2020肝硬化并发肝性脑病的规范救治
肝性脑病的应急处置预案
一、预案背景肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是肝硬化或其他严重肝病的严重并发症，表现为脑功能障碍，可能导致昏迷甚至死亡。
为有效预防和应对肝性脑病的突发情况，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对肝性脑病的认识，加强预防和早期识别。
2. 建立快速反应机制，确保肝性脑病患者得到及时、有效的救治。
3. 降低肝性脑病的死亡率，提高患者生活质量。
三、应急处置流程1. 早期识别与报告- 医护人员应密切关注肝病患者，特别是肝硬化患者，注意观察其神经系统症状，如意识模糊、行为异常、睡眠颠倒等。
- 一旦怀疑患者出现肝性脑病症状，应立即报告上级医师，并启动应急预案。
2. 现场急救- 确保患者呼吸道通畅，必要时进行吸氧。
- 保持患者安静，避免外界刺激。
- 快速建立静脉通路，进行必要的液体复苏。
- 针对消化道出血、感染等诱因，采取相应的治疗措施。
3. 病情评估与监测- 评估患者的意识水平、生命体征、神经系统症状等。
- 定期监测患者的血氨、电解质、肝功能等指标。
- 根据病情变化，调整治疗方案。
4. 药物治疗- 降氨治疗：使用乳果糖、拉克替醇等药物，酸化肠道，减少氨的吸收。
- 抗感染治疗：针对感染原因，使用抗生素。
- 镇静治疗：根据患者情况，使用适当的镇静药物。
5. 营养支持治疗- 对于昏迷患者，给予静脉营养或鼻饲。
- 恢复意识后，逐渐增加蛋白质摄入，注意选择低氨食物。
6. 密切观察与护理- 密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
- 保持患者皮肤、口腔等部位的清洁，预防压疮和感染。
- 加强心理护理，给予患者及家属心理支持。
四、预案培训1. 定期组织医护人员进行肝性脑病的培训，提高其识别和救治能力。
2. 开展应急演练，提高医护人员应对突发情况的能力。
五、预案实施与监督1. 成立应急预案领导小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 定期对预案的执行情况进行检查和评估，及时发现问题并进行改进。
肝性脑病的应急预案(一)
肝性脑病的应急预案（一）引言概述肝性脑病是一种由肝疾病引起的中枢神经系统功能障碍的临床综合征。
该病在急性肝衰竭、肝硬化等慢性肝病恶化的情况下常见，严重影响患者的生活质量和预后。
针对肝性脑病的紧急情况，制定合理的应急预案可以有效提高患者的救治效果和生存率。
大点1: 早期诊断与评估- 观察患者症状，如精神状态、颤动、肌肉僵硬等，进行初步判断。
- 进行神经系统评估，如神经反射、眼球运动、共济失调等。
- 评估肝功能，包括肝功能实验室检查和肝脏超声检查。
- 排除其他原因引起的脑功能障碍，如感染、代谢紊乱等。
大点2: 病因治疗- 根据肝性脑病的病因进行有针对性的治疗，如抗病毒治疗、减轻肝脏负担等。
- 补充营养，提供充足的能量和蛋白质，维持患者的营养平衡。
- 控制合并症，如胃肠道出血、腹水、感染等，避免病情恶化。
大点3: 脑功能支持- 给予镇静剂，减轻患者的痉挛和精神紊乱症状，提高患者安全感。
- 调整患者饮食，限制蛋白质摄入，降低氨基酸合成，减少血氨水平。
- 输注血浆、白蛋白等脑保护药物，促进脑细胞再生和修复。
大点4: 病情监测及并发症预防- 监测患者的肝功能和脑功能指标，如血氨、血清谷丙转氨酶等。
- 定期进行腹部B超检查，了解肝脏病变情况，及时发现胆道梗阻等并发症。
- 预防感染，保持患者环境清洁，提高自身免疫力，避免使用过度的抗生素。
大点5: 康复与护理- 提供情绪支持和心理疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁。
- 给予营养咨询和康复训练，帮助患者逐渐恢复肝脏功能和日常生活能力。
- 加强家庭护理和社区管理，定期随访患者，发现问题及时处理。
总结肝性脑病的应急预案包括早期诊断与评估、病因治疗、脑功能支持、病情监测及并发症预防、康复与护理等方面。
合理制定这些措施能够有效提高患者的救治效果和生存率，并帮助患者尽快恢复肝脏功能和日常生活能力。
肝性脑病的急救措施
肝性脑病的急救措施一、教学内容本节课我们学习的教材是人教版《语文》四年级下册第五单元的第17课《肝性脑病的急救措施》。
本课主要介绍了肝性脑病的概念、病因、症状以及急救措施。
通过学习，让学生了解肝性脑病，掌握急救方法，提高自我保护意识。
二、教学目标1. 了解肝性脑病的概念、病因、症状及急救措施。
2. 学会正确的急救方法，提高自我保护意识。
3. 培养学生的阅读理解能力和口语表达能力。
三、教学难点与重点重点：掌握肝性脑病的概念、病因、症状及急救措施。
