肝硬化并发肝性脑病
肝硬化并发症的预防与综合治疗
肝硬化并发症的预防与综合治疗肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，由多种原因引起，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。
随着病情的进展，肝硬化患者容易出现各种并发症，这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，还可能危及生命。
因此，了解肝硬化并发症的预防和综合治疗方法至关重要。
一、肝硬化常见并发症1、腹水腹水是肝硬化最常见的并发症之一。
由于肝脏功能受损，导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，同时门静脉高压使得液体从血管内渗出到腹腔，形成腹水。
患者会出现腹部膨隆、腹胀、呼吸困难等症状。
2、食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化时，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高，进而使食管胃底静脉曲张。
当这些曲张的静脉受到粗糙食物、胃酸反流等因素刺激时，容易破裂出血，表现为呕血、黑便，严重时可导致休克。
3、肝性脑病肝性脑病是由于肝脏功能衰竭，不能有效清除体内的毒性物质，如氨等，导致大脑功能紊乱。
患者会出现意识障碍、行为异常、昏迷等症状。
4、自发性细菌性腹膜炎肝硬化患者免疫力下降，肠道细菌容易移位到腹腔，引发感染，导致自发性细菌性腹膜炎。
患者会出现发热、腹痛、腹水增多等症状。
5、肝肾综合征肝硬化晚期，肾脏血管收缩，肾脏血流量减少，导致肾功能衰竭，称为肝肾综合征。
患者会出现少尿、无尿、肌酐升高等症状。
二、肝硬化并发症的预防1、饮食管理肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。
限制钠盐的摄入，有助于减轻腹水；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以补充白蛋白；多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素的摄入。
避免食用粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物，以防划伤食管胃底曲张的静脉。
2、控制病因如果肝硬化是由病毒性肝炎引起的，应积极进行抗病毒治疗，如乙肝患者使用恩替卡韦、替诺福韦等药物，丙肝患者使用索磷布韦维帕他韦等药物。
对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒。
3、定期复查肝硬化患者应定期到医院进行肝功能、血常规、腹部超声、胃镜等检查，以便早期发现并发症，及时采取治疗措施。
肝硬化并发症
肝硬化病并发症
肝硬化病人常死于各种并发症，故对并发症的认识及治疗非常重要。
(1)、上消化道出血：是肝硬化最常见的并发症，多突然出现呕血及黑便。
出血的原因：①食道、胃底静脉曲张破裂出血。
②约有30％一40％出血是因为并发消化性溃疡、急性胃粘膜病变等疾病。
③因肝功障碍，凝血因子生成障碍，凝血功能减低，引起上消化道粘膜弥漫性出血。
(2)、肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症。
约50％病人有—定的诱因，有诱因者，去除诱因，经正规治疗，预后较好。
无诱因者预后极差，病死率较高。
此外，可出现脑脊髓损害症状，主要表现：痉挛性截瘫，下肢肌张力增高等。
(3)、感染：因长期患病，营养不良及脾功亢进，白细胞减少等，使机体抗感染能力及免疫功能低下，易造成各种感染，较常见腹膜及肠道感染。
(4)、电解质紊乱：常见低钾、低钠、低氯血症、代谢性碱中毒。
(5)、肝肾综合征：肝硬化晚期顽固性腹水基础上，出现功能性肾功衰竭此时肾脏无明显病理改变。
临床表现：①少尿或无尿；②稀释性低钠血症；③低尿钠；④氮质血症。
(6)、肝癌：肝硬化者常并发肝癌，特别在国内病毒性肝炎是肝硬化的主要病因，国内外正研究乙型肝炎—肝硬化—肝癌三者之间的关系。
肝性脑病的诊断和治疗
