骶骨肿瘤手术配合
骶骨肿瘤的手术治疗(附13例临床分析)
骶骨肿瘤的手术治疗(附13例临床分析)朱爱军;姚舜华;谢跃;戴志堂;刘开祥;朱国太【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》【年(卷),期】2003(016)002【摘要】目的探讨如何根据患者条件,减少骶骨肿瘤手术中出血,保证手术顺利彻底完成及术后如何选择放疗、化疗时机,提高骶骨肿瘤患者的生存率.方法对肿瘤向盆腔内生长较大,骶骨破坏严重及患者经济条件允许者首选介入栓塞肿瘤血管的方法.对肿瘤虽向盆腔内生长但不大,必须经前路和后路同时手术才能彻底切除肿瘤及患者经济条件困难者,可在手术时结扎髂内动脉和骶中动脉.术后根据肿瘤的类型选择放疗和化疗,且要根据患者的身体状况掌握后继治疗的时机,对身体状况不佳的患者应使用中西医结合的方法.结果13例患者均顺利度过手术中出血关.肿瘤达到彻底清除的效果,经随访,8例恶性肿瘤死亡2例,3年生存率75%.结论只要阻断了骶骨肿瘤的血供,就能顺利彻底的清除肿瘤.根据患者的身体状况,掌握时机,坚持后继治疗,可以提高患者的生存率.【总页数】2页(P101-102)【作者】朱爱军;姚舜华;谢跃;戴志堂;刘开祥;朱国太【作者单位】江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300;江苏省淮安市第一人民医院骨科,223300【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.手术治疗骶骨肿瘤(附5例分析) [J], 韦绍仁;尹东;刘勇;韦敏克2.手术治疗骶骨肿瘤相关问题的探讨（附2例报告） [J], 马乐群;镇万新3.手术治疗骶骨肿瘤相关问题的探讨(附2例报告) [J], 马乐群;镇万新4.骶骨肿瘤手术治疗(附34例临床报告) [J], 吴斗;刘强;陈君长;龚强;韩树峰;李钰;孙海飚5.手术治疗骶骨肿瘤15例临床分析 [J], 王岩威;孟威因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骶骨肿瘤的手术治疗
青岛大学医学院附属医院骨科 山东省创伤骨科研究所 胡有谷
骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤
联合躯干与骨盆 涉及下肢感觉与运动功能 涉及直肠与膀胱功能 归结：站立、行走、排尿和排便功能
正常人的基本生活要求
骶骨肿瘤发病率
种 类： 良性、恶性
常见肿瘤：脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊 肿
77（37％） 53
高度恶性：28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它
5
4
3
3
8
黄承达（1990〕国内40家医院464例脊索瘤253例 54.5%
Dahlin（1984）Mayo Clinic 401例脊索瘤229例 57.1%
脊索瘤：37%，54.5%，57.1%, 58%
Enneking分期系统：依据临床表现，X线形态， CT、MRI和组织学检查，将良性肿瘤分为三期， 将局限性原发恶性肿瘤分为四期。
WBB(Weistein, Boriani,Biagini〕手术分期，描 述肿瘤的范围，为制定手术计划，交换信息和 评定治疗与疗效的关系提供一种参考工具。
Weistein手术分区：以解剖结构分区
本院病例：1985～2002年 40例
良性：神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤
5
1
11
1
恶性：恶性神经纤维瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 恶性脊膜瘤
2
23（58％） 4
1
骶骨肿瘤发病率
徐万鹏 1986～1999年 210例
良性： 52例 神经纤维瘤 骨囊肿 其它
25
14 13
半恶性：130例 脊索瘤 骨巨细胞瘤
Enneking分期（S3） （侵袭期）
20例原发性骶骨恶性肿瘤切除术的配合
识 ，并 把 此 项 制 度 的 执 行 作 为 各 级 管理 者 的 考 核 内夜 间 查 房 ，使 差 错 事 故 消 灭 于 萌 芽
之 中。
２ ８ 感 染 管 理 ：医 院 感 染 问 题 日益 突 出 ，而 预 防 和 控 制 医 ．