难点：理解肝性脑病的病因和急救方法。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、课本、文具。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个案例，介绍一位患者因肝硬化导致肝性脑病发作，引出本节课的主题。
2. 阅读理解：让学生自主阅读课文，了解肝性脑病的概念、病因、症状及急救措施。
3. 讲解与讨论：老师讲解肝性脑病的病因、症状及急救措施，学生积极参与讨论，提问解答。
4. 实践操作：分组进行角色扮演，模拟肝性脑病急救场景，让学生亲身体验并掌握急救方法。
5. 随堂练习：设计一些有关肝性脑病的选择题和问答题，让学生巩固所学知识。
6. 课堂小结：六、板书设计板书内容：肝性脑病1. 概念：由肝硬化引起的脑功能障碍。
2. 病因：肝硬化、肝功能衰竭。
3. 症状：意识障碍、神经系统症状、肝功能异常。
4. 急救措施：保持呼吸道通畅、吸氧、纠正电解质失衡、使用降氨药物、及时送医。
七、作业设计1. 作业题目：（1）肝性脑病的概念是什么？（2）肝性脑病的主要病因有哪些？（3）肝性脑病的症状有哪些？（4）请简述肝性脑病的急救措施。
2. 答案：（1）肝性脑病是由肝硬化引起的脑功能障碍。
（2）肝性脑病的主要病因有肝硬化、肝功能衰竭。
（3）肝性脑病的症状包括意识障碍、神经系统症状、肝功能异常。
（4）肝性脑病的急救措施：保持呼吸道通畅、吸氧、纠正电解质失衡、使用降氨药物、及时送医。
肝性脑病的应急处置预案
一、预案背景肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是肝硬化或其他严重肝功能损害的严重并发症，病情进展迅速，预后不良。
为提高肝性脑病的救治成功率，降低患者死亡率，特制定本应急处置预案。
二、预案目标1. 及时发现肝性脑病患者的早期症状，迅速进行干预。
2. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。
3. 提高医护人员对肝性脑病的认识，提高救治水平。
三、应急处置流程1. 病情监测（1）医护人员应密切监测肝功能异常患者的生命体征、意识状态、神经精神症状等，及时发现肝性脑病的早期征兆。
（2）对患者进行肝功能、血氨、电解质等指标的监测，以便评估病情。
2. 早期识别（1）医护人员应掌握肝性脑病的早期症状，如意识模糊、嗜睡、行为异常等。
（2）一旦发现患者出现上述症状，应立即进行评估，必要时进行肝性脑病评分。
3. 紧急救治（1）建立静脉通路，迅速补充液体，纠正电解质紊乱。
（2）根据病情给予降氨治疗，如乳果糖、拉克替醇等。
（3）针对感染、消化道出血等诱因，给予相应的治疗。
（4）控制氮质血症，必要时进行血液净化治疗。
（5）加强营养支持，保持大便通畅。
4. 病情观察与护理（1）密切观察患者意识状态、生命体征、神经精神症状等，及时调整治疗方案。
（2）加强呼吸道管理，预防呼吸道感染。
（3）加强皮肤护理，预防压疮等并发症。
（4）保持患者舒适，避免刺激。
5. 通讯与协作（1）立即通知上级医师及相关部门，报告病情。
（2）与其他科室密切协作，如神经内科、消化内科等，共同救治患者。
四、预案实施与培训1. 定期对医护人员进行肝性脑病相关知识培训，提高医护人员的救治水平。
2. 制定详细的肝性脑病应急处置流程，确保医护人员熟练掌握。
3. 定期开展应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
五、预案评估与改进1. 对应急处置预案的实施情况进行定期评估，分析存在的问题。
2. 根据评估结果，对预案进行修订和完善。
3. 加强对预案的宣传和培训，提高医护人员的应急处置意识。
肝性脑病抢救应急预案
氨酸等）和消除诱因等。
疗效
通过及时诊断和积极治疗，患 者意识状态逐渐好转，并成功
脱离危险。
成功案例二：合理用药，精心护理
要点一
患者情况
要点二
治疗经过
一位老年女性，因慢性肝炎导致肝硬 化和肝性脑病，病情较重，需要长期 卧床。
控制饮食
用药护理
给予低脂、低蛋白、高糖、高维生素饮食， 逐渐增加蛋白质摄入量。
遵医嘱用药，观察不良反应，及时调整治疗 方案。
04
预防与康复
预防措施与控制策略
积极控制感染
加强原发病的预防和治疗，严格控制感染 ，以减少肝性脑病的发生。
限制蛋白质饮食
适当控制饮食中的蛋白质含量，避免过高 蛋白质摄入。
控制消化道出血
治疗经过
患者入院后，医生组织多学科协 作，包括肝病科、感染科、消化 科、重症医学科等，共同讨论并 制定治疗方案。在患者病情稳定 后，医生还制定了全面的康复计 划。
疗效
通过多学科协作和全面康复治疗 ，患者逐渐恢复健康，并重新回 归正常生活。
06
参考资料
参考文献
[1] 王吉耀, 廖二元, 胡品津. 内科学(第2版)(供8年制及7年制临床医学等专业用)[M]. 人民 卫生出版社, 2010.