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目录
CONTENCT
• 肝性脑病概述 • 肝性脑病诊断方法 • 肝性脑病治疗方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划安排 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肝性脑病概述
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调的综合征。
，提高治疗依从性。
THANK YOU
感谢聆听
腹部超声/CT
评估肝脏形态、大小及质地，了解有无肝硬化、肝癌等病变。
诊断标准与鉴别诊断流程
诊断标准
结合病史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断，符合肝性脑病诊断标准即 可确诊。
鉴别诊断流程
首先排除其他原因引起的精神神经异常，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；其次 根据肝病病史及实验室检查结果，与相似疾病进行鉴别诊断，如酒精中毒性脑病 、药物中毒性脑病等。
04
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
加强饮食管理
避免粗糙、坚硬食物，以减少 食管胃底静脉曲张破裂出血的 风险。
预防性药物使用
对于高危患者，可预防性使用 降低门脉压力的药物，如非选 择性β受体阻滞剂等。
内镜治疗
对于已发生食管胃底静脉曲张 的患者，可进行内镜下套扎、 硬化剂等治疗，以预防出血。
03
肝性脑病治疗方案制定
急性肝性脑病救治措施
01
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04
紧急评估与干预
对患者进行快速评估，确定意 识障碍程度，采取相应急救措 施，如保持呼吸道通畅、维持 生命体征稳定等。
降低血氨水平
给予降氨药物，如谷氨酸钠、 精氨酸等，以减少氨对中枢神 经系统的毒性作用。
肝硬化肝性脑病诊疗指南解读PPT课件
目前存在争议问题探讨
蛋白质摄入量的限制
尽管限制蛋白质摄入是降低血氨的有效措施之一，但过度限制可能导致营养不良和免疫力 下降等问题，因此如何合理控制蛋白质摄入量仍需进一步探讨。
降血氨药物的选择和使用时机
目前降血氨药物种类繁多，但各种药物的疗效和安全性存在差异，如何选择合适的药物并 确定最佳使用时机仍需进一步研究。
改善肝功能
使用保肝药物如甘草酸制 剂、还原型谷胱甘肽等， 改善肝功能，减轻肝性脑 病症状。
其他治疗方法
人工肝支持治疗
对症治疗
通过血浆置换、血液灌流等方法清除 体内有害物质，改善内环境，为肝细 胞再生创造条件。
针对患者出现的其他症状如疼痛、发 热等，采取相应的对症治疗措施。
肝移植
对于严重肝硬化肝性脑病患者，可考 虑进行肝移植手术，以恢复肝脏功能 。
04 患者管理与预后评估
生活方式调整建议
饮食调整
推荐低蛋白、高热量饮食，减少 氨的产生及吸收。同时，保持足
够的维生素、矿物质摄入。
戒酒
严格戒酒，避免酒精对肝脏的进一 步损害。
控制感染
注意个人卫生，避免感染，一旦感 染应及时治疗。
定期复查与随访策略
肝功能检查
定期检测肝功能指标， 如谷丙转氨酶、谷草转
深入探讨了肝硬化导致肝性脑病的病理生理机制，强调了 肝硬化患者肝性脑病风险的评估和管理。
诊疗流程的优化
介绍了针对肝性脑病的诊疗流程，包括病史采集、体格检 查、实验室检查和影像学检查等方面的优化措施，有助于 提高诊疗效率和准确性。
临床实践应用推广价值评估
指南的临床实用性
本次指南解读内容详实，贴近临床实际，对于指导医生制定治疗 方案和患者自我管理具有重要意义。
肝硬化常见并发症有哪些
肝硬化常见并发症有哪些
我们知道肝硬化是一个非常严重的疾病,而且肝硬化的治疗也很麻烦,很多肝硬化的患者都几乎放弃治疗了,其实肝硬化疾
病在前期也就是在早期的时候,治疗效果还是很理想的,不过如
果到了肝硬化晚期的时候,真的是非常麻烦,很难进行治疗,所以如果发生了肝硬化一定要及时的去医院进行治疗,这样才能痊愈,另外肝硬化还有一个可怕的因素,那就是肝硬化会引发一些并发症,那么就来给大家介绍一些肝硬化常见并发症.