２ ３ 强 化 护 理 环 节 管 理 ：做 到 规 范 操 作 ，确 保 护 理 安 全 ， ． 重 点 抓 ６ 关键 环 节 ：（ ） 抓 关 键 的制 度 ：如值 班 、交 接 班 个 １ 制 度 、查 对 制度 、消 毒 隔 离 制 度 、 分级 护理 制 度 、护 理 新 技 术 、新 业 务 准 人 管理 制 度 、护 理 缺 陷及 不 良事 件 登 记 及 上 报 制 度 、重 要 护 理 操 作 前 的 告 知 程 序 、临 床 各 种 不 良事 件 及 突
及 纠 纷 统 计 表 明 ，实 施 前 病 区 护 理 差 错 事 故 发 生 １ Ｏ起 ，纠
纷 ２ ；实施 后 无 护 理 差 错 发 生 ，无 事 故 和纠 纷 发 生 。 起
４ 结 语
我 院 原 为 厂 矿 医 院 ，原 缺 乏 完 善 护 理 制 度 和 监 控 机 构 ， 造 成 护理 差 错 事 故 发 生 较 多 。２ ０ ０ ５年 １ １月 其 成 建 制 移 交 福 建 医科 大 学 附 属 第 一 医 院 ，引 入 三 甲 医 院 的规 范 管理 ，通 过 健 全 和 完 善 护 理 监 控 机 制 ，强 化 护 理 安 全 与 法 制 知 识 教 育 ，
业 讲 座 学 习 、进 修 深 造 ， 不 断 提 高 理 论 水 平 ， 以 获得 国 内新
知识 、 新 动 态 、新 观 念 。
发 事 件 的应 急 预 案 等 ； （ ） 抓 关 键 部 门 ： 如 急 诊 室 、抢 救 ２
骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书(借鉴内容)
骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有骶骨肿瘤，需要在麻醉下进行手术。
骶骨最常见的肿瘤包括软骨肉瘤、脊索瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤以及转移癌，常见的骶骨原发肿瘤一般生长慢，病程长，恶性程度虽然相对较低，易被误诊漏诊，以至于手术时，骶骨破坏已较广泛，瘤体较大，盆腔脏器受压较明显。
骶骨前方有盆腔大血管、骶前静脉丛、直肠、膀胱以及骶神经等重要脏器，骶骨肿瘤切除术往往具有显露困难，出血多，易损伤盆腔脏器和肿瘤不易彻底切除等特点，肿瘤残余极易术后复发。
北京大学人民医院骨肿瘤科是完成该手术最多的医疗机构之一，每年百余例的骶骨肿瘤令西方学者瞠目。
在多年的临床工作中，我们也积累了丰富的经验，很多技术方法的应用和推广使手术成功率达到90%以上。
手术潜在风险和对策医生告知我如下骶骨肿瘤切除、内固定术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1)为控制出血根据术中情况结扎单侧或双侧髂内动脉、临时阻断腹主动脉，或于术中术后通过动脉导管栓塞单侧或双侧髂内动脉，并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等，产生相关并发症。
2)有些病例可能需要多次手术治疗。
3)术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、肌肉等；脏器损伤包括膀胱、输尿管、肠管，子宫（女）、卵巢（女）等，需要修补或手术切除、肠造瘘术、输尿管或膀胱造瘘术并引起相应功能障碍。
4)术中肿瘤、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症。
5)术后出血，必要时需二次手术止血。
6)术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰，肾衰，心衰等脏器功能衰竭, 肠道功能衰竭应激性溃疡等造成死亡可能。
刘继军-骶骨肿瘤_4
肿瘤累及S1椎体，切除后影响骶髂关节者，重视腰椎与髂 骨间内固定及植骨融合。
女，16岁，以头晕、心慌、多汗、视物模糊入院，血 压最高达270/150 mmHg，检测儿茶酚胺显著升高。术
前扩容、降压。术后出现低血压，予去甲肾上腺素、 多巴胺治疗后血压渐平稳。检测儿茶酚胺正常。
切除肿瘤术前，要把准备工作做好。过早进入肿瘤增 加出血量，影响操作。
肿瘤切除过程要迅速，不必在此过程中过于强调止血， 肿瘤切除干净后，出血自会明显减少。
对每一例病人管后，要注意分离，保留 S3以上神经根，至少保留 一侧S3以上神经根，术后患者不会存留永久性大小便功能 障碍。S4以下神经根通常不影响 大小便功能。在S3神经 根以下整块切除肿瘤，可减少出血及减少复发。
术前根据肿瘤的大小、性质，初步判断出血量。骨巨 细胞瘤，甲状腺癌转移，出血量大。
术前准备要充分，压积红细胞，尤其注意准备充足的 血浆，估计出血量特别大时备血小板。