现场抢救流程
保持呼吸道通畅
解开患者领口、领带等束缚物，必 要时给予吸氧。
静脉通道建立
迅速建立静脉通道，遵医嘱给予降 氨、护肝、降颅压等治疗。
防止外伤
患者烦躁不安时，应采取防护措施 ，防止外伤。
观察病情变化
严密观察患者神志、瞳孔及生命体 征变化，做好记录。
肝性脑病的抢救护理预案与流程
三、肝性脑病的抢救护理预案与流程
1. 绝对卧床休息，注意平安防护，防止坠床等意外的发生，昏迷病人应采取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时翻身，预防压疮。
2. 躁动不安病人使用约束带时，应向病人及家属解释约束的目的，取得其理解与配合，并在病程记录中签署知情同意书。
保持肢体处于功能位置，固定松紧适宜，注意观察约束部位皮肤完整性、颜色、温度、约束肢体末梢血液循环情况。
3. 遵医嘱给予氧气吸入、心电监护。
4. 病人应限制蛋白质的摄入。
每日供应足够的热量和维生素，以碳水化合物为主，禁止蛋白质。
病人神志清醒后，可逐步增加蛋白质摄入，每日约20g，短期内不超过40~50g/d,首选植物蛋白。
5. 去除病因及诱因，遵医嘱合理用药，观察药物作用及不良反响。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。
6. 保持大便通畅，每天2~3次，遵医嘱使用弱酸性溶液、乳果糖灌肠或导泻，禁用肥皂水灌肠。
7. 密切观察神志、尿量及生命体征的变化，准确记录24h出入液量，必要时留置导尿；监测血氨、肝肾功能、电解质的变化。
8. 如病人出现烦躁不安，可遵医嘱使用东莨菪碱，防止使用催眠、镇静、麻醉药物。
9. 加强根底护理，落实眼部、口腔及皮肤护理。
做好护理记录。
10. 向病人家属进行健康教育及平安知识指导。
2024年肝性脑病的应急预案
肝性脑病的应急预案一、概述肝性脑病（HE）是由肝脏功能障碍引起的一系列神经精神症状，是肝硬化等严重肝脏疾病的并发症之一。
其主要原因是肝脏无法有效清除血液中的毒素，导致毒素在体内积聚，影响大脑功能。
肝性脑病可分为轻微肝性脑病（MHE）和显性肝性脑病（OHE），其中OHE又可分为四期。
本文主要讨论显性肝性脑病（OHE）的应急预案。
二、应急预案的目标和原则1.目标：确保肝性脑病患者得到及时、有效的诊断和治疗，降低发病率和死亡率，提高患者生活质量。
2.原则：早发现、早诊断、早治疗；个体化、综合性、动态性；注重预防、健康教育、康复护理。
三、肝性脑病应急预案的内容1.早期识别与诊断（1）关注肝硬化等肝脏疾病患者，尤其是合并有腹水、感染、电解质紊乱等诱因的患者。
（2）密切观察患者的精神状态、神经系统体征、肝功能指标等，定期进行肝性脑病相关评估。
（3）一旦出现肝性脑病症状，立即进行紧急评估，包括神经心理学测试、影像学检查等。
2.急性期治疗（1）迅速识别并去除诱因，如感染、电解质紊乱等。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用合适的药物治疗，如乳果糖、抗生素、维生素等。
（3）维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。
（4）必要时进行血液净化治疗，如人工肝、血液透析等。
3.康复护理（1）营养支持：给予高热量、高蛋白、低脂、易消化的饮食，适当补充支链氨基酸。
（2）心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持，提高患者治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个体化的康复训练计划，促进患者神经功能恢复。
4.健康教育与预防（1）加强肝性脑病相关知识的普及，提高患者及家属的认知水平。
（2）指导患者合理用药，避免使用肝毒性药物。
（3）定期随访，监测肝功能指标，及时发现并处理肝性脑病诱因。
四、肝性脑病应急预案的实施与评估1.制定应急预案：根据医院实际情况，制定肝性脑病应急预案，明确各部门职责。
2.培训与演练：定期对医护人员进行肝性脑病相关知识培训，开展应急演练，提高应急能力。
肝硬化诊疗规范(标准版)
肝硬化诊疗规范【概述】肝硬化是指各种病因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成。
它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同结局。
在临床上主要表现为肝细胞功能障碍（如血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间延长）及门脉高压症（食管胃低静脉曲张、脾脏大及脾脏功能亢进），晚期则可出现食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病，腹水，自发性腹膜炎及肝肾综合征等，部分病人可发生原发性肝细胞癌。