1、肝性脑病。
严重的肝硬化常见并发症，是常见的死亡原因，表现为精神错乱，定向力和理解力减退，嗜睡，终至昏迷。
2、肝肾综合征。
肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。
3、原发性肝癌。
在出现短期内病情迅速发展与恶化，进行性肝肿大，无其他原因可解释的肝区痛，血性腹水，长期发热，甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高。
4、感染也是肝硬化常见并发症。
常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛，血白细胞可有增高，腹水混浊，腹水培养有细菌生长。
5、肝硬化常见并发症还有的就是上消化道大量出血。
多是由于食管胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起。
大量出血，则可导致休克并诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。
以上内容就是为大家所介绍的肝硬化常见并发症，大家要注意一下，希望以上内容能对您有所帮助，。
肝硬化肝性脑病实训报告
一、实训背景肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是肝硬化晚期的严重并发症之一，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。
本次实训旨在通过模拟肝硬化肝性脑病的临床表现，提高我们对该病的认识、诊断和治疗能力。
二、实训目的1. 了解肝硬化肝性脑病的病因、发病机制和临床表现。
2. 掌握肝硬化肝性脑病的诊断标准和鉴别诊断。
3. 学习肝硬化肝性脑病的治疗原则和方法。
4. 提高临床思维能力和实践操作技能。
三、实训内容1. 肝硬化肝性脑病的病因与发病机制肝硬化肝性脑病的病因主要包括：门脉高压、肝功能不全、肝性脑病诱发因素等。
发病机制主要是由于血氨升高，导致脑内氨浓度升高，进而干扰神经递质代谢，引起神经精神症状。
2. 肝硬化肝性脑病的临床表现肝硬化肝性脑病的临床表现分为轻度、中度和重度三个阶段：（1）轻度：表现为性格改变、行为异常、注意力不集中、计算力下降等。
（2）中度：表现为意识模糊、嗜睡、扑翼样震颤、锥体外系症状等。
（3）重度：表现为昏迷、肌张力增高、深反射亢进、巴宾斯基征阳性等。
3. 肝硬化肝性脑病的诊断与鉴别诊断（1）诊断标准：根据病史、临床表现和实验室检查结果综合判断。
（2）鉴别诊断：需与其他原因引起的意识障碍、神经系统疾病进行鉴别，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、脑炎等。
4. 肝硬化肝性脑病的治疗（1）去除诱因：纠正电解质紊乱、酸碱失衡、营养支持等。
（2）药物治疗：降氨治疗、抗病毒治疗、镇静药物等。
（3）人工肝治疗：血液灌流、血液滤过、血浆滤过透析等。
（4）肝移植：适用于难治性肝性脑病患者。
5. 实训操作本次实训模拟肝硬化肝性脑病的诊断和治疗过程，包括：（1）病史采集：询问患者病史，了解患者病情。
（2）体格检查：观察患者意识、神经系统症状等。
（3）实验室检查：肝功能、电解质、血氨等。
（4）治疗方案制定：根据患者病情制定治疗方案。
（5）药物治疗：模拟药物治疗过程。
（6）病情观察：观察患者病情变化，调整治疗方案。
肝性脑病名词解释释
肝性脑病名词解释释肝性脑病（hepatic encephalopathy）是由肝功能衰竭导致的一种严重的神经系统并发症。
肝性脑病主要通过肝脏对毒素和代谢产物的清除能力下降，导致毒素在血液中累积，进而影响大脑的正常功能。
肝性脑病通常发生在肝硬化患者身上，但也可能发生在其他肝病患者中。
肝性脑病的病因复杂，但主要原因是肝脏对血液中的氨、芳香族氨基酸、低聚肽等毒素的清除能力下降。
正常情况下，肝脏通过分解氨为尿素，将其排除体外，以维持体内氨平衡。
然而，当肝脏功能受损时，氨在血液中积累，通过血脑屏障进入大脑。
氨在大脑中转化为毒性物质，干扰神经递质的合成和释放，从而导致大脑功能异常。
肝性脑病的症状各异，从轻度认知功能障碍到昏迷不等。
早期症状包括行为和思维的改变，注意力不集中，反应迟钝，记忆力减退等。
随着病情恶化，患者可能出现运动协调障碍，扑翼样震颤，口吃，意识障碍等症状。
最严重的情况下，患者可能进入肝昏迷状态，需要紧急治疗。
肝性脑病的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
常用的实验室检查包括血氨测定、血肌酐测定、肝功能检查、腹腔穿刺等。
MRI扫描和脑电图也可辅助诊断。
治疗肝性脑病的首要目标是清除体内毒素，并恢复肝功能。
常用的治疗措施包括限制蛋白摄入、使用抗生素清除肠道中的细菌，以减少氨的产生，以及使用轻泻剂促进氨的排除。
对于肝功能衰竭较为严重的患者，可能需要进行肝移植。
预防肝性脑病的方法主要是治疗原发性肝病，及时控制疾病的发展。