术前进行髂内动脉栓塞或结扎、腹主动脉临时阻断。
与麻醉师充分沟通、扩容，控制性降压。
术前建立三路甚至四路静脉通道，切除肿瘤时要把压 积红细胞，血浆准备到位，保证切除肿瘤时能大量快 速输血。
骶骨前方软组织肿块较大时，要充分认识到损伤盆腔脏 器的可能性。必要时先行前路切口，游离肿瘤前方粘连。 肿瘤切除后注意检查有无盆腔脏器损伤，一旦发现，及 时修补。
切口并发症
文献报道，切口并发症可达15.2%，皮肤坏死，血肿形成， 切口感染。
术后仰卧位，切口覆盖厚血垫，可起压迫止血功能。 持续心电监护，生命体征平稳后，间断翻身，不可过长时
骶骨肿瘤手术切除面临的问题： 血供丰富，出血量大 骶髂关节，S1切除 需行后路腰-髂固定 前方软组织肿块大时，累及盆腔脏器 骶神经损伤 切口不愈合，清创
骶骨肿瘤切除术
骶骨肿瘤切除术一概述骶骨肿瘤比较少见，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。
原发肿瘤中以脊索瘤最多见，其次为骨巨细胞瘤；继发肿瘤中以转移癌最多，其次为多发性骨髓瘤。
因骶骨原发或转移性肿瘤造成局部或骶神经功能障碍，将肿瘤部分切除。
骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，早期症状轻，诊断较为困难，导致确诊时肿块巨大。
外加骶骨解剖部位复杂，前方毗邻直肠、膀胱等器官，瘤体往往血供极为丰富，容易出现切除中或切除后出血量巨大，造成各种并发症，所以手术比较困难。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉2.术前准备术前除拍摄普通X线片外，应做CT、MRI等项检查；行肠道清洗准备；备血；术前24～48小时，应做选择性血管造影及栓塞。
三适应证适用于原发于骶骨的骨肿瘤；周围组织肿瘤侵及或转移至骶骨者。
四禁忌证瘤体过大；在骶骨侵及骶1平面，在骶骨前面肿瘤向盆腔内突出较大，切除肿瘤及其边界不能达到广泛性切除者；肿瘤前方与盆腔脏器（如直肠、血管）粘连较重者。
盆腔内除有动、静脉外，还有异常丰富的静脉丛，围绕盆腔内壁、相互交通、术中易撕裂，且难以止血。
五手术步骤①在臀部骶、尾骨的中线做一纵行切口，切开皮肤后由中线向左右两侧游离皮瓣，将臀大肌纤维切开，向下方解剖显露肛尾韧带，将肛尾韧带横行切断后，用手指插入尾骨前间隙行钝性分离，使其与骶骨前直肠分开。
②锐性切开附着在骶骨外侧缘的骶结节韧带与骶棘韧带。
在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端。
③用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。
采用咬骨钳切除骶椎。
如果骶4和骶5神经包绕在肿瘤内，又不易剥离，则可和肿瘤一并切除。
④经臀大肌纤维将负压吸引管放置在伤口内，分层间断缝合伤口。
六术后并发症1.失血性休克骶骨为中轴骨的尾端，血运非常丰富，且骶骨的前方为交织网状的骶前静脉丛，因此术中极易出血。
2.切口感染、不愈合是常见的术后并发症。
伤门并发症患者多数需要进一步手术引流、清创、二期闭合伤门。
骶骨肿瘤手术术中配合【优质推荐】
开放两条静脉通路，分别使用20号、16号套管针，保证术中及时输血、输液，密切医学教|育网搜集整理观察病人的体温、血压及中心静脉压的变化。硝普钠剂量一般为每分钟0.5～0.8μg/kg，以血压降低控制在术前血压的30%～40%，老人和有心血管疾病者应慎重，低血压时肾脏的有效循环血量减少，尿的形成减少，于0.5-1ml/kg.
2、器械护士配合
骶骨肿瘤手术应备好开腹器械和脊椎器械。前路行左下腹斜切口，切开腹壁肌肉，沿腹膜及输尿管向右侧钝性剥离，显露左侧髂内动脉，10号线结扎，游离腹主动脉，套入阻断带备用；再结扎骶中动脉，游离肿瘤前面。后路自第5腰椎至尾骨处做工字形切口，切开皮肤、逐层剥离，显露骶椎棘突，咬骨钳去除骶椎棘突及椎板，显露骶管及骶神经，手术医生仔细分清每根神经，尽量保留双侧第3骶神经，以防病人术后大小便失禁，其余神经若被肿瘤侵犯可连同肿瘤一并切除，骶骨残断表面用骨腊止血。器械护士需根据手术方法密切配合。
骶骨肿瘤手术术中配合【优质推荐】
骶骨肿瘤手术术中配合：
1、降温配合