肝硬化的病因多样，包括慢性病毒性肝炎、化学性肝损害（酒精性、药物性及其他化学毒物所致）、自身免疫性、胆汁淤积性、遗传代谢性等。
在我国肝硬化的最主要原因为慢性乙型肝炎病毒感染，而酒精性肝硬化也有明显增高趋势。
【临床表现】1、临床症状和体征：肝硬化一般由慢性肝炎发展而来，往往起病缓慢，症状隐匿。
症状包括食欲减退、体重减轻、乏力、腹痛、皮肤瘙痒。
主要体征有地热、面容黝黑、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、下肢浮肿、腹水、胸水（5%-10%患者可出现中等量胸水，以右侧多见）、腹壁静脉曲张、脾脏肿大，早期肝脏可触及、晚期因肝脏萎缩而触不到。
2、辅助检查（1）肝功能检查：肝硬化初期肝功能检查无特殊改变或仅有慢性肝炎的表现，如转氨酶身高等。
随肝硬化发展、肝功能储备减少，则可有肝硬化相关的变化，如AST＞ALT，白蛋白降低，胆碱酯酶活力降低、胆红素升高。
（2）血液学：肝硬化时因营养不良、吸收障碍以叶酸、维生素B12、铁等减少，失代偿期对维生素B12储备减少，均可致大细胞性或小细胞性贫血。
如发生脾大脾功能亢进，则可有全血细胞减少，但多以白细胞及血小板减少明显。
由于肝脏合成的凝血因子减少可有凝血酶原时间延长凝血酶原活动度降低。
（3）影像学检查：B超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细、扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。
CT诊断肝硬化的敏感性与B 超所见相似，但对早起发现肝细胞癌更有价值。
肝硬化并发症的中医药治疗新进展
肝硬化并发症的中医药治疗新进展肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，由多种原因引起，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。
随着病情的进展，肝硬化患者容易出现多种并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，这些并发症严重影响患者的生活质量和预后。
近年来，中医药在肝硬化并发症的治疗方面取得了新的进展，为患者带来了新的希望。
一、腹水腹水是肝硬化常见的并发症之一，主要由于门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等因素导致。
中医认为，腹水的形成与肝、脾、肾三脏功能失调有关，治疗上多采用健脾利水、疏肝理气、活血化瘀等方法。
近年来，一些中药方剂在治疗肝硬化腹水方面显示出了良好的疗效。
例如，实脾饮加减可温阳健脾、行气利水，适用于脾肾阳虚型腹水患者；五苓散合茵陈蒿汤加减能清热利湿、通利小便，常用于湿热蕴结型腹水患者。
此外，中药外敷、针灸等疗法也有助于腹水的消退。
中药外敷多选用利水消肿的药物，如芒硝、甘遂等，敷于腹部，通过皮肤吸收发挥作用。
针灸则通过刺激穴位，调节脏腑功能，促进水液代谢。
二、上消化道出血上消化道出血是肝硬化患者的严重并发症之一，常见原因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病等。
中医认为，上消化道出血主要由于肝火犯胃、脾气虚弱、血热妄行等所致。
在治疗上，中医常采用清热泻火、凉血止血、健脾益气等方法。
云南白药、三七粉等中药具有止血作用，可用于上消化道出血的治疗。
同时，一些中药方剂如泻心汤合十灰散加减，能清热泻火、凉血止血，对于肝火犯胃型出血有一定疗效。
此外，中医还注重预防上消化道出血的发生，通过调理肝脾功能，改善血液循环，降低门静脉压力。
三、肝性脑病肝性脑病是肝硬化患者常见的神经精神并发症，主要由于氨中毒、神经递质失衡等因素引起。
中医认为，肝性脑病与肝风内动、痰浊蒙窍、热毒内蕴等有关。
治疗上，中医多采用平肝熄风、化痰开窍、清热解毒等方法。
安宫牛黄丸具有清热解毒、开窍醒神的作用，对于热毒内蕴型肝性脑病有一定疗效。
肝性脑病的应急预案(二)
肝性脑病的应急预案（二）引言概述：肝性脑病是一种由肝脏功能异常引起的神经系统疾病，常见于肝硬化患者。
肝性脑病症状包括认知功能障碍、精神症状和神经肌肉问题，严重情况下可能导致昏迷甚至死亡。
在应对肝性脑病的紧急情况时，采取合适的应急预案可以有效控制病情，提供及时的急救和治疗。
正文内容：1. 确认肝性脑病症状：- 观察患者是否表现出行为改变、精神错乱和认知障碍等症状。
- 定期检查患者的神经系统功能，如注意力、反应速度和说话能力等。
- 检查血液和尿液中的氨和其他毒素水平，以确定肝性脑病的诊断。
2. 治疗肝性脑病的急救措施：- 给予流质饮食，以提供足够的蛋白质和能量供应。
- 使用抗生素治疗肝性脑病相关的感染，如腹腔感染或尿路感染。
- 给予适当的药物，如乙醇酸、依托咪酯或丙氨酸等，以降低氨水平和改善神经系统功能。
3. 控制肝性脑病的诱因：- 限制蛋白质的摄入，以减少氨的生成。
