宫腔镜

宫腔镜是什么东东？

宫腔镜，顾名思义就是看宫腔的镜子，就像胃镜看胃，肠镜看肠子一样。

以前没有宫腔镜，没有人知道宫腔里是什么样子，就连干了一辈子妇产科的老大夫也没见过长在人身上的、没怀孕的子宫里是什么样子，我们只在把子宫切下来和剖宫产的时候能看见宫腔里面。

如果出现月经不好、不怀孕我们也不能知道宫腔里到底发生了什么变化，即使彩超提示宫腔里有异常回声，我们也无法得知宫腔里到底是有肌瘤还是有息肉，还是内膜在增生。以前我们只能伸进去个管子或者是刮匙，弄点东西出来看看，刮着刮不着不知道，刮净刮不净更不知道。

有了宫腔镜就大不一样了，它只有圆珠笔芯那么粗，顶端带着光源和镜头，我们可以直接把它伸到宫腔里面去，看看里面到底怎么了。不单是看看，如果有息肉、肌瘤、纵膈等，还可以用宫腔镜直接切除，在直视下手术，保证切除干净，还不损伤周围组织。

什么情况下需要做宫腔镜检查？

适应症：

1.绝经前及绝经后异常子宫出血；

2.异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；

3.诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉；

4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；

5.月经过少或闭经；

6.迷失的宫内节育器定位或试行取出；

7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；

8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

1.绝对禁忌证

急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。

2.相对禁忌证

（1）大量子宫出血或月经期；

（2）欲继续妊娠者；

（3）6个月内曾有子宫穿孔修补术；

（4）宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；

（5）浸润性宫颈癌；

（6）患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者；

（7）生殖道结核，未经抗结核治疗者。

宫腔镜检查前需要准备什么

宫腔镜检查适用于不同的病症，不同的病症需要做不同的准备工作，其中有一些是相同，我们先看看相同的常规检查有哪些：

1.妇科检查：确定没有妇科急性炎症才能检查，如果有炎症需要先治疗后检查

2.心电图：了解心脏情况，看能否耐受手术

3.血常规+血凝分析+尿常规+白带常规

4.传染病常规检查

5.如果患者年龄偏大，合并糖尿病、高血压等慢性病，需要检查肝肾功、血脂分析、血糖等项目

检查前还有什么注意事项呢

检查前一般需要提前预约，在确定大概检查时间后，如果选择静脉麻醉下无痛检查，需要提前禁食4-6小时，同时携带身份证按时门诊大楼四楼妇科门诊就诊。

检查时机的选择

1.怀疑内膜息肉、子宫肌瘤：只要不是月经期，就可以检查

2.怀疑子宫畸形：最好选择在月经刚刚干净的时候

3.不孕症：如果同时通液，选择在月经干净3-7天，而且当月不可以有性生活

4.了解内膜发育情况：选择在月经中后期，当月不能有性生活或者严格工具避孕

当然，病情各有不同，需要做的准备和选择的时间就各有不同，具体的情况还需要您与大夫沟通检查和才能确定。

哪些情况需要做宫腔镜手术？

1. 子宫肌瘤切除：主要为长在宫腔内或突向宫腔内的部分子宫肌瘤

2. 子宫纵膈切除：为子宫畸形的一种，切除后恢复宫腔正常状态，利于怀孕

3. 宫腔粘连切除：切除后可以恢复正常月经及利于怀孕

4. 子宫内膜息肉切除：最常见的宫腔手术

5. 宫颈病变切除：如宫颈息肉，宫颈癌前病变

6. 宫内胚物切除：即通过正常流产不能流净的宫腔内怀孕组织物

7. 子宫内膜切除术：主要为药物久治不好的异常子宫出血，术后可不再有阴道流血

宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面：

1.异常子宫出血

异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。临床中应用宫腔镜检查，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了宫内疾病诊断的准确率。

经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。

2.不孕症或习惯性流产者

通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。

经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。

3.宫腔内异物

各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。

经宫腔镜检查发现宫内异物有最常见的为宫内节育器（嵌顿、断片残留）及胚物残留，其次为残留胚骨或子宫内膜钙化、断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线。

4.子宫黏膜下肌瘤切除

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中患病率为20%～25%，多见于40～50岁妇女。其中黏膜下肌瘤占10%～15%，主要临床表现为月经过多、经期延长。传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的，但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤。宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月经量明显减少，仍有生育能力。

5.子宫内膜息肉切除

子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宫，但常遇到无法根治的问题，复发率高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2～3mm的肌肉组织，有的放矢，并不损伤周围正常内膜，是治疗息肉的最佳方法。

6.宫腔粘连

宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，90%以上由刮宫引起，主要表现为腹痛、经量减少及闭经、不孕等。在宫腔镜问世之前，宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、试验室资料和HSG。HSG对于可疑宫腔粘连能判断宫腔封闭的程度，但不能提示粘连的坚韧度和类型。在宫腔镜的直视下可排除30%的异常HSG结果，做出终末诊断，是诊断宫腔黏连的金标准，并可通过电切等手术操作进行分离。

7.子宫纵隔切除

子宫纵隔是最常见的子宫畸形，易发生早产、流产、胎位异常及产后胎盘滞留。在宫腔镜手术问世前，子宫纵隔均需开腹和切开子宫，病人住院时间长，术后恢复慢，术后至少6个月才可考虑妊娠，子宫有瘢痕，妊娠能维持至足月者剖宫产率高，以预防子宫破裂和卵巢、输卵管及盆腔粘连。子宫纵隔切除术（TCRS）是用宫腔镜环形电极和针状电极切开，切除或划开子宫纵隔组织以达到恢复宫腔正常形态和生育功能目的的手术。术时无明显出血，术后病率低，易被患者接受，术后4周即可考虑妊娠。

8.子宫内膜癌

子宫内膜癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤。疑及子宫内膜癌的人群主要是45岁以上围绝经期和绝经后妇女，为了明确子宫内膜的病变，传统的方法是诊断性刮宫，可能遗漏位于宫角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶，部分子宫内膜区域刮不到，难于作出正确的判断。子宫内膜细胞学涂片有可能提供假阴性结果，尤其是高分化或小的肿瘤。近几十年众多资料表明，宫腔镜检查直接活检和病理学检查45岁以上AUB妇女，是筛查高危人群，早期发现和准确诊断子宫内膜癌及其先兆的最佳方法。