滋养
杀虫止痒
心理治疗
第十二章 妇科杂病
第四节 妇人癥瘕
癥&瘕的区别
《临证指南〃癥瘕》：夫癥者征也，血食凝 阻，有形可征，一定不移。瘕者假也，脏气 结聚，无形成假，推之可动。若有七癥八瘕 之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为 明的也。
定义
子宫肌瘤
最常见的妇科良性肿瘤。
由平滑肌和纤维结缔组织 增生构成。
• 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜
下肌瘤、粘膜下肌瘤 • 好发年龄：30～50岁。 • 症状：月经过多、经期延长、 不孕（34～40%）
肌瘤生长图示
肌瘤也有分类， 不都生长在子宫 体上 部分在阔韧带 部分在宫颈 部分完全脱离宫 体。 但其发生都起源 于子宫肌细胞。
（瘕） （癥）
诊 断
• 病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经
不调史、带下异常史等。
• 症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿
块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。
• 检查：妇检：宫颈、宫体、附件。 • 辅助检查：
– 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； – B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。 – ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。
文献记载
治则： • 《医学入门〃妇人门》善治癥瘕者，调其不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气， 待其自化。
病因病机
1、气滞血瘀
情志内伤 肝气郁结
经行产后
风寒侵袭
气滞血瘀 邪与血搏
滞于冲任 子宫
积聚成块
癥瘕
2、痰湿瘀阻
脾阳不振 饮食不节
脾失健运
水湿不化 聚而成痰
癥瘕 癥
妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或
瘕
满、或异常出血者。 有形可征，固定不移，推揉不散，痛有 定处，属血病。 假聚无形，推之可移，推之可移，痛 无定处，属气病。
西医：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块 子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕血肿
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤
• 组织学结构：
!
–子宫平滑肌和少量纤维结缔组织。（子宫平滑肌细胞增 生形成）
外邪 •气滞血瘀 •湿热瘀结 •痰湿壅阻 内伤 •肾虚 •肝郁 •脾虚
冲任、胞脉、胞络损伤 脏阴不足
文献记载
病名： • 本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为 病，……女子带下瘕聚。” • “石瘕何如?……石瘕生于胞中，寒气客于 子门……月事不以时下，皆生于女子。”
文献记载
病因： • 《三因极一病证方论》多因经脉失于将理，产蓐 不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸。饮 食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊， 淋露凝滞，为癥为瘕。 • 《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临 床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温 不调、饮食生冷不洁。
• 发病率呈增高趋势
–多见于25-45岁育龄妇女
• 症状：
–渐进性痛经，性交痛 –不孕、月经失调。
• 体征：
–子宫后倾固定 –宫骶韧带结节、触痛 –巧克力囊肿
输卵管包块
• 输卵管积液 （慢性炎症）
• 陈旧性异位妊 娠包块
病因&病机
• 病因：
– – – – 寒热湿邪 七情内伤 生活因素 体质因素
病机：
治法
•
行气活血，化瘀消癥。
香棱丸（《济生方》）+桃仁 瞿麦 八月扎 海藻
或大黄蜇虫丸（《金匮要略》）。
方药
香棱丸中用青皮，丁茴木香莪术宜； 再入枳壳川楝子，行气导滞痞块移。
痰湿瘀结证
证候
下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多， 淋沥难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛； 舌体胖大，紫黯，有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，脉 弦滑或沉涩。 化痰除湿，活血消癥。
第十二章 妇科杂病
概
述
定义&范围
• 定义：凡不属于经、带、胎、产疾病范畴， 而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相 关的各种妇科疾病。 • 范围：不孕症、癥瘕、阴挺（子宫脱垂）、 妇人腹痛、阴痒、阴疮。
诊断&治疗
诊断 • 临床特征 • 检查 治疗 • 调补肾、肝、脾功能 • 调理气血 • 调治冲任、胞宫 • 恢复生理功能 • 注意驱邪
鉴别诊断
• 妊娠子宫：停经史，早孕反应，借助血、尿HCG
及B超检查。 • 卵巢囊肿：借助于B超及腹腔镜可确诊
• 子宫肌腺病：痛经及B超 • 炎性包块：抗炎治疗有效 • 子宫体癌：诊刮、B超及宫腔镜
• 妇科良性癥瘕病种之间的鉴别
治疗方法选择及原则
方法选择依据 • 肌瘤大小及部位 • 有无症状 • 患者年龄及对于生育 要求 • 诊断是否明确 • 最近发展情况及并发 症 原则： • 肌瘤是良性增生，多 数不需要手术。 • 即使手术治疗，尽可 能保留子宫。 • 妊娠妇女应在怀孕前 摘除肌瘤。
辨证论治
中药治疗
中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。
辨证 分虚实：
实证—邪实正未虚
虚证—邪实正已虚
治疗 行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。
新病体质较好者——宜攻宜破
久病体质较差者——补益气血、攻补兼施
急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术
气滞血瘀证
证候
下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净， 经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质 紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。
• 好发年龄：
–30至50岁（70-80%）
• 发病率：
–尸检发现：35岁以上妇女发病>20%。
病 因
子宫肌瘤
雌激素
遗传因素
免疫因素
微量元素
与雌激素相关的原因
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速. 多发生在生育年龄妇女. 抗雌激素治疗有效. 绝经后肌瘤停止生长或萎缩.
肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织.
类 型
10-15% 20-30%
60-70%
粘膜下
浆膜下
肌壁间
双侧巧克力囊肿
卵巢畸胎瘤
• 属于生殖细胞肿瘤。由多胚 层组织构成。 • 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢 良性肿瘤，又称“皮样囊 肿”。 • 好发于20-40岁 • 肿瘤可含外、中、内胚层组 织，腔内为油脂、毛发、骨 质等。
盆腔子宫内膜异位症