- 避免使用引起肝性脑病的药物，如镇静剂、镇痛剂和抗生素等。
- 维持肝脏功能稳定，遵循医生的建议进行合理的药物治疗和日常护理。
4. 监测和管理肝性脑病的并发症：- 定期监测和评估患者的神经系统功能，如运动协调能力和记忆力。
- 给予适当的支持治疗，如营养支持、心理咨询和物理康复等。
- 处理并发症，如脑水肿、肺炎和消化道出血等，以减轻患者的痛苦并提高生活质量。
5. 提供患者和家属的教育和支持：- 告知患者和家属有关肝性脑病的病情和治疗计划的相关信息。
- 提供心理支持和鼓励，帮助患者和家属应对肝性脑病的挑战。
- 教育患者和家属有关肝性脑病的预防措施，如限制酒精摄入和遵循规范的饮食习惯等。
总结：肝性脑病的应急预案涉及确认症状、急救措施、诱因控制、并发症管理和提供教育及支持等多个方面。
在紧急情况下，及时识别症状、采取适当的急救措施和治疗，可以最大限度地减轻患者的痛苦并改善治疗效果。
同时，通过教育和支持患者及家属，可以促进肝性脑病的预防和管理，提高生活质量。
晚期肝硬化病人并发肝性脑病的护理研究进展
晚期肝硬化病人并发肝性脑病的护理研究进展肝性腦病是晚期肝硬化病人最常见的严重并发症之一，也是慢性肝病病人最主要的死亡原因。
本文将围绕晚期肝硬化病人并发肝性脑病的护理进展展开讨论，包括肝性脑病常见的诱发因素、肝性脑病的临床护理和肝性脑病的护理干预三个方面。
通过探讨，归纳得出肝性脑病病人个体化的的饮食护理、心理护理、安全护理、昏迷期的护理和健康指导等各项护理措施，旨在提高晚期肝硬化并发肝性脑病患者的生活质量与生命安全。
标签：肝硬化;肝性脑病;护理;综述肝硬化是临床较为常见的慢性肝病，以进行性为特征，当肝硬化发展到晚期阶段，很容易发生不同程度的肝性脑病[1]。
肝性脑病是肝硬化失代偿期最为常见的并发症，也是消化系统致死率较高的疾病。
我国肝性脑病估计患病率在29.2%至57.1%不等，大约有40%的肝硬化住院患者伴有轻微肝性脑病[2]。
除此之外，肝性脑病病人的病情发展也极为迅速，预后效果较差，死亡率高达25%[3]，严重影响了患者的生命健康。
肝性脑病患者发病前通常存在着较为明显的诱因，且早期采取措施去纠正诱因的患者病情大多好转。
因此，在临床护理工作中，如果能及时发现肝性脑病患者的早期改变，较好的抑制或消除诱因并进行及时、科学、有效的护理，才能显著的改善其预后，降低死亡率。
本文就肝性脑病的常见诱因及肝性脑病病人的护理内容展开综述。
1 肝性脑病常见的诱发因素1.1 上消化道出血上消化道出血是肝性脑病患者较为常见的重要的诱发因素之一[4]。
晚期肝硬化患者常因咳嗽、恶心呕吐、大便干结等原因致使腹腔内压增高或因进食不当（如刺激性的食物等）损失食管和胃黏膜[5]，从而导致食管下端或胃底静脉曲张破裂，严重时发生大出血或休克。
大量的血液积存在肠道，经细菌分解产生氨，随着肝脏的解毒功能下降，血氨浓度不断上升，通过血脑屏障进入大脑，易导致氨中毒，诱发肝性脑病。
1.2 感染感染是继消化道出血之后诱发肝性脑病的另一大常见原因[6]。
肝性脑病抢救应急预案
肝性脑病抢救应慢预案之阳早格格创做Ⅰ．规程一、即时诊疗：1、有慢性大概缓性肝炎病史；2、出现一系列肝性脑病表示：粗神、神经非常十分征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等.3、瞅察瞳孔、神志、肢体疏通，评估死命体征，启搁静脉通路，脆持呼吸讲通畅，吸氧.4、坐时赋予抽血化验血氨，若有熏染大概消化讲出血等诱果，给予抽血血惯例、电解量等.二、普遍照顾护士步伐：对于肝性脑病病人要设博人照顾护士，床上安床挡，躁动者用拘束戴，以包管病人的仄安，对于牙关紧关、抽搐者，可用启心器牙垫，防治舌后坠.三、促进体内毒素排鼓：不妨使用盐酸粗氨酸40ml、乙酰谷酰氨、鸟氨酸10g视病情需要（分别）加进5%葡萄糖溶液中静滴.需要时可沉复使用.四、纠正氨基酸得衡：使用支链氨基酸注射液（复圆氨基酸6AA 250ml静滴）. 五、统制毒物的吸支：酸性液体（如食醋）浑净灌肠大概乳果糖死存灌肠（等量乳果糖战死理盐火）.不妨通过心服乳果糖（15ml，2/日）去降矮肠讲PH值；心服新霉素压制肠讲菌丛；六、饮食战营养：节制蛋黑量的摄人量，最佳采用动物蛋黑，病情宽沉时，应予无蛋黑饮食.并包管足够热量、维死素（包罗Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维死素）及叶酸，昏迷患者应禁食火，给予静脉补充营养.七、应主动防治熏染、消化讲出血，防止洪量使用利尿剂及洪量排搁背火，禁用镇痛剂及镇定剂（如吗啡等），即时纠正火电解量仄衡；禁用含氨物量，如氯化氨、火解蛋黑等使血氨删下的药物.八、对于症治疗：1、呵护脑细胞可用冰枕大概冰帽降温.2、防止脑火肿可用苦露醇（150ml，q6h）等脱火.3、防止出血：奥好推唑（40mg，iv）压制胃酸分泌药.4、纠正火、电解量战酸碱仄稳.5、防止熏染的爆收，可使用抗死素.6、防止肾衰竭：保护血压宁静，脆持肾净血供.