降温前连接各种监护仪，电极用皮肤保护膜覆盖，以免浸水后脱落；冰浴时病人呈头高位，以免浸湿耳部，膝部垫高，以免因温度较低造成病人关节损伤。病人胸前及会阴处遮盖治疗巾，防止冰块直接接触皮肤而引起室颤。降温时先取小块冰在病人胸前擦试，观察病人对冷刺激的反应，病人有鸡皮疙瘩出现，证明麻醉深度不够，需加深麻醉；若病人无反应，则可降温。降温时将橡皮袋四周兜起，在病人四周放入冰水，由于病人身体大部分浸浴在冰水中，接触面积大，降温迅速，身体深部的温度开始下降缓慢，10min后下降迅速。体温下降与病人的胖瘦、体形及室温、麻醉的深度有关，因此应根据不同情况控制冰浴的时间。出浴后迅速用毛毯将水迹轻轻蘸干，避免损伤病人的皮肤。术中维持鼻咽温34℃。术中输入适量冷医学教|育网搜集整理液体，有助于维持术中低温，如输入4℃的库血1000ml/h病人的体温可下降3～6℃。术后复温时将液体和血液放入35℃水中加温，不可超过38℃，以防发生溶血及输液反应。大量输库血后因滤器内的微聚物可阻塞血流，需及时更换输血器，监测PCT、BT、CT、血气及电解质。术后复温使用电热毯，最高温度不宜超过45℃，同时在病人腹股沟、腋下、颈静脉处使用热水袋加速复温，但应注意复温时因局部组织温度较低，末梢循环差，复温过快、过高均可使局部组织烫伤，甚至坏死。变温毯是通过水箱内循环水的温度和与病人体表接触，达到降温和复温的目的，降温、复温时均受到病人与变温毯接触面积大小的影响，故速度慢。
骶骨肿瘤的手术治疗
骶骨肿瘤的手术治疗
孙进;朱爱军;姚舜华;戴志唐
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2005(021)023
【摘要】目的:探讨如何减少骶骨肿瘤术中出血以保证手术顺利完成及术后选择放疗、化疗及中西医结合治疗提高患者生存率.方法:骶骨肿瘤术时先结扎单侧或双侧
髂内动脉和骶中动脉,然后再行骶骨肿瘤的切除,术后根据肿瘤的不同类型选择放疗、化疗及中西医结合疗法.结果:患者均顺利完成手术,肿瘤达到有效清除,尽最大可能保留患者大小便功能,10例恶性肿瘤死亡3例,3年生存率为75%.结论:只要阻断骶骨主要血供,骶骨肿瘤手术就能完全顺利完成,根据肿瘤类别选择不同的后续治疗,提高肿瘤患者生存率.
【总页数】2页(P3254-3255)
【作者】孙进;朱爱军;姚舜华;戴志唐
【作者单位】淮安市第一人民医院,江苏,淮安,223300;淮安市第一人民医院,江苏,淮安,223300;淮安市第一人民医院,江苏,淮安,223300;淮安市第一人民医院,江苏,淮安,223300
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.三维(3D)可视化技术在复杂骶骨肿瘤精准手术治疗中的价值初探 [J], 孙涛;韩善清
2.骶骨肿瘤的手术治疗现状和面对的挑战 [J], 方忠;李锋
3.后路手术治疗原发性骶骨肿瘤18例 [J], 刘键;林明侠;王先安;林庆彪
4.骶骨肿瘤手术治疗及TSRH-3D脊柱内固定系统的应用价值 [J], 韩生寿;白文斌;王凯;严文琪
5.手术治疗骶骨肿瘤15例临床分析 [J], 王岩威;孟威
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骶骨肿瘤的治疗及护理
01
02
03
04
健康饮食
保持均衡饮食：摄 取足够的蛋白质、
脂肪、碳水化合物、 1
维生素和矿物质
保持良好的饮食习 4
惯：规律饮食，避 免暴饮暴食，避免
过度饮酒
增加蔬菜和水果摄 入：蔬菜和水果富
2 含抗氧化物质，有
助于预防肿瘤
3
减少高脂肪、高糖
和高盐食物摄入：
这些食物可能增加
骶骨肿瘤的治 疗及护理
刀客特万
目录
01. 骶骨肿瘤的治疗 02. 骶骨肿瘤的护理 03. 骶骨肿瘤的预防
骶骨肿瘤的治疗
1
诊断方法
01
影像学检查：X光片、CT、 MRI等，了解肿瘤的大小、 位置和性质
03
实验室检查：血液检查、生 化检查等，了解肿瘤对机体 的影响和预后
02
病理学检查：活检、穿刺等， 明确肿瘤的细胞类型和病理 特征
如抗凝血药物等
04 做好个人卫生，保持
皮肤清洁，避免感染
05 准备住院用品，如睡
衣、拖鞋等
06 准备相关证件，如身
份证、医保卡等
术后护理
保持伤口清洁：定期更 换纱布，避免感染
观察病情：密切关注患 者体温、脉搏、呼吸等
生命体征
预防并发症：注意预防 深静脉血栓、肺部感染
等并发症
饮食护理：提供营养丰 富、易消化的食物，促
进伤口愈合
心理护理：关注患者心 理状况，给予心理支持
和安慰
康复指导：指导患者进 行适当的康复训练，促
进身体恢复
心理关怀
倾听患者心声：了解患者的心理 需求，给予关心和支持
增强患者信心：鼓励患者积极面 对疾病，增强战胜疾病的信心
手术治疗骶骨肿瘤(附5例分析)