对于已经发生肝性脑病的患者，应遵循医生的建议，限制蛋白摄入，定期进行肝功能检查，并遵循药物治疗方案，以控制病情的发展。
总的来说，肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的严重神经系统并发症，其主要病因是肝脏对血液中毒素的清除能力下降，导致毒素在体内积累。
肝性脑病的治疗主要是清除体内毒素，并恢复肝功能，预防方法主要是治疗原发性肝病。
肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理
肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理和海霞【关键词】肝硬化：肝性脑病；早期发现；护理【中图分类号】R 747．9 【文献标识码】B 【文章编号】l674—3296(2009)11一oo76—02 肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，是肝硬化最严重的并发症，也是常见的死亡原因。
多数患者发病前有明显的诱因及早期症状。
因此，在临床护理中，若能早期发现，及时治疗，可以预防或减少肝性脑病的发生。
l 注意观察早期症状1．1 收集资料患者入院后，通过患者、家属或陪护等了解患者的职业、性格、文化程度、行为及生活习惯，以便进行病情观察。
1．2 观察早期症状肝性脑病发病前常有性格的改变、行为异常、睡眠倒错及记忆力、计算力、定向力明显减退或语言颠倒、答语迟缓、表情淡漠或欣快等。
护理人员可在巡视病房、查房、床头交班时，注意观察患者的行为举止是否异常，性格是否改变，睡眠是否倒错；或通过关心体贴的问候以及一些简单的交谈，抑或考察患者的计数及运算能力等均可了解患者的思维反应、语言文化、定向力、记忆力、计算力及睡眠情况。
及时发现肝性脑病的早期症状，可以预防或减少肝性脑病的发生。
2 护理2．1 护理目标(1)避免病情进一步加重，防止或减少肝性脑病的发生；(2)不因行为异常而发生事故；(3)和他人的人际关系保持大致正常；(4)减轻患者身心痛苦。
2．2 诱因护理护理工作中应积极去除和纠正各种诱因，防止肝性脑病的发生。
常见的诱因有消化道出血、继发感染、利尿剂的应用、中枢神经系统抑制药物的应用、高蛋白饮食、氮质血症、电解质紊乱和酸碱平衡失调，如低血钾、低血钠、碱中毒，以及便秘、饮酒等。
2．2．1 消化道出血的护理：按内科消化道出血护理常规护理。
动态地观察患者生命体征、神志、面色的变化，备齐各种抢救药品及器材；对大出血者，应绝对卧床休息，取头低脚高位，保持呼吸道通畅，必要时用三腔双囊管压迫止血；观察出血的颜色、次数、量、性状，并详细记录24h出入量；及时清除肠道积血，可口服甘露醇1 kg体质量；病情较重者，采用弱酸性液，如白醋20ml+生理盐水80ml保留灌肠，以保持肠道酸性环境，减少氨的产生和吸收。
肝硬化的并发症有哪些
肝硬化的并发症有哪些肝硬化的并发症有哪些1、肝硬化发展到一定程度之后，则进入肝功能失代偿期，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等种种体征。
2、肝细胞弥漫性变性的坏死，继而出现了纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错的进行，结果肝小叶的结构和血液循环途径逐渐的被改建，使肝变形、变硬而导致了肝硬化。
本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
3、引发腹水和自发性细菌性腹膜炎。
4、由于肝硬化导致肝门静脉高压引发上消化道大出血，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血。
5、肝硬化患者脾功能亢进，机体免疫功能减退，加之门一体静脉间侧支循环的建立，增加了感染微生物的机会，因而容易发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。
由于患者抵抗力降低，这些感染无异于雪上加霜，使患者的生命受到威胁。
6、发生肝性脑病。
肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。
这些并发症预后极差，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。
如何观察肝硬化患者的病情变化一旦患上肝硬化，应时刻观察肝硬化患者的病情变化，才能及时得到相应的治疗，以免病情加重。
出现以下症状中任何一条均应引起重视，及时到医院检查治疗。
1、食欲下降：食欲不振，每日主食少于250克，与原来进食量相比有明显下降。
2、疲劳乏力：疲劳乏力症状逐渐加重，难以生活自理。
3、出血加重：出血倾向不断加重，不仅刷牙时牙龈出血，而且鼻腔或皮肤、黏膜、穿刺部位等相继出现出血点、淤血块等，严重者大便呈柏油样或血尿等。
4、腹胀明显：以午夜为重，致使坐卧不安，彻夜难眠，气短发闷。
5、尿量减少：24小时尿量少于500毫升，使用利尿剂作用不明显。