昏迷患者抢救准则：1、最先举止简朴的病史支集（收病缓慢、伴伴症状、既往健壮情景、服药史、环境战昏迷天面），以及死命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等的特性），赶快推断患者昏迷的本果，及昏迷的程度2、上心电监护，监测死命体征，并干佳记录3、脆持呼吸讲通畅，启搁气讲、头偏偏背一侧、吸痰、给氧.有呼吸、心跳停止者，坐时赋予心肺复苏.4、赶快修坐静脉通路，用静脉留置针抽血、输液，留与惯例标本：血惯例、肝肾功能、电解量、心肌酶、血氨等，监测赶快血糖.5、针对于病果举止抢救、治疗.若没有克没有及赶快粗确果者，先赋予最基础的抢救，死命体征稳固后，再次查看病人，支患者完备相关查看（CT、胸片、眼底查看等）6、昏迷患者照顾护士惯例（1）博人照顾护士，周到瞅察病情，备佳十足用物，免得延误抢救（2）患者宜与仄卧大概侧卧位，头偏偏背一侧，随时扫除及抽吸呼吸讲内、心腔内分泌物，脆持呼吸讲通畅（3）加强前提照顾护士抗戚克抢救应慢预案Ⅰ．规程一、慢迫处理1、赶快而有沉面天举止病史的询问、体检，尽大概粗确戚克的本果，举止病果治疗.2、吸氧，如出现喉梗阻，需做气管切启.3、静脉补液，以复圆氯化钠液大概5%葡萄糖液为宜，沉者静脉切启，并即时丈量核心静脉压，以决定输液速度战量.4、瞅察尿量，每小时测定尿量，相识净器血流变更.5、戚克伴随矮温者，需注意保温，下热者，需协共物理降温大概药物降温.二、缩血管药物与扩血管药物的应用正在戚克早期多应用缩血管药物，适用于果动脉血管功能障碍引起的循环衰竭.果血容量缺累，输血、补液有姑且降血压效率，可动做革新心、脑等净器血循环的慢救步伐.戚克后期多采用扩血管、革新微循环药物，革新微循环战构制缺氧状态，但是使用前必须补足血容量.1、时常使用的缩血管药物：多巴胺（2-10ug/h）等加进5%葡萄糖中静滴.2、时常使用的扩血管药物：同丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等.三、肾上腺素皮量激素的应用肾上腺素皮量激素对于革新肌体的反应本收，压制肌体对于炎症的反应有一定的价格，较时常使用于熏染性、过敏性战创伤性戚克.时常使用氢化可的紧（200~500mg/日）大概天塞米紧（20~40mg/日）加进补液中，普遍疗程为3天.四、纠正火与电解量混治及酸碱仄稳仄衡临床上罕睹矮钠、矮钾、下钾战代开性酸中毒.五、纠正血容量根据出血戚克用、出血性戚克分歧分别补充血容量，共时参照核心静脉压的变更决断补液量.六、动脉输血当大出血引起的宽沉戚克，正在静脉输血无效时使用动脉输血.药物过敏性戚克抢救应慢预案Ⅰ．规程一、坐时停药，病人仄卧，便天抢救，分秒必争.二、坐时皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0.1ml，如症状没有缓解，可每20~30分钟皮下大概静脉再注射0.5ml，共时赋予天塞米紧5mg静脉注射大概氢化可的紧200~300mg 加进5~10%葡萄糖溶液中静脉滴注.三、抗构制胺类药物，如盐酸同丙嗪25~50mg，大概苯海推明40mg肌肉注射.四、保温，氧气吸进，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位.五、经上述处理后病情仍没有睹佳转，血压没有回降，需扩充血容量，可用左旋糖酐，需要时可用降血压药物如多巴胺、阿推明、去甲肾上腺素等.六、呼吸压制可用呼吸镇静剂如僧可刹米、山梗菜碱等，需要时真施人为呼吸大概履止气管切启术.七、心跳骤停，可履止心内注射大概胸中心净按压.八、肌肉弛力减少时，皮下注射新斯的明0.5~1ml.九、正在抢救共时，稀切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量战普遍情况等，根据病情变更采与相映的慢救步伐.上消化讲大出血病人应慢预案Ⅰ．规程一、脆持宁静，病人进院后坐时安顿抢救室，千万于卧床戚息，缩小探视，防止没有需要的挪动变化，免得加沉出血，并注意保温.二、赶快补充血容量：赶快修坐静脉通路，慢查血型接叉配血考查，报告血库备血，尽管输血.先输进止血剂战抗戚克药物，补液量根据得血量几而定.输液速度宜快，但是应防止果输血、输液量过多过快而引起慢性肺火肿，对于老年大概心血管徐病患者尤应注意，需要时根据核心静脉压监测去安排输液量.三、真足扫除呼吸讲分泌物，呕血时将头偏偏背一侧，防止呕吐物吸进气管而引起窒息大概吸进性肺炎，必须时用电动吸引器真足扫除心腔内血液及呼吸讲分泌物.四、吸氧：上消化讲出血病人应赋予矮流量氧气吸进，更加戚克患者要赶快采与头矮足下位，共时给氧气吸进.五、止血：根据出血的本果战病情收达，赶快灵验的采与百般止血步伐.坐纵然用垂体后叶素（0.1-0.1mg/min）、擅宁大概施他宁（3000ug/12h，尾剂量250ug5min内静推）止血治疗，酌情采用安络血、止血敏大概止血芳酸，加进补液中滴注；心服去甲肾上腺素（8mg加进60ml冰盐火）大概凝血酶；胃镜下局部止血可采用喷洒止血剂，如去甲肾上腺素大概凝血酶；大概者注射软化剂，如乙氧软化醇做分面注射；大概下频电凝止血；大概微波止血；大概激光止血；需要时可使用置进三腔管压迫止血.