手术治疗骶骨肿瘤(附5例分析)韦绍仁;尹东;刘勇;韦敏克【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2002(024)003【摘要】目的:探讨骶骨肿瘤的诊断及手术效果.方法:对1996年以来收治的住院骶骨肿瘤5例病人进行诊断,术前准备、手术方法的探索、总结疗效.5例病人采用经腹膜后及骶后联合切口入路3例,1例经腹膜外,1例经髂骨前后入路.4例结扎了髂内动脉,1例术前选择性骨肿瘤动脉栓塞,手术中出血得到控制,在控制性的低血压全麻下配合完成了手术.结果:5例手术安全,无术后感染及大小便失禁.经过3个月至5年的观察无复发及远处转移.结论:骶骨肿瘤手术治疗要充分作好术前准备,作好胃肠道准备,术中结扎双侧骼内动脉或选择性骨肿瘤动脉栓塞,选择好入路是可以完成手术的,术后适当放疗防止复发、远处转移有一定的作用.【总页数】2页(P340-341)【作者】韦绍仁;尹东;刘勇;韦敏克【作者单位】广西区人民医院骨科,530021;广西区人民医院骨科,530021;广西区人民医院骨科,530021;广西区人民医院骨科,530021【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.低位腹主动脉临时阻断技术在骶骨肿瘤手术中的应用(附23例分析) [J], 肖莉莉;张怡元;林焱斌;冯尔宥;李平;蔡崇旺2.骶骨肿瘤的手术治疗(附13例临床分析) [J], 朱爱军;姚舜华;谢跃;戴志堂;刘开祥;朱国太3.手术治疗骶骨肿瘤相关问题的探讨（附2例报告） [J], 马乐群;镇万新4.手术治疗骶骨肿瘤相关问题的探讨(附2例报告) [J], 马乐群;镇万新5.骶骨肿瘤手术治疗(附34例临床报告) [J], 吴斗;刘强;陈君长;龚强;韩树峰;李钰;孙海飚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直肠癌骶骨肿瘤怎么治,治疗方法
直肠癌骶骨肿瘤怎么治，治疗方法直肠癌骶骨肿瘤是一种恶性肿瘤，多发生于40岁以上男性。
该病的发生与生活方式、环境因素、遗传基因等都息息相关。
早期发现并及时治疗可明显提高治愈率和生存率，下面详细介绍该病的治疗方法和注意事项。
治疗方法：1.手术治疗：手术是直肠癌骶骨肿瘤最常用的治疗方式。
手术根据病变部位的不同，分为开腹手术和腹腔镜手术。
手术的目的是切除肿瘤，清除肿瘤周围的淋巴结和保留正常组织功能。
2.放疗治疗：放疗通常在手术前后进行。
前期放疗可以缩小肿瘤，降低手术难度。
后期放疗可以消灭肿瘤残留的细胞和预防复发。
放疗的具体方法包括盆腔放疗、外照射和内照射等。
3.化疗治疗：化疗是通过药物杀死恶性肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和转移。
化疗常在手术后进行，可以减少肿瘤再次出现的概率。
4.靶向治疗：靶向治疗是通过针对肿瘤细胞的特殊分子进行靶向干预，直接杀伤癌细胞或抑制生长。
目前常用的靶向药物有厄洛替尼、曲妥珠单抗、西妥昔单抗等。
注意事项：1.积极控制食欲和烟酒的摄入：直肠癌骶骨肿瘤的发生与生活习惯和环境因素有关。
烟酒、饮食油腻和高盐等不良习惯都会增加该病的发病率。
因此，在日常生活中，要注意控制食欲，少吃烟酒、油腻、高盐等对健康有害的食物。
2.注意个人卫生：癌症病人身体免疫力常常比较低，容易感染病毒和细菌。
因此，要注意个人卫生，经常洗手、洗澡、穿干净的内衣及外衣，以防被细菌感染。
3.加强体育运动：运动可以增强机体抵抗力，提高免疫力。
跑步、游泳和慢跑等有氧运动对身体有益。
4.积极治疗：直肠癌骶骨肿瘤是一种恶性肿瘤，需要及时治疗。
不能因为害怕治疗或放弃治疗而任其发展。
5.保持心情愉快：直肠癌骶骨肿瘤的治疗过程比较痛苦，需要有坚强的意志和积极的心态。
保持心情愉快、心态稳定，有助于治疗过程的顺利进行。
综上所述，直肠癌骶骨肿瘤是一种恶性肿瘤，需要及早发现和治疗。
在治疗过程中要注意个人卫生，控制饮食和烟酒摄入，加强体育锻炼和保持心情愉快。
骶骨肿瘤的手术治疗
02
手术治疗原则与策略
手术指征与时机
手术指征
当骶骨肿瘤影响患者的正常生活、工作或威胁患者生命时， 应考虑手术治疗。
手术时机
选择合适的手术时机，通常在肿瘤早期或良性肿瘤时进行手 术，以降低手术风险和复发率。
手术入路与方式选择
01
02
03
前入路
适用于骶骨前侧肿瘤的切 除，优点是暴露充分，便 于切除肿瘤，但可能影响 肠道和神经。
病因与发病机制
病因
骶骨肿瘤的病因较为复杂，可能与遗 传、环境、生活习惯等多种因素有关 。
发病机制
骶骨肿瘤的发生可能与基因突变、细 胞异常增生等多种机制有关。
临床表现与诊断
临床表现