6、出现水肿、腹水：下肢水肿，颜面胖肿，颜色灰暗，腹围加大，出现腹水。
7、伴有发热：伴有不规则的发热，用药物难以治疗控制。
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理分析
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理分析摘要：目的：探讨肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理措施，提高护理质量。
方法：我科收治24例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组24例患者经过抢救护理，20例病情好转，4例死亡。
结论：肝硬化失代偿期并发肝性脑病是肝病的终末期，临床死亡率高，护士要加强病情观察，施行预见性、精心全面的护理，是肝性脑病救治成功的重要保证。
关键词：肝硬化失代偿期；肝性脑病；护理各种严重肝脏疾病导致代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征称为肝性脑病（HE），可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[1]。
目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[2]。
清除HE的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[3]。
我科于2014年10月～2015年12月共收治24例肝硬化失代偿期并发肝昏迷患者，具体分析报道如下。
1 临床资料本组24例患者中男16例，女8例；年龄48～82岁，平均64.5岁；乙肝肝硬化19例、丙肝肝硬化4例、酒精性肝硬化1例。
2护理2.1常规监护护理监测病人血压、体温、脉搏、呼吸生命体征及血氧饱和度变化，严格做好护理记录。
留置尿管患者，每2小时记录尿量，24小时出入平衡。
凡有心电血氧监护仪、呼吸机或气管切开等特殊监护时，要按各常规护理。
交接班要认真无误。
2.2肝昏迷各期的病情观察和护理2.2.1前驱期：有细微的性格和行为异常，如不言不语或多言多语；平时稳重突然幼稚轻率，衣帽不整，随地吐痰，大小便，脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。
对有这些症状的患者立即做3个检查。
（1）计算力检测；（2）定向力检测；3）有无扑翼样震颤。
如闻及呼出的气体有肝臭味，常提示肝性脑病的先兆。
肝硬化肝性脑病诊疗指南(2018年)
前言
流行病学
近年来我国学者对HE包括轻微肝性脑病（MHE）的流行 病学进行的多中心研究显示： 在住院的肝硬化患者中约40%有MHE； 30%-45%的肝硬化患者和10%-50%的经颈静脉肝内 门－体分流术（TIPS）后患者发生过显性HE（OHE）。
治疗
HE是终末期肝病患者主要死因之一，早期识别、及时治疗 是改善HE预后的关键。HE的治疗依赖于其严重程度分层 管理。
治疗原则包括及时清除诱因、尽快将急性神经精神异常恢 复到基线状态、一级预防及二级预防。
治疗Βιβλιοθήκη 治 疗—去除MHE/HE的诱因
90%以上MHE/HE存在诱发因素，去除诱因是治疗的重要 措施。
MHE的发生与病因无明显相关性，但其发生率随着肝硬化 失代偿程度的加重而增加，即使Child-Pugh A级肝硬化患 者中，MHE的发生率也可高达24.8%。
病理生理学与发病机制
肝硬化门静脉高压时，肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的 解毒功能降低，同时门－体循环分流（即门静脉与腔静脉 间侧支循环形成），使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物 质经门静脉，绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织，这 是肝硬化HE的主要病理生理特点。
临床表现
HE是一个从认知功能正常、意识完整到昏迷的连续性表现。 目前国内外应用最广泛的仍是West-Haven HE分级标准， 将HE分为0-4级。该分类标准主要缺陷为对于0级（可能是 MHE）及1级判别的主观性很强。MHE为没有能觉察的人 格或行为异常变化，神经系统体征正常，但神经心理测试 异常。而1级HE临床表现中，欣快或抑郁或注意时间缩短 等征象难以识别，只有了解患者性格的细心亲属才能洞悉 患者轻度认知功能异常变化，在临床实践及多中心研究中 重复性和可操作性较差。
肝硬化肝性脑病诊疗新指南PPT
HE的治疗策略
诱因的寻找和去除
感染的筛查和治疗
积极寻找并去除HE、MHE的感染 诱因，如消化道出血及电解质紊乱 等。
失代偿期肝硬化的处理
无明确诱因反复发作HE，应重视门静脉-体循环异常 分流道的筛查。
营养补充的重要性
肝硬化营养不良的筛查，间隔8～12 周进行营养评估；合理饮食及营养补 充有助于提高患者生活质量，避免 MHE/HE复发。