六、制酸治疗：可采用Ｈ2－受体阻滞剂西米替丁600mg 静滴；大概量子泵压制剂奥克42.6mg大概洛赛克40mg 静推.七、防止熏染治疗：根据患者病情需要，适合采用抗死素防止熏染治疗.八、短时间内洪量出血，持绝输血800mL以上而没有克没有及保护循环宁静者，近期内反复洪量呕血，便血者，既往有上消化讲大出血病史者以及出血病果易以决定而继承大出血者，要止脚术治疗.心肺复苏术Ⅰ．规程果药物中毒、过敏等本果致心净骤停时，须坐时采与心肺复苏术，切忌瞅视等待，免得贻误时机.心肺复苏术应按以下步调举止.一、推断心净骤停病人有突然的意识丧得、大动脉搏动消得、心音消得等即可树坐诊疗，没有必等待心电图查看.二、慢迫步伐1、病人与俯卧，抬下下肢，解启衣收、衣扣战裤戴，掘出心中污物、假牙及呕吐物.2、对接心电监护仪，报告麻醉插管，报告上级医死，注意与底下步调共时举止，切没有成果此延误治疗抢救时间.3、心前区捶打（拳打）：心净骤停1分钟内举止，用握紧拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm下度，捶打胸骨中部，可沉复2～3次.4、胸中心净按压：1）先正在病人的背部垫一齐木板；2）按压部位：胸骨上2/3与下1/3接界处；3）按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一掌接叉沉叠于此掌背之上，其脚指没有该加压于病人胸部，按压时二肘伸曲，用肩背部力量笔曲背下，使胸骨下压3～4cm，而后搁紧，掌跟没有离启胸壁.4）按压次数：60～80次/分，启初2～3min，可达100次/分.5、人为呼吸：1）心-心人为呼吸：术者一脚托起病人的下颌使其头部后俯，另一脚捏紧病人鼻孔，深吸一心气，紧揭病人心部用力吹进，使其胸廓扩弛，吹毕坐时紧启鼻孔，让病人胸廓自止回缩而将气体排出，如许反复举止，16～18次/分.2）心-鼻人为呼吸：没有宜止心-心人为呼吸者可采与心-鼻人为呼吸，背鼻孔内吹气，应将心关住，步调共心-心人为呼吸.若现场仅有一个抢救者，应胸中心净按压4～5次，人为呼吸1次；如有2个抢救者，则一个控制胸中心净按压；另一个真施人为呼吸，一朝有关人员到达现场，即应做气管插管，需要时气管切启.6、药物治疗：1）肾上腺素：屡屡0.5～1mg静脉注射大概心内注射，需要时每5～10min沉复1次.2）心三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡果100mg）、呼二联（洛贝林3mg、可推明0.375mg）可酌情使用.3）利多卡果：酌情采用.7、除颤战人为心净起搏：室颤所致者，应坐时除颤，尾次电能250～300焦耳，室颤波细小者先赋予肾上腺素0.5～1mg静脉注射后再电打；心室停搏，无效室性自决心律，可采与人为起博器治疗.三、心净复跳后的处理：1、治疗本收病2、保护酸碱仄稳3、保护灵验循环4、保护呼吸功能，需要时可用呼吸机治疗.5、防止再度爆收心净骤停6、防止脑火肿、脑益伤7、防止慢性肾功能衰竭8、防止继收熏染.慢性肾功能衰竭应慢预案Ⅰ.规程：一、定义：慢性肾功能衰竭是指百般本果使泌尿功能慢遽降矮而制成的临床概括征.其标记是少尿、氮量血症、火电解量战酸碱仄稳混治.二、慢救规程：1、主动处理引导肾功能益伤的本收病，停用十足大概制成肾功能益伤的药物.2、少尿期的治疗：1）普遍治疗：卧床戚息；进浑浓流量大概半流量，节制火分、钠盐战钾盐，早期应节制蛋黑量，热量以500-1000kcal/日为上限.2）保护火仄稳：24小时补液量=隐性得液量+没有隐性得液量（约300-400ml，与体温、室温等有关）-内死火量（常忽略）.3）下钾血症的处理：伴酸中毒者赋予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射；25%葡萄糖液+胰岛素16-20U静脉滴注；钠型大概钙型离子接换树脂加25%山梨醇液100ml心服，3-4次/日；透析；节制饮食中的钾含量.4）利尿剂的使用：谦意的尿量为>25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），普遍最大剂量可达200mg，1-2次/日.5）纠正酸中毒战抗熏染.6）血液透析大概背膜透析.3、多尿期的治疗1）保护火、电解量、酸碱仄稳：补液量根据量出为进的准则，不妨采与心服，随病情佳转渐渐缩小.2）统制氮量血症：已透析者应继承透析.药物中毒抢救应慢预案Ⅰ．规程：中周血黑细胞总数持绝矮于4×109／L，称为黑细胞缩小症，其中主假如粒细胞缩小.当粒细胞千万于值矮于1.5×109/L时，称粒细胞缩小症.缩小至矮于0.5×109/L时，称粒细胞缺累症.当黑细胞大概粒细胞缩小/缺累合并体温降下（单次心腔温度大于38.3℃大概38℃以上持绝1小时以上）为收热性粒细胞缩小症.