骶骨肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括腰部疼痛、下肢麻木、大小便功能 障碍等。
诊断
骶骨肿瘤的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学诊断。影像学检查包 括X线、CT和MRI等，病理学诊断需要通过组织活检进行。
03
手术操作流程
术前准备
诊断与评估
通过影像学检查、病理活检等手段， 明确诊断，评估肿瘤的性质、大小、 位置以及与周围组织的毗邻关系。
制定手术方案
术前准备
进行必要的术前检查，如心电图、血 常规、凝血功能等；进行肠道准备， 预防术后感染；进行心理疏导，缓解 患者紧张情绪。
根据诊断结果，制定个性化的手术方 案，包括手术入路、切除范围、重建 方式等。
VS
手术联合放疗或化疗
对于某些类型的骶骨肿瘤，手术联合放疗 或化疗可以进一步提高治疗效果。
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பைடு நூலகம்术过程
麻醉与体位
手术入路
骶骨肿瘤护理常规及健康教育
骶骨肿瘤护理常规及健康教育骶骨肿瘤是指位于盆腔内外骶骨周围，各种原发或继发于骶骨或盆腔、软组织的一组肿瘤。
【护理常规】1.术前（1）心理护理:消除患者的思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。
（2）加强营养，预防感冒。
给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的饮食，合理搭配，以增强机体抵抗力。
（3）肠道准备:患者术前3d进无渣流食;术前20:00及术晨分别给予清洁灌肠。
（4）术前练习:①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留;②轴线翻身法，为术后配合翻身打下基础;③俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。
（5）术前准备:①皮肤准备、备会阴，注意防止损伤皮肤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h;④必要时遵医嘱口服镇静药。
（6）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带人手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:返回病房后医护人员同时托起患者，平抬至床上。
注意保持脊柱平直。
（2）病情观察:观察患者生命体征变化，患者术中失血较多，应观察患者意识及有无血容量不足表现，严密监测心电、血压、血氧饱和度的变化，每30分钟记录1次。
（3）伤口护理:观察切口处有无渗血渗液，及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥。
患者排尿、排便后应及时将局部清理干净，以防污染切口敷料，造成切口感染。
（4）引流管护理:置患者侧卧位，保持引流管通畅，妥善固定引流管，密切观察引流的颜色、性状、量，做好记录。
（5）皮肤护理:按时协助轴线翻身，防止压疮，做好皮肤护理。
（6）导尿管护理:观察尿量的变化，保持水、电解质及酸碱平衡。
每日行会阴护理，按时更换尿袋，嘱患者多饮水，防止尿路感染。
骶骨肿瘤患者前后联合入路切除术中无缝隙护理的效果研究
骶骨肿瘤患者前后联合入路切除术中无缝隙护理的效果研究发布时间：2021-06-17T16:31:45.277Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：梁修军谭菊花曹婵韦荣泉李豫[导读] 目的分析无缝隙护理在骶骨肿瘤患者前后联合入路切除术中的效果，为临床研究提供指导梁修军谭菊花曹婵韦荣泉李豫广西医科大学附属肿瘤医院 530021【摘要】目的分析无缝隙护理在骶骨肿瘤患者前后联合入路切除术中的效果，为临床研究提供指导。
方法选取32例骶骨肿瘤患者采用随机数字表分为对照组（16例，传统护理）与干预组（16例，无缝隙护理）。
对比两组术前、术中生命指征以及手术时间、术中输血量、并发症。
结果术前两组患者心率、收缩压、舒张压差异不明显（P＞0.05），术中均升高（P＜0.05），干预组明显低于对照组（P＜0.05）；无缝隙组手术时间明显短于对照组（P＜0.05），术中输血量明显少于对照组（P＜0.05）；干预组并发症出现率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论无缝隙护理在骶骨肿瘤患者前后联合入路切除术中的应用可减少手术操作对患者生命指征的影响、缩短手术时间，减少输血量与并发症。