肝移植存在一定风险，需在充分评估后进 行；术后需要密切观察患者状况，及时处 理并发症。
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药物治疗方案
药物种类与剂量
乳果糖15～30 ml，2～3次/d；利 福昔明800～1 200 mg/d，口服， 每日2～3次。
药物治疗效果
乳果糖、利福昔明和门冬氨酸鸟氨酸 可改善HE/MHE患者生活质量及生存 率。
特殊症状的药物治疗
对于严重精神异常如躁狂者，可使用 苯二氮类镇静药或丙泊酚控制症状。
乳果糖、利福昔明在门体分流术后 的应用
乳果糖、利福昔明或门冬氨酸鸟 氨酸，可降低TIPS 术后HE 的发 生风险。
合并碱中毒患者的处理
肝硬化患者合并碱中毒的治疗
对于合并碱中毒的肝硬化HE患者，可使用盐酸精氨酸等药物治疗。
重视肝硬化患者的营养评估
应重视肝硬化营养不良的筛查，合理饮食及营养补充有助于提高患者生活质量 。
特殊人群和特殊情况的处 理
乳果糖、利福昔明在特定情况下的应用
乳果糖在肝硬化肝性脑病治疗中的 应用
乳果糖可改善HE/MHE 肝硬化患 者的生活质量及生存率，剂量15～ 30 ml，2～3次/d，以每日2～3次 软便为宜。
利福昔明在失代偿期肝硬化治疗中的 应用
α-晶型利福昔明治疗失代偿期肝硬 化有较好的效果，可改善肝硬化 HE/MHE 患者的生活质量及生存率 ；剂量800～1 200 mg/d，口服， 每日2～3 次，疗程可达6 个月。
肝硬化并发症
肝硬化并发症肝硬化往往因并发症而死亡。
一、上消化道出血为本病最常见的并发症，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便。
易出现休克及诱发肝性脑病，病死率较高。
许多患者过去有消化道出血史。
在肝硬化患者上消化道出血中，除因食管胃底静脉曲张破裂外，部分患者出血的原因为并发急性胃粘膜病变或消化性溃疡。
鉴别需作内镜检查。
二、肝性脑病见于严重肝病患者，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
是肝硬化最常见的死亡原因，亦可见于重症肝炎、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。
三、感染肝硬化患者抵抗力低下，肝脏枯否氏细胞功能减退，加之肠道瘀血，细菌易透过肠壁进入腹腔，或进入门脉、经侧支直接进入体循环，故常并发感染如肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症和原发性腹膜炎等。
自发性腹膜炎的致病菌多为大肠杆菌及副大肠杆菌，近来发现厌氧菌也是致病菌之一。
一般起病较急，主要表现为腹痛和腹胀。
有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。
患者腹水迅速增长，腹部有不程度的压痛和腹膜刺激征。
腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出和渗出液之间，腹水应作普通细菌和厌氧菌培养及药物敏感试验。
本并发症病情严重，需及时发现，积极治疗。
四、功能性肾衰（肝肾综合征）肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。
其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。
患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。
上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。
五、电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者在腹水出现以前已有电解质紊乱，出现腹水和其他并发症后，电解质紊乱更加严重。
常见者为低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。
故应及时纠正。
六、原发性肝癌相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验卢秉久教授是我国著名的肝胆疾病专家，对于治疗肝硬化肝性脑病拥有丰富的临床经验。
肝硬化肝性脑病是由于肝功能受损而导致脑部功能障碍的一种疾病，常见的症状包括意识障碍、精神状态改变、智力减退等。
卢教授多年来在临床实践中积累了丰富的治疗经验，其治疗方法以针对肝功能恢复和脑部症状改善为主，并取得了显著的疗效。
下面我们就来详细了解一下卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验。
一、肝硬化肝性脑病的病因肝硬化是指慢性肝病的晚期，肝细胞发生了进行性的坏死和纤维化，组织结构发生了显著的改变。
而肝性脑病则是肝硬化进展的重要表现之一，主要是因为肝功能受损导致体内毒素不能正常代谢和排泄，进而在脑部积聚，引起了脑部功能障碍。