黑细胞沉度缩小可稀切瞅察大概使用G－CSF治疗，一朝爆收粒细胞缺累症，需坐时处理，重心如下：1、停用引起大概大概引起粒细胞缺累的百般药物及治疗.2、进住无菌层流病室，干佳消毒断绝，包罗心腔、肛门、中阳等易感部位的局部荡涤.3、庄重、周到的体格查看，肝肾功能、电解量监测（2/周）；监测血象（1次/1－2日）.4、收热性粒细胞缩小症应主动觅找熏染部位，即时止吐拭子．血液、尿液、大便战痰液等细菌培植，对于有静脉置管者应与置管部位分泌物举止培植，需要时拔出深静脉置管.如有呼吸讲症状应止胸片查看.5、体味性静脉使用抗死素治疗收热性粒细胞缩小症.采用抗死素种类的依据战治疗准则如下：①．患者的普遍情景、肝肾功能、预期黑细胞低沉的程度战持绝时间；②．大概的熏染器官大概部位；③．既往使用抗死素的情况④．广谱抗死素大概共同应用抗死素.单药使用时推荐头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培北、头孢三嗪大概头孢哌酮/舒巴坦，共同用药可采用头孢类共同喹诺酮类/氨基糖甙类，大概青霉素类共同喹诺酮类/氨基糖甙类；需要时可共同抗厌氧菌抗死素.⑤．抗死素用药时间没有宜过短，待体温仄常3天以上，粒细胞降下至1.0×109／L后，圆可停药.6、体味性抗死素治疗3天以上体温仍无明隐低沉，其余熏染相关症状仍无明隐佳转时，应根据细菌培植药敏考查截止调换抗死素；如细菌培植阳性，应沉新止相关病本教查看，包罗血、体液及百般分泌物培植（细菌及霉菌）及间接镜检.7、广谱抗死素使用3－5天后，应防止性使用抗霉菌药物；疑有深部霉菌病时，需用灵验的抗霉菌药物.8、应用集降刺激果子（G-CSF,GM-CSF），普遍G-CSF 推荐5-10ug/kg.d，GM-CSF推荐250ug/m2.d.9、需要时可身分输血及输注人丙种球蛋黑.适用于粒细胞持绝正在极矮火仄且伴宽沉熏染者.10、齐身支援治疗，包管火、电解量仄稳，包管足够热量及维死素.二、血小板缩小血小板缩小即中周血血小板计数持绝矮于10.0×109／L.其中I度血小板缩小（7.5×109／L -10.0×109／L）没灵验率化疗继承举止；II度血小板缩小（5.0×109／L -7.5×109／L）化疗应慎沉，可无需特殊处理，稀切瞅察；III度，特天是Ⅳ度血小板缩小应主动处理.1、坐时停止十足大概引起血小板缩小的药物战治疗.2、患者尽管静养，防止剧烈活动，Ⅳ度血小板缩小者卧床戚息.3、Ⅳ度血小板缩小大概有出血倾背者赋予强的紧10mg 1－2/日，安络血10mg po 3/日防止出血；4、赋予降下血小板的药物治疗：TPO 15000IU/日皮下注射，大概黑介素－11 15000IU/日皮下注射，大概促黑细胞死成素10000IU/日皮下注射.曲至血小板降至75.0×109／L.5、血小板小于1.0×109／L大概有明隐出血倾背者可思量输注血小板悬液.。
肝硬化患者肝性脑病的早期诊断与干预
肝硬化患者肝性脑病的早期诊断与干预在临床医学中，肝硬化是一种较为常见且严重的慢性肝脏疾病。
而肝性脑病作为肝硬化的常见并发症之一，给患者的健康和生活质量带来了极大的威胁。
早期准确地诊断肝性脑病，并采取及时有效的干预措施，对于改善患者的预后至关重要。
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
简单来说，就是肝脏出了问题，影响到了大脑的正常功能。
其发病机制较为复杂，目前认为主要与氨中毒、神经递质失衡、炎症反应等多种因素有关。
对于肝硬化患者而言，早期诊断肝性脑病并非易事。
这是因为在疾病的早期阶段，症状可能并不明显，容易被忽视或误诊。
一些轻微的精神和神经症状，如性格改变、睡眠颠倒、行为异常等，可能被患者及其家属误认为是普通的情绪问题或生活习惯的改变。
然而，这些看似不起眼的变化，却可能是肝性脑病的早期信号。
那么，如何才能早期诊断肝性脑病呢？首先，医生会详细询问患者的病史，包括肝硬化的病因、病程、治疗情况等。
同时，还会了解患者近期的饮食、睡眠、精神状态等方面的变化。
其次，进行全面的体格检查也是必不可少的。
医生会重点检查患者的神经系统，观察有无震颤、反射异常、意识障碍等表现。
此外，一些实验室检查对于诊断肝性脑病也具有重要意义。
血氨水平的检测是常用的方法之一，当血氨升高时，往往提示可能存在肝性脑病。
另外，肝功能检查、电解质测定、血常规等也有助于综合判断患者的病情。
除了上述常规的检查方法，一些特殊的检查手段也能为早期诊断提供帮助。
比如，神经心理测试可以评估患者的认知功能和精神状态，有助于发现潜在的神经功能损害。
脑电图检查虽然并非诊断肝性脑病的特异性方法，但在病情较重时，脑电图的异常改变可以为诊断提供一定的参考依据。
一旦怀疑或确诊为肝性脑病，及时的干预措施就显得尤为重要。
干预的目的主要是去除诱因、减少氨的生成和吸收、调整神经递质平衡、改善肝功能等。
在去除诱因方面，需要积极治疗患者的原发疾病，如控制感染、纠正电解质紊乱、止血等。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。