【关键词】骶骨肿瘤；前后联合入路切除术；并发症；无缝隙护理骶骨肿瘤在临床上发病率并不高，由于骶骨解剖结构特殊，该病在早期的症状并不明显，在确诊时肿瘤体积已经较大，瘤体进入盆腔对直肠与膀胱等器官造成压迫，或者和盆腔中脏器黏连导致手术困难[1-2]。
在以往治疗中通常使用化疗或放疗方式，随着前后联合入路切除术技术不断完善，其应用范围也有所拓宽。
有研究报到，无缝隙护理可有效的提高手术效率，对于手术顺利进行与预后效果意义重大。
但是尚未针对骶骨肿瘤患者前后联合入路切除术中的应用。
本研究对16例骶骨肿瘤手术患者实施无缝隙护理，取得较好结果，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料从2019年1月至2021年1月期间在我院接受手术治疗的骶骨肿瘤患者32用随机数字表分为对照组与干预组(无缝隙护理组)。
前后联合入路切除骶骨肿瘤的手术配合及护理
前后联合入路切除骶骨肿瘤的手术配合及护理
谢小丽
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2005(8)4
【摘要】骶骨肿瘤大多属于恶性肿瘤，由于其解剖部位特殊，血供丰富，术中出血多，术中配合及护理十分重要。
1999年1月-2004年11月，我院采用前后联合入路切除骶骨肿瘤患者8例，取得满意效果。
现将手术配合及护理介绍如下。
【总页数】2页(P377-378)
【作者】谢小丽
【作者单位】宁波市第二医院手术室,浙江,宁波,315000
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1;R473.6
【相关文献】
1.颈椎骨肿瘤前后联合入路全脊椎切除附加内固定术的手术配合 [J], 孙乐英;章虹霞;滕红林;肖建如
2.靶动脉栓塞后骶骨肿瘤切除术的手术配合 [J], 廖丽华;赵友娟
3.前后联合入路骶骨肿瘤64例手术配合 [J], 李红;师文;王茂
4.前后联合入路手术切除骶骨肿瘤8例报告 [J], 刘平均;田平;丁原;王文聪;胡志喜;刘林
5.骶骨肿瘤前后联合入路切除术的护理配合 [J], 谢小丽
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1例骶尾骨巨细胞瘤切除的手术配合
1例骶尾骨巨细胞瘤切除的手术配合
王执勤;王丽;蔡娜;王敬;张润佳
【期刊名称】《护理研究：下半月》
【年(卷),期】2004(018)011
【摘要】骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤。
过去骨臣细胞被看做是良性骨肿瘤。
20世纪60年代以来，由于对其生物学特性有更多的了解，而被认为半恶性肿物。
我院成功地为1例骶尾部巨细胞瘤病人进行了瘤体切除。
由于瘤体生长骶尾部而
且瘤体过大，因此术中出血是我们面临的一大难题。
对此我们术前进行了预测，并制定出一系列行之有效的手术配合计划并予以实施，使手术平稳顺利完成，现将其手术配合报告如下。
【总页数】1页(P2064)
【作者】王执勤;王丽;蔡娜;王敬;张润佳
【作者单位】天津医院300211
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.1例骶尾骨巨细胞瘤切除的手术配合 [J], 王执勤;王丽;蔡娜;王敬;张润佳
2.骶尾骨巨细胞瘤的超声观察 [J], 姜伟;杨世梅;王淑贞
3.新生儿骶脊膜膨出切除修补术的手术配合 [J], 宋勤;方巧仙
4.直肠癌术后局部复发行联合骶尾骨切除的Miles手术的围手术期护理 [J], 王小蓉;康世文
5.巨大高度血管增生性骶尾骨畸胎瘤:1例使用Ligasure血管封堵系统将其切除的病例报道 [J], Kaneyama K.;Yamataka A.;Kobayashi H.;宁亮
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骶骨肿瘤手术配合
一、术前准备
1、病人准备
①病人术前3天进无渣流质饮食。
②术前2天预防性应用咖啡酸等止血药。
此类药物具有降低血管通透性，提高凝血功能、缩短出血和凝血时间的作用。
③术前1天服缓泻剂。
④术前3h清洁灌肠。
术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。
2、麻醉准备
骶骨肿瘤手术均采用全身低温麻醉和控制性降压。
通常采用冰浴法和变温毯法。