肝硬化患者在治疗过程中长期服用激素、利尿剂、酒精等药物也会加重肝性脑病的症状。
二、治疗方法1. 针对肝功能的恢复卢教授在治疗肝硬化肝性脑病的过程中非常重视对肝功能的恢复。
他首先会对患者进行详细的检查，了解患者的肝功能指标、肝脏的情况等，然后根据个体情况制定个性化的治疗方案。
一般来说，卢教授会采用中西医结合的方法，通过中药调理肝脏，促进肝细胞的再生和修复；同时通过西药辅助治疗，如利肝保肝药物等，来增强肝功能，达到治疗肝硬化的目的。
2. 改善脑部症状在治疗肝性脑病的过程中，卢教授也会采取一系列措施来改善脑部症状。
他会建议患者保持良好的生活习惯，如作息规律、合理饮食等，以减轻脑部负担。
他会建议患者进行一些脑部功能锻炼，如阅读、解密游戏、思维训练等，以提高脑部的适应能力。
卢教授还会根据患者的具体症状开具一些辅助药物，如镇静剂、神经营养药物等，以减轻脑部症状，提高患者的生活质量。
3. 预防复发在肝硬化肝性脑病的治疗过程中，卢教授也非常重视预防复发。
他会建议患者定期复查，了解肝功能指标是否正常，及时发现问题；同时还会指导患者保持良好的生活习惯，如戒酒、避免接触有毒物质等，以降低疾病再次发作的风险。
肝硬化并发肝性脑病的观察与护理
１ ． 观察项 目 肝性 脑病前 Ｉ Ⅲ期 的神经精 神表现 见 ４ ～
表１ ．
表 １ 肝 性脑病 的早期 表现
１１ 一般 资料 ．
３ 肝硬 化并 肝性 脑病 患者 均 为我科 Ｏ例
住 院患者 ， 根据临床表 现行实验室 检查及影 像学检 查 ， 均符合 ２０ ０ ０年 中华 医学会传染 病 、 生虫病学分会 ， 寄 肝病 分会制定 的
肝性脑病 是严重肝 病引起 的以代谢 紊乱 为基 础 的中枢神
经 系统功能综合征 ， 主要 临床表。 由于 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 的存 在 ， 致 经 肝 门 静 脉 和 髂 静 导
滴， 血浆 自蛋 白支持等 治疗 。 发热者加用头孢噻肟钠 ４０ｇ ， ． ／ 消 ｄ
１０ｍｇ ， ５ ／ 维生 素 Ｋ ２ ／ 、 ｄ ０ｍｇ￣ 门冬 氨 酸鸟 氨酸 ｌ ， ， ０ 静脉 点
３ 讨论
器械 ， 痛效果佳 ， 镇 术毕恢 复快 ， 清醒早 ， 适用 于门诊 人流手术 ， 术后能 自行离院 。无痛人流 时注意事项 ： 用药期间保持呼吸 ① 道通畅 ， 配备人工 通气 、 氧设 备 ； 供 ②严 格掌握禁忌证 。癫痫患 者禁用异 丙酚 ； 惊厥及心 血管或 呼吸功能不 全者 ， 使用异 丙酚
少操作本 身对身体 的损 伤 。希 望广 大育龄妇 女做好 自身 的保
护， 积极采取避孕措施 ， 尽量 减少计划 外受 孕。
参 考 文 献
［ 郑勇萍 ， １ 】 王焱林 ， 刘茂春 ， 不 同配伍 异丙酚麻醉在人 工流产手术 等．
中的应用 中华麻醉学杂志 ，０ ２ ２ （ ）５ ８ ２ ０ ，２ ９ ：６ ．
肝硬化患者肝性脑病的早期诊断与干预
肝硬化患者肝性脑病的早期诊断与干预在临床医学中，肝硬化是一种较为常见且严重的慢性肝脏疾病。
而肝性脑病作为肝硬化的常见并发症之一，给患者的健康和生活质量带来了极大的威胁。
早期准确地诊断肝性脑病，并采取及时有效的干预措施，对于改善患者的预后至关重要。
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
简单来说，就是肝脏出了问题，影响到了大脑的正常功能。
其发病机制较为复杂，目前认为主要与氨中毒、神经递质失衡、炎症反应等多种因素有关。
对于肝硬化患者而言，早期诊断肝性脑病并非易事。
这是因为在疾病的早期阶段，症状可能并不明显，容易被忽视或误诊。
一些轻微的精神和神经症状，如性格改变、睡眠颠倒、行为异常等，可能被患者及其家属误认为是普通的情绪问题或生活习惯的改变。
然而，这些看似不起眼的变化，却可能是肝性脑病的早期信号。
那么，如何才能早期诊断肝性脑病呢？首先，医生会详细询问患者的病史，包括肝硬化的病因、病程、治疗情况等。
同时，还会了解患者近期的饮食、睡眠、精神状态等方面的变化。
其次，进行全面的体格检查也是必不可少的。
医生会重点检查患者的神经系统，观察有无震颤、反射异常、意识障碍等表现。
此外，一些实验室检查对于诊断肝性脑病也具有重要意义。
血氨水平的检测是常用的方法之一，当血氨升高时，往往提示可能存在肝性脑病。
另外，肝功能检查、电解质测定、血常规等也有助于综合判断患者的病情。
除了上述常规的检查方法，一些特殊的检查手段也能为早期诊断提供帮助。
比如，神经心理测试可以评估患者的认知功能和精神状态，有助于发现潜在的神经功能损害。
脑电图检查虽然并非诊断肝性脑病的特异性方法，但在病情较重时，脑电图的异常改变可以为诊断提供一定的参考依据。
一旦怀疑或确诊为肝性脑病，及时的干预措施就显得尤为重要。
干预的目的主要是去除诱因、减少氨的生成和吸收、调整神经递质平衡、改善肝功能等。
在去除诱因方面，需要积极治疗患者的原发疾病，如控制感染、纠正电解质紊乱、止血等。
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肝硬化并发肝性脑病临床路径
（2011年版）
一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72、903伴K74、1-K74、6/K70、301/K71、701/K76、102/P78、8/ A52、7↑K77、0*）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1、肝硬化病史。
2、有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。
3、有引起肝性脑病得诱因。
4、排除其她引起神经精神症状得原因。
（三）治疗方案得选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1、去除诱因。
2、对症及支持治疗。
3、针对发病机理采取措施。
4、基础疾病得治疗。
（四）标准住院日为13–14日。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10：K7
2、903伴K74、1-K74、6/K70、301/K71、701/K76、102/P78、8/A52、7↑K77、0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。
2、符合需要住院得指征：临床分期为有临床症状得肝性脑病（即I–Ⅳ期）。
3、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1、必需得检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血
气分析；
（3）胸片、心电图、腹部B超。
2、根据患者情况可选择：头颅CT或MRI、脑电图。
3、疑有颅内感染者可选择：脑脊液检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1、去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿与放腹水等。
2、对症及支持治疗。
（1）经口、鼻饲或静脉营养。
（2）热量供应：35–40kcal/Kg/d，以碳水化合物为主。
（3）蛋白质供应：肝性脑病I、Ⅱ期开始数日20g/d，Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食；每2–3天增加10g/d；加量至1、2g/Kg/d；以植物蛋白为主。
（4）其她对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗等。
3、针对发病机理采取措施：
（1）减少肠道内氨及其她有害物质得生成与吸收：
①清洁肠道：口服或鼻饲25％硫酸镁30–60ml导泻，或乳果糖进行灌肠（必要时）；
②降低肠道pH：先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小时追加1次，直至大便排出；适当调整剂量以保证每日2–3次软便为宜；
③抑制肠道细菌生长：应用肠道益生菌制剂；
④抗菌药物得应用：选择肠道不吸收得抗生素，如利福昔明。
（2）促进氨得代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。
①降血氨药物：包括门冬氨酸－鸟氨酸（严重肾功能不全患者，即血清肌酐>3mg/dL时禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等。
②拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼；有椎体外系体征用其她方案治疗无效
者可口服溴隐亭。
③改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。
4、基础疾病得治疗：包括改善肝功能等。
（八）出院标准。
1、诱因去除、神经精神症状及体征消失。
2、停止静脉输液，至少3天。
（九）变异及原因分析。
1、经治疗后，神经精神症状及体征消失，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血，则退出该路径，进入相应得临床路径。
2、经治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时，则退出该路径，进入相应得临床路径。
二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单
适用对象：第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72、903伴K74、1-K74、6/K70、3 01/K71、701/K76、102/P78、8/A52、7↑K77、0* ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：13–14日。