①冰浴法术前在手术床面自下而上铺电热毯、中单、毛巾被、橡皮袋、中单。
②变温毯法只铺变温毯和中单。
麻醉后行桡动脉穿刺和锁骨下静脉穿刺，监测病人平均动脉压和中心静脉压的变化，为术中降压提供可靠的依据。
术中微量泵静注硝普钠或酚妥拉明控制降压。
3、体位准备
为兼顾术中显露处理肿瘤血管(前路)，切除骶骨肿瘤的血供(后路)，病人右侧卧位，肩下垫40cm×25cm×25cm的软枕，双上肢平行置于托手架上，下腹部不做任何固定。
消毒时先将病人侧俯卧位消毒背部皮肤至右侧的腋中线，上至肩胛下角，铺无菌中单；然后病人平卧消毒腹部皮肤至右侧的腋前线，上至乳头线，铺无菌中
单；再消毒左下肢后用无菌袜套包裹。
手术时先将病人腋下的软枕向前移动10cm，使病人倾斜45°仰卧位，行前路手术；腹主动脉阻断后，再将软枕及病人向后移动20cm，使病人向前倾斜，取45°俯卧位，行后路手术。
这种根据手术的不同阶段而采取不同体位的方法，既可以使术野清晰，暴露完全，又保证术野无菌。
二、术中配合
1、降温配合
降温前连接各种监护仪，电极用皮肤保护膜覆盖，以免浸水后脱落；冰浴时病人呈头高位，以免浸湿耳部，膝部垫高，以免因温度较低造成病人关节损伤。
病人胸前及会阴处遮盖治疗巾，防止冰块直接接触皮肤而引起室颤。
降温时先取小块冰在病人胸前擦试，观察病人对冷刺激的反应，病人有鸡皮疙瘩出现，证明麻醉深度不够，需加深麻醉；若病人无反应，则可降温。
降温时将橡皮袋四周兜起，在病人四周放入冰水，由于病人身体大部分浸浴在冰水中，接触面积大，降温迅速，身体深部的温度开始下降缓慢，10min后下降迅速。
体温下降与病人的胖瘦、体形及室温、麻醉的深度有关，因此应根据不同情况控制冰浴的时间。
出浴后迅速用毛毯将水迹轻轻蘸干，避免损伤病人的皮肤。
术中维持鼻咽温34℃。
术中输入适量冷液体，有助于维持术中低温，如输入4℃的库血1 000
ml/h病人的体温可下降3～6℃。
术后复温时将液体和血液放入35℃水中加温，不可超过38℃，以防发生溶血及输液反应。
大量输库血后因滤器内的微聚物可阻塞血流，需及时更换输血器，监测
PCT、BT、CT、血气及电解质。
术后复温使用电热毯，最高温度不宜超过45℃，同时在病人腹股沟、腋下、颈静脉处使用热水袋加速复温，但应注意复温时因局部组织温度较低，末梢循环差，复温过快、过高均可使局部组织烫伤，甚至坏死。
变温毯是通过水箱内循环水的温度和与病人体表接触，达到降温和复温的目的，降温、复温时均受到病人与变温毯接触面积大小的影响，故速度慢。
2、器械护士配合
骶骨肿瘤手术应备好开腹器械和脊椎器械。
前路行左下腹斜切口，切开腹壁肌肉，沿腹膜及输尿管向右侧钝性剥离，显露左侧髂内动脉，10号线结扎，游离腹主动脉，套入阻断带备用；再结扎骶中动脉，游离肿瘤前面。
后路自第5腰椎至尾骨处做“工”字形切口，切开皮肤、逐层剥离，显露骶椎棘突，咬骨钳去除骶椎棘突及椎板，显露骶管及骶神经，手术医生仔细分清每根神经，尽量保留双侧第3骶神经，以防病人术后大小便失禁，其余神经若被肿瘤侵犯可连同肿瘤一并切除，骶骨残断表面用骨腊止血。
器械护士需根据手术方法密切配合。
3、巡回护士配合
开放两条静脉通路，分别使用20号、16号套管针，保证术中及时输血、输液，密切观察病人的体温、血压及中心静脉压的变化。
硝普钠剂量一般为每分钟0.5～0.8μg/kg，以血压降低控制在术前血压的30%～40%，老人和有心血管疾病者应慎重，低血压时肾
脏的有效循环血量减少，尿的形成减少，可能造成肾脏功能衰竭，为此应随时观察尿量，维持尿量每小时不少于0.5-1 ml/kg。
三、讨论
1、正确的输血输液
骶骨肿瘤手术范围大，术中失血多，需输入大量的库血，可能引起诸多并发症，如枸橼酸中毒、低钙血症、酸碱平衡紊乱、高钾血症、传染性肝炎。
又因库血中丧失血小板，大量输入易产生出血倾向，因此术前10天病人进行自体备血，术中行血液稀释时需维持血红蛋白在7或8 g以上。
针对每个环节的护理措施是：台上应备好各种止血物品，如：止血敷料、明胶海绵、热盐水纱垫；术中密切观察尿量、尿色的变化，及时了解术中所用纱布的量，同麻醉医生一起估计病人的出入量，并相应调节输血、输液量的速度。
2、控制血压
术野积血可使病灶及周围的组织解剖关系辨认不清而增加手术的难度，因此减少术中失血，为手术提供便利的条件，保障病人的安全，是此类手术的关键问题之一。
解决的手段主要是术中控制性降压，通常采用药物和吸入安氟醚使血压下降。
在满足手术的前提下，防止血压下降过快，以维持有效组织灌注，肿瘤切除后应停止降压，使血压回升到原来水平，充分止血，以免术后继发出血。
术后搬动病人时应注意观察病人的血压及引流袋的引流量，及时